refluksitauti

Refluksitauti: kuvaus

Mahamehun satunnainen refluksointi ruokatorveen on aivan normaalia päivän aikana. Gastroösofageaalisessa refluksitaudissa happaman mahamehun määrä, joka nousee takaisin ruokatorveen (ruokatorveen), mutta lisääntynyt sairastuvuus. Pohjahappo on hyvä, jos sitä jätetään mahaan. Siellä matala pH välillä 1 – 4 auttaa ruuansulatuksessa ja haitallisten aineiden tappamisessa. Vatsa on myös erityisesti suojattu hapolla. Ei niin, ruokatorve – hänen limakalvo ei ole riittävän kestävä ja happo hyökkää siihen.

Matkalla suusta vatsaan, ruokatorvi kulkee pallean pienen aukon läpi. Tässä on yleensä refluksitaudin syy: Koska alemmat sulkijalihakset, jotka tosiasiallisesti varmistavat, että ruoan puuron nielemisen jälkeen, ruokatorvi sulkeutuu uudelleen, ovat toimintahäiriöitä. Refluksitauti aiheuttaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen (alempi ruokatorven sulkijalihas) ei enää tiivisty kokonaan makuulla tai taipuessa ja mahalaukun suolahappo joutuu kosketukseen ruokatorven limakalvoon. Jos näin tapahtuu pidemmän aikaa, ruokatorven limakalvo vaurioituu. Tämä voi johtaa tuskalliseen tulehdukseen, jossa on limakalvojen muutoksia (Gastroesofageaalinen refluksitauti) Lyijyä.

Refluksitauti: kuka sairastuu?

Länsimaisessa väestössä kymmenen – kaksikymmentä prosenttia ihmisistä kärsii refluksitaudista. Siksi se on hyvin yleinen sairaus, joka vaikuttaa naisiin useammin kuin miehiin. Refluksitautien esiintyvyys kasvaa iän myötä, mutta harvoissa tapauksissa vauvat ja taaperoikäiset kärsivät.

Refluksitauti: muodot

Erottelut NERD ja ERD

Jos on refluksi ilman muutoksia limakalvossa, puhutaan yhdestä ei-eroosinen gastroösofageaalinen refluksitauti (NERD). NERD: n osuus on noin 60 prosenttia niistä, joilla on gastroösofageaalinen refluksitauti. Toisaalta, jos limakalvojen muutokset voidaan havaita kudosnäytteestä ruokatorven heijastuksesta, tätä kutsutaan erosiivisen refluksitauti (ERD), vastaavasti.

Primaarisen ja sekundaarisen refluksitaudin erottaminen

Lisäksi erotetaan kaksi erilaista refluksitaudin muotoa: primaarinen ja sekundaarinen refluksitauti. Molemmilla on joko alemman ruokatorven sulkijalihaksen toiminnan menetys (ruokatorven sulkijalihas) ja / tai rajoitettu ruokatorven liikkuvuutta. Tämä tarkoittaa, että kehon oma ruokatorven puhdistusmekanismi on heikentynyt. Normaalisti se eliminoi mahahappo oikein liikkein (peristaltika). Jos liikkuvuus on kuitenkin rajoitettua, hapon kosketuksen kesto ruokatorven limakalvoon jatkuu ja vaurioituminen tapahtuu helposti.

Primaarinen refluksitauti

primaarinen gastroösofageaalinen refluksitauti Ylivoimaisesti yleisin muoto refluksitauti. Ensisijainen tarkoittaa, että sille ei ole löydetty selkeää syytä. Mutta on selvää, että ruokatorven alempi sulkijalihakset rentoutuvat säännöllisen nielemistoiminnan ulkopuolella ja ruokatorvi ei enää tiivisty riittävästi vatsaa vasten. On useita tekijöitä, jotka suosivat primaarisen refluksitaudin kehittymistä. Näitä ovat liikalihavuus, tietyt ruokailutottumukset (ks. Syyt ja riskitekijät), pallean heikkeneminen tai ruokatorven riittämättömät suojamekanismit (liikuntarajoitteisuuden vähentyminen tai syljen tuotannon vähentyminen).

