Raynaudin taudissa (Raynaudin tauti) esiintyy verenkiertohäiriöitä, jotka vaikuttavat pääosin sormiin. Nämä muuttuvat sitten vaaleaksi ja kylmäksi, voivat tuntua tunnottomalta tai jopa satuttaa. Suurin osa valituksista on vaarattomia, mutta se voi olla myös vakava sairaus oireiden takana. Tutustu Raynaudin oireyhtymän merkkeihin, diagnoosiin ja hoitoon täältä.
Raynaudin oireyhtymä: kuvaus
Raynaudin oireyhtymä on verisuonisairaus, joka johtuu verisuonien kouristuksesta (vasospasmista). Kouristukset esiintyvät hyökkäyksenä enimmäkseen sormessa, harvemmin varpaissa ja muissa kehon osissa. Tämä vähentää sairastuneen kehon alueen verenkiertoa – ne ovat vaaleita ja kylmiä, minkä vuoksi puhuu ruumiin sormen tai valkoisen sormen sairaudesta. Kramppeja laukaisee yleensä kylmä ja psykologinen stressi.
Oireyhtymä kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1862 lääketieteen opiskelija Maurice Raynaud. Lääkärit erottavat tänään Raynaudin oireyhtymän kaksi muotoa: ensimmäisessä syytä ei tiedetä (primaarinen Raynaudin oireyhtymä). Toinen muoto esiintyy muiden sairauksien (sekundaarinen Raynaudin oireyhtymä), esimerkiksi skleroderman (sidekudoksen perinnöllinen sairaus) yhteydessä, vammojen tai tiettyjen lääkkeiden yliannostuksen jälkeen.
Ensisijainen Raynaudin oireyhtymä vaikuttaa erityisesti 20–40-vuotiaisiin naisiin. Kaiken kaikkiaan naiset kärsivät noin viisi kertaa useammin kuin miehet. Arviolta kolmella prosentilla väestöstä on tyypillisiä oireita Raynaudin primaariseen oireyhtymään.
Raynaudin oireyhtymä: oireet
Tyypillinen Raynaudin oireyhtymä on, että sormet (peukaloa lukuun ottamatta) tai varpaat johtuvat häiriintyneestä verenkiertokohtauksesta, joka alun perin on vaalea ja myöhemmin sininen. Kyseiset kärsivät haju-, tunnottomuudesta ja joskus myös kipusta. Hyökkäykset kestävät yleensä enintään puoli tuntia, mutta voivat kestää pidempään. Jälkeenpäin iho punoittuu usein. Nämä Raynaudin oireyhtymän oireet tunnetaan kolmivärisinä ilmiöinä.
Ensisijaisessa Raynaud-oireyhtymässä oireet esiintyvät molemmissa käsissä tai jaloissa. Toissijaisessa Raynaud-oireyhtymässä yleensä vain yksi puoli vaikuttaa.
Jos kouristukset (kouristukset) jatkuvat pidemmän aikaa, suonet vaurioituvat pysyvästi. Sitten kudos voi kuolla – muodostuu nekroksia. Tällainen vaurio esiintyy kuitenkin yleensä vain sekundaarisen Raynaudin oireyhtymän komplikaatioina.
Jos Raynaudin oireyhtymä on seurausta sklerodermasta (perinnöllinen sidekudossairaus), silloin käsien, käsivarsien tai kasvojen iho on paksuuntunut ja kireä. Lisäksi sairastuneen alueen verisuonet muuttuvat.
Raynaudin oireyhtymä: syyt ja riskitekijät
Raynaudin oireyhtymä johtuu verisuonten erittäin voimakkaasta ja äkillisestä supistumisesta (etenkin sormissa ja käsissä), jotka häviävät jonkin ajan kuluttua. Tätä kutsutaan vasospasmiksi. Kohtaukset esiintyvät etenkin kylmissä lämpötiloissa ja stressin alla. Tämän ilmiön syy on verisuonia laajentavien ja verisuonia supistavien tekijöiden epätasapaino.
Raynaudin oireyhtymän verisuonikrammit voivat johtua varpaiden ja sormien verisuonihäiriöistä tai hermoston toimintahäiriöistä. Myös hormonitasapainon häiriöillä voi olla merkitys. Miten nämä eri tekijät vuorovaikutuksessa ovat, on edelleen epäselvää.
Ensisijaisen Raynaudin oireyhtymän syyt ovat edelleen suurelta osin tuntemattomia. Erityisesti nuoret naiset kärsivät. Hyökkäykset ovat elämän aikana yleensä yhä harvinaisempia ja heikompia. Usein primaari Raynaudin oireyhtymä on yleisempi perheessä. Tupakointi suosii ennen kaikkea Raynaudin oireyhtymän kehittymistä.
Toissijainen Raynaudin oireyhtymä voi laukaista useilla eri sairauksilla. Näihin kuuluvat reumatologiset sairaudet, mutta myös hermohäiriöt (esimerkiksi multippeliskleroosi) tai verisuonitaudit, kuten arterioskleroosi. Myös syöpä, etenkin verisuonitaudit, voi aiheuttaa Raynaudin oireyhtymän.
Joskus karpaalitunnelin oireyhtymä, jossa tietyt hermostot ovat juuttuneet ranteeseen, liittyy Raynaudin oireyhtymään. Skleroderma, autoimmuunisairaus, joka johtaa sidekudoksen kovettumiseen iholla, johtaa usein Raynaudin oireyhtymään. Autoimmuunisairauksien yhteydessä veressä voidaan havaita ns. Kylmiä agglutiniineja. Kylmät agglutiniinit ovat vasta-aineita, jotka rypistyvät kylmänä. Keho reagoi tulehduksellisilla reaktioilla, jotka puolestaan edistävät verisuonten supistumista ja siten edistävät Raynaudin oireyhtymää.
Jotkut lääkkeet (ehkäisyvalmisteet, sytostaatit, interferoni, beeta-salpaajat, ergotamiini ja dopaminergiset lääkkeet) tai huumeet (kokaiini, suunnittelulääkkeet) voivat aiheuttaa Renauldin oireyhtymän. Joillakin ihmisillä, jotka ovat joutuneet kosketuksiin ammattiensa tiettyjen kemikaalien kanssa (esimerkiksi polyvinyylikloridi) tai jotka työskentelevät pidempään värähtelevien koneiden, kuten sakkovasaran tai moottorisahan kanssa, kehittyy myös Raynaudin oireyhtymä.
Raynaudin oireyhtymä: tutkimukset ja diagnoosi
Ensimmäinen yhteyshenkilö Raynaudin oireyhtymälle on perhelääkäri, joka voi ohjata sinut reumatologin puoleen. Yleensä yksityiskohtainen kuvaus oireista on riittävä diagnoosin ”Raynaudin oireyhtymä” tekemiseen.
Lääketieteellinen kuuleminen tarjoaa tärkeitä tietoja Raynaudin oireyhtymän tyypistä ja syystä. Keskusteluissa lääkäri kysyy esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:
- Huomaatko käsiensi äkillisen värimuutoksen, mahdollisesti liittyvän kipuun?
- Näkyvätkö oireet symmetrisesti molemmissa käsissä?
- Onko oireita usein stressin vai kylmän alla?
- Oletko huomannut muutoksia käsissäsi?
- Onko sinulla jo olemassa olevia olosuhteita?
- Tiesitkö samanlaisia tapauksia perheessäsi?
Testisarja voi vahvistaa Raynaudin oireyhtymän diagnoosin. Esimerkiksi fistulatestiä voidaan käyttää tarkistamaan veren virtaus sormiin sivuvertailussa. Tätä tarkoitusta varten lääkäri sulkee potilaan ranteen tiukasti ja antaa hänen sulkea ja avata nyrkin uudelleen noin 20 kertaa. Jos on Raynaudin oireyhtymä, tämän kokeen sormet yleensä bassoivat.
Alleni-testiä käytetään tutkimaan valtimoita, jotka johtavat verta käteen. Kirurgi painaa jompaakumpaa valtimoista (A. radialis tai A. ulnaris) yksi toisensa jälkeen ja tarkistaa, toimittaako avoin valtimo kädelle riittävästi verta. Jos käsi tulee vaaleaksi kompression aikana, puristamaton valtimo on todennäköisesti suljettu.
Kylmäprovokaatiokoe voi selvittää, voiko kylmä olla hyökkäyksen laukaistaja. Tätä varten kädet upotetaan jääveteen noin kolmen minuutin ajan. Tämä tutkimus on kuitenkin kiistanalainen, koska hyökkäyksiä ei voida luotettavasti käynnistää.
Toinen tärkeä tekijä epäillä Raynaudin oireyhtymää on käsien tarkastus. Lääkäri kiinnittää huomiota haavoihin ja kudosvaurioihin, kuten sormenpäässä oleviin kuolleisiin alueisiin, ns. Rotan puremaan tai sormenpäiden nekroosiin. Lisäksi lääkäri etsii muutoksia kynsissä.
Primaarisen Raynaudin oireyhtymän diagnoosi
Perusteet primaarisen Raynaudin oireyhtymän diagnoosille ovat:
- Vaikuttavat molemmat kädet.
- Hyökkäykset ovat pääasiassa kylmää tai stressiä.
- On kudosvaurioita.
- Oireita on esiintynyt yli kaksi vuotta ilman, että perussairautta on havaittu.
- Lisätutkimukset ovat huomaamatta.
Lisäksi Raynaudin oireyhtymän primaarimuodossa, jos kärsijä on nuori (alle 30-vuotias) ja nainen, tai jos hänellä on myös migreeni tai erityinen sydämen gangleenin muoto (Prinzmetalin angina), molemmat sairaudet johtuvat tiettyjen verisuonten kouristuksesta.
Toissijaisen Raynaudin oireyhtymän diagnoosi
Toissijaisen Raynaud-oireyhtymän olemassaoloperusteet ovat:
- Vain yksi käsi vaikuttaa.
- Vaurioituneiden alueiden kudos on vaurioitunut.
Oireet ovat todennäköisemmin sekundaarisia Raynaudin oireyhtymälle yli 30-vuotiailla miehillä. Tietyt sairaudet, kuten nefriitti tai luukipu ja tiettyjen lääkkeiden tai huumeiden käyttö, sekundaarisen Raynaudin oireyhtymän epäily.
Lopullista selventämistä varten on mahdollista suorittaa joukko lisätutkimuksia.
kapillaari
Kapillaarimikroskopialla lääkäri tutkii käsien pienimpiä verisuonia (kapillaareja). Esimerkiksi skleroderma voidaan tunnistaa toissijaisen Raynaudin oireyhtymän syyksi. Tämä sairaus liittyy jättiläisille kapillaareihin, verisuonista vapaisiin alueisiin ja vähäisiin verenvuotoihin.
verikokeet
Verikokeet voivat paljastaa muita tiloja, jotka johtavat sekundaariseen Raynaudin oireyhtymään. Tärkeitä kerättäviä parametreja ovat verimäärä, verihiutaleet, tulehdusparametrit ja ns. Proteiini ja immunoelektroforeesi. Lisäksi tietyt vasta-aineet olisi määritettävä. Näihin kuuluvat ANA- ja anti-DNA-vasta-aineet, jotka ovat tyypillisiä harvinaiselle immuunihäiriölle, lupus erythematosus. Tämäkin voi aiheuttaa sekundaarisen Raynaudin oireyhtymän.
Kuvankäsittelytoimenpiteet
Magneettiresonanss angiografia ja dupleksi ultraääni antavat mahdollisuuden havaita verisuonien kouristukset (kouristukset), kapenemat (stenoosit) ja muut verisuonimuutokset. Voi olla tärkeää tutkia lisäksi sydän- ja niska-suonia. Tutkimuksen aikana voidaan antaa ns. Α-estäjä. Tämä lääkitys aiheuttaa supistuksen avautumisen. Jos näin ei ole, voidaan olettaa verisuonitauti.
On tärkeää sulkea pois muut sairaudet, jotka liittyvät Raynaudin oireyhtymän kaltaisiin oireisiin. Näitä ovat embolia ja ääreisvaltimoiden sairaus (PAD), jossa verisuonet sulkeutuvat. Lisäksi ns. Eristettyyn akrosyanoosiin liittyy käsien kivuton sininen väri. Ensi silmäyksellä häiritsevä, mutta vaaraton sairaus on sormen spontaanit mustelmat (ns. Spontaani sormen hematooma).
Raynaudin oireyhtymä: hoito
Raynaudin oireyhtymähoito perustuu alun perin yleisiin toimenpiteisiin. On erittäin tärkeää välttää hyökkäyksiä, etenkin stressiä ja kylmää. Liian kylmien juomien ja ruoan välttäminen voi myös vähentää hyökkäysten määrää. Kuumennettavien lämpökäsineiden vaikutus. Raynaudin oireyhtymän saaneiden tulee myös pidättäytyä tupakoimasta. Jotkut kärsivät hyötyvät myös ruokavaliosta, jossa on runsaasti omega-3-rasvahappoja.
stressin vähentäminen
Olennainen panos oireiden parantamiseen on stressin vähentäminen. Hyödyllistä on rentoutustekniikan, kuten autogeenisen harjoituksen tai progressiivisen lihaksen rentoutumisen oppiminen. Urheilu auttaa myös vähentämään stressiä.
haavahoidon
Vaurioituneiden alueiden haavoja on hoidettava intensiivisesti ja ammattitaitoisesti, koska ne saattavat parantua huonosti ja kestää siten pidempään.
Mitä tehdä Raynaud-hyökkäykseen?
Jos kohtaus uhkaa, pese kädet lämpimällä vedellä. On myös hyvä idea liikuttaa ja hieroa käsiäsi, jotta suonet laajenevat nopeasti. Joskus se auttaa laittamaan kädet kainaloon.
Raynaud-hyökkäys pysähtyy yleensä automaattisesti enintään puolen tunnin kuluttua – ennen pysyviä vaurioita. Jos verisuonten supistuminen ei kuitenkaan lakkaa, sängyn lepo ja lämpö auttaa usein. Jos tämä ei riitä, lääkäri voi määrätä antikoagulanttihoitoa, esimerkiksi hepariinilla, mahdollisesti yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.
huumeita
Jos yleiset toimenpiteet eivät ole riittäviä, on mahdollista ottaa lääkkeitä Raynaudin oireyhtymän hoitoon. Lääkitys on erityisen hyödyllinen, jos kudos on vaurioitunut ja hyvä verenkierto on varmistettava. Tärkein Raynaudin taudin lääkeryhmä on kalsiuminestäjät, esimerkiksi nifedipiini. Lisäksi nitroglyseriiniä, verisuonia laajentavaa ainetta, voidaan levittää vahingoittuneille alueille.
Lääkkeillä voi kuitenkin olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Kalsiumkanavasalpaajat voivat turvota sormet, typpipitoinen voide voi aiheuttaa päänsärkyä.
Erittäin vaikeassa Raynaudin oireyhtymässä voidaan määrätä useita muita lääkeryhmiä, joista osaa ei ole erityisesti hyväksytty Raynaudin oireyhtymähoitoon. Näiden lääkkeiden käyttö Raynaudin oireyhtymän, mutta etenkin masennuslääkkeiden, hoidossa on kiistanalaista.
Jos sekundaarisen Raynaudin oireyhtymän aiheuttaa kapenevat verisuonet, hoitoa asetyylisalisyylihapolla (ASA) ja kolesterolia alentavaa lääkettä (statiini) voidaan harkita.
toiminnot
Erityisen vaikeissa tapauksissa leikkaus voi olla hyödyllinen. Näihin sisältyy esimerkiksi verisuonia supistavien hermojen tukkeutuminen (sympathektomia). Tällainen salpaus voidaan myös lääkittää vaikuttavalla aineella guanetidiinilla. Tämä toimii vain rajoitetun ajan, mutta se saattaa jo olla riittävä parantamaan haavoja ja kudosvaurioita.
Jos niin Raynaud’n oireyhtymä Työn yhteydessä työpaikka tai jopa uranvaihto voi olla tarpeen.
Raynaudin oireyhtymä: sairauden kulku ja ennuste
Vaikka primaarinen Raynaudin oireyhtymä on häiritsevää ja epämiellyttävää, se on vaaraton ja rajoittaa yleensä vain vähän elämänlaatua. Yleensä oireet paranevat ajan myötä.
Toissijaisessa Raynaudin oireyhtymässä kärsimyspaine voi olla huomattavasti korkeampi ja kasvaa ajan myötä. Taudin kulku on hyvin erilainen tapauskohtaisesti monien eri syiden vuoksi. Joillakin potilailla on komplikaatioita, kuten heikosti paranevia haavoja tai muita kudosvaurioita, joiden hoitaminen voi olla monimutkaista ja pitkä. Erityisen vaikeissa tapauksissa kudosalueet voivat myös kuolla. Koska uudet verisuonet muodostuvat kuitenkin suhteellisen nopeasti verisuonivaurioiden sattuessa, amputaatio, esimerkiksi kärsineen sormen, on yksi Raynaud’n oireyhtymä vain erittäin harvoin välttämätöntä.