ulkopuolella nivelside

Ulkokaistan repeämä: Kuvaus

Ylemmän nilkan ulompi nivelrepi (ulompi nivelrepe) on yksi yleisimmistä urheiluvammoista – polvivaurioiden lisäksi. Naiset kärsivät enemmän kuin miehet. Vaikka nuorilla, ulkoinen nivelside repeämä esiintyy usein eristettynä, vanhemmilla ihmisillä sitä usein seuraa ulkoisen nilkan murtuma (rinnan pohjan laajennettu alaosa). Lapsilla ne ovat vammoja, etenkin luun kasvunivelen alueella.

Ylempi nilkan päätarkoitus on nostaa ja laskea jalkajalaan. Sitä stabiloivat useat nauhat, mukaan lukien ulompi kaista. Tämä koostuu kolmesta eri yhtyeen osuudesta:

• Talofibulaarinen etuside: yhdistää sivuttaisen malleoluksen eturajan talusta (yksi tarsaaliluista)
• Talofibulaarinen posterius-ligamentti: yhdistää sivuttaisen malleoluksen sisäosan taliin
• Ligament-kalsanofibulaari: yhdistää ulkoisen malleolon kantapään luun kanssa

Ulkoisessa ligamentin kyynelessä vaikutetaan useimmiten heikkoan ligamentin talofibulare anterius -sairauteen. Noin 20 prosentilla tapauksista sekä tämä side että kalsanofibulaarinen ligamentti repeävät. Vahvin kolmesta ligamentista, takaosan talofibulaarinen ligaatti, repeää harvoin. Vain voimakkaalla voiman vaikutuksella repi kaikki kolme kaistaa.

Ulomman nauhan repeämä voi olla täydellinen tai vain osittainen (ligamentin repeämä).

Ulkoisen ligamentin repeämä: oireet

Ulomman nivelsiteen repeämä ylemmässä nilkassa, kärsivät kokevat joskus konkreettisena ”kaatumisena”. Usein esiintyminen loukkaantuneen jalan kanssa ei ole enää mahdollista, mutta joskus kärsineet voivat silti mennä raa’alle. Se kehittää voimakasta nilkan turvotusta. Revitty nauha on hellä.

Ulkoisen ligamentin repeämä: syyt ja riskitekijät

Ulomman nauhan repeämä voi tapahtua, jos esimerkiksi jalka solkii ulos kävelyn tai juoksemisen aikana. Arjesta epätasainen tai liukas lattia, portaat tai reunat voivat tulla ansoiksi.

Urheilijat taipuvat yleensä hallitsemattomilla liikkeillä, kun törmäävät vastustajaan tai laskeutuvat hypyn jälkeen. Erityisen suuri on ulkoisen nauhan repeämisen riski urheilussa usein suuntaa vaihtamalla, lyhyet sprintit ja nopeat pysäytysliikkeet, esimerkiksi jalkapallo, tennis ja lentopallo.

Ulkoisen nivelsiteen repeämän riskitekijät ovat huono harjoitteluolosuhteet, heikot lihakset, lihaksien, jänteiden tai nivelkapselin supistukset tai lyhenemiset. Jopa hermovauriot, jotka johtavat huonoon käsitykseen jalka- ja nivelasennosta, lisäävät ulkoisen nivelsiteen repeämän riskiä. Vaikka kokemuksen puute urheilun harjoittamisesta on vaara, jopa erittäin suorituskykyiset urheilijat ovat erityisen vaarassa. Lihavuus ja korkokengät voivat myös suosia rainan ulkopuolella olevaa kyynelettä.

Harvinaisissa tapauksissa repeytyneiden nivelsiteiden lisäksi voi esiintyä luiden tai rustojen vammoja.

Ulkoisen ligamentin repeämä: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäillään ulkoisen ligamentin repeämää, ota yhteys ortopediin, tapaturmakirurgiin tai urheilulääkäriin. Ensin lääkäri etsii tärkeitä tietoja keskusteltaessa potilaan kanssa. Tätä varten hän esittää seuraavat kysymykset:

• Kuinka loukkaantuminen tapahtui?
• Missä kipu on paikallistettu?
• Voitko edelleen seistä vaurioituneella jalalla?
• Pitäisikö sinun peruuttaa suoritettu toiminta ennen loukkaantumista?
• Onko sinulla jo vamma tällä jalalla?

Tämän jälkeen lääkäri tutkii kärsivää jalkaa tarkasti. Kuten kaikki vammat, on ensin tarkistettava, säilyvätkö veren virtaus, motoriset toiminnot ja jalan herkkyys. Jo silloin, kun tarkastellaan putoamista revittyssä ulkoisessa nivelsidessä, yleensä merkitsevä turvotus ja mustelma nilkassa.

Jalan epämuodostuma osoittaa yleensä luisen vamman. Nivelen aseman poikkeamat ovat kuitenkin mahdollisia myös ainoan ulomman nivelside repeämällä.

Jos potilas tuntee painekipua ulomman malleolon alla tunteessaan jalkaa, tämä osoittaa ulkoisen nivelsiteetin repiä. Painekipu luupisteissä osoittaa kuitenkin luun murtuman.

Jopa painekivun ja mustelmien yhdistelmä tekevät nivelsidevaurion erittäin todennäköiseksi.

Erityiset testit tarkistavat ulkokaistan toiminnan. Ylänilkan vakauden tarkistamiseksi käytetään ns. Vetotestiä. Tätä tarkoitusta varten lääkäri yrittää työntää jalkaa eteenpäin polven ollessa taivutettuna ja sääri kiinni. Sivun vertailussa tällainen epävakaus voidaan määrittää (Talusvorschub). Toinen testi on inversiojännitystesti kalsanofibulaarisen revityn ligamentin löytämiseksi.

Ulkoisen nivelsiteen repeämän tapauksessa nilkanivel voidaan ”avata” sivusuunnassa (vahvistettu O-asema verrattuna toisen jalan vaurioitumattomaan nilkkaan).

Koska jalkalla on erilaisia ​​lihaksia, jänteitä ja nivelsiteitä, kaistatutkimuksen tulisi harkita myös vaihtoehtoisia diagnooseja, kuten Achilleuksen jänne repeämä.

kuvantaminen

Kuvantaminen ei aina ole välttämätöntä. Röntgentutkimus voi selvittää, esiintyykö ulomman nivelsiteetin repiä lisäksi luuvammoja (kuten luiden nivelsiteen repiä). Joskus tehdään ns. Pidettyjä nauhoituksia. Näin tekemällä jalka kiinnitetään asentoon, jotta voidaan tutkia ylänilkan nivelen ”purkautuvuus” ja ulkoisen ligamentin repeämän epäsuora havaitseminen.

Lisädiagnostiikkaa varten suoritetaan harvemmin tietokoneen tomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Erityisesti MRI-tutkimuksessa ulkoisen nivelsiteen repeämä ja muut sidekudosvammat voidaan tunnistaa yleensä hyvin.

Ääriviivat: hoito

Ulomman nivelsiteetin repiä ei yleensä tarvitse leikata. On osoitettu, että jopa monilla ulomman nivelsidelaitteen vakavilla vammoilla toiminnallisesti hyvä tulos voidaan saavuttaa ilman leikkausta.

välittömät toimenpiteet

Ensiaputoimenpiteet ulkoisen nivelsiteetin repiä varten perustuvat PECH-sääntöyn (murtuminen, jää, puristus, korkeat leirit): keskeytä tarvittaessa urheilutoiminta, säilytä nilkka, jäähdytä se (esimerkiksi jäällä tai kylmällä vedellä) ja aseta paineside (turvotusta vastaan). Kivun vastaisesti voidaan käyttää kipulääkkeitä (kuten ibuprofeenia).

Konservatiivinen terapia

Yleensä toiminnallinen hoito suoritetaan erityisellä ortoosilla (nilkan sirulla), jota potilaan tulee käyttää korkeintaan kuusi viikkoa. Se estää uutta törmäystä. Ensimmäisen viikon aikana jalka on vapautettava kokonaan (käyttämällä käsivarsikappaleita); Tätä seuraa – kipuun sopeutumisessa – nopea stressin lisääntyminen.

Teippaus ei yleensä riitä hoidon alussa, mutta sitä voidaan käyttää kokeneiden käyttäjien tukevan kokemuksen aikana.

Johdonmukainen immobilisointi on melkein välttämätöntä vain, jos kipu on huomattavaa. Kipsiraitetta käytetään harvoin ja muutaman päivän ajan. Sen jälkeen yleensä kuvattu suoja kiskoilla tapahtuvaa uusittua taivutusta vastaan ​​on riittävä.

toiminta

Vain joissain tapauksissa ulkoinen nivelside repeämä on hoidettava kirurgisesti. Operaatiota harkitaan seuraavissa tilanteissa:

• Kaikkien kolmen bändin ulkorenki
• ylimääräinen rusto / luuvaurio
• nivelen täydellinen epävakaus
• Liitoksen akselipoikkeama
• vakavia kroonisen epävakauden tapauksia
• Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen
• Ulkokaistan repeämä ammattiurheilijoissa

Leikkauksen hyötyihin sisältyy alhaisempi luuhaavojen repeämä ja vähentynyt nivelten epävakautta. Jopa tässä näennäisesti pienellä interventiolla on kuitenkin tietty leikkauksen riski, joka on otettava huomioon.

Leikkauksen jälkeen nilkka immobilisoidaan yleensä laskossa yhden tai kahden viikon ajan. Tätä seuraa toiminnallinen jälkikäsittely ortoosilla tai ns. Stabiilisuuskengillä. Kuntoutus kestää yhteensä noin kolme-neljä kuukautta.

fysioterapia

Hoitotyypistä riippumatta fysioterapia tulisi aloittaa varhaisessa vaiheessa ulkoisen nivelside repeämän jälkeen. Tavoitteena on vahvistaa nilkan ympärillä olevia lihaksia, jotta nivel pysyy paremmin vakaana. Jopa tasapainoharjoittelu (kuten heikkolautaisella) on järkevää. Harjoituksen aikana kuormaa nostetaan, kunnes saavutetaan kivuton täysi kuorma. Tukisiteet voivat helpottaa harjoittelua ja myöhemmin urheilullista paluuta.

Ulkoisen ligamentin repeämä: Taudin kulku ja ennuste

Ulkoisen ligamentin repeämän jälkeen on harvoin komplikaatioita. Ennuste on yleensä erittäin hyvä. Pääsääntöisesti lääkäri määrää fysioterapian hoidon ulomman nivelsiteen repeämän jälkeen paranemisen edistämiseksi. Kuntoutusaika on noin neljä-kaksitoista viikkoa. Luonnollisen kudoksen korjausprosessit voivat viedä jopa vuoden.

Noin kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua ulomman nivelsiteetin repiä, sairastuneiden tulisi pidättäytyä harjoittamasta urheilua, mikä rasittaa ulkoisia nivelsiteitä.

Jäännösoireet, kuten taipumus turvotukseen, voivat kestää useita kuukausia, mutta yleensä häviävät kokonaan.

Harvoin se tulee ulkoisen nivelsiteen repeytymisen jälkeen nivelten jäykistymisestä tai nivelten pitkäaikaisesta kulumisesta (artroosista). Jos alkuperäinen kipu ei vähene, on harkittava nilkan iskua tai (huomiotta jätetty) leikkausmurtumaa. Kun impingmentti tulee pehmeiden kudosten, kuten nivelsiteiden, takertumiseen.

Yhden vuoden kuluessa vammasta on ulkoisen nivelsiteen uusiutumisen uusiutumisriski noin kaksinkertainen keskimääräiseen väestöön verrattuna. Epävakaus voidaan joskus korvata johdonmukaisella fysioterapialla. Jopa 40 prosentilla tapauksista jää mekaaninen epävakaus, joka voi tarvita leikkausta.

ennaltaehkäisy

Ulkoisen nivelside repeämisen estämiseksi tulisi lämmetä riittävästi ennen urheilua. Vältä yksipuolista stressiä. Voimistelu tai tasapainourheilu auttaa rakentamaan tukevia lihaksia (etenkin nilkan alueella). Jokainen, jolla on taipumus ”kinkkua” ja revittyä nivelsiteitä, voi tukea nilkkaansa urheilusideillä tai nauhoilla. Jopa korkealla akselilla varustetut kengät suojaavat yhtä ulkopuolella nivelside.