Vihreä tähti

Vihreä tähti: Kuvaus

Glaukooma (glaukooma) viittaa silmäsairauksien ryhmään, jotka pitkälle edenneessä vaiheessa vaurioittavat valoherkän verkkokalvon (verkkokalvon) ja näköhermon (näköhermon) hermosoluja. Taudin nimellä ei ole mitään tekemistä lintueläimen kanssa. Vanha termi ”vihreä tähti” kuvaa toisaalta pitkälle edenneen glaukooman iiriksen usein havaittua (sinistä) vihertävää hohtamista, toisaalta ”jäykkää ilmettä” silmän ollessa sokea.

Näin Green Star tehdään

Useimmissa tapauksissa Green Star liittyy silmänmunan lisääntyneeseen paineeseen. Tämä syntyy, kun etukammiossa, jossa silmälinssi sijaitsee, muodostuu enemmän vesipitoista huumoria kuin mitä voidaan johtaa viemärijärjestelmän kautta kammion kulmassa. Vesipitoisen huumorin jatkuva vaihto on tärkeää silmän toiminnalle. Vesipitoinen huumori kuljettaa ravinteita ja happea linssiin ja sarveiskalvoon, joilla ei ole omia verisuonia. Lisäksi vesipitoinen huumori toimii optisena väliaineena. Jos se kertyy etukammioon, silmän paine kasvaa.

Silmänsisäinen paine mitataan ns. Applanointitonometrillä. Laite määrittää, kuinka paljon painetta tarvitaan silmän kaarevan sarveiskalvon tietyn alueen (puhdas ihokerros oppilaan edessä) muodon muuttamiseksi. Mitä korkeampi silmänsisäinen paine, sitä suurempi voima on käytettävä. Silmämunan paineen mittayksikkö on ”elohopea millimetriä” (mmHg), sama yksikkö, jota käytetään myös esimerkiksi verenpaineeseen. Silmänsisäisen paineen normaaliarvot ovat 10–21 mmHg ja voivat vaihdella noin viidellä mmHg päivän aikana – korkeimmat arvot tapahtuvat yöllä ja aikaisin aamulla. Glaukoomassa silmämunan paine voi nousta arvoihin 40 – 60 mmHg.

Glaukooman kohonneen paineen takia herkkien hermosolujen verenhuolto ja ravitsemus ovat häiriintyneet. Näköhäiriöt, ns. Näkökentän viat, ovat siis glaukooman tyypillisiä merkkejä. Jos vihreä tähti huomaamatta tai sitä ei hoideta tarpeeksi lääketieteellisesti, sairastunut henkilö voi jopa kadottaa näkökyvyn.

Vihreä kaihi voi johtaa sokeuteen

Vihreä kaihi on yksi yleisimmistä sokeuden syistä. Teollisuusmaissa diagnoosi ”Vihreä tähti” on kolmantena sokeuden syistä. Glaukooman varhaista havaitsemista koskevan aloitteen mukaan Saksassa noin 800 000 ihmistä kärsii glaukoomasta. Mutta vain noin kaksi kolmasosaa diagnoosista tiedetään – monissa tapauksissa sairastuneet eivät tiedä mitään taudista. Jos sairas henkilö kokee visuaaliset häiriöt itse, verkkokalvon ja / tai näköhermon vaurio on usein jo pitkälle edennyt. Jos glaukooma on jo aiheuttanut vahinkoa, sitä ei yleensä voida peruuttaa.

Vihreä kaihi on yleisempi iän myötä. 75-vuotiaiden toisella puolella on seitsemän tai kahdeksan prosenttia ihmisistä, 80-vuotiaana vihreä tähti osuu jopa 10–15 prosenttiin.

Neljä glaukooman perusmuotoa

Green Star voi esiintyä eri muodoissa. Silmälääkärit (silmälääkärit) jakavat variantit anatomian ja glaukooman syiden perusteella neljään pääryhmään:

primaarinen avoimen kulman glaukooma (johon viitataan joskus ”laajakulma glaukoomana”) syntyy, kun plakit häiritsevät vesipitoisen huumorin virtausta. Avoimen kulman glaukooma on yleisin kaihi vanhuksilla. Normaali jännitteitä glaukooma on alatyyppi avoimen kulman glaukoomaa, jossa vesipitoisen huumorin ulosvirtaus ei kuitenkaan ole häiritty ja siten silmämunan paine ei kasva epätavallisesti.

