trigeminusneuralgia

Katsaus

• määritelmä: Kolmikkohermosta johtuva väkivaltainen, hyökkäysmainen kasvojen kipu.
• taajuus: Vain noin 4 sadasta 100 000 ihmistä Saksassa kärsii kolmoishermostosta. Tauti ilmenee yleensä 40 vuoden ikäisenä. Pitemmän eliniän vuoksi naisia ​​on enemmän kuin miehiä.
• syitä: usein epäselvä (klassinen kolmoishermoston neuralgia). Joskus on syy-sairaus (oireenmukaista kolmoisneuralgiaa).
• oireet: salamannopeat, erittäin lyhyet ja erittäin vakavat kipuhyökkäykset kasvoissa, usein kosketuksen, puheen, pureskelun jne.
• Lääkäri hoitaa: Neurologi tai neurokirurgit
• terapia: Lääkitys tai leikkaus, jota mahdollisesti täydentää psykologinen hoito.
• ennuste: Hoitoa kautta kipu voidaan hallita, mutta ei lopullisesti poistaa.

Kolmijäseninen neuralgia: syyt ja riskitekijät

Kansainvälinen päänsärkyyhdistys (IHS) jakaa kolmenvälisen neuralgian kahteen ryhmään syystä riippuen:

Oireellinen kolmoishermoston neuralgia

Oireellista kolmoisneuralgiaa esiintyy, kun radiologista kuvantamista tai leikkausta käytetään toisen sairauden havaitsemiseksi selvänä kivun aiheuttajana. Näitä mahdollisia syitä ovat:

• Sairaudet, joissa hermoston hermokuitujen (myeliinikotelot) suojavaipat tuhoutuvat (demielinisoivat sairaudet): esim. Multippeliskleroosi (MS)
• Aivokasvaimet, erityisesti ns. Akustiset neuroomat: Nämä ovat harvinaisia, kuulo- ja tasapainohermojen hyvänlaatuisia kasvaimia. Ne painavat kolmoishermon tai viereisen verisuonen niin, että molemmat puristuvat toisiaan vasten. Tämä laukaisee kipua.
• tahti
• Verisuonen epämuodostumat (angioma, aneurysma) aivorungon alueella

Potilaat, joilla on oireenmukaista kolmoishermoston neuralgiaa, ovat keskimäärin nuorempia kuin ihmiset, joilla on klassinen sairauden muoto.

Klassinen kolmoishermoston neuralgia

Klassisessa kolmenvälisessä neuralgiassa mitään muuta tautia ei voida tunnistaa oireiden syyksi. Tätä sairausmuotoa kutsutaan siksi myös ”idiopaattiseksi kolmoisneuralgiaksi” (idiopaattinen = ei tunnettua syytä).

Asiantuntijat epäilevät, että kipu kärsii siitä, että vierekkäiset verisuonet puristuvat hermoon ja siten hermon verhokäyrään (myeliinituppea) Vahinko. Tällainen patologinen kosketus verisuonen ja hermon välillä on todennäköisempi, kun valtimoiden seinät ovat paksunneet ja jäykät. Näin on arterioskleroosissa (arterioskleroosissa). Siksi tämä voi lisätä kolmoishermoston riskiä.

Kolmijäseninen neuralgia: oireet

Kolmenkymmenelle neuralgialle ominaisia ​​ovat iskut, kuten kasvojen kipu,

• yhtäkkiä ja hetkessä,
• ovat erittäin vahvoja ja
• kestää lyhyen ajan (murto-osa sekunteista kahteen minuuttiin).

Kolmijäseninen neuralgiakipu on yksi vakavimmista kivoista koskaan. Ne voivat toistua jopa sata kertaa päivässä (etenkin klassisessa sairausmuodossa).

Vaikuttavat ihmiset kuvaavat kipua usein ”sinisestä ampumisesta” tai ”aaltovälistä”. Joskus kipu ilmaantuu ilman liipaisinta. Mutta hyvin usein sellaisia ​​on laukaistajotka aiheuttavat kipua. Tämä voi olla jotain melko yleistä, kuten:

• Kasvojen kosketus (käsin tai tuulella)
• speak
• sively
• Pureminen ja nieleminen

Jotkut potilaat kipuhyökkäyksen pelosta syövät ja juovat niin vähän kuin mahdollista. Näin voit (vaarallisesti paljon) laihtua ja kehittää nestevaje.

