Alaonttolaskimon oireyhtymä

Vena cava -oireyhtymä: kuvaus

Vena cava -oireyhtymä on verenkiertoon liittyvä ongelma, joka vaikuttaa pääasiassa raskaana oleviin naisiin. Jos raskaana oleva nainen makaa selällään, kohdun kanssa sikiö voi painaa ala-arvoista vena cavaa (puristamista) ja keskeyttää veren paluun kehon alaosasta sydämeen. Siksi lääkärit puhuvat myös vena cava -puristusoireyhtymästä. Koska lapsen raskauden viimeisinä kuukausina kasvu ja paino lisääntyvät, naiset etenkin raskauden lopussa (3. raskauskolmanneksen aikana) vena cava -oireyhtymän alla.

Oireyhtymä voi myös laukaista turvotusta ja kasvaimia – hyviä sekä pahanlaatuisia. On alempi vena cava, erityisesti maksasyövän sairaudet. Lääkärit puhuvat sitten vena cava-inferior -oireyhtymästä. Jos kasvain puristaa paremman vena cava -olosuhteen, oireet esitetään tiivistettynä käsitteellä superior vena cava -oireyhtymä (myös: ylemmän vaikutuksen ruuhkia). Tällaisissa avaruutta käyttävissä sairauksissa oireet esiintyvät yleensä hiipivinä, mutta ovat jatkuvia, kun taas raskaana olevan naisen vena cava -oireyhtymä ilmenee yhtäkkiä ja voidaan hoitaa asianmukaisilla toimenpiteillä.

Vena cava -oireyhtymä ei tarkalleen ottaen ole itsenäinen sairaus. Pikemminkin se kuvaa monimutkaista verenvirtauksen oireiden kompleksia, kuten verenpaineen äkillinen lasku ja jopa pyörtyminen. Raskaana olevilla naisilla Vena cava -oireyhtymä voi myös johtaa huonoon lastenhoitoon. Ääritapauksissa molemmat kehittävät hengenvaarallisen tilanteen. Koska alempi vena cava voi olla täysin suljettu (tukkeutunut) kohtupaineella, jotkut lääkärit käyttävät termiä vena cava tukkeutumisen oireyhtymä.

Noin 30–40 prosenttia raskaana olevista naisista kärsii vena cava -oireyhtymästä toisen raskauskolmanneksen tai tarkemmin sanottuna kolmannen raskauskolmanneksen aikana.

Vena cava -oireyhtymä: oireet

On olemassa useita valituksia, joista kärsivät voivat kärsiä. Raskaana olevilla naisilla vena cava -oireyhtymässä voi esiintyä seuraavia oireita:

• äkillinen verenpaineen lasku
• huimaus
• hikoilu
• kylmä hikinen iho
• pahoinvointi
• Turvotus jaloissa
• kalpeus
• Pyörtyminen (tai alkavan pyörtymisen tunne)
• Nopea syke (takykardia), myöhemmin myös voimakkaasti hidastettu syke mahdollista (bradykardia)
• hengitysvaikeudet

Kaikkia näitä oireita ei esiinny. Oireet kuitenkin pahenevat, jos vena cava -oireyhtymä ei ratkea nopeasti. Vena cava -kompressio-oireyhtymässä vauva kärsii myös heikosta verenkiertoon. Koska tämä tarkoittaa, että sikiöön ei voida kuljettaa tarpeeksi happea (sikiön hypoksia). Äärimmäisissä tapauksissa sairastuneille kehittyy sydän- ja verisuonisokki ja syntymättömä lapsi kuolee.

Merkkejä ylemmästä vaikutuksesta

Ylemmän tason vena cavan vena cava -oireyhtymässä etenkin kaulalaskimot tukkeutuvat. Mutta myös käsivarsien ja pään suonet voivat nousta esiin. Monet potilaat kärsivät myös pääpaineesta päänsärkyyn. Jos sairastunut turvotus tai kasvain painuu muihin elimiin, voidaan lisätä oireita: Esimerkiksi ruokatorven kapenevissa nielemisvaikeuksissa (dysfagia). Jos henkitorvi on puristettu, hengitysvaikeudet (hengenahdistus) lisääntyvät. Oireiden mukaan ylemmän vena cavan vena cava -oireyhtymä on jaettu viiteen vakavuusasteeseen (lievästä ei enää hoidettavissa olevaan).

Vena cava -oireyhtymä: syyt ja riskitekijät

Vena cava -oireyhtymän tapauksessa alempi (alempi vena cava) tai parempi vena cava (parempi vena cava) puristetaan. Happipitoinen veri virtaa kehon ala- tai yläosasta takaisin oikeaan sydämeen suuren vena cavan kautta (oikea eteis ja oikea kammio, oikea eteis sisältää myös vena cava influenssin ja ym.). Sieltä veri pääsee keuhkoihin, missä se hapetetaan, ja lopulta takaisin sydämeen. Vasen kammio pumppaa nyt happea sisältävän veren takaisin systeemiseen verenkiertoon. Alempi vena cava sijaitsee oikealla selkärangan edessä ja raskaana olevilla naisilla kohdun takana. Yläveren cava kulkee keuhkojen, ruokatorven ja ruokatorven välittömässä läheisyydessä.