Kapeakulmaisessa glaukoomassa silmän etukammio – yleensä tilan vuoksi – on niin matala, että iiriksen iiris syventää tai jopa tukkii kammion kulman. Tämä tapahtuu erityisesti silloin, kun oppilas on pidentynyt pimeyden tai lääkkeiden (tai lääkkeiden) vaikutuksesta ja kammion kulmassa oleva iiris ”avautuu”. Vesipitoisen huumorin vuotaminen on siten estetty tai jopa kokonaan estetty (Ahdaskulmaglaukoomaa), Jos tämä ulosvirtaushäiriö tapahtuu vahingossa, se ilmenee Glaukomanfall – oftalmologinen hätätilanne. Silmän paine voi nousta niin paljon, että verkkokalvo ja hermot vaurioituvat välittömästi ja pysyvästi.

Jos vastasyntyneellä tai taaperoilla esiintyy vihreää tähteä, se on yleensä yksi primaarinen synnynnäinen glaukooma – Kammion kulman virheellinen kehitys, minkä vuoksi silmään muodostuva vesipitoinen huumori ei riitä.

Toissijainen (”hankittu”) glaukooma kutsutaan vihreäksi tähdeksi, jos muut sairaudet, tulehdukset tai vammat ovat vastuussa vesipitoisen huumorin ulosvirtaushäiriöistä. Esimerkiksi muuttuneet verisuonet, arpia tai tulehdukselliset solut voivat osittain tai kokonaan estää kammion kulman.

Vihreä tähti: oireet

Kaikki tärkeä glaukooman tyypillisille oireille, lue artikkeli Green Star – oireet.

Vihreä tähti: syyt ja riskitekijät

Glaukooma tarkoittaa, että verkkokalvon visuaaliset solut ja / tai silmämunan näköhermo ovat vaurioituneet. Vaurio johtuu herkkien solujen häiriintyneestä verentoimituksesta, mikä johtaa hapen ja ravinteiden puutteeseen.

Glaukooman kehittymiselle ratkaiseva ei ole silmän sisäinen absoluuttinen paine, mutta silmänsisäisen paineen ja verkkokalvon verisuonten ja näköhermon paineen välinen ero, ns. Perfuusiopaine. Jos silmän sisällä oleva paine nousee lähellä perfuusiopainetta tai jopa ylittää sen, hienot verisuonet puristetaan kirjaimellisesti – veri ei voi enää virrata.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vain noin puolella glaukoomaa sairastavista ihmisistä on todella epätavallisen korkea silmänpaine. Noin 50 prosentilla kärsivistä silmänsisäinen paine on siten alle kriittisen rajan, 25 mmHg. Siitä huolimatta näiden potilaiden verenkierto on jo häiriintynyt. Silmänsisäisen paineen ja perfuusiopaineen välisen yhteensopimattomuuden syyt eivät siksi aina ole vesipitoisen huumorin virtauksen tukkeutumista, vaan mahdollisesti myös muutoksia verisuonissa tai yleisen verenkiertoelimen toimintahäiriöitä.

Tärkeimmät glaukooman syyt yhdellä silmäyksellä:

