skolioosi

Skolioosi: lyhyt kuvaus

• määritelmä: selkärangan pysyvä sivukaarevuus
• Yleiset oireet: erikorkuiset hartiat, vino lantio, pää kallistettu sivulle, sivuttainen ”kylkiluu”, selkäkipu, jännitys
• Seuraa: Kunkin selkärangan jäykistys, varhainen kuluminen
• Tärkeät tutkimukset: fyysinen tutkimus, Adams-testi, liikkuvuus- / lujuustestit, röntgenkuvaus, luuston kypsyyden määrittäminen
• Hoitovaihtoehtoja: Fysioterapia, korsetti, rappaus, ahdintekniikka, leikkaus

Skolioosi: kuvaus

Ymmärtääksesi, mikä skolioosi on, sinun on ensin tiedettävä, kuinka terve selkäranka rakennetaan.

Selkärangan rakenne

Terve selkäranka koostuu noin 33 selkärangan luusta: seitsemästä kaulanikarasta, kahdestatoista rintarankaosta, viidestä ristinivelasta, viidestä ristinivelasta, jotka on sulautettu yhteen, ja noin neljästä – samoin kuin coccygeal – coccyx-nikamasta. Luuprosessit yhdistävät selkärangan rungot vierekkäisten nikamien ja kylkiluiden kanssa.

Sivusta katsottuna selkärangan muoto on kaksinkertainen ”S”. Kaula- ja lannerangan pullistuma eteenpäin (lannelordoosi), rintakehän ja sakraalin selkäranka (sakraalinen) taakse (kyfoosi). Selkärankaa katsottuna takaa muodostuu selkärankoillaan lähes suora viiva pään peräaukosta. Nikamakappaleet sijaitsevat tasaisesti toistensa päällä ja kummankin kahden välillä on nikamavälilevy iskunvaimentimena.

Selkäranka on tärkeä osa tukevaa luurankoa ja se myös suojaa selkäydintä, hermosäteiden kimppua, joka välittää signaaleja kehon ja aivojen välillä.

Mikä on skolioosi?

Skolioositapauksessa selkärangan rakenne on häiriintynyt. Taudin nimi on johdettu kreikkalaisesta sanasta skolios, joka tarkoittaa ”vinoutunut”: Tässä tapauksessa selkäranka kaareutuu paitsi eteenpäin ja taaksepäin myös sivulle.

Ohjeen mukaisen skolioosimääritelmän mukaan tämä sairaus on ”pysyvä (kiinteä) lateraalinen selkärangan kaarevuus, joka on vähintään kymmenen astetta Cobb kulma, Tämä kulma osoittaa, kuinka vahva selkärangan sivukaarevuus on, ja se voidaan määrittää röntgenkuvan avulla. Riippuen siitä, mikä selkärangan sivu taipuu, lääkärit puhuvat oikean tai vasemman kuperasta skolioosista.

Lisäksi yksittäiset nikamat on kierretty itsessään ja koko selkäranka pitkittäisakselillaan (kierto ja vääntö). Tämä osoittaa luiset selkärangan prosessit (spinous-prosessi, spinous-prosessi). Lisäysten sivu, joka osoittaa vatsaan tai rintaan, kääntyy siten selkärangan kaarevuuden suuntaan. Kierto on voimakkain skolioosin kärjessä ja vähenee jälleen kaarevan selkäosan segmentin juurella.

Skolioosin edetessä vastaava selkärankaosa voi jäykistyä.

Eri vääntöasteen takia yksittäisten nikamien välillä syntyy stressiä ja puristusvoimia. Seurauksena on, että selkärangan luulla on myös vääntynyt luurakenne (vääntö): kupealla puolella selkäranka on korkeampi kuin sisäänpäin osoittavalla puolella. Sama pätee selkärangan luiden välisiin nikamalevyihin. Tämä johtaa pysyvästi olemassa oleviin Schiefwuch-tiedostoihin. Kierretty ja vino selkä viittaavat myös asiantuntijoihin Torsionsskoliose.

Suurin osa vääntö skolioosista tapahtuu vain pääkaarevuudessa. Vahvan skolioosin kompensoimiseksi lihasvoima aiheuttaa selkärangan sekundaarisia kaarevuuksia pääkaarevuuden välittömässä läheisyydessä (staattinen kompensointi). Pienillä kaarevuuksilla ei kuitenkaan ole kiertoa tai vääntöä. Jos teet niin, soitat siihen useiden skolioosi.

Mitkä skolioosimuodot ovat olemassa?

Skolioosi voidaan jakaa eri muotoihin näkökulmasta riippuen. Joten erotetaan yleensä idiopaattinen skolioosi yhdestä toissijainen.

• Idiopaattinen tarkoittaa, että mitään erityistä taudin laukaista ei löydy.
• Toissijainen skolioosi puolestaan ​​johtuu aina tunnetusta syystä.

Nämä ”aitot” (rakenteelliset) skolioosit on erotettava skolioottisesta väärinkäytöstä (myös toiminnallinen skolioosi).