Eroja sairausmuotojen välillä

Yhdessä klassinen kolmoishermoston neuralgia yleensä vaikuttaa kolmoishermon (kolmoishermon) toinen tai kolmas päähaara. Siksi potilailla on usein yksipuolista kipua ylä- tai alaleuassa. Yksittäisten iskujen välillä ei ole kipua. Voimakas, ammunta kipu voi laukaista kasvojen lihaksia refleksi nykiminen. Sitä kutsutaan myös nimellä Tic douloureux (Ranskaksi ”kivulias lihaksen nykiminen”).

Jos kyse on kolmesta kolmen kolmen haarasta tai kasvojen molemmista puolista, se puhuu pikemminkin yhdestä oireenmukaista kolmoisneuralgiaa, Lisäksi potilaat eivät yleensä ole kivuttomia tässä sairauden muodossa iskujen välillä. Usein esiintyy myös tuntohäiriöt (esimerkiksi pistely, tunnottomuus jne.) kolmoishermon syöttöalueella.

Kolmijäseninen neuralgia voi olla psykologisesti erittäin stressaavaa. Siksi monet kärsivät kärsivät masennuksesta.

Kolmijäseninen neuralgia: tutkimukset ja diagnoosi

Jokainen kasvojen kipu ei ole kolmoishermosärky. Esimerkiksi TMJ-ongelmat, hammassairaudet tai rypälepäänsärky voivat aiheuttaa kasvojen kipuja.

Kolmenvälinen neuralgia on tärkeätä erottaa monista muista päänsärky- ja kasvukipuista. Tyypillisen kivukurssin perusteella perhelääkäri voi yleensä tunnistaa kolmoishermon neuralgian. Mutta oikea yhteyshenkilö tämän taudin diagnoosiin ja seurantatutkimuksiin on yksi Neurologian erikoislääkäri tai yksi Neurokirurgian erikoislääkäri.

Ensimmäinen vaihe epäilleen kolmoishermostoa on Tutkimus sairaushistoriasta (Anamnesis): Lääkäri haastattelee potilasta yksityiskohtaisesti hänen valituksistaan. Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Missä tarkalleen olet kipu?
• Kuinka kauan kipu kestää?
• Kuinka tunnet kipu esimerkiksi pistelyltä, ahdistavalta, nykimiseltä?
• Onko sinulla muita kipujen lisäksi valituksia, kuten muiden kehon osien tunnehäiriöt, näön hämärtyminen, pahoinvointi tai oksentelu?
• Ovatko kipuhyökkäykset sinulle erittäin hankalia?

Jälkeenpäin lääkäri johtaa yhden fyysinen tarkastus mennessä. Esimerkiksi lääkäri kiinnittää huomiota siihen, onko kasvojen herkkyys (herkkyys) normaali.

Jatkotutkimuksissa on selvitettävä, onko synnynnäinen kolmenkymmenen neuralgian syy. Oireellista ja klassista kolmoisneuralgiaa hoidetaan eri tavalla. Oireista riippuen lääkäri voi suorittaa yhden tai useamman seuraavista tutkimuksista:

Magneettikuvaus (MRI): Magneettiresonanssia tai magneettikuvantamista käyttämällä lääkäri voi tarkistaa, laukaiseeko kolmoishermoston neuralgia sellainen sairaus kuin multippeliskleroosi, aivokasvain, aivohalvaus tai verisuonen epämuodostuma (aneurysma).

Hermoveden kerääminen ja analysointi: Ohuella, hienolla ontolla neulalla lääkäri voi ottaa näytteen hermovesistä (selkäydinneste) selkäkanavasta (CSF). Laboratoriossa tutkitaan onko potilaalla multippeliskleroosi.

Tietokonetomografia (CT):Erityisesti kallon luiset rakenteet voidaan tutkia. Mahdolliset patologiset muutokset voivat olla syynä kivuiskuihin.