Vena cava -oireyhtymä raskauden aikana

Yhdeksän raskauskuukauden aikana lapsi kasvaa tasaisesti äidin kohtuun. Tämän seurauksena myös sikiön paino kasvaa. Jos äiti makaa selällään, kohtu painavan lapsen kanssa painaa sitä ala-arvoiseen vena cavaan. Tämä estää verta palaamasta oikeaan sydämeen normaalisti. Seurauksena myös veren määrä, joka voi pumppaa vasemman sydämen kehoon (jopa 30 prosenttia normaalisti kiertävästä verestä), vähenee. Verenpaine laskee niin (hypotensio). Makuulla selkänojassa kestää noin 3–7 minuuttia, kunnes verenpaine laskee mitattavissa.

Keho yrittää tasapainottaa vena cava -oireyhtymää erilaisilla mekanismeilla. Esimerkiksi sydän lyö nopeammin (takykardia) vähentyneen veren määrän pumppaamiseksi tarpeeksi nopeasti verenkiertoon. Lisäksi hyvin pienet valtimoet kapenevat, jolloin vähemmän happea sisältävää verta voi virtata läpi. Tämä ohjataan sen sijaan tärkeisiin elimiin (esim. Aivoihin). Kohdun verisuonet supistuvat (istukan vajaatoiminta). Tämän seurauksena lapselle virtaa vähemmän happea sisältävää verta. Sikiöstä on pulaa, joka pahimmassa tapauksessa voi päättyä hänen kuolemaansa.

Riskitekijä syöpä

Raskauden lisäksi on myös muita olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa vena cava -oireyhtymän. Yleensä kaikki vatsan turvotukset voivat painaa ala-arvoista vena cavaa. Koska tämä on aivan selkärangan edessä, etenkin pitkälle edennyt pahanlaatuinen maksa (maksasyöpä, maksametastaasit) tai oikeanpuoleinen munuaissairaus (munuaissyöpä) voivat aiheuttaa vena cava -oireyhtymän. Maksasairauksien yhteydessä esiintyy usein ns. Askiittia (askiitti). Tämä nesteen kerääntyminen vatsaan voi myös johtaa vena cava -puristusoireyhtymään pitkälle edenneessä vaiheessa.

Yleisin yleisen vena cava -oireyhtymän syy on keuhkosyöpä. Muiden elinten syöpämetastaasit ovat harvoin vastuussa. Mutta myös imusolmukkeen tai kilpirauhanen syövät voivat johtaa vena cava -oireyhtymään. Hyvin harvoin hyvänlaatuinen turvotus, kuten goiter (goiter), puristuu ylemmään vena cavaan.

Vena cava -oireyhtymän oireet voivat johtua myös verihiutaleista (trombeista) vena cavassa. Tällaiset trombit syntyvät usein laskimon pitkäaikaisen puristuksen seurauksena.

Vena cava -oireyhtymä: diagnoosi ja tutkimus

Vena cava -oireyhtymän diagnoosi raskaana olevilla naisilla on yleensä melko yksinkertainen. Synnytyslääkäri ja synnytyslääkäri (gynekologi) tai kokeneet kätilöt tunnistavat yleensä vena cava -oireyhtymän nopeasti.

Jos sinulla on verenkiertohäiriöitä raskauden aikana, muista kutsua lääkäri. Jos et ole raskaana, mutta kärsit tyypillisistä vena cava -oireyhtymän oireista, on parasta sopia tapaaminen perheesi lääkäriltä tai internistiltä (sisätautien asiantuntija). Jos sinulla on jo sairauksia (kuten syöpä), lääkäri auttaa sinua. Erikoisuudesta riippuen lääkäri esittää kysymyksiä, kuten:

• Onko sinulla aiempia sairauksia?
• Milloin ja kuinka usein sinulla on verenkiertoon liittyviä ongelmia?
• Oletko menettänyt tajuutesi hetkeksi? Tuntuiko sinusta musta?
• Onko sinulla verenpaineongelmia ennen raskautta tai ennen syöpääsi?
• Lisääntyvätkö oireet tietyissä tilanteissa, esimerkiksi jos makaa kauemmin selässäsi?
• Tunnetko olosi paremmaksi, jos makaat tai istut toisin?

Epättäessään ylemmän tuulenaukko-ovao-oireyhtymää, lääkäri kiinnittää erityistä huomiota kaula-alueen tukkeutuneisiin suoniin tai viheltumiseen hengityksen aikana (Stridor, todisteet henkitorven kaventumisesta). Hän pysäyttää myös sydämen (auskultaatio) ja mittaa sekä verenpainetta että sykettä. Vaikuttavat henkilöt tutkitaan yleensä ensin istuen tai seisoen ja sitten makuulla. Jos verenkiertoarvot heikkenevät, tämä antaa ratkaisevan kuvan vena cava -oireyhtymästä.