Skoliottinen väärinkäytös on väliaikainen ja normalisoituu jälleen passiivisten tai aktiivisten liikkeiden kautta. Se syntyy esimerkiksi kompensoimaan lantion vinous.

Koska skolioosin syytä ei tunneta monissa tapauksissa, sitä ei voida tehokkaasti estää.

Todelliset skolioosit voidaan erottaa edelleen iän ja kaarevuuskuvion mukaan:

Eri ikäryhmien skolioosi

Skolioosit voidaan erottaa muun muassa niiden esiintymisajankohdasta. Varhaisesta muodosta tulee pikkulasten skolioosi ja useimmissa tapauksissa muodot ilman terapiaa. Yhdestä infantiili skolioosi Lääkärit puhuvat, kun selkärangan kaarevuus tapahtuu kolmen vuoden iäksi. Skolioosi otetaan huomioon 4–10-vuotiailla lapsilla nuorten muoto viittasi.

Yleisin on kuitenkin nuoret skolioosi yksitoista-vuotiaita. Selkäranka on yleensä taipunut oikealle rintakehälle (oikea kupera skolioosi). Tytöt kärsivät useammin kuin pojat.

Skolioosi käyrää

Lisäksi skolioosi voidaan osoittaa selkärangan tärkeimmän kaarevuutensa keskukseen (tai kärkeen). Yhdessä Thorakalskoliose kaarevuus on rintarangan (rintarangan) alueella. Rintakehän ja lannerangan skolioidit niiden vahvin sivuttaispoikkeama on rintakehän lannerangan (LWS) kulkiessa. Selkärangan kaarevuutta lannealueella kutsutaan lannerangan skolioosi.

• Joissakin tapauksissa kärsivät kärsivät BWS: stä ja samalla lannerangan skolioosista. Se muodostaa kaarevuuskuvion, joka – potilaan takaa katsottuna – S-kirjain muistuttaa (kaksinkertaisesti kaareva).
• Jos selkäranka on täysin taivutettu toiselle puolelle, lääkärit puhuvat C-muotoisesta skolioosista.
• Selkärangan käyrät kaikissa osissa (rintakehä, lanne ja niiden siirtymä) vuorotellen oikealle ja vasemmalle luovat kaksois-S-selkärangan, jota kutsutaan myös kolmoisiksi skolioosiksi.

Skolioosi kaarevuus

Lisäksi skolioosi voidaan jakaa sen mukaan, kuinka voimakkaasti selkäranka on kaareva:

• pieni skolioosi: kulma jopa 40 astetta (1. asteen skolioosi)
• kohtalainen skolioosi: kulma välillä 40–60 astetta (toisen asteen skolioosi)
• vaikea skolioosi: kulma 61-80 astetta (3. asteen skolioosi)
• erittäin vakava skolioosi: kulma yli 80 astetta (skolioosi luokka 4)

Skolioositaajuus: kuinka monta kertaa tauti esiintyy

Noin 2–5 prosenttia väestöstä kärsii idiopaattisesta skolioosista. Maimonides Medical Centerin (USA) tekemän tutkimuksen mukaan esiintyvyys vanhuudessa (60–90 vuotta) voi nousta jopa 68 prosenttiin.

Mitä suurempi selkärangan kaarevuus ja mitä korkeampi ikä, sitä useammin naiset tai tytöt kärsivät. Pojaista löytyy erityisen lieviä skoliooseja. Selkeämpi skolioosi, Cobb-kulman ollessa yli kaksikymmentä astetta, löytyy naisilla noin seitsemän kertaa useammin kuin miehillä.

Skolioosi: oireet

Skolioosi on monissa tapauksissa puhtaasti kosmeettinen ongelma. Kuitenkin mitä kauemmin sitä hoidetaan, sitä todennäköisemmin kipua kokee taudin aikana. Koska oireiden selkeys riippuu aina käyrän etenemisestä.

Kosmeettisen skolioosioireen joukossa ovat muun muassa paljaalla silmällä havaittavat oireet

• erikokoiset hartiat
• vinossa tai toisella puolella erinomainen allas
• pää pidetty väärässä

Voimakkaassa skolioosissa esiintyy usein ns. Kylkiluu, se voi muodostaa lihaksen pullistumia lanne- ja niska-alueella.

Lisääntyneiden kulumismerkkien vuoksi kärsijöillä on enemmän lihasjännityksiä ja kipuja, etenkin kolmannen vuosikymmenen puolivälistä alkaen. Keuhkojen kapasiteetti voi myös heikentyä ja hengitysvaikeuksia, painetta rinnassa tai sydämentykytys esiintyy.

Lue kaikki skolioosioireista täältä.

Skolioosi: syyt ja riskitekijät

Noin 90 prosenttia kaikista skoliooseista on idiopaattisia, joten et tiedä miksi ne syntyvät. Jäljelle jäävillä kymmenellä prosentilla – toissijaisilla skoliooseilla – on useita syitä, jotka johtavat selkärangan kaarevuuteen.

epämuodostuma skolioosi

Tämä skolioosimuoto johtuu esimerkiksi selkärangan yksittäisten osien synnynnäisistä epämuodostumista

• kiilamaiset selkärankakappaleet (eri reunakorkeudet)
• halkeamat tai puoliksi muodostetut selkärangan luut
• kylkiluiden synnynnäiset epämuodostumat (synostoosit)
• Selkäkanavan viat (esim. Diastomatomyelia)

Siksi asiantuntijat kutsuvat heitä synnynnäiseksi skolioosiksi.

