Pudendusneuralgie

Pudendaalinen neuralgia: kuvaus

Pudendaalinen neuralgia on harvinainen sairaus. Sitä kuvataan neuropaattiseksi, koska se vaikuttaa perifeeriseen hermostoon. Tarkkaan ottaen nämä ovat vain kipuja, jotka voidaan katsoa johtuvan ns. Häpyhermosta (pudendaalinen hermo). Joissakin tapauksissa epäselvää kroonista kipua lantion tai sukuelinten alueella kutsutaan pudendaaliseksi neuralgiaksi. Naiset ovat noin kaksi kertaa todennäköisemmin kuin miehet.

Pudendaalinen neuralgia: Anatomiset perusteet

Pudendaalinen hermo (häpyhermo) on vastuussa anaali-, perineum- ja kivesten tai labia-aistihavainnoista. Lääkärit viittaavat emäksi miehen kivespussin ja peräaukon väliseen alueeseen tai naisen emättimen ja peräaukon väliseen alueeseen. Lisäksi häpyhermo hermoittaa lantion pohjan lihaksia ja ulkoista peräaukkoa. Siksi se on tärkeä virtsa- ja ulostevahinkoille sekä seksuaaliselle toiminnalle.

Pudendaalinen hermo muodostuu erilaisista hermoista, jotka jättävät ala-selkäytimen ja kiinnittyvät toisiinsa. Se kulkee sivusuunnassa lantion eri rakenteiden läpi. Niin kutsutussa Alcock-kanavassa hän vetää eteenpäin ja jakaa sitten erilaisiin pieniin oksiin. Alcock-kanavaa pidetään tärkeänä pudendaalisen hermon supistumisena – hermon puristaminen tällä alueella voi aiheuttaa pudendaalisen neuralgian.

Pudendaalinen neuralgia: oireet

Pudendaaliselle neuralgialle on ominaista voimakas kipu sukupuolielinten ja perineaalialueilla. Miehet tuntevat valitukset pääasiassa perineumssa ja harvoin penis. Naiset kuvaavat epämukavuutta alueella emättimen alapuolelta peräaukkoon. Suurin osa näistä on yksipuolisia ja voi tapahtua vuorotellen. Vain harvoin pudendaalisen neuralgian valituksia esiintyy molemmilla puolilla samanaikaisesti.

Potilaat kuvaavat kipua polttavana, pistelynä, ampumisena, tylsänä tai ahdistavana. Jotkut puhuvat myös ”partakoneen tunteesta”. Joissakin tapauksissa potilailla on myös epämukavuutta (parestesiaa) tai lihashalvaus. Mahdolliset tunnottomuudet estävät joskus virtsaamisen ja suoliston liikkumisen hallinnan. Pudendaalinen neuralgia voi siten johtaa virtsa- ja fekaalinkontinenssiin. Lisäksi seksuaalinen toiminta voi harvoissa tapauksissa olla häiriintynyt.

Oireet lisääntyvät istuessaan ja paranevat seisoessaan tai wc: ssä istuessa. Syynä tähän on pienen altaan paineen lievennys. Säännön mukaiset valitukset eivät häiritse potilaiden nukkumista.

Pudendaalinen neuralgia: syyt ja riskitekijät

Pudendaaliseen neuralgiaan on monia erilaisia ​​syitä. Yleensä sen takana on mekaaninen syy. Tämä tarkoittaa, että häiriö hermostuu tai supistuu muista rakenteista, kun se kulkee lantion läpi. Mekaaniset vauriot tapahtuvat esimerkiksi paineeseen kohdistuvan paineen ollessa käynnissä kuten pyöräilyssä. Jopa operaatiot, joissa potilasta pidetään pitkään samassa asennossa, voivat johtaa painevaurioihin ja siten pudendaaliseen neuralgiaan.

Muut pudendaalisen neuralgian syyt voivat olla:

• Lantion vammat, kuten lantion murtuma, ammutut tai puukotut haavat
• gynekologiset sairaudet, kuten endometrioosi
• vaikea syntymä
• Lantion verisuonitaudit, kuten tromboosi tai suonikohjut
• sidekudoksen kapenevat Alcock-kanava

Seuraavat sairaudet aiheuttavat harvoin pudendaalista neuralgiaa:

• Herpes zoster (vyöruusu)
• Kasvaimet lantion
• Diabetes mellitus

Pudendaalinen neuralgia: tutkimukset ja diagnoosi

Jos sinulla on kipua perineal- ja sukuelinten alueella, lääkärisi suuntaa sinut urologin, gynekologin tai proktologin puoleen. Näiden asiantuntijoiden tehtävänä on sulkea pois muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita kuin pudendaalinen neuralgia (ks. Alla). Kun tämä on tehty, neurologi voi lopulta diagnosoida ja hoitaa pudendaalin neuralgian hermosairauksena.

Ensin lääkäri kysyy yksityiskohtaisesti sairaushistoriaasi (anamneesi). Hän esittää sinulle seuraavat kysymykset:

• Mistä lähtien sinulla on valituksia?
• Ovatko valitukset toisella puolella vahvempia?
• Kuinka kuvailisit kipua?
• Oletko diabeetikko tai kärsit vyöruususta?

Sitten seuraa fyysistä tutkimusta. Pudendaaliselle neuralgialle tyypillistä on, että paine emättimessä, peräsuolessa tai perineumssa aiheuttaa kipua. Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käytetään kuvan ottamiseen lantion ja selkäytimistä. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan häpy- tai ala-selkäytimessä mahdollisesti puristuvia rakenteita, kuten kasvaimet tai herniated-levyt.

Pudendaalinen neuralgia: diagnoosi pudendaaliloholla

Pudendaalinen neuralgia diagnosoidaan usein terapeuttisella tutkimuksella. Kolme kertaa kuvan valvonnassa (yleensä tietokoneomografialla, CT) injektoidaan huume (paikallispuudutus) häiriön suuntaan. Tätä prosessia kutsutaan myös pudendaaliseksi saartoksi. Jos anestesia parantaa oireita, sitä pidetään pudendaalisena neuralgiana. Jos pudendaalilohko suoritetaan nopeasti oireiden alkaessa, se voi tarjota pitkäaikaista helpotusta.

Pudendaalinen neuralgia: hermon johtamisnopeuden mittaus

Mittaamalla hermon johtamisnopeutta (NLG) voidaan havaita pudendaalisen hermon vaurio, joka voi johtaa pudendaaliseen neuralgiaan: Elektroneurografiassa (ENG) elektrodit kiinnittyvät ihoalueisiin, jotka pudendaalinen hermo hengittää. Virta stimuloi hermoa ja nopeus, jolla hermo kulkee tiedot, voidaan mitata. Pudendaalisessa neuralgiassa hermon johtamisnopeus muuttuu.

Pudendaalinen neuralgia: muiden sairauksien sulkeminen pois

Pudendaalista neuralgiaa on usein vaikea diagnosoida, ja taudin diagnosointi vie usein useita kuukausia. Syynä tähän on se, että monet sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Ne on ensin suljettava pois. Tällaisia ​​sairauksia ovat esimerkiksi:

• ihotulehdus
• Diabetes mellitus
• Hermojen ja selkäytimen kasvaimet (neurinoomi, ependymoma)
• psykologiset sairaudet
• Sädehoidosta johtuvat hermovauriot

Pudendaalinen neuralgia: hoito

Pudendaalista neuralgiaa voidaan hoitaa monin tavoin. Jos taustalla oleva sairaus on sen takana, tämä tulee hoitaa ensin. Tämä tarkoittaa esimerkiksi sitä, että verensokeripitoisuus diabeteksen potilaalla on säädettävä oikein tai että lantiossa kasvanut kasvain hoidetaan.

Pudendaalinen neuralgia: kipulääkkeet

Akuutit kipuhyökkäykset saadaan hallintaan, erilaiset kipulääkkeet voivat auttaa. Kokeile ensin jotakin seuraavista:

• Asetyylisalisyylihappo (ASA)
• parasetamoli
• diklofenaakki
• ibuprofeeni
• naprokseeni
• metamitsoliin

Jos nämä eivät auta, lääkäri voi määrätä vahvempia kipulääkkeitä (opioideja, kuten tramadolia, dihydrokodeiinia tai hydromorfonia). Niitä on saatavana esimerkiksi tabletteina, laastarina tai peräpuikkoina.

Pitkällä aikavälillä kipua voidaan hoitaa masennuslääkkeillä tai kouristuslääkkeillä. Masennuslääkkeitä (kuten amitriptyliini tai mianseriini) käytetään tosiasiallisesti masennuksen hoitoon, mutta niillä on myös kipulääke.

Antikonvulsanttien ryhmää (antispasmodisia) käytetään laajalti. Pudendaalisen neuralgian hoidossa ne hidastavat kivusignaalien siirtymistä hermoihin. Kouristuslääkkeitä ovat esimerkiksi gabapentiini, pregabaliini, karbamatsepiini ja lamotrigiini.

Lääkäri voi myös yhdistää mainittuja kipulääkkeitä.

Pudendaalisen enkefaliaalisen hoidon tapauksessa paraneminen voi viedä hetken, kuten kaikissa muissa kipuhoidoissa, löytää oikea tehoaineiden yhdistelmä jokaiselle yksittäiselle potilaalle.

Pudendaalinen neuralgia: TENS

Ns. TENS (ihon läpi tapahtuva sähköinen hermostimulaatio) on stimulaatiovirran hoito. Elektrodit ovat kiinni tuskallisissa alueissa. Niiden kautta annettavat nykyiset impulssit ärsyttävät hermoja, mutta niitä ei pidetä potilaalle tuskallisina. Niiden tulisi vähentää kivun leviämistä aivoihin.

Pudendaalinen neuralgia: lisätoimenpiteet

Kipuhoidon psykologinen tuki pudendaalisessa neuralgiassa voi tarjota lisää helpotusta. Potilaskoulutuksen ja erilaisten rentoutumismenetelmien avulla voidaan estää kipua muuttumasta krooniseksi ja sen jälkeen vain erittäin vaikeaksi hoidettavaksi. Tukitoimenpiteitä voidaan löytää vaihtoehtoisesta lääketieteestä, kuten homeopatia, akupunktio tai osteopatia.

Pudendaalinen neuralgia: kirurginen terapia

Pudendaalisen neuralgian hoitamiseksi on olemassa useita ns. Invasiivisia toimenpiteitä. Invasiivinen hoito on ruumiin tunkeutumista esimerkiksi silloin, kun iho vaurioituu esteenä. Minimaalisesti invasiivinen terapia on edellä mainittu pudendaalilohko. Häpyhermo nukutetaan paikallispuudutteilla. Toinen vaihtoehto on injektoida kortisonia hermoihin. Mutta tämä voidaan tehdä vain muutaman kerran, muuten hermo vaurioituu.

Neurolyysiksi kutsuttu operaatio paljastaa pudendaalisen hermon. Tällä tavoin kaikki siihen kohdistuvat paineet (esimerkiksi arpikudoksen läpi) otetaan. Hermo leikataan joko takaosasta ruuhan lihaksen tai perineumin tai emättimen kautta.

Pudendaalinen neuralgia: sairauden kulku ja ennuste

Pudendaalista neuralgiaa koskevan ennusteen tekeminen on vaikeaa, koska syitä on monia. Tärkeä asia on yhden kipu Pudendusneuralgie hoidetaan mahdollisimman varhain, jotta niistä ei tule kroonisia.