Angiografia tai magneettisen resonanssin angiografia (MRA): Mahdolliset verisuonen epämuodostumat voidaan havaita kallon alueen verisuonien röntgenkuvatutkimuksen (angiografia) perusteella. Ydin spin-angiografiassa suonten röntgenkuvaus suoritetaan magneettikuvauksella. Verisuonien kuvantaminen on hyödyllistä myös ennen leikkausta, jotta neurokirurgit näkevät tarkalleen missä verisuonet leikkausalueella ovat.

Elektrofysiologiset tutkimukset: Näitä ovat esimerkiksi kolmikymmentä SEP: tä (aistien hermorakojen toiminnan tutkiminen, esim. Kosketus- ja paineentunnistukset), silmäluomen refleksin tutkiminen, hierontarefleksi jne.

Muut tutkimukset: Tarvittaessa lisätutkimukset ovat tarpeen esimerkiksi hammaslääkärin, oikomishoidon tai ENT-asiantuntijan kanssa.

Kolmijäseninen neuralgia: hoito

Periaatteessa kolmoishermoston neuralgia voidaan hoitaa joko lääkityksellä tai leikkauksella. Kahden tyyppisissä sairauksissa on eroja:

• Klassinen kolmoishermoston neuralgia hoidetaan ensisijaisesti. Sitä käytetään vain, jos lääkkeet eivät toimi tai sivuvaikutukset ovat liian vakavia.
• Oireellinen kolmoishermosärky poistaa syyn (kuten aivokasvaimen) usein kirurgisesti. Menettely voi lievittää kipua tai jopa sammuttaa sen kokonaan hetkeksi.

Se, että kasvojen kivun syitä ei ole vielä täysin ratkaistu, vaikeuttaa kolmoishermoston neuralgiahoitoa. Jos oikea hoito löytyy, kipu voidaan lievittää hyvin, mutta ei koskaan kokonaan tai pysyvästi ”pois”.

Kolmevälisen neuralgian lääkkeet

Tavalliset kipulääkkeet (kuten ibuprofeeni, diklofenaakki jne.) Paljastavat niiden vaikutuksen liian myöhään salaman, lyhyiden kipuhyökkäysten vuoksi. Kolmenkymmenen neuralgia vaatii siis ennaltaehkäisevää pitkäaikaista hoitoa erityisillä kivulääkkeillä.

Esimerkiksi aktiivisia aineosia käytetään karbamatsepiini ja okskarbatsepiini, Niitä käytetään myös epilepsian hoitoon. Auttaa usein myös lihaksia rentouttavaa lääkettä baklofeeni, Jos mahdollista, lääkäri määrää vain yhden vaikuttavan aineen pelkästään kolmoishermostossa (monoterapia). Vakavan kivun hoidossa kaksi lääkettä voivat olla hyödyllisiä (yhdistelmähoito).

Akuutti kipu voidaan hoitaa kouristuslääkkeillä fenytoiinilla sairaalassa sairaalahoitoa varten.

Kolmenvälisen neuralgian kirurginen hoito

Leikkaus voi lievittää kolmoishermoston kipua tai jopa poistaa sen pitkällä aikavälillä. Ne voivat kuitenkin esiintyä uudelleen muutaman vuoden kuluttua. Lisäksi jokaiseen toimintaan liittyy luonnollisesti riskejä. Potilaiden on siksi keskusteltava toimenpiteen mahdollisuuksista ja riskeistä hoitavan lääkärin kanssa ennen leikkausta.

Periaatteessa kolmoishermostossa on kolme kirurgista vaihtoehtoa:

Klassinen kirurginen toimenpide (mikrovaskulaarinen dekompressio Jannettan mukaan)

Tätä menetelmää käytetään terveillä ihmisillä, joilla on alhainen kirurginen riski. Pään takana olevan aukon kautta lääkäri asettaa Goretex- tai Teflon-sienen hermon ja verisuonen väliin. Tämän on tarkoitus estää kolmoishermon paineen alainen uudelleen.

Välittömästi hoidon jälkeen noin 82 prosenttia potilaista on kivuton. Kymmenen vuoden kuluttua leikkauksesta se on edelleen 67 prosenttia. Jatkoleikkauksissa kivunlievityksen onnistumisaste on alhaisempi.