Myopaattinen skolioosi

Nämä selkärangan kaarevuudet perustuvat lihassairauksiin (mukaan lukien perinnölliset lihasheikkoussairaudet). Yleisin on Duchennen lihasdystrofia, joka ei tuota mitään erityistä lihasproteiinia. Seurauksena on, että lapset kärsivät kasvavasta lihasheikosta ja surkastumisesta jo varhaisessa iässä. Yli puolella sairastuneista kehittyy skolioosi Duchennen lihasdystrofian aikana, yleensä varhaisnuoruudessa ja kävelykyvyn menettämisen jälkeen.

Niveltulehdus voi myös johtaa vakaviin skolioosiin vaikeissa tapauksissa. Se on synnynnäinen jäykkyys, jonka aiheuttavat muutokset jänteissä, lihaksissa ja sidekudoksessa.

Neuropaattiset skolioosit

Tässä muodossa hermostovauriot johtavat vinoihin selkärankoihin. Selkärankaa vakauttavat lihakset (vatsan ja selän lihakset) eivät enää toimi normaalisti. Tämä aiheuttaa epätasapainon, selkäranka kaareutuu höytäleiden lihasten suuntaan.

Nämä hermoston sairaudet johtavat muun muassa skolioosiin:

• Myasthenia gravis (lihashalvaus)
• selkäytimen virustulehdus (myeliitti)
• Varhaislapsuuden aivovaurio (esim. Infantiili aivohalvaus)
• Neurodegeneratiiviset sairaudet hermosolujen vaurioilla ja menetyksillä (esim. Selkärangan lihasten surkastuminen ja toisen hermoston vähentyminen lihakseen)
• Selkärangan luolaaminen aivovesisummen avulla (Syringomyelia)
• pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet (esim. selkärangan kasvaimet)

Muut skolioosisyyt

Edellä mainittujen lihas- ja hermosairauksien lisäksi lukuisiin muihin oireyhtymiin voi liittyä erilainen skolioosi. Tässä tapauksessa vaikuttaa suoraan ympäröivään sidekudokseen, mutta yleensä myös luu- ja rustorakenteisiin. Taulukossa on esimerkkejä.

ryhmä sairauksia	Skolioosisyyt (esimerkit)
sidekudos	Marfan oireyhtymä Ehlers-Danlosin syndrooma
Reumaattiset sairaudet	Nivelreuma
Luu-rustorakenteiden poikkeavuudet (osteokondrodysplasiat)	mukopolysakkaridoosin Spondyloepiphyseal dysplasia Useita epiphyseal dysplasiaa achondroplasia Diastroferin kääpiö osteoporoosi
Luu-infektiot (akuutit, krooniset)	osteiitti osteomyeliitti
Aineenvaihduntahäiriöt (aineenvaihduntahäiriöt)	riisitauti Osteogenesis imperfecta homokystinuria Melatoniini aineenvaihdunnan häiriö
Lumbosacral muutokset lanne-ristiluu-alueella	spondylolysis Spondylolisthesis (selkärangan liukuminen)

Lisäksi onnettomuudet voivat johtaa skolioosiin. Nämä posttraumaattiset skolioosit esiintyvät esimerkiksi nikamamurtuman, palovammojen tai selkäydinvammojen jälkeen. Lisäksi jotkut lääketieteelliset toimenpiteet aiheuttavat selkärangan kaarevuutta, kuten säteily tai Laminek- tomien, Selkärangan luun jälkimmäisestä osasta (nikamakaari mahdollisesti spinousprosessilla) poistetaan.

Kuten monet sairaudet, asiantuntijat epäilevät, että skolioosi voi myös olla periytyvä. 97 prosentilla potilaista esiintyy usein perhettä. Identtisissä kaksosissa jopa 70%: lla molemmista tapauksista kehittyy skolioosi. Kun skolioosi lisääntyy iän myötä, tutkijat olettavat, että viime kädessä kulumisella on ratkaiseva vaikutus (rappeuttavat muutokset).

Skolioosi: diagnoosi ja tutkimus

Lihasluustojärjestelmän sairauksien asiantuntija on ortopedi. On myös skolioosilääkäreitä ja lasten ortopedeja. Ensin lääkäri nostaa sairaushistorian (anamneesin) ja kysyy potilaalle tai hänen hoitajalleen muun muassa seuraavia kysymyksiä:

• Milloin vino selkäsi ensin löi sinua?
• Kärsitkö sellaisista vaivoista, kuten selkäkipu?
• Onko se jo tullut ensimmäiseen kuukautiseen (menarche) tai äänen katkeamiseen?
• Kuinka nopeasti olet kasvanut viime vuosina?
• Ovatko muut tunnetut sairaudet, kuten jalkojen epämuodostumat, vino lantio, lihas- tai hermosairaudet?
• Onko perheessäsi jo tiedossa skolioositapauksia?