Toissijainen refluksitauti

sekundaarinen gastroösofageaalinen refluksi syntyy tunnetusta fyysisestä muutoksesta – se tapahtuu harvemmin kuin primaarinen refluksitauti. Esimerkiksi 50 prosentilla naisista raskauden viimeisen kolmanneksen aikana raskaus aiheuttaa refluksitaudin vatsan paineen nousun vuoksi. Lisäksi ruoansulatuskanavan sairaus, joka johtaa anatomisiin muutoksiin ruokatorvessa tai mahassa, voi laukaista sekundaarisen refluksitaudin.

Refluksitauti: oireet

Katso kaikki refluksitaudin tyypillisten oireiden kannalta tärkeät kohdat Refluksioireet.

Refluksitauti: syyt ja riskitekijät

Refluksitauti johtuu yleensä alemman ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumisesta (alempi ruokatorven sulkijalihas). Sphincter ei tiivistä ruokatorvea riittävästi nielemisjakson ulkopuolella mahaan nähden. Varsinkin makuulla ja taipumalla happamat mahalaukun sisällöt pääsevät ruokatorveen ja ärsyttävät limakalvoa. Muissa tapauksissa ruokatorven liikkuvuus on vähentynyt, jolloin ruokatorvi ei voi puhdistua riittävästi ja mahahapon on pidempi kosketus limakalvoon. Syövyttävä mahahappo vaurioittaa limakalvoa, mikä monissa tapauksissa aiheuttaa palavaa kipua (närästys).

Primaarinen refluksitauti – syyt

Tarkkaa mekanismia, joka johtaa mahan sisällön toistuvaan vuotoon primaarisessa refluksitaudissa, ei ole vielä täysin selvitetty. On kuitenkin useita tekijöitä, jotka aiheuttavat lisääntynyttä mahahapon tuotantoa ja ruokatorven sulkijalihaksen notkautumista, mikä suosii näin refluksitautia.

Ensisijainen refluksitauti – ravitsemus

Ravinnolla on suuri vaikutus maha-ruokatorven refluksitautiin. Tietyt ruuat ärsyttävät limakalvoa ja stimuloivat vatsaa tuottamaan enemmän happoa. Toisaalta kahvi, rasvaiset tai makeat ruuat ja alkoholi ärsyttävät ruokatorven limakalvoa ja edistävät tulehduksia. Lisäksi kofeiini, nikotiini sekä stressi ja jännitys stimuloivat mahahapon tuotantoa. Alkoholi estää myös alemman ruokatorven sulkijalihaksen liikkuvuutta, mikä voi myös edistää refluksitautia.

Primäärinen refluksitauti – pallean heikkous, pallean tyrä, kasvatti Hänen kulmaa

90 prosentilla refluksitaudista kärsivistä kärsii myös diafragmaisesta tyrästä (aksiaalinen hiatal-tyrä). Kalvo on suuri hengitysliha, joka erottaa rintakehän vatsasta. Ruokatorven, päävaltimon (aortan) ja vena cavan (vena cava) kolme aukkoa ovat lihaksen luonnolliset heikot kohdat. Kalvomurtuman yhteydessä mahalaukut työntyvät ylöspäin ruokatorven kalvoaukon läpi, minkä jälkeen ruokatorven alempi sulkijalihakset levitetään ja edistää gastroösofageaalista palautusjäähdytystä. Vaikka useimmilla potilailla, joilla on refluksitauti, on aksiaalinen hiatal tyrä, jokainen potilas ei kärsi refluksitaudista. Asiantuntijoiden mukaan hiatal-hernia ei siis ole suoraan syy refluksitautiin.

Toinen refluksitautia edistävä tekijä on lisääntynyt ”Hänen kulma”. Hänen kulma on kulma vatsan ruokatorven liittymän ja vatsan ylimmän osan välillä. Normaalisti se on noin 50-60 astetta. Jos sitä nostetaan yli 60 astetta, se voi palauttaa happamat mahalaukun mehu helposti ruokatorveen.

Toissijainen refluksitauti – syyt

Toissijaisessa refluksitaudissa ruokatorven lihaksen heikkous johtuu toisesta taudista tai kehon muutoksesta. Syyt ovat yleensä vatsan paineen nousu tai ympäröivien rakenteiden anatomiset muutokset.

raskaus

Raskaus aiheuttaa 50 prosentilla naisista, että paineen lisääntyminen vatsaontelossa, vatsan sisältö voi helposti virtaa takaisin ruokatorveen. Mitä enemmän raskaus etenee ja vatsan ympärysmitta kasvaa, sitä nopeammin refluksitauti esiintyy. Ruokatorven sulkijalihas ei tiivisty enää riittävästi, ja mahalaukun happamat sisällöt pääsevät yhä enemmän ruokatorveen. Useimmissa naisissa refluksitauti kehittyy yksin synnytyksen jälkeen.

Orgaaniset sairaudet

On olemassa useita orgaanisia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa mahalaukun aukon supistumisen (pylorinen stenoosi). Mahan sisältö ei siirry ohutsuoleen, vaan kertyy. Mahakasvain voi myös estää mahalaukun sisällön poistumista. Jos mahalaukun sisältö varmuuskopioituu, paine kasvaa ja mahalaukun sisältö pääsee helpommin ruokatorveen ja johtaa refluksioireisiin.

Lisäksi ruokatorven sidekudoksen harvinainen kovettuminen, systeeminen skleroderma, voi johtaa ruokatorven lihaksen liikkuvuuden puutteeseen ja siten heikentää ruokatorven itsepuhdistumista. Tämä pätee myös ns. Achalasiaan, jossa ruokatorven pysyvä liikkuvuus ei ole mahdollista alemman ruokatorven sulkijalihaksen pysyvän jännityksen takia.

Refluksitauti: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö epäiltyyn refluksitautiin on perhe lääkäri tai sisätautien ja gastroenterologian asiantuntija. Antamalla yksityiskohtaisen selityksen oireistasi ja mahdollisista aiemmista tiloistasi, voit antaa lääkärille tärkeitä tietoja nykyisestä terveydentilastasi (anamneesi). Saadaksesi tarkan kuvan sairaudestasi, lääkäri voi kysyä seuraavia kysymyksiä:

• Onko sinulla närästys?
• Lisääntyvätkö valitukset makuulla tai kumartuessa?
• Pitääkö sinun avata enemmän?
• Onko sinulla kurkkupaineen tunne?
• Onko sinulla dysfagiaa?
• Oletko huomannut kuivaa yskää, jota esiintyy enemmän öisin?
• Oletko huomannut huonoa hengitystä useammin?
• Onko sinulla jo olemassa ruokatorven tai vatsan tiloja?
• Käytätkö lääkkeitä?
• Joko alkoholia ja kahvia, tupakoit ja miten ruokit itseäsi?

Lääkäri yleensä lisää sinut fyysisesti tutkiaVoit sulkea pois muut sairautesi syyt. Hän pyytää sinua vapauttamaan ylävartalon. Kuuntelemalla sydäntä stetoskoopilla, hän voi saada johtolankoja siitä, laukaiseeko rintapaineen esimerkiksi sydänsairaus eikä refluksitauti. Lisäksi lääkäri voi tarkastella suuasi ja kurkkuasi. Koska esimerkiksi sieni-infektio aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Kuitenkin gastroskopia tai pitkäaikainen pH-mittaus 24 tunnin aikana on aina välttämätöntä refluksitaudin luotettavalle diagnoosille.

Lisätutkimukset

Gastroskopia (esophago-gastro-duodenografia)

Jos sinulla on gastroskopia, lääkäri voi katsoa ylempää ruoansulatuskanavaa putkeen asetetun kameran avulla (endoskooppi). Potilaan ei tule syödä tai juoda kuusi tuntia ennen tutkimusta, jotta tutkijalla olisi selkeä kuva kudoksesta. Potilas makaa vasemmalla puolella ja hänet asetetaan hetkeksi nukutusaineeseen haluttaessa. Hampaiden välinen suukappale estää potilasta puremasta vahingossa endoskooppia. Tämän jälkeen lääkäri työntää putken ruokatorven läpi vatsaan ohutsuoleen. Gastroskopian avulla hän voi arvioida, onko refluksitauti jo vaurioittanut limakalvoa ja kuinka paljon. Lisäksi sitä voidaan etsiä mahassa mahdollisesta refluksitaudin syystä. Lisäksi lääkäri ottaa kudosnäytteitä näkyvistä limakalvojen alueista. Sitten patologi arvioi nämä mikroskoopin alla.

Pitkäaikainen pH-mittari (yli 24 tuntia)

Ruokatorven pH-mittaus 24 tunnin aikana on tavanomainen menetelmä refluksitaudin luotettavalle diagnoosille. Pitkäaikainen pH-mittari on erityisen tärkeä, jos gastroskopia ei ole paljastanut näyttöä limakalvon vaurioista.

Pitkäaikaisessa pH-mittauksessa ohut putki (koetin) etenee nenän kautta ruokatorveen (ja mahdollisesti vatsaan). Koetin mittaa vatsan ja ruokatorven pH: ta yhden päivän ja yhden yön. Vakavassa vaientossa nielun tunkeutuminen voi olla avuksi. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi on tärkeää, että kaikki happojen vastaiset lääkkeet lopetetaan vähintään 72 tuntia ennen tutkimusta. Joissain tapauksissa otetaan röntgenkuva, jotta varmistetaan anturin oikea sijainti. Koetin on kytketty pieneen tallentimeen, jota potilas kantaa mukanaan 24 tunnin ajan. Lisäksi potilas pitää päiväkirjaa, jossa hän muistii päivän ateriat ja aktiviteetit. Tietueet arvioidaan yhdessä potilaan muistiinpanojen kanssa. Palautusjäähdytystaudin katsotaan vahvistetuksi, jos pH-arvo on neljä tai vähemmän mitataan ruokatorvessa yli kahdeksan prosenttia mitatusta ajasta.

Refluksitauti: hoito

Refluksitauti voidaan hoitaa. Yleiset toimenpiteet, samoin kuin muutokset ruokailutottumuksissa ja elämäntapoissa johtavat jo merkittävästi oireiden lievittämiseen monille kärsiville ihmisille. Huumepohjainen refluksointihoito auttaa 90 prosenttia sairastuneista. Lisäksi erityisen vaikea refluksitaudin leikkaus voi auttaa.

Yleiset toimenpiteet

Liian kireiden housujen käyttöä tulisi välttää refluksitaudissa. Seurauksena voi olla vatsan paineen nousu, vatsan sisällön pääsy ruokatorveen on helpompaa. Se auttaa myös useimpia potilaita nukkumaan yöllä hiukan kohonneen ylävartalon ja vasemman sivuttaisen asennon kanssa. Painovoimaa käytetään vastaamaan refluksiin luonnollisesti. Fyysinen aktiivisuus ja ennen kaikkea painonpudotus liikalihavuuden tapauksessa edistävät erityisesti vatsan paineen vähentämistä ja ruuansulatuksen stimulointia.

Refluksi – ravitsemus

Kärsivät kärsivät usein ruoansulatushäiriöistä osana refluksitautiaan. Sitä vastoin proteiinirikkaat ruokavaliot ovat usein hyvin siedettyjä. Koska proteiinit stimuloivat mahaa tuottamaan peptidihormonia gastriinia. Gastriini lisää sulkijalihaksen lihasjännitystä ruokatorveen, minkä jälkeen se sulkeutuu jälleen paremmin. Toisaalta gastriini lisää mahahapon tuotantoa. Oikeiden ruokien ja ruokamäärien valinnalla voi olla myös myönteinen vaikutus refluksitautiin: pienet, vähähiilihydraattiset ja vähärasvaiset annokset olisi pidettävä parempana. Ateriat tulisi myös ottaa jonkin aikaa ennen nukkumaanmenoa, jotta mahalaukun sisältö olisi jo siirretty ohutsuoleen nukkumaan mennessä.

Vältä haitallisia aineita

Alkoholin käyttöä tulisi välttää. Alkoholi vaurioittaa suoraan limakalvoa. Toisaalta alkoholi johtaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumiseen. Hän on siis erittäin merkittävä refluksitautiin vaikuttava tekijä. Kahvin vaikutus refluksitautiin on kuitenkin kiistanalainen. Toisaalta kofeiini stimuloi vatsaa tuottamaan mahahappoa, joka voi edelleen ärsyttää limakalvoa. Toisaalta kofeiini lisää myös gastriinin tuotantoa sulkemalla paremmin ruokatorven sulkijalihas. Kokeile vain kuinka hyvin ja kuinka paljon kahvia voit sietää. Sinun tulisi pidättäytyä tupakoimasta. Tupakointi, ja etenkin nikotiini, aiheuttaa liiallista mahahapon happamuutta ja sillä on lukuisia muita negatiivisia vaikutuksia koko vartaloon.

Estää lääkkeellisesti hapon tuotantoa

Niin kutsuttuja protonipumpun estäjiä (PPI) pidetään valitut lääkkeet refluksiterapiassa. Nämä aineet sisältävät esimerkiksi omepratsolin tai pantopratsolin. Protonipumpun estäjiä pidetään yleensä hyvin siedettyinä, ja 90 prosentilla kärsineistä ei enää ole valituksia. Protonipumpun estäjien ottaminen tulisi aloittaa suurina annoksina ja sen jälkeen vähentää. Täysin vieroitettuna 50 prosentilla potilaista kokee kuitenkin oireet uusiutuvat. On myös mahdollisuus edistää mahalaukun liikkeitä ohutsuolen suuntaan vaikuttavalla aineella domperidonilla. Siten mahahapon kuivatus paranee ja refluksioireet voivat olla parantuneet. Mahahapon liiallisen tuotannon lisäksi muiden mahahappoa vähentävien lääkkeiden (niin kutsuttujen antasidien) käyttö voi olla hyödyllinen.

Refluksointi – leikkaus

Jos refluksitauti on edennyt pitkälle eikä sitä voida hoitaa lääkityksellä, leikkaus voi olla tarpeen. Ns. Kirurgisessa tekniikassa ”Nissen Fundoplication” muodostetaan mansetti vatsan yläosasta, asetetaan ruokatorven alapään ympärille ja ommellaan kiinni. Mansetti toimii ruokatorven sphincterin stabiloijana. Leikkaus voi olla monimutkainen, ja siksi se tulisi suorittaa vain, jos esimerkiksi parannusta ei voida saavuttaa protonipumpun estäjistä tai antasideista huolimatta. Vaikka mahalaukun mehu on jo palannut henkitorveen (aspiraatio), leikkauksesta on keskusteltava, muuten se voi johtaa keuhkokuumeeseen. Nissen-varakopioinnin lisäksi on saatavana myös muita kirurgisia toimenpiteitä, kuten hiatoplastia ja fundopexy.

Refluksitauti kotiin korjaustoimenpiteitä

Monet ihmiset närästyvät närästyksessä happojen neutraloivien aineiden (antasidit) käytöstä. Tähän sisältyy esimerkiksi ns. Bullrich-suola. Se koostuu 100-prosenttisesta natriumbikarbonaatista, joka kompensoi mahalaukun happamuuden. Vaikka Bullrich-suola toimii usein hyvin akuuttia närästystä vastaan, sen on osoitettu lisäävän hapon tuotantoa vatsassa. Joten se ei ole suinkaan keino, jota sinun tulisi käyttää jatkuvasti närästystä vastaan. Paremmin siedetyt ovat yleisesti käytetyt protonipumpun estäjät.

Toinen kotilääke refluksista on kamomitee. Tällä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja se voi auttaa vähentämään mahahapon tuotantoa. Naturopaattiset suuntautuneet lääkärit suosittelevat erityisesti kamomitee teerulla parantamista. Ensin juodaan kummel teetä, sitten makaat viisi minuuttia selässä. Sitten juo taas kerran sips kamomillateetä ja makaa viisi minuuttia vasemmalla puolella. Tämän periaatteen mukaan yksi jatkuu vatsan ja oikean sivusuunnassa. Kamelin teerullan kovettuminen kestää kaiken kaikkiaan noin 20 minuuttia. Rollkurin tarkoituksena on kostuttaa mahalaukun seinämä mahdollisimman täydellisesti kamomillateellä.

Refluksitauti: taudin kulku ja ennuste

Luettelossa mainitut hoidot vähentävät epämukavuutta useimmilla potilailla. Jos happea altistuminen jätetään käsittelemättä, se voi kuitenkin johtaa moniin komplikaatioihin.

Ruoansulatuskanavan refluksitauti ja esophagitis

Esophagitis on ruokatorven tulehdus, jonka aiheuttaa lisääntynyt happokontakti gastroskopiassa ja limakalvon muutokset. Tyypillisesti tulehtunut limakalvo on punainen ja turvonnut. Jos gastroskopiassa ja otetuissa kudosnäytteissä ei ole limakalvojen muutoksia, kyseessä on ei-eroosinen gastroesofageaalinen refluksi (NERD).

Barrettin ruokatorvi

Ruokatorven limakalvoa ei ole tarkoitettu kosketukseen mahahapon kanssa. Korkean happamuuden ja toistuvan tulehduksen seurauksena joidenkin potilaiden limakalvo muuttuu ja mukautuu jatkuvaan kosketukseen mahahapon kanssa. Kudos rakennetaan uudelleen ja sisältää sitten joustavammat solut (sarakkeellinen epiteeli) limaa tuottavien solujen (pikarisolujen) kanssa, jotka ovat vastustuskykyisempiä mahan happamuudelle. Tähän ruokatorven solumuunnokseen (metaplaasia) viitataan Barrettin ruokatorven tai Barrettin oireyhtymänä. Solujen muutokset lisäävät kuitenkin ruokatorven pahanlaatuisen kasvaimen (adenokarsinooman) riskiä. Noin joka kymmenes Barrettin ruokatorven potilas kehittää ruokatorven syöpää. Siksi tunnetulla Barrettin ruokatorvella palautusjäähdytyshoito tulisi suorittaa säännöllisillä kontrolleilla.

Refluksitauti – lisää komplikaatioita

Mahahappo pääsee henkitorveen. Syövyttävät ominaisuudet voivat ärsyttää kurkunpään, aiheuttaen tulehduksen (kurkunpunatulehduksen). Potilaat kärsivät usein käheydestä. Lisäksi mahahapon ”hengittäminen” voi aiheuttaa kroonisen ärtyvän yskän. Happojen aiheuttamat keuhkovauriot aiheuttavat myös keuhkokuumeen (aspiraatiopneumonia). Lisäksi ruokatorven limakalvovauriot voivat johtaa krooniseen verenvuotoon, mikä voi johtaa anemiaan (anemia). refluksitauti siksi on aina kohdeltava välillisten vahinkojen välttämiseksi.