• talletukset, ns. plaketit, vesipitoisen huumorin virtaus sidekudoksen trabekkujen (Trabecula) hienoon verkkoon ja ”Schlemmin kanava” kammion kulmaan (primaarinen avoimen kulman glaukooma) Estä. Tärkein ”riskitekijä” tässä on korkea ikä.
• kun Normaali jännitteitä glaukooma Verkkokalvon verisuonten perfuusiopaine ei riitä normaalin paineen ylittämiseen silmän sisällä. Tämä aiheuttaa tarjonnan vajeen näkö- ja hermosoluissa. Laukaisimet tai riskitekijät ovat:
• Sydän- ja verisuonisairaudet, kuten sepelvaltimo- ja sydänsairaudet (CHD), sydämen vajaatoiminta, arterioskleroosi tai perifeeristen valtimoiden tukkeutumissairaus (PAOD)
• yleensä matala verenpaine tai erittäin matala toinen verenpaine (diastolinen verenpaine), kuten voi esiintyä sydämen venttiilin vikoissa tai tietyissä verisuonitoimintojen häiriöissä (etenkin jos verenpaine laskee ylimääräisesti yössä)
• kroonisesti korkea verenpaine (Korkea verenpaine), joka vaurioittaa verisuonen seinämää
• kroonisesti kohonneet veren lipiditasot (Hyperkolesterolemia), joka johtaa saostumisiin verisuonissa (arterioskleroosi)
• Diabetes mellitus ja muut aineenvaihduntatauditjotka muuttavat verisuonten sisäseinää ja estävät veren virtausta
• Verisuonia sisältävät autoimmuunisairaudet
• Tupakointi, koska nikotiini kaventaa verisuonia – jopa silmän silmät. Lisäksi tupakan kulutusta pidetään tärkeänä arterioskleroosin riskitekijänä
• (Väliaikainen) verisuonien kouristukset Raynaudin oireyhtymä, migreeni tai tinnitus
• vaikea tulehdus silmässä tai silmässä, mistä voi seurata arpia tai kerrostumia kammion kulmassa (tulehdukselliset solut, proteiini) (sekundaarinen glaukooma)
• monta vuotta kortisoni hoito
• huumeita, jotka laajentavat pupillia, koska iriksen iiris voi tukkia kammion kulman silmän jo kammion ollessa litteä (kulman sulkemis glaukooma)
• voimakas Lyhytaikainen tai kaukonäköisyys Neljän dioptin ulkopuolella, joissa silmämunan ja silmän etukammion muoto on muuttunut
• perheen kertyminen: Perheen glaukoomatapauksia pidetään yhtenä tärkeimmistä riskitekijöistä
• musta ihonväri: Ihmisillä, joilla on tumma iho, on moninkertainen tautiriski

Green Star: tutkimukset ja diagnoosit

Vihreä kaihi on silmän optisten aistinvaraisten solujen tai silmän takana olevien näköhermon pään vaurioita. Se syntyy, kun solujen verenvirtaus on rajoitettu tai romahtaa, koska verisuonten ja silmämunan välinen paine-ero ei ole tarpeeksi suuri. Siksi silmän verensaannin ja paineolosuhteiden tutkimukset ovat tärkeimpiä diagnosointitoimenpiteitä glaukooman hoidossa. Lisäksi verkkokalvon ja näköhermon pään tila ja vesipitoisen huumorin ulosvirtausolosuhteet ovat tärkeitä ”kaihien” diagnoosissa. Tärkeimmät glaukooman tutkimukset:

Silmänsisäisen paineen mittaus (tonometria)

Silmämunan paine voidaan mitata nopeasti ns. Applanation-tonometrillä. Laitteen mittauslevy painaa silmän sarveiskalvoa (pupillin alueella) edestäpäin ja määrittelee määritellyn alueen muodonmuutoksen välttämättömän paineen (applanointi = tasoitus, tasoitus, ääni = kireys, paine). Koska silmän sarveiskalvo on erittäin herkkä kosketukselle, se nukutetaan tutkittavaksi paikallispuudutuksella. Silmänsisäisen paineen mittayksikkö on ”mmHg” (elohopean millimetrejä), silmän normaalin paineen yläraja on 21 mmHg. Glaukoomassa suurin osa sairastuneista ylittää tämän arvon, ääritapauksissa (glaukooma) joskus jopa yli kaksinkertainen. Vanhemmilla ihmisillä silmänpaine on usein suurempi, ilman että tämä tarkoittaa välttämättä vihreän kissan läsnäoloa. Mittaustulokseen vaikuttaa myös sarveiskalvon paksuus, joka olisi siksi määritettävä lisätutkimuksella.

Rakolamppututkimuksessa

Rakovalaisin on todennäköisesti silmälääkärin tärkein diagnostiikkatyökalu. Sen avulla hän voi ohjata terävästi rajoitetun valonsäteen silmään. Eri rakenteet ovat näkyviä tai erityisen korostettu riippuen valonsäteen nipusta ja suunnasta. Mikroskoopeilla voidaan havaita hienoimmatkin muutokset – esimerkiksi sarveiskalvo, silmän etukammio ja kammion kulma, silmän linssi, mutta myös verkkokalvo. Rakovalaisintutkimus tapahtuu pimennetyssä huoneessa ja on potilaalle täysin kivuton. Kun epäillään glaukoomaa, silmälääkäri arvioi erityisesti silmän etukammion kulmalle käytettävissä olevan tilan ja silmän etukammion syvyyden. Hän etsii myös muutoksia iiriksessä tai epätavallisissa sarveiskalvon pigmentaatioissa.