Yhdysvaltain skolioositutkimusyhdistys julkaisee säännöllisesti skolioosista kärsivien potilaiden kyselylomakkeita (nykyinen versio SRS-30). Saksalaisessa käännöksessä kyselylomaketta käyttävät myös saksalaiset lääkärit.

Vinkki: sairastuneiden tulee täyttää kyselylomake säännöllisin väliajoin. Näin tekemällä he voivat osoittaa, kuinka he kokevat taudin, ja arvioida hoidon onnistumista.

Fyysinen tarkastus

Kyselyn jälkeen lääkäri tutkii sinut fyysisesti. Ensin hän määrittelee seisovan ja istuvan koon, sitten hän tutkii selkää ja erityisesti selkärangan muotoa. Jos spinousprosessien rivi poikkeaa, se havaitsee ns. Ylityksen. Rintakehä on sivusuunnassa siirtynyt. Seurauksena on, että suora viiva viimeisestä kohdunkaulanikamasta alaspäin ei päädy enää peräaukkoon skolioosin aikana, vaan sen viereen.

Hän tarkastaa myös lapojen (symmetrinen olkajalusta) sekä vyötärön ja tavaratilan sivuttaissuunnan. Skolioosissa hartiat ovat eri tasoja. Kaksi ns. Vyötärökolmioa ovat erikokoisia, joten etäisyydet vasemmalta tai oikealta kaatuneelta kädeltä takaosaan.

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri tarkastelee patsasta myös sivulta. Seurauksena hän voi havaita liiallisen hyppy (hyperkyphosis) tai selkärangan (hyperlordosis, esim. Ontto selkä), joka on voimakkaasti kaareva kohti vatsaa.

Harvinaisissa vaikeissa tapauksissa muodostuu selkeä rintaranka. Rintakehän selkäranka on tällöin paitsi sivulle, myös voimakkaasti kaareva taaksepäin (kyphoscoliosis).

Tällainen kyphoscoliosis esiintyy yleensä muiden sairauksien, kuten riisien, luuytimen tulehduksen tai selkärangan tuberkuloosin kanssa.

Lisäksi skolioosin yhteydessä voidaan havaita eripituisia vinoja lantioita tai jaloja (jalkojen pituusero).

Lääkäri tarkastaa myös takaosan, koska selkäytimen sairaudet voivat jo näkyä. Toisaalta vaaleanruskeat ja tasaiset ihonpisteet, ns. Café au lait -pisteet, ovat tyypillisiä perinnölliselle sairauden tyypin 1 neurofibromatoosille (Recklinghausenin tauti), joka vaikuttaa pääasiassa ihoon ja hermostoon. Potilaat voivat taas kärsiä skolioosista, erityisesti kyfoskolioosista.

Vauvan fyysinen tarkastus

Lasten skolioosit tulevat näkyviksi erilaisten retentiotestien avulla. Esimerkiksi, jos lapsi makaa vatsallaan tutkijan kädellä, hän tunnistaa helposti vinoutuneen selkärangan, koska kaarevuus on yleensä selvästi näkyvissä selässä. kun Koska Vojta-kallistus reaktio löydät eroja käsivarsien ja jalkojen kehityksessä. Tätä varten lääkäri pitää lapsen sivuttain ja kiinnittää huomiota pikkulapsen kehonjännitykseen. Korin kaarevuudesta poispäin osoittavalla puolella putoaminen putoaa yleensä paljon hiukkasena, kuten sillä sivulla, jonka jälkeen kaarevuus suuntautuu.

Skolioosi on myös Peiperin ja Isbertin mukaan pystysuora roikkuu selvästi näkyvä. Jalkojen ylösalaisin pidetyssä koko vauvan rungossa on C-muotoinen käyrä toiselle puolelle.

Adams testi

Tässä tutkimuksessa lääkäri pyytää sinua taipumaan eteenpäin polvillaan suorana. Jos hän nyt katsoo hänen selkäänsä, hän voi tunnistaa tyypilliset skolioosimerkit, esimerkiksi kylkiluun kyynärpään selässä taivutettu asento tai Muskelwülste niska- ja lannealue.

Yleensä lääkäri mittaa kylkiluun tai muskelwulsteen vakavuuden ns. Skoliometers tai kaltevuusmitta, Hän vertaa vasemman ja oikean sivun korkeuksia toisiinsa. Yli viiden asteen poikkeamia pidetään patologisina ohjeiden mukaan. Näissä tapauksissa seuraa lisätutkimuksia, erityisesti selkärangan röntgenkuvat.

Liikkuvuuden, lujuuden, kimmoisuuden ja refleksien tutkiminen

Osana fyysistä tutkimusta lääkäri pyytää sinua nojaamaan edestakaisin ja sivulle. Tällä tavoin hän tarkistaa selkärangan liikkuvuuden. Hän mittaa myös sormen ja lattian välimatkan enimmäissuunnassa eteenpäin taivutettuina jaloilla. Ihannetapauksessa voit koskettaa maata (0 cm), mutta tämä on harvoin mahdollista voimakkaalla skolioosilla. Lisäksi lääkäri tarkistaa, voidaanko selkärangan kaarevuutta kompensoida aktiivisesti omilla liikkeillä vai lääkärin manuaalisella autolla (passiivinen, manuaalinen korjattavuus). ”Oikea”, rakenteellinen skolioosi on tuskin muutettavissa.

