Monteggia murtuma

Monteggian murtuma: kuvaus

Monteggian murtuma on erityinen muoto käsivarren murtumaan. Se on dislokaation murtuma, ts. Murtuman (murtuma) ja dislokaation (dislokaation) yhdistelmä: Ulna-akseli (toinen kahdesta kyynärvarren luusta) on murtunut proksimaalisessa osassa (proksimaalinen = lähellä vartaloa, eli lähellä kyynärpäätä). Lisäksi selkärangan pää (sädepää) on siirretty nivelletystä yhteydestään ulnaan kyynärpään alueella (proksimaalinen radioulnar-nivel).

Monteggian murtuma: oireet

Kun selkärangan pää on ojennettu, myös selkärangan pään ja ulnaan (ligamentum anulare radii) välinen pieni rengaslipsu repeytyy. Muihin vammoihin voi liittyä esimerkiksi ns. Olekranonfraktur. Tämä viittaa kyynärpään ellenbogenseitigen-pään murtumiseen. Olecranon-murtuma muodostaa yli kolmanneksen kaikista kyynärpään murtumista (kyynärpään murtuma). Termi ”kyynärvarren katkaisu” lääkärit tekevät yhteenvedon olkaluun, ulnaan tai säteeseen liittyvistä murtumista lähellä kyynärniveltä.

Galeazzi murtuma

Monteggian murtuman lisäksi kyynärvarressa on myös muita dislokaatiomurtumien muotoja, kuten Galeazzi-murtuma. Tässäkin ulna-akseli on murtunut, mutta distaalisella (distaalisella) alueella – eli ranteen suuntaan. Lisäksi Galeazzi-murtumassa ulnaan pää, joka on nivelletty lähellä rannetta selkärangan (distaalinen radioulnar-nivel) ollessa sijoittuneena. Galeazzi-murtumaa kutsutaan joskus ”käänteiseksi Monteggia-murtumaksi”.

Sekä Galeazzi- että Monteggia-murtumat on nimetty italialaisen kirurgin mukaan: Riccardo Galeazzi (1866-1952) ja Giovanni Battista Monteggia (1762-1815).

Monteggian murtuma: taajuus

Monteggian murtuma on harvinainen, mutta se jätetään usein huomiotta: viidestä kymmeneen prosentissa tapauksista sitä ei havaita tai tulkitaan väärin eristetyksi ristimutkaiseksi murtumaksi (selkärangan dislokaatio jätetään huomiotta).

Monteggian murtuma: oireet

Käsivarren murtuma, kuten Monteggian murtuma, aiheuttaa kipua murtuma-alueella ja liikkeen aikana. Kyynärvarren liikkuvuus on rajoitettua ja siinä on yleensä näkyvä vääryys. Joissakin tapauksissa on avoin murtuma – luun murtumat ulkonevat ihon läpi.

Monteggian murtuma: syyt ja riskitekijät

Monteggian murtuman mahdollinen syy on suora trauma ulnaan reunaan. Muissa tapauksissa sen takana on epäsuora trauma, kuten putoaminen ojennetulle kädelle, kun käsivarsi käännetään sisäänpäin (sisäänpäin kiertyminen = pronaatio).

Monteggian murtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet, että olet murtanut käsivarren, ortopedian ja traumatologian lääkäri on oikea yhteyshenkilö. Yksityiskohtaisessa keskustelussa hän kysyy ensin valituksia ja onnettomuuden historiaa (anamneesi). Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Kuinka onnettomuus tarkalleen tapahtui?
• Vahingoittaako käsivarsi ja onko sen liikkuvuus rajoitettu?
• Onko sinulla jo epämukavuutta käsivarren alueella, kuten kipua, rajoitettua liikettä tai aiempaa dislokaatiota?

Tätä seuraa fyysinen tarkastus: lääkäri tutkii käsivarsi, skannaa sen huolellisesti ja etsii muun muassa pehmytkudoksen vaurioita. Hän tarkastaa myös verenkierron, motoriset taidot ja käsivarren herkkyyden.

Diagnoosin varmistamiseksi käsivarsi on röntgenkuvaus. Monteggian murtuman havaitsemiseksi kyynärpää tulee näyttää kahdella tasolla. Jos vain käsivarsi on röntgenkuvaus, dislokaatio jää huomaamatta – Monteggian murtumaa käsitellään sitten vain yksinkertaisena käsivarsivarren murtumana.

Monteggian murtuma: hoito

Aikuisilla Monteggian murtuma hoidetaan aina kirurgisesti. Ensin ulna stabiloidaan asettamalla metallilevy luuhun (levyn osteosynteesi). Seurauksena säteen pää yleensä taittuu itsestään. Revitty rengasnauha on ommeltu.

Jälkikäsittelyä varten käsivarsi on immobilisoitu kipsiraiteeseen jonkin aikaa. Fysioterapeutilla aloitetaan mahdollisimman pian varhainen hoito. Kyynärvarret eivät saa olla kiinni ensimmäisen neljän viikon aikana. Metalli-implantti poistetaan muutaman kuukauden kuluttua.

Monteggian murtuma lapsilla

Monteggian murtumaa lapsilla voidaan hoitaa konservatiivisesti, jos voidaan sulkea sädepää suljettuna (eli ilman leikkausta) uudelleen (uudelleenasennus) ja se pysyy vakaana asennossaan. Lapsi on hajamielinen sulkemaan sen. Vedämällä käsivartta ja kääntämällä käsivarsi ulos (supinaatio), lääkäri palauttaa säteen pään oikeaan asentoon. Sitten käsivarsi immobilisoidaan kipsivalettuun kahden viikon ajan. Lopussa seuraa röntgentarkastus. Jos säteittäisen pään suljettu uudelleenasennus ei onnistu, rajoitus on tehtävä yhdellä kertaa.

Monteggian murtuma: taudin kulku ja ennuste

Monteggian murtumaa tulisi pitää hätätapauksena: sädepään kaventaminen on helpompaa, mitä aikaisemmin tämä tapahtuu. Lisäksi varhainen kaventuminen parantaa ennustetta.

On erittäin tärkeää, että yksi Monteggia murtuma tunnustetaan myös sellaiseksi, eikä sitä tulkita väärin yksinkertaiseksi käsivarsimurraksi. Hoitamaton radiaalinen pään dislokaatio voi aiheuttaa muun muassa liikkumisen rajoituksia ja epävakautta.