Dupuytrenin kontraktuura

Dupuytren-kontraktuuri: Kuvaus

Dupuytren-supistukset ovat käsijänteiden sairauksia, jotka on nimetty Guillaume Dupuytren -nimeltä. Ranskalainen lääkäri ilmoitti sairaudestaan ​​ensimmäisen kerran opiskelijoille vuonna 1831. Dupuytrenin supistuminen vaikuttaa enimmäkseen yli 50-vuotiaisiin miehiin. Naisilla tauti on yleensä lievempi ja esiintyy vain vanhemmassa iässä. Pohjois-eurooppalaiset sairastavat Dupuytrenin taudin todennäköisemmin kuin muiden rotujen ihmiset.

Sana ”contracture” tulee latinalaisesta ”contrahere”, joka tarkoittaa ”tehdä sopimusta”. Se kuvaa lääketieteessä rakenteiden, kuten lihaksen tai jänteen, lyhenemistä tai kutistumista. Tämä muutos rajoittaa liikkuvuutta nivelissä.

Dupuytren-supistukset kuvaavat käden tautia. Samanlaisia ​​sairauksia esiintyy myös jalassa tai penis. Niitä kutsutaan sitten Ledderhose-taudiksi (jalka) tai Induratio penis plastica (penis).

Dupuytren-supistukset: oireet

Dupuytrenin tauti on pääsääntöisesti kivuton. Potilaat havaitsevat ensin rengasmaiset induktiot rengas- ja pikasormessa. Ajan myötä kärsivien sormien taipuisat jänteet lyhenevät. Seurauksena sormien kiinnitys taivutusasennossa. Potilaat voivat venyttää sormiaan yhä huonommin. Lisäksi palmar fascia (palmar aponeurosis) -arvet, joiden avulla potilaat voivat pallata pieniä kyhmyjä kämmenellä.

Dupuytren-supistukset vaikuttavat usein molempiin käsiin. Käsien kontraktuurien ilmentyminen voi olla erilainen.

Dupuytren-supistukset: syyt ja riskitekijät

Dupuytren-supistuksen tarkkaa syytä ei vielä tunneta. Uskotaan, että geneettisillä vaikutuksilla on rooli muodostumisessa. Taudin kulkuun todennäköisesti vaikuttaa myös geneettinen tieto. Esimerkiksi Dupuytrenin tauti on joillakin ihmisillä huomattavasti nopeampi ja vakavampi kuin toisilla.

Geneettisen komponentin lisäksi muilla sairauksilla on myös merkitys Dupuytrenin supistumisen kehittymisessä ja kulussa. Monilla potilailla on myös diabetes mellitus. Mutta myös alkoholin väärinkäyttö tai kohtaushäiriöt (epilepsia) ovat sairauksia, joihin Dupuytren-supistukset liittyvät useammin.

Dupuytren-kontraktuuri: tutkimukset ja diagnoosi

Jos tunnet jännitteitä kämmenessäsi ja sinulla on vaikeuksia liikkua, varsinkin kun venytät sormiasi, ota yhteyttä ortopedian asiantuntijaan. Dupuytrenin taudin epäillyn tapauksessa hän kysyy ensin yksityiskohtaisesti sairaushistoriaasi (anamneesi). Hän esittää sinulle seuraavat kysymykset:

• Onko sinulla ja rajoituksia kätesi liikuttamiseen?
• Mistä lähtien valituksia on olemassa?
• Onko epämukavuus kärsinyt molemmista käsistä?
• Kärsiikö veri sukulainen Dupuytrenin taudista?

Tämän jälkeen lääkäri tutkii sinut fyysisesti. Hän tarkastelee käsiäsi määrittääksesi mahdolliset ihon vetäytymiset. Sitten hän skannaa kämmenesi havaitakseen nomulaarisia muutoksia tai induraatioita kämmenessä tai sormen sivuilla. Sitten hän liikuttaa sormesi kerrallaan arvioidakseen liikkuvuusrajoitusten voimakkuuden.

Dupuytren-supistukset: lavastus

Dupuytrenin supistukset on jaettu eri vaiheisiin. Yleinen luokittelu on Tubiana. Kaikkien sormien kontraktuurien vahvuudet kirjataan ja luokitellaan seuraavasti:

• Vaihe 0: ei valituksia
• Vaihe 1: Kontraktiot välillä 0 – 45 °
• Vaihe 2: Kontraktiot välillä 45-90 °
• Vaihe 3: Kontraktiot välillä 90 – 135 °
• Vaihe 4: Yli 135 °: n supistukset

Dupuytren-supistukset: Samanlaiset sairaudet

Mahdollisesta Dupuytrenin taudista lääkärin on erotettava muut sairaudet. Näitä ovat:

• Kallus (uusi luun muodostuminen, esimerkiksi tauon jälkeen)
• Kystat (nesteellä täytetyt ontelot)
• Nivelreuma (”nivelreuma”)
• niin sanotut sisäiset supistukset (peräisin nivelistä tai keinotekoisesta iholta, ei jänteistä tai lihaksista)
• Päällekkäisyydet kämmenessä (palmarganglia)
• Jännetulehdus (tendosynovitis)
• Kasvain (kasvain)

Dupuytren-supistukset: hoito

Valittu hoito on Dupuytrenin taudin leikkaus. Sitä ei kuitenkaan pidä tehdä liian varhaisessa vaiheessa sairausprosessia. Dupuytren-leikkausta suositellaan, jos potilas ei voi enää laittaa vahingoittunutta käsiään tasaiselle pöydälle. Tämä saavutetaan yleensä vaiheissa 1 – 2, ts. Supistuksilla yli 30 °.

Konservatiivinen hoito, ts. Ei-operatiivinen Dupuytrenin tautihoito, ei saavuttanut todistettavaa menestystä Dupuytren-supistuksessa. Hierontojen tai fysioterapian ainoa hyöty on, että sairauden etenemistä ei voida pysäyttää.

Dupuytren-supistukset: leikkaus

Dupuytrenin leikkauksessa kämmen lyhennetty aponeuroosi on siksak-halkaistu. Tämän tekniikan avulla on mahdollista, että leikkauksesta syntyy vähän tai ei ollenkaan arpia. Leikkauksen tavoitteena on poistaa koko lyhennetty kudos.

Leikkauksen päätavoite, käden liikkuvuuden palauttaminen eikä sairauden parantaminen. Koska leikkauksen sivuvaikutus voi vaurioittaa verisuonia ja hermoja.

Leikkauksen jälkeen käsi immobilisoidaan kyynärvarren kipsilevyllä noin viiden päivän ajan. Noin kahden viikon kuluttua langat voidaan vetää. Käden liikkuvuuden varmistamiseksi on tärkeää aloittaa kuntoutus hoidon jälkeen, kuten fysioterapia. Joillekin potilaille kehittyy Sudeckin tauti, eräänlainen käden ravitsemushäiriö.

Dupuytren-supistukset: taudin kulku ja ennuste

Dupuytren-supistukset vaihtelevat potilailla. Yleensä tauti alkaa kämmenen kovettumisella. Tämä voi kestää kuukausia tai vuosia ilman lisämuutoksia. Tätä seuraa enimmäkseen ihon vetäytyminen ja sormen venytysongelmat.

Joillakin potilailla Dupuytrenin supistuminen on huomattavasti nopeampaa kuin toisilla. Jopa onnistuneen kirurgisen hoidon jälkeen Dupuytrenin kontraktuura ilmestyy uudelleen vuosien jälkeen.