On myös tärkeää havaita hermoston poikkeavuudet, jotka voivat aiheuttaa skolioosia tai johtuvat selkärangan kaarevuudesta tai perinnöllisistä sidekudoksen häiriöistä (Marfanin oireyhtymä).

Röntgen

Monissa tapauksissa lääkäri voi diagnosoida skolioosin yksinomaan fyysisen tutkimuksen perusteella. Jos epäillään selkärangan kaarevuutta, hän aloittaa kuitenkin aina röntgenkuvauksen. Koko selkäranka näytetään seisovana, katsottuna edestä (tai takaa), kerran sivulta.

Röntgenkuvien avulla lääkäri voi mitata Cobb-kulman (pikkulasten skolioosissa pikemminkin RVAD-kylkiluiden poistumiskulman), määrittää tärkeimmät ja pienet kaarevuudet, tehdä kärjen ja päätynikamat ja määrittää kaarevuuskuvion. Tämä toimenpide on tärkeä myöhemmässä skolioositerapiassa. Lisäksi luiden epämuodostumat tai muodonmuutokset voidaan havaita.

Luuston kypsyyden määrittäminen

Skolioosin etenemisen arvioimiseksi murrosikäisillä on tärkeää selvittää selkäytimen kasvun tila. Luuston kypsyys arvioidaan suolirintakuoreiden luutumisen (apofyysit) perusteella. Nämä prosessit luuttuvat yhä enemmän vanhentuessaan, kun ne ovat kokonaan luutuneet ja apofysiot suljetaan, luuston kasvu on valmis. Luun ikä voidaan määrittää myös ranteen röntgenkuvauksella ja luokitella Greulichin ja Pylen mukaan.

Ikä riippuu yleensä luuston kypsyydestä, mutta se voi myös vaihdella. Skolioosin ennusteessa luun ikä on luotettavampi kuin ikä.

X vaihtoehdot

Tavanomaisen röntgendiagnostiikan lisäksi skolioosin tutkimiseksi on olemassa myös useita kuvantamismenettelyjä ilman säteilyaltistusta. Vaihtoehtoja ovat esimerkiksi optimetrinen menetelmä, moiré-fotogrammetria, video-rasteri-steriometria-formetrinen järjestelmä tai 3D-selkäranka-analyysi ”ZEBRIS”. Skolioosia voidaan kuitenkin arvioida vain rajoitetusti näitä menetelmiä käyttämällä, etenkin röntgensäteisiin verrattuna.

Lisätutkimukset

Poikkeustapauksissa lääkäri voi tehdä poikkileikkauskuvia magneettikuvaus (MRI) avulla, etenkin jos epäillään selkäytimen epämuodostumia tai selkäkanavan muutoksia (esim. Kasvaimia).

Vakavassa skolioosissa koko rinnan kaarevuus ja kiertyminen voivat häiritä sydämen ja keuhkojen toimintaa. Näissä tapauksissa aloitetaan lisätestejä. Niihin kuuluvat esimerkiksi sydämen ultraäänitutkimukset ja keuhkojen toimintatesti (spirometria).

Skolioosin laajuudesta riippuen lääkäri toistaa määräajoin erilaisia ​​testejä selkärangan kaarevuuden tautiprosessin seuraamiseksi. Kontrolliröntgentutkimuksissa lääkärit rajoittuvat yleensä frontaalikuvaan.

Skolioosi: hoito

Skolioosi hoidetaan konservatiivisesti fysioterapialla tai korsetilla ja vaikeissa tapauksissa kirurgisesti. Skolioosihoito tulee aloittaa niin pian kuin mahdollista diagnoosin jälkeen. Hoidon valinta riippuu selkärangan kaarevuuden laajuudesta, syystä ja sijainnista sekä potilaan iästä ja fyysisestä kunnosta. Fysioterapia riittää usein lievään skolioosiin; skolioosikorsettihoitajia hoidetaan ankarammin. Jos kaarevuus on erittäin korkea, leikkaus voi auttaa.

Skolioositerapian tavoitteet

Selkärangan kaarevuuden hoidossa lääkärit yrittävät yhdessä muiden ammattilaisten, kuten fysioterapeutien kanssa, kääntää skolioosin tai ainakin olla pahentamatta sitä. Jos skolioositerapia on vähentänyt kaarevuutta, lisähoitovaiheet varmistavat tämän menestyksen saavuttamisen. Lapsille ja murrosikäisille ohjeissa asetetaan selkeä tavoite: Cobb-kulman tulee olla alle 40 astetta, kun kasvu on valmis. Jos tämä onnistuu, kirurginen skolioositerapia ei ole asiantuntijoiden mukaan enää tarpeen.

skolioosi korsetti

Skolioosikorsettiä käytetään lapsen voimakkaampiin selkärangan kaarevuuksiin (Cobb-kulma 20-50 astetta). Usein saavutetaan siten erittäin hyviä tuloksia skolioosilla, jotka eivät perustu vaikeisiin perussairauksiin (muun muassa epämuodostumat, lihas- tai hermosairaudet).