Ultraäänitiedon (sonografia) avulla lääkäri voi tarkistaa vatsan elimet ja sulkea pois muut verenpaineen laskun syyt (erityisesti sisäisen verenvuodon).

Lapsen syke

Raskaana olevan naisen vena cava -oireyhtymän tapauksessa lääkäri suorittaa ns. Sydänkopion (CTG). Laite tallentaa syntymättömän lapsen sykettä (ja työtoimintaa). Äiti makaa selässä tutkimuksen aikana. Jos sikiön verenkierto ei ole riittävää vena cava -oireyhtymän takia, tämä voidaan nähdä CTG: ssä. Tyypillisesti sydän lyö hitaammin (bradykardia). Joskus sikiön syke vena cava -oireyhtymän kautta kuuluu vain satunnaisesti kriittiselle alueelle. CTG-käyrä on kourunmuotoinen. Sitten lääkärit puhuvat satunnaisista tai pitkittyneistä hidastuvuuksista.

Syövän diagnoosi

Ultraäänilaitteella on myös ratkaiseva merkitys syöpään. Näissä tapauksissa vena cava -oireyhtymä esiintyy yleensä vain jo tunnetun sairauden etenemisvaiheessa. Tässäkin kuvantamistutkimukset (atk-tomografia, sonografia) auttavat poissulkemaan valitusten muita syitä. Lisäksi on huomattava, että ylemmän vena cavan vena cava -oireyhtymä on merkitsevästi vähemmän riippuvainen asemasta kuin alempana olevan vena cavan vena cava -oireyhtymä.

Vena cava -oireyhtymä: hoito

Makuupisteestä poistuminen on vena cava -oireyhtymän ensimmäinen ja tärkein toimenpide. Monissa tapauksissa pelkkä pystysuoraan sijoittaminen riittää. Usein potilaat käännetään vasemmalle puolelle. Joskus oikea lonkka kohotetaan ja tyyny tai vastaava asetetaan alapuolelle. Tällä tavoin veri voi virtata takaisin sydämeen helpommin.

Jos vena cava -oireyhtymä johtaa sydämen ja verisuonien sokkiin (tajunnan menetys, voimakas syke, tuskin mitattavissa oleva verenpaine) huolimatta uudelleenjärjestelystä, ensiapuun on ilmoitettava välittömästi. Tehohoitoyksikköön toimittamisen jälkeen verenkierto vakautetaan muun muassa nesteen antamisella. Lisäksi lääkärit tarkastavat syntymättömän lapsen. Hengenvaarallisissa tilanteissa keisarileikkaus seuraa välittömästi.

Pahanlaatuisten kasvainten vena cava -oireyhtymä on yleensä hoidettava kirurgisesti. Siihen asti erityiset lepotuolit (sivusuunnassa, istuen) auttavat vähentämään epämukavuutta. Joskus lääkärit käyttävät stenttiä – tukevaa metalliverkkoa tai putkea, joka estää vena cavaa puristumasta. Säteilytys voi myös auttaa lievittämään epämukavuutta vähentämällä kasvaimen kokoa.

Vena cava -oireyhtymä: sairauden kulku ja ennuste

Alemman vena cava -oireyhtymän valitukset voidaan yleensä poistaa nopealla uudelleenjärjestelyllä. Vain harvoin he ottavat hengenvaarallisen osan äidille ja lapselle. Mutta jopa tällaiset kurssit voidaan hoitaa menestyksekkäästi välittömällä sairaalahoitoon ja asianmukaisella terapialla. Joissakin vena cava -oireyhtymissä lisäksi päävaltimo (aortta) puristuu. Sillä on kuitenkin paljon vakaampi astian seinä ja se kapenee yleensä vain hieman. Lääkärit puhuvat aortocaval -puristusoireyhtymästä.

Ylä-vena cava vena cava -oireyhtymässä oireilla on taipumus kasvaa ajan myötä. Mutta voit myös laihtua uudelleen jonkin ajan kuluttua uusien suonten (”ohituspiirit”) muodostumiseen, jotka siltavat puristuksen.

Estää vena cava -puristusoireyhtymä

Vena cava -oireyhtymän ehkäisemiseksi raskaana olevien naisten tulisi välttää pidempiä, litteitä makuusijaa toisesta ternalista lähtien. Vaihda makuupisteesi säännöllisesti. Ennen kaikkea vasemman sivun sijainti on edullinen (mutta ei pysyvä ja yksinomainen). Seurauksena on, että kohtu siirtyy pois ala-arvoisesta vena cavasta, joka kulkee enemmän kehon oikeassa puoliskossa. Aseta tasaiset tyynyt vartaloosi oikean puolelle tukemaan sivuttaista asentoa. Yksi erityisistä sivuportteista tai raskaustyynyistä voi olla Alaonttolaskimon oireyhtymä ennaltaehkäisy.