Non-Hodgkinin lymfooma

Ei-Hodgkinin lymfooma – kuvaus

Termi ”ei-Hodgkinin lymfooma” ei kuvaa yhtä sairautta, vaan on pikemminkin kattotermi monille muodoille (ei-Hodgkinin lymfooma), jotka eroavat huomattavasti, etenkin niiden ennusteen suhteen. Periaatteessa ei-Hodgkinin lymfooma on pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa imukudokseen. Kasvain voi teoreettisesti esiintyä missä tahansa kehossa, missä imukudos sijaitsee (luuydin, kateenkorva, perna, imusolmukkeet, risat, imukudos ruuansulatuksessa). Yleisimmin ei-Hodgkinin lymfooma kehittyy imusolmukkeisiin. Imusolmukkeet toimivat kuin imusysteemin pienet suodattimet, joissa myös rappeutuneet lymfoomasolut (lymfosyytit) ”jumittuvat” ja lisääntyvät siellä.

Imusysteemillä on ratkaiseva rooli immuunijärjestelmässä. Lymfosyytit (lymfosyytit) ovat valkosoluja (leukosyyttejä), jotka voivat tunnistaa ja merkitä haitalliset vieraat aineet (kuten patogeenit). Lääkärit erottavat B- ja T-lymfosyytit. Vaikka B-lymfosyytit ovat vastuussa vasta-aineiden tuotannosta, T-lymfosyytit hyökkäävät suoraan taudinaiheuttajiin kehossa. Ei-Hodgkinin lymfooma voi olla sekä rappeutuneita B- että T-lymfosyyttejä.

Ei-Hodgkinin lymfoomat luokitellaan pahanlaatuisuuden ja solutyypin perusteella, josta lymfooma on peräisin. Esimerkiksi on olemassa B-solujen ei-Hodgkinin lymfooma ja T-solujen ei-Hodgkinin lymfooma, mikä on vähän vähemmän yleinen. Lisäksi ero on edelleen matala- ja pahanlaatuinen (vähemmän pahanlaatuinen) ja erittäin pahanlaatuinen (pahanlaatuinen) ei-Hodgkinin lymfooma. Esimerkiksi B-solujen ei-Hodgkinin lymfooma voi olla joko heikko- tai korkealaatuinen. Sama pätee T-soluun kuulumattomaan ei-Hodgkinin lymfoomaan.

heikkolaatuinen ei-Hodgkinin lymfooma ovat ylivoimaisesti yleisimmät (70 prosenttia tapauksista). Tämä syöpämuoto on vähemmän paha. Matala pahanlaatuinen non-Hodgkinin lymfooma kasvaa yleensä hitaasti ja on usein aluksi oireeton. Termi ”alhainen pahanlaatuisuus” on kuitenkin harhaanjohtava, koska näissä lymfoomissa hitaasta solujakautumisesta johtuen hoito on yleensä huomattavasti huonompi kuin pahanlaatuinen ei-Hodgkinin lymfooma. Siksi paraneminen on usein mahdollista vain alkuvaiheessa.

erittäin pahanlaatuinen ei-Hodgkinin lymfooma rappeutuneet solut jakautuvat erityisen nopeasti. Heidän kasvu on aggressiivista ja ne syrjäyttävät terveet solut. Erittäin pahanlaatuinen ei-Hodgkinin lymfooma reagoi kuitenkin hoitoon paljon paremmin kuin heikkolaatuinen pahanlaatuinen, joten parannus voidaan saavuttaa kaikissa sairauden vaiheissa.

Ei-Hodgkinin lymfooma – eri muotojen luokittelu

Ei-Hodgkinin lymfoomamuotoja on monia erilaisia. Tässä katsauksessa luetellaan tärkeimmät ei-Hodgkinin lymfoomat:

	B-solujen ei-Hodgkinin lymfooma	T-solujen ei-Hodgkinin lymfooma
alhainen pahanlaatuinen	Krooninen lymfaattinen leukemia (CLL, pienisoluinen, lymfosyyttinen lymfooma) Waldenströmin tauti (immunosytooma) Multippeli myelooma (plasmosytooma) Follikulaarinen lymfooma Extranodaalinen MALT-lymfooma Karvasoluleukemiassa	Mikoosi fungoides Sézary-oireyhtymä T-alueen lymfooma Luonnollinen tappaja soluleukemia Angioimmunoplastinen T-solulymfooma
erittäin pahanlaatuinen	Hajaannettu suurten solujen lymfooma Burkittin lymfooma anaplastinen B-solu-NHL lymfoblastinen B-solu-NHL immunoblastinen B-solu-NHL	Anaplastinen T-solu NHL Lymfoblastinen T-solu NHL Immunoblastinen T-solu NHL

Ei-Hodgkinin lymfooma – oireet

Ei-Hodgkinin lymfooman oireet vaihtelevat taudin kulmasta. Tyypillisiä ovat kuitenkin pysyviä kivuttomat suurentuneet imusolmukkeet, etenkin niska-alueella. Mutta se voi vaikuttaa myös muihin imusolmukkeisiin, esimerkiksi kainaloon, nivusiin, rintaan ja vatsaan.

Turvonneet imusolmukkeet eivät missään nimessä tarkoita aina syöpää. Niitä esiintyy väliaikaisesti myös infektioissa. Sitten ne kuitenkin vahingoittuvat helposti palpaation aikana ja turvotus vähenee huomattavasti muutama päivä infektion jälkeen.

Toisaalta kivuttomasti laajentuneet imusolmukkeet non-Hodgkinin lymfoomassa kasvavat taudin edetessä. Niitä on vaikea liikuttaa ihon alla – toisin kuin infektioista johtuvat suurentuneet imusolmukkeet.

Ei-Hodgkinin lymfoomaoireisiin sisältyvät laajentuneiden imusolmukkeiden lisäksi muut valitukset, jotka ovat Yhteenveto B-oireista, B-oireet ovat yhdistelmä kolmea tyypillistä oiretta, joita voi yleisesti esiintyä syöpien, mutta myös kroonisten infektioiden kanssa. B-oireet menevät usein spurdeihin. Oireet voivat kadota muutaman päivän ajan ja sitten ilmaantua uudelleen.

B-oireet:

• kuume: Kuume yli 38 ° C ilman selvää syytä, kuten infektio.
• yöhikoilu: Voimakas hikoilu yöllä saa kärsivät heräämään ”kastelemaan märkä”, vaihtamaan pyjamansa ja muuttamaan sänkyyn.
• laihtuminen: Painonpudotus yli kymmenen prosenttia kehon painosta viimeisen kuuden kuukauden aikana.

Ihmiset, joilla on ei-Hodgkinin lymfooma, ilmoittavat myös yleisen tunteen väsymys, Potilaat ovat uupuneita eivätkä enää pysty toimimaan hyvin. Jo arkipäivän tehtävät nähdään sitten fyysisesti uuvuttavina. Jatkuva väsymys riittävästä unesta huolimatta on tyypillinen ei-Hodgkinin lymfoomalle.

Erityisesti häiritsevä potilaille kutina olla monissa ruumiinosissa. Tarkkaa syytä tähän ei ole vielä tiedossa. Rappeutuneet verisolut voivat vapauttaa kemiallisia aineita herkän ihon hermojen läheisyydessä, aiheuttaen kutinaa. Tämä ilmiö vaikuttaa noin 10–25 prosenttiin potilaista.

Ei-Hodgkinin lymfooman pitkälle edenneessä vaiheessa rappeutuneet solut voivat myös tartuttaa monia muita elimiä, kuten pernaa, maksaa, hermostoa ja luuytintä. Muun muassa pernan massiivinen laajentuminen (splenomegalia) on tyypillinen. Lisäksi veren muodostuminen voi häiriintyä, mikä tapahtuu luuytimessä (pysytopenia). Seurauksia ovat anemia, funktionaalisten valkosolujen (leukosyyttien) puute ja verihiutaleiden puute (trombosytopenia). Tämä aiheuttaa toisinaan yleistä heikkoutta, usein infektioita ja verenvuotoa.

Ei-Hodgkinin lymfooma – syyt ja riskitekijät

Ei-Hodgkinin lymfooman syitä ei ole vielä täysin selvitetty. Monissa tapauksissa (todennäköisesti virusperäisten) infektioiden ja ei-Hodgkinin lymfooman välillä on kuitenkin todennäköisesti yhteys.

Koska eläkeläisillä kehittyy usein ei-Hodgkinin lymfooma, vanhuus on riskitekijä ei-Hodgkinin lymfoomassa. Ei-Hodgkinin lymfooma laukaistaan ​​lopulta imusolun geneettisen materiaalin muutoksilla (mutaatioilla). Mutaatio stimuloi solun epänormaalia kasvua ja estää terveet toiminnot. Ytimen patogeenisten muutosten syy on usein infektio Epstein-Barr-viruksella.

Solujen rappeutuminen on yleensä ongelma, kun kehon puolustuskyky heikkenee. Näin voi olla esimerkiksi silloin, kun henkilö on saanut HIV-tartunnan. HI-virukset näyttävät myös lisäävän solujen taipumusta muuttua. HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä arvioidaan sen vuoksi tuhatkertaisesti lisääntynyt riski saada ei-Hodgkinin lymfooma kuin immunomäärityksellä. Erityisen yleinen HIV-positiivisissa ihmisissä on erittäin pahanlaatuinen B-solun Burkittin lymfooma päälle. Immunosuppressiivisten lääkkeiden tai myrkyllisten aineiden (torjunta-aineet, aromaattiset hiilivedyt, kuten bentseeni) aiheuttama immuunikato voi myös vaikuttaa ei-Hodgkinin lymfooman kehittymiseen.

Erityinen lymfooman muoto, vähän pahanlaatuinen B-solu MALT-lymfooma (Limakalvoihin liittyvä imukudos) liittyy selvästi mahalaukun limakalvon kolonisaatioon bakteerin avulla Helicobacter pylori, Tämän vuoksi tässä lymfoomamuodossa antibioottihoito, joka eliminoi bakteerin sairauden varhaisessa vaiheessa, voi olla riittävä lymfooman parantamiseksi.

Ei-Hodgkinin lymfooma – tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteys epäiltyyn ei-Hodgkinin lymfoomaan on perhelääkäri tai sisätautien ja onkologian asiantuntija. Jo kuvaamalla oireita lääkäri saa tärkeätä tietoa terveydentilasta. On monia muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa imusolmukkeiden turvotusta. Näihin kuuluvat muut syövät, krooniset infektiot, kuten tuberkuloosi, virusinfektiot, kuten rauhaskuume. Jos epäilet ei-Hodgkinin lymfoomaa, lääkäri kysyy historiaasi (anamneesi). Mahdolliset kysymykset voivat olla:

• Huomasitko niskan turvotusta?
• Oletko herättänyt äskettäin hikistä yötä?
• Oletko menettänyt vahingossa kehon painon viimeisen kuuden kuukauden aikana?
• Onko sinulla kuumetta usein?
• Onko sinulla viime aikoina ollut usein nenä- tai ikeniverenvuotoa?

Ensimmäisen keskustelun seuraaminen on yleensä a fyysinen tarkastus, Tällöin lääkäri etsii suurentuneita imusolmukkeita, etenkin huolellisella palpauksella. Koska ei-Hodgkinin lymfooma voi myös suurentaa maksaa ja pernaa, hän yrittää tappaa ylävatsan arvioidaksesi niiden kokoa.

verikoe

Verikoe on nopea ja edullinen tapa diagnosoida ei-Hodgkinin lymfooma. Degeneroituneet verisolut syrjäyttävät luuytimen terveet solut taudin aikana. Mikä tahansa anemia (anemia) voidaan sitten havaita alennetulla hemoglobiinitasolla (Hb). Hemoglobiini sitoo veren happea itse. Hän on punasoluissa, jotka kuljettavat happea kehossaan hänen avullaan. Miesten normaaliarvo on 14,0 – 17,5 milligrammaa / desilitra (mg / dl), naisilla 12,0 – 15,5 mg / dl. Lisäksi verihiutaleiden (trombosytopenia) ja valkoisten puolustussolujen (leukosytopenia) puute voi kehittyä sairauden aikana. Nämä muutokset voivat myös paljastaa verikokeen. Yksi Veren immunohistokemiallinen tutkimus On myös mahdollista erottaa, onko kyseessä B- tai T-solulymfooma.

kudosnäytteet

Lääkärin tulee aina tutkia kivuttomasti turvonneet imusolmukkeet. Hän tarkistaa kudosnäytteen avulla, onko kyse todella ei-Hodgkinin lymfoomasta. Tätä varten hän ottaa täydellisen imusolmukkeen (imusolmukkeen poistuminen) ja tutkii sen mikroskooppisesti. Joissakin tapauksissa kudosnäyte (biopsia) otetaan myös muista potentiaalisesti sairaista kudoksista (vatsa, iho, luuydin).

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Jos epäily muusta kuin Hodgkinin lymfoomasta vahvistetaan kudostutkimuksella, lääkäri käyttää kuvantamistekniikoita taudin leviämisen määrittämiseen. X-ray valokuva, yksi ultraääni ja yksi tietokonetomografia (CT) auttaa määrittämään ei-Hodgkinin lymfoomavaiheen (”vaiheittainen”).

Ei-Hodgkinin lymfooma – lavastus (Ann-Arborin jälkeen)

Sen mukaan, kuinka kauan ei-Hodgkinin lymfooma on jo levinnyt kehossa, se jaetaan neljään vaiheeseen. Mitä enemmän imusolmukkeiden alueisiin vaikuttaa, sitä edistyneempi vaihe ja huonompi ennuste. Paraneminen on yleensä mahdollista alhaisen asteen lymfoomissa vaiheissa I ja II ja korkea-asteen lymfoomassa kaikissa neljässä vaiheessa. Erityisesti ei-Hodgkinin lymfooman elinajanodote ja toipumismahdollisuudet riippuvat potilaan fyysisestä kunnosta.

vaihe	Imusolmukkeiden tartunta
minä	Vain yhden imusolmukkeiden alueen tartunta
II	Imusolmukkeiden tartunta vain kalvon toisella puolella: (rinta tai vatsa vaurioitunut); Kahden tai useamman imusolmukkeiden alueen tartunta
III	Imusolmukkeiden infektio pallean molemmin puolin (sekä rintakehä että vatsa); Kahden tai useamman imusolmukkeiden alueen tartunta
IV	Yhden tai useamman extralymphatic elimen (aivot, luu) osallistuminen imusolmukkeiden osallistumismallista riippumatta.

Lisäksi erotellaan riippuen alun perin rappeutuneista solutyypin B-soluista ei-Hodgkinin lymfoomasta tai T-solujen ei-Hodgkinin lymfoomasta. Tämän vaiheiden ja solutyyppien mukaan luokittelun perusteella luodaan hoitosuunnitelma.

Ei-Hodgkinin lymfooma – hoito

Ei-Hodgkinin lymfoomahoito riippuu lymfooman tyypistä ja voi siten vaihdella suuresti. Yleensä erittäin pahanlaatuiset lymfoomat reagoivat hoitoon paljon paremmin kuin vähäiset pahanlaatuiset. Siksi korkealaatuinen ei-Hodgkinin lymfooma kaikissa sairauden vaiheissa parantaa mahdollisuuksia, kun taas heikkolaatuisessa non-Hodgkinin lymfoomassa yleensä vain vaiheet I ja II ovat mahdollisia. Koska toipumismahdollisuudet ei-Hodgkinin lymfoomassa riippuvat erityisesti potilaan yleisestä fyysisestä tilasta, on aina miellyttäviä poikkeuksia.

Kemoterapia ja säteily

matala pahanlaatuinen ei-Hodgkinin lymfooma (Vaihe I ja II) voidaan parantaa usein pelkällä säteilyllä (sädehoito).

Yhdessä erittäin pahanlaatuinen ei-Hodgkinin lymfooma sekä edistyksellinen heikkolaatuinen ei-Hodgkinin lymfooma (Vaihe III ja IV) on yleensä ns. kemoterapia CHOP välttämätön. CHOP tarkoittaa useiden vaikuttavien aineiden yhdistelmää (Cyclophosphamid, Bydroxydaunorubicin, Oncovin, Prednisolon). Jos ei-Hodgkinin lymfooma on jo edennyt, tarkkailu- ja odotusstrategia voi myös olla hyödyllinen. Tämä tarkoittaa, että lymfoomaa ei hoideta kemoterapialla, mutta kurssi on noudatettu. Tämä on mahdollista tapauksissa, joissa lymfooma kasvaa erittäin hitaasti.

vasta-terapia

Tietyt B-solujen non-Hodgkinin lymfoomat hyötyvät ylimääräisellä vasta-terapia, Tämä menetelmä on edelleen suhteellisen uusi. Lääke käyttää tosiasiaa, että syöpäsolujen pinnalla on tiettyjä proteiineja. Annetut vasta-aineet tunnistavat nämä proteiinit ja muodostavat kompleksin viallisen solun kanssa, minkä jälkeen se tuhoutuu. Potilaat eivät saa vasta-ainetta yksinään, vaan yhdessä kemoterapian kanssa.

elinsiirrot

Myös yksi Luuydinsiirron tai siirto kantasolut verestä voi auttaa joitain potilaita. Nämä menetelmät eivät kuitenkaan ole vielä riittävän varmoja sisällyttääksesi ne standardimenetelmiin.

Ei-Hodgkinin lymfooma – ennuste ja taudin kulku

Ei-Hodgkinin lymfooman elinajanodote on hyvin erilainen. Se, kuinka hyvin potilas reagoi hoitoon, riippuu ei-Hodgkinin lymfooman luonteesta. Erittäin pahanlaatuinen non-Hodgkinin lymfooma reagoi paljon paremmin hoitoon kuin hitaasti kasvava, heikkolaatuinen non-Hodgkinin lymfooma johtuen korkeasta solujakautumisesta. Lisäksi sairauden vaiheella ja yleisellä fyysisellä kunnolla on merkittävä vaikutus ennusteeseen. Jos potilaan yleinen tila on hyvä, korkealaatuiset ei-Hodgkinin lymfoomat voidaan yleensä parantaa kaikissa vaiheissa. Matalan asteen non-Hodgkinin lymfooman tapauksessa on kuitenkin yleensä paranemisen mahdollisuus, etenkin vaiheissa I ja II.Jakautuneissa vaiheissa täydellisen paranemisen mahdollisuudet ovat melko vähäiset. Kuitenkin sellaisilla tekijöillä kuin potilaan iällä tai yleisellä kunnolla on myös suuri vaikutus yksilölliseen ennusteeseen.

tukiryhmät

Ei-Hodgkinin lymfooman diagnoosi ratkaisee sairastuneet ja heidän sukulaiset kerran. Monet käsitteet ovat heille tuntemattomia ja herättää monia kysymyksiä. Nämä voivat joskus vastata paremmin muihin sairastuneisiin kuin hoitava lääkäri. Älä epäröi kysyä lääkäriltäsi tukiryhmää. Monilla alueilla on ryhmäkokouksia niille, joita asia koskee. Toinen vaihtoehto on ei-Hodgkinin lymfoomafoorumi Internetissä, joka tarjoaa sukulaisille ja sairastuneille mahdollisuuden vaihtaa tietoja Non-Hodgkinin lymfooma sallii.