Kammion kulman tutkiminen

Jos epäilty diagnoosi ”Vihreä tähti”, ns Gonioskopia tutkittu kammion kulma. Hän ei yleensä ole näkyvissä ulkopuolelta, koska sen reuna-asema on silmämunan etuosassa. Silmälääkäri voi erityisen linssin avulla ”nähdä kulman takana”. Hän sijoittaa gonioskoopin suoraan aiemmin paikallisesti nukutettuun sarveiskalvoon. Kammion matala kulma (kapeakulmainen glaukooma), vedenvuodon tukkeutuminen iiriksen läpi ja mahdolliset ikään liittyvät plakit (esimerkiksi avoimen kulman glaukoomassa), tarttumiset ja värimuutokset voivat viitata glaukoomaan.

näkökentän

Tärkeä tutkimus jo olemassa olevan verkkokalvon tai hermovaurion havaitsemiseksi on näkökentän mittaus (perimetria). Tämän tutkimuksen aikana potilaalle annetaan peräkkäin näköärsykkeitä huoneen eri paikoissa ilman, että hänen annetaan ohjata katseensa suoraan niihin. Näiden ärsykkeiden havainto, sijainti ja vahvuus kirjataan. Näkökentän ääriviivat ja mahdolliset epäonnistumiset antavat johtopäätökset näkösolujen tai hermoston mahdollisista häiriöistä. Kaihi ei kuitenkaan ole ainoa rajoitetun näkökentän syy. Lisäksi näkökentän vikoja (skotooma) esiintyy glaukoomassa yleensä myöhään, kun yli 30 prosenttia hermokuiduista on vaurioitunut.

Ophthalmoscopy (ophthalmoscopy)

Silmärakon heijastus (silmäkopia), silmälääkäri voi arvioida verkkokalvon, verisuonten ja näköhermon pään tilaa. Oftalmoskooppi on sekoitus suurennuslasista ja valonlähteestä. Jotta lääkäri pystyy tarkkailemaan mahdollisimman suurta osaa vauriosta, potilas saa erityiset pupillia laajentavat silmätipat juuri ennen tutkimusta. Oftalmoskopia on erityisen paljastava ”vihreän tähden” diagnoosissa, koska tällä tutkimuksella glaukoomavauriot ja sairauden vaihe ovat suoraan näkyvissä.

Veren virtauksen mittaus

Erilaisilla tutkimuksilla voidaan määrittää verkkokalvon ja näköhermon veren virtaus. Yleisesti käytettyjä toimenpiteitä ovat fluoresenssiangiografia (silmän verisuonien röntgenkontrastivaikutus), termografia (silmämunan lämmöntuoton rekisteröinti verenvirtauksen mitattuna) tai kapillaarimikroskopia (hienoimpien verkkokalvon verisuonten tarkastelu suurennuksena). Koska silmänsisäisen paineen ja silmän verisuonien paineen välinen suhde ei ole oikea glaukoomassa, myös verenpaineen mittaus on yksi rutiinitarkistuksista.

Säännölliset tarkastukset

Ihmisillä, joilla on jo olemassa glaukooma tai tunnetut kaihien riskitekijät (esimerkiksi kapea kulma, ikä yli 40 vuotta, perhekaihi, musta iho, diabetes mellitus, Raynaudin oireyhtymä tai tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö), säännölliset silmälääkärintarkastukset tärkeitä. Vasta silloin silmälääkäri voi tunnistaa uhkaavat silmävauriot varhain ja aloittaa viipymättä asianmukaisen hoidon.

Green Star: hoito

Kuinka glaukoomaa hoidetaan, lue artikkelissa Green Star – Hoito.

Vihreä tähti: Taudin kulku ja ennuste

Ilman hoitoa, vihreä kaihi johtaa sokeuteen, koska se vahingoittaa verkkokalvon visuaalisia soluja ja näköhermoa yhä enemmän. Tauti kiihtyy sitä pidempään, kun se jatkuu. On tärkeää tietää, että kerran aiheutuneet vahingot ovat peruuttamattomia.

Siksi on entistä tärkeämpää tunnistaa glaukooma varhaisessa vaiheessa, välttää riskitekijöitä ja jatkaa jo aloitettua hoitoa johdonmukaisesti. Hyvä uutinen on, että voit lopettaa vihreän tähden ja ylläpitää näkökykyäsi sopivalla lääkityksellä tai leikkauksella. Usein lääkkeet voivat vähentää silmänsisäistä painetta glaukoomassa riittävästi.