Leikkauksen mahdollisiin sivuvaikutuksiin / riskeihin sisältyy verenvuoto, pikkuaivovammat sekä kuulon heikkeneminen ja kasvojen tunnottomuus.

Perkutaaninen termokoagulointi (makean mukaan)

Tämä menetelmä sopii ihmisille, joilla on suurempi kirurginen riski. Lääkäri työntää koettimen ihon läpi ns. Ganglion Gasseriin. Tämä on kolmoishermon hermosolukappaleiden kerääntyminen. Siellä tuhoutuvat etenkin hermon kipukudokset – joko paikallisella lämmönsiirrolla, mekaanisesti painepalloilla tai kemiallisesti glyseriinin avulla.

Menestysaste heti leikkauksen jälkeen on korkea: Noin 90 prosenttia potilaista on aluksi kivuttomia. Tämä menestys kuitenkin kestää vain noin joka sekunti.

Mahdollinen sivuvaikutus on joskus tuskallinen tunnehäiriö kasvojen vaurioituneella puolella.

Radiosurginen toimenpide

Tämä on suhteellisen lempeä sädehoidon menetelmä. Lääkäri säteilyttää aivokalvon lähellä olevaa kolmoishermoa kerran suurella säteilyannoksella. Tätä varten hän käyttää ns gamma Knife tai Cyber-Knife, Verrattuna kahteen muuhun kirurgiseen menetelmään, tämä toimenpide aiheuttaa vähemmän todennäköisesti komplikaatioita. Mutta myös menestysmahdollisuudet ovat alhaisemmat:

Jos tämä toimenpide suoritetaan ilman aikaisempaa muuta leikkausta, 63–75 prosentilla kolmiohermoston neuralgiapotilaista ei ole kipuja toimenpiteen jälkeen. Jos uusi leikkaus on jo tapahtunut, menestysmahdollisuudet ovat paljon huonommat. Kaiken hoidon vaikutus on yleensä vasta muutaman viikon kuluttua, niin paljon myöhemmin kuin muilla menetelmillä.

Lääkäri hoitaa kolmoishermoston neuralgiaa multippeliskleroosipotilailla lääkityksellä (vaikuttava aine misoprostoli) tai ihonalaisella lämpökoaguloinnilla ja radiosurgisilla toimenpiteillä.

Kolmijäseninen neuralgia: kulku ja ennuste

Kolmenkymmenen neuralgian sairauden kulku on hyvin vaihteleva. On tuskin ennustettavissa, kuinka paljon aikaa kuluu ennen seuraavaa kipua. Joskus yksittäisten hyökkäysten välillä on päiviä, viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia.

Noin 29 prosentilla kärsineistä se jää jopa yhden kolmoishermoston neuralgian hyökkäykseen. Usein hyökkäykset alkavat kuitenkin vain satunnaisesti, mutta kerääntyvät ajan myötä.

Kolmijäseninen neuralgia voi vaikuttaa massiivisesti sairastuneiden arkeen – paitsi itse väkivaltaisten kipuhyökkäysten lisäksi myös seuraavan iskun pelon takia. Emotionaalinen hyvinvointi voi myös kärsiä. Siksi joillakin potilailla kehittyy lisäksi masentava mieliala. Siksi kolmenvälisen neuralgian lääketieteellistä ja / tai kirurgista hoitoa tulisi tarvittaessa jatkaa yhdellä psykologinen tai psykoterapeuttinen hoito täydennetään.

Oikealla hoitosuunnitelmalla voit vähentää tai eliminoida kolmoishermoston kipu ainakin hetkeksi. Sairautta ei kuitenkaan voida vielä parantaa kokonaan. Toistaiseksi ei tiedetä, jos ja miten trigeminusneuralgia voi estää.

Lisätietoja

Kirjasuosituksia:

• Kolmijäseninen neuralgia: kun elämä pääsee käsistä (Simone Brockes, Ennsthaler, 2017)

ohjeet:

• S1-ohje ”Saksan neurologiayhdistyksen kolmoishermosärky” (2016)