Korsetti (ortoosi) on valmistettu muovista ja siinä on sekä painetyynyjä (tyynyjä) että avoimia tiloja (laajennusvyöhykkeet).

Se on mittatilaustyönä kiinnitetty runkoon hihnilla ja tarranauhoilla ja se on suunniteltu palauttamaan selkäranka luonnolliseen tilaansa. Ortoosia tulisi käyttää 22–23 tuntia päivässä. Pääkäyrien korkeudesta riippuen on saatavana erilaisia ​​skolioosikorsetteja.

Kurssista riippuen tytöt voivat vähitellen vähentää päivittäisen kulumisen kestoa noin kaksi tai kolme vuotta ensimmäisen kuukautiskierron jälkeen. Pojalla se tulisi ensin saavuttaa tietty luuston kypsyysaste (Risser-vaihe neljä tai viisi), jotta selkärangan suurta kasvua ei enää odoteta.

Aikuiset hyötyvät tästä skolioositerapiasta vain vähän, koska heidän luun kasvu on jo valmis. Siitä huolimatta ortooseja käytetään myös myöhemmässä elämässä esimerkiksi vakauttamaan ja siten lievittämään tautia.

Säännölliset harjoitukset tukevat myös menestyvää skolioositerapiaa ortooseilla.

kipsi hoitoa

Joissakin tapauksissa selkärangan aikaisesta kaarevuudesta (alle viiden vuoden ikäinen, varhaisessa vaiheessa esiintyvä skolioosi) skolioositerapiaa voidaan harkita kipsi-korsetin avulla. Tässä selkäranka voi edelleen kasvaa normaalisti. Kipsihoitoa seuraa yleensä hoito skolioosikorsetilla.

Operatiivinen skolioositerapia

Joissain tapauksissa konservatiivinen skolioositerapia (fysioterapia, korsetti) ei riitä. Jos skolioosi heikkenee nopeasti ja jos kaarevuus on selvä, lääkärit suosittelevat yleensä operatiivista skolioositerapiaa. Ne ottavat huomioon useita tekijöitä:

• kaarevuuden vakavuus (noin 40 lannerangan ja 50 rintakehän asteen Cobb-kulmasta)
• nopea eteneminen ja välitön kuluminen
• ikä (jos mahdollista, ei ennen kymmenettä tai kahdestoista elämävuotta)
• yleinen fyysinen tila (henkinen stressi, krooninen kipu)

Kirurgisella skolioositerapialla muun muassa jäykistys spondyloosi voidaan estää. Spondyloosissa elin rakentaa luuainetta selkärangan reunoihin voidakseen kompensoida lisääntynyttä stressiä. Nämä vierekkäisten nikamien luiset tassut voivat kasvaa yhdessä, mutta syntyvä luusilta jäykistää selkärankaa. Mahdollisia vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keuhkojen toimintaan kokeillaan myös leikkauksella.

Varsinaisen kirurgisen toimenpiteen aikana kirurgi paljastaa vaurioituneen selkärangan osan. Leikkaus suoritetaan joko edestä, rinta- tai vatsaontelon kautta tai takaa. Kaikilla kirurgisilla skolioositerapioilla on yhteistä, että kaareva selkäosa tulee venyttää ja kierto eliminoida. Lisäksi lääkäri vakauttaa selkärangan esimerkiksi ruuvien ja tankojen avulla.

Skolioosileikkaus: jäykistävä hoito

Ns selkärankafuusio- (Selkärangan fuusio) aiheuttaa tahallisesti nikamien sulautumisen kärsivään kohtaan. Joten haluat jäykistää selkärangan aiemmin korjatussa muodossa.

Uudemmat operatiiviset skolioositerapiat lapsille ja nuorille

Selkärangan jäykistys estää niiden luonnollista kasvua. Siksi se ei ole vaihtoehto lapsille ja nuorille. Sen sijaan lääkärit käyttävät esimerkiksi näissä tapauksissa erityisiä titaanitankoja.

Niin kutsuttuja VEPTR: itä (pystysuoraan laajentuvaa proteesin titaaniristaa) käytetään tällä tavalla – esimerkiksi kylkiluusta nikamaan – niin, että ne eivät estä selkärangan kasvua.

Tässä skolioositerapiassa lääkäreiden on ajoittain sopeutettava pylväät kasvuun lisäämällä pienempiä toimenpiteitä, suunnilleen joka neljä tai kuusi kuukautta.

Tällaisten baarien, ”kasvatustangot”(= Kasvavat palkit), sisältää pienen kauko-ohjattavan moottorin. Tällä tavalla ne voidaan säätää ulkopuolelta ja ilman uutta interventiota vastaavaan selkärangan kasvuun.

Monimutkainen ruuvien, tankojen ja erityisen levyn järjestelmä Shilla menetelmä lupaa myös skolioositerapiaa estämättä kasvua. Käytetyt tangot ”kasvavat yhdessä”, koska ne voivat liukastua kiinnitysruuveihinsa. Kun luun kasvu on valmis, järjestelmä voidaan poistaa.

korjausjärjestelmä

Toinen menetelmä on korjausjärjestelmä ApiFix. Se on kiinnitetty pystysuoraan skolioosin kaarevuuskaarean. Fysioterapeuttiset hoidot seuraavat kuukausia implantoinnin jälkeen.

Korjausjärjestelmä voi reagoida tähän räikkämekanismin avulla: Jos selkäranka ulottuu harjoituksen läpi, järjestelmä vedetään pitkin ja lukittuu paikalleen. Seurauksena on, että selkäranka ei voi pudota takaisin vinossa lähtöasennossaan. Tämä skolioositerapia tapahtuu vähitellen, jotta ympäröivä kudos voi sopeutua paremmin.

clip art

Tämä operatiivisen skolioositerapian muoto sopii alle 35 asteen kulmien taivuttamiseen. Lääkärit kiinnittävät selkärangan kaarevuuspuolelle erityisiä, kynsimuotoisia kiinnikkeitä (Shape-Memory-Alloy, SMA). Menettelyn jälkeen ne jäähdytetään ja toimenpiteen jälkeen ne työntyvät näkyvästi potilaan kehonlämmön läpi alkuperäiseen muotoonsa korjatenkseen skolioosin.

kuntoutus

Kirurgisesta skolioositerapiasta riippuen seuraa muita hoitoja, esimerkiksi:

• Skolioosikorsetti, joka voidaan heittää heti kun selkärangan leikatut osat ovat luustuneet
• hallitut fysioterapeuttiset sovellukset ja fysioterapiaharjoitukset

Kuntoutus voidaan tehdä avohoidolla tai avohoidolla. Niiden, jotka kärsivät, tulisi joka tapauksessa oppia uusia liikkeitä mahdollisimman varhain. Sellaisilla kuntoutustoimenpiteillä voidaan tarkoituksenmukaisesti tukea operatiivista skolioositerapiaa ja estää myöhemmät vauriot.

Skolioosi: taustalla olevien sairauksien hoito

Jos skolioosi on seurausta toisesta sairaudesta, se hoidetaan aina. Tämä pätee erityisesti sairauksiin tai epämuodostumiin, jotka edistäisivät selkärangan kaarevuuden etenemistä. Esimerkiksi, jos potilaalla on eripituiset jalat, hän yrittää tasapainottaa eron erikoiskenkien kanssa.

kivunhoito

Skolioosikipu selässä, kaulassa tai hartioissa, samoin kuin päänsärky, hoidetaan yleensä tablettimuotoisilla kipulääkkeillä. Toisinaan kipsi auttaa lähettämään lämpöä. Takaosan paikallisesti nukutettuja ruiskuja käytetään vain vakavissa kipuissa. Ne syntyvät skolioosin yhteydessä, esimerkiksi selkärangan ja vaurioituneiden selkärangan hermojen kulumisvaurioiden vuoksi.

Joskus ns. ”Kipu” auttaa skolioosissa Transkutaaninen sähköhermostimulaatio (TENS), Dabei werden Elektroden auf der Haut über der schmerzenden Stelle aufgebracht. Diese Elektroden setzten elektrische Impulse frei, die auf tiefer liegende Nerven wirken. Sie hemmen somit die Schmerzübertragung dieser Nerven an das Gehirn. Das Deutsche Skoliose Netzwerk führt zudem die Akupunktur als Teil einer umfassenden Skoliosetherapie an – auch sie soll bei manchen Patienten die Schmerzen lindern.

Skoliose: Übungen

Bei leichten Wirbelsäulenverkrümmungen eignen sich krankengymnastische Übungen als Skoliosetherapie. Sie sollen die Körperhaltung korrigieren. Neben physiotherapeutischen Anwendungen gibt es auch Übungen bei Skoliose, die der Patient zuhause durchführen kann. Übungen als Teil der Skoliosetherapie sollen

• die Körperhaltung verbessern
• die Muskulatur kräftigen
• Krümmungen nach vorn und hinten beseitigen
• die Lungen- und Herzfunktion steigern

Mittlerweile gibt es sehr viele Methoden, um Skoliose mittels Übungen zu therapieren.

Lesen Sie hier alles Wichtige über Skoliose-Übungen.

Skoliose: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf einer Skoliose ist sehr unterschiedlich. Prinzipiell gilt: Je früher eine Wirbelsäulenverkrümmung festgestellt wird, desto wahrscheinlicher schreitet sie voran.

Eine Ausnahme stellt die Säuglingsskoliose dar. Innerhalb der ersten beiden Lebensjahre bildet sich eine schiefe Wirbelsäule in bis zu 96 Prozent der Fälle selbstständig zurück. Außerdem kann sie durch geeignete Lagerungsmaßnahmen und Physiotherapie positiv beeinflusst werden.

Verbleibt eine Restskoliose von über 20 Grad, müssen die Eltern des betroffenen Babys mit einem Fortschreiten der Skoliose rechnen.

Risiko einer Verschlechterung der Skoliose

Tritt eine Skoliose erst in den folgenden Lebensjahren auf, ist die Prognose von verschiedenen Kriterien abhängig. Beispielweise können Grunderkrankungen am Muskel- oder Nervensystem den Krankheitsverlauf verschlechtern. Bei idiopathischen Skoliosen sind neben dem Alter (mögliches Restwachstum) weitere Faktoren von Bedeutung:

• Ausgangs-Cobb-Winkel
• Risser-Stadium (Skelettreife)
• Zeitpunkt der ersten Regelblutung (Menarche, nachgewiesener Zusammenhang mit schubhaftem Knochenwachstum in den darauffolgenden Jahren)

Der Cobb-Winkel hat zu Beginn der Diagnose den größten Stellenwert. Die Leitlinien geben die Wahrscheinlichkeit, dass eine idiopathische Skoliose zunimmt, abhängig vom Krümmungsgrad und dem Alter, wie folgt an:

Cobb-Winkel in Grad	10-12 Jahre	13-15 Jahre	16 Jahre
kleiner 20	25 Prozent	10 Prozent	0 Prozent
20-29	60 Prozent	40 Prozent	10 Prozent
30-59	90 Prozent	70 Prozent	30 Prozent
größer 60	100 Prozent	90 Prozent	70 Prozent

Krankheitsverlauf im höheren Alter

Skoliosen können sich auch noch im Erwachsenenalter verschlechtern. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Cobb-Winkel bei Wachstumsabschluss über 50 Grad liegt. Dabei haben Berechnungen zu thorakalen und lumbalen Skoliosen gezeigt, dass die Krümmung um etwa 0,5 bis ein Grad jährlich zunimmt.

Bei starken Skoliosen, vor allem im unteren Rücken, steigt das Risiko schmerzhafter Beschwerden. Besonders ausgeprägte Verkrümmungen können auch Rückenmarksnerven (Spinalnerven) reizen und Missempfindungen oder Schmerzen hervorrufen.

Achtung: Erreicht die Skoliose einen Wert von etwa 80 Grad, kann sie die Lebenserwartung verringern.

Bei sehr ausgeprägten Verläufen fällt das Atmen durch die zunehmende Verformung immer schwerer. Der Brustkorb ist kaum noch beweglich (Thoraxstarre) und das Lungenvolumen sinkt. Auf der Seite der Krümmung wird die Lunge überbläht (Lungenemphysem). Die andere Lungenhälfte wiederum wird kaum noch belüftet und das Lungengewebe fällt stellenweise zusammen (Atelektase).

Es drohen schwere Komplikationen wie eine Lungenentzündung, eine chronische Bronchitis oder eine Lungenfellentzündung (Pleuritis). Darüber hinaus wird auch das Herz immer stärker belastet (Cor pulmonale).

Komplikationen nach Skoliose-Operationen

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch eine Operation an der Wirbelsäule gewissen Risiken wie Blutungen, Infektionen (insbesondere bei Akne-Patienten) oder Wundheilungsstörungen. Empfindungsstörungen oder Lähmungen treten bei idiopathischen Skoliosen in der Regel nicht auf. Durch eine operative Skoliosetherapie kann es aber zu Nerven- oder Rückenmarksverletzungen kommen.

Die Wahrscheinlichkeit einer derartigen Komplikation ist allerdings sehr gering. Studien zufolge liegt sie bei 0,3 bis 2,5 Prozent. Das Risiko steigt, wenn ein großer Eingriff durchgeführt wird und weitere Erkrankungen (v. a. des Rückenmarks) bestehen. In manchen Fällen – beispielweise bei Rückenmarkserkrankungen – lassen die Ärzte den Betroffenen während der OP aufwachen und überprüfen dessen Bewegungen und Empfindungen an der Haut.

Ergüsse und Pneu

Wurde durch die Brusthöhle operiert kann es außerdem zu Flüssigkeitsansammlungen im Brustkorb kommen. Diese werden durch einen Schlauch (Drainage) aus dem Körper geleitet. Unter Umständen fällt ein Lungenflügel zusammen, medizinisch Pneumothorax (kurz: Pneu). Auch hier wird ein spezielles Drainage-System verwendet, damit sich die Lunge wieder entfalten kann.

Korrekturverlust

Nach manchen Versteifungsoperationen kann sich zudem die Gegenkrümmung einer Skoliose verstärken. Darüber hinaus geht die erreichte Korrektur in den ersten Jahren nach dem Eingriff manchmal teilweise verloren. In der Regel stabilisiert sich eine Skoliose aber nach der Operation.

Bei jungen Patienten, die schon im frühesten Knochenalter (Risser 0) versteift werden, kann sich ein Korrekturverlust problematisch gestalten. Da die Wirbelkörper weiterwachsen, verstärkt sich in vielen Fällen die Wirbelsäulenverdrehung. Mediziner sprechen vom sogenannten Kurbelwellenphänomen, Um das zu verhindern, erfolgt die versteifende Skoliosetherapie für gewöhnlich sowohl von vorne als auch von hinten.

Zu weiteren speziellen Komplikationen zählen Metallbrüche der bei einer OP eingesetzten Stäbe und