kiveskohju

Varicocele: kuvaus

Varikoceeli on kiveksen laskimo-plexuksen (pampiniform plexus) suonikohju. Lähes 90 prosentilla tapauksista pidennys on kiveksen vasemmalla puolella. Suonikohjujen murtumisen pääasialliset syyt ovat laskimoventtiilien heikkous, joiden tarkoituksena on estää veren takaisinvirtaus, tai vedenvuodon tukkeuma. Tämän varikoceelin ns. Primaarimuodon lisäksi on myös sekundaarinen (tai oireellinen) muoto, joka ilmaisee toisen sairauden, kuten kasvaimen.

Kivessuoni (spermaattinen suone tai V. testicularis) kuljettaa veri kiveksistä ala-alavatsoon vasemmalla ja oikealla oksallaan – joko suoraan (oikea kivessuoni) tai epäsuorasti vasemman munuaissuoneen (vasen kivessuoni) kautta. Jos tätä viemäriä on häiriintynyt missä tahansa vaiheessa, kivessä veri kerääntyy. Seurauksena suonet laajenevat ja suonikohju kehittyy.

Kivi-suonikohjut voivat johtaa hedelmättömyyteen, jos niitä jätetään hoitamatta. Siksi kolmasosa kaikista hedelmättömyystyypeistä johtuu varikocelista.

Varicocele: taajuus

Kaiken kaikkiaan 30 prosentilla miehistä on varikocele. Varsinkin 14–25-vuotiaita miehiä. Varicocele on lapsuudessa melko harvinainen. Vanhemmilla potilailla, joilla on varikoceeli, tarkka diagnoosi on tarpeen, koska se on yleensä ns. Sekundaarinen tai oireenmukainen varicocele. Tässä tapauksessa tuumori suonikohjujen murtuman syynä on suljettava pois.

Varicocele: oireet

Varikoceeli on usein oireeton ja mahdollisuus löytää tutkimuksesta.

Joissakin tapauksissa esiintyy kuitenkin myös varikoceleen tyypillisiä oireita: yksi (tuntui) raskaampana, jännittyneenä ja täynnä kivespussia. Erityisen voimakkaita ovat varikocele-kipu seisoessaan. Kivespussissa on näkyvissä matamaisia ​​turvotuksia, jotka näkyvät joko lisääntyneellä vatsan paineella tai ilman sitä puristamisen aikana. Vahingoittuneen puolella olevat kivekset voivat olla pienemmät, etenkin lapsilla, estämällä kasvua. Tämä on osoitus häiriintyneestä siittiöiden tuotannosta. Ääritapauksissa spermaa ei tuoteta (täydellinen hedelmättömyys).

Varicocele: syyt ja riskitekijät

Lääkärit erottavat primaarisen ja toissijaisen varikocelin.

Primaari (idiopaattinen) varikoceeli

Ensisijainen (idiopaattinen) varikoceeli on ehdollista. Se muodostaa suurimman osan suonikohjuista ja on erityisesti vasemmalla. Syy: Vasen kivessuoni avautuu suorassa kulmassa vasempaan munuaissuoneen (joka johtaa sitten ala-arvoiseen vena cavaan), mikä estää verenvirtausta ja edistää vastavirtausta. Sitä vastoin oikea kivessuoni avautuu akuutimmassa kulmassa suoraan alempaan vena cavaan (akuutti kulma on suotuisampi verenvirtaukselle).

Yleinen syy veren vajaatoimintaan on kivessuoneen laskimoventtiilien vika tai synnynnäinen verisuonen seinämän heikkous. Lisääntyneestä verisuonipaineesta johtuva laskimoiden vuotuminen voi johtaa primaariseen varikoceliin. Paineen nousu voi johtua siitä, että vasen munuaisveen on loukussa kahden suuren valtimon välillä (pähkinänsärkijä-ilmiö). Tuloksena oleva verenkierros voi vaikuttaa kivessuoneisiin.

Toissijainen (oireenmukainen) varikoceeli

Toissijainen tai oireenmukainen varikoceeli voi olla kahdenvälinen. Se johtuu yleensä tuumoriin liittyvästä viemäristä. Tämä on esimerkiksi munuaisen, munuaisen lantion tai virtsajohtimen tuumori. Myös verihyytymä (trommi) tai repeämä (repeämä) kivessuoneissa on mahdollinen syy sekundaariseen varikoceliin.

hedelmättömyys

Sekä primaarisessa että sekundaarisessa muodossa verisuonen virtaus kiveistä on vähentynyt. Veri kiveksissä virtaa yhä hitaammin. Tämä lämmittää kiveksiä, mikä vaikuttaa siittiöiden tuotantoon ja laatuun. Hedelmättömyyttä (hedelmättömyyttä) voi syntyä.

Lisäksi toisaalta kiveksiin liittyvien hormonien (kuten FSH – follikkelia stimuloiva hormoni) akseli voi olla häiriintynyt. Toisaalta lisämunuaisten hormonit voivat päästä kiveksiin veren takaisinvirtauksen tai jopa veren refluksin takia aiheuttaen siellä vaurioita.

Varicocele: tutkimukset ja diagnoosi

Urologi on erikoistunut kivestauteihin ja siten myös varikoceeliin. Keskustelemalla potilaan kanssa (anamneesi) hän kirjaa ensin oireet. Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Tuntuuko kivesi raskaalta tai turvokselta?
• Ovatko oireet pahempaa seisoessa?
• Onko sinulla tuskaa?

Fyysinen tarkastus

Sitten lääkäri tutkii ensin kivettä seisoessaan. Painovoiman vuoksi varicocele on yleensä selvä. Jos näin ei ole, potilasta pyydetään lisäämään vatsan painetta painamalla tai kiristämällä vatsalihaksia. Seurauksena suonien turvotus on usein helpompi nähdä.

Seuraavassa vaiheessa potilas makaa. Primaarisessa varikocelissa kiveksen verisuonikuvio vähenee spontaanisti makuulla, mikä tarkoittaa, että suonet tyhjenevät painovoiman vuoksi. Jos näin ei ole, epäillään, että se on toissijainen varikoceeli.

ultraääni

Toinen tärkeä diagnostinen vaihe varikocelissa on kives ultraäänitutkimus (sonografia). Lääkäri voi arvioida varikoceelia tarkemmin. Lisäksi munuaiset ja vatsa on tutkittava ultraäänellä – etsittäessä mahdollisia selityksiä verenvuotohäiriöille. Ruuhkan tai jopa refluksin vahvistamiseksi testi tulisi tehdä käyttämällä Doppler-sonografiaa, erityistä ultraäänitutkimuksen muotoa.

Hormoni- ja siittiöiden tutkimukset

Jos haluat saada lapsia tai epäilet hedelmättömyyttä, tulisi suorittaa lisätutkimuksia. Siksi suositellaan hormonien määritystä ja siemennesteen tilan (spermiogrammin) tarkempaa tutkimista potilailla, joilla on kivesten suonikohju. Kivekset ovat tärkeässä asemassa hedelmällisyydessä.

Verisuoniston radiografia (flebografia)

Jos epäillään verisuonien epämuodostumia, tehdään ns. Flebografia: Röntgenvarjoaineiden avulla verisuonista tehdään röntgenkuva niiden suonen ja tilan tutkimiseksi.

Varicocele: vakavuusluokitus

Kivesten suonikohju voidaan jakaa kolmeen vakavuusasteeseen:

• Aste I: kiveen laskimopaksuuden tuntuva suureneminen seisoessaan; Aluksen koko <1 senttimetri.
• Aste II: tuntuva verisuonten laajeneminen ilman lisäpainetta; Aluksen koko 1–2 senttimetriä.
• Aste III: tuntuva ja näkyvä kimppu aluksia; Aluksen koko> 2 senttimetriä.

Varicocele: hoito

Kivesten suonikohjujen hoito on tärkeää monista syistä. Toisaalta oireet voivat olla erittäin epämiellyttäviä, toisaalta lisääntynyt hedelmättömyyden riski.

Varikoceelille ei ole lääkkeitä. Valittu terapia on sen sijaan lähinnä vähäinen kirurginen toimenpide. Se olisi tehtävä, jos:

• se tulee toistuvasti tuskaan
• kiveksen tilavuus on pienentynyt
• se on luokan III varikoceeli
• varicocele pidetään vammaisena

Ensisijaisen varikocelin hoitamiseksi on olemassa useita erilaisia ​​menetelmiä. Toissijaisen varikoceelin hoito riippuu taustalla olevasta taudista, esimerkiksi tuumorista.

Varicoceles-skleroterapian

Kivesten laajentuneet suonet voidaan sklerosoida. Tämä tarkoittaa, että pistät ainetta suoniin, mikä ”hävittää” ne. Veri voi valua hyvin muiden verisuonten yli.

Sklerosoiva aine voidaan viedä katetrin kautta. Ns taaksepäin kulkeutuva transkatetrin skleroosi Paikallisessa anestesiassa katetri työnnetään nivusisuonen ja munuaislaskimoon kivesten laskimooniseen plexukseen. Sitten sklerosoiva aine injektoidaan katetrin läpi. Noin 30 prosentilla tapauksista tämä varikoceeliterapian muoto ei kuitenkaan johda menestykseen.

Voit myös tehdä pienen viillon peniksen juuritasolla ja asettaa katetrin suoraan laskimoon. Jälleen skleroiva aine injektoidaan. Tätä kutsutaan sitten antegrade tai anterogradista skleroterapian viittasi.

Verisuonten tukkeutuminen embolisaation avulla

Toinen hoito varikoceelilla on sairastuneen verisuonen keinotekoinen sulkeminen. Tätä tarkoitusta varten voit joko lisätä kudosliiman astiaan tai käyttää pienen spiraalin.

Operatiiviset menettelyt

Viimeisenä keinona varikoceelille on saatavilla kirurgisia toimenpiteitä. Vaurioitunut alus ligatoidaan ja katkaistaan. Tämä voidaan tehdä esimerkiksi suuremman avoimen varicocele-opin yhteydessä tai napinläpileikkauksen (laparoskopia) avulla: Tässä tehdään vain muutama pieni viilto, joista yksi esittelee Op-instrumentit.

Varicocele: taudin kulku ja ennuste

Varikoceelin hoidon varhainen ja siksi oikea-aikainen aloittaminen on erittäin tärkeää. Ennuste onnistuneen hoidon jälkeen on yleensä hyvä. Vaikka vaaditaan lisääntynyttä valppautta, hedelmättömyyden vaara on enimmäkseen kielletty.

Hoitamaton varicocele johtaa siittiöiden muodostumisen vakavaan vaurioitumiseen, vähentyneeseen kiveiden tilavuuteen ja kivessolujen heikentyneeseen toimintaan (Leydig-solutoiminto). Näihin komplikaatioihin ei kuitenkaan tarvitse liittää oireettomia varikoceelejä, joilla ei ole vaikutusta sperman laatuun.

Jo vakavien siittiövaurioiden (atsoospermia, oligo-asteno-teratozoospermia) tapauksessa kirurginen hoito ei ole lupaava. Näissä tapauksissa vaihtoehtoiset hedelmällisyysmenetelmät olisi selkeytettävä.

Hyvä hoito kiveskohju johtaa yli 80 prosenttiin potilaista kivunvapauteen ja kivesten tilavuuden kasvuun. Uskotaan, että siittiöiden laatu paranee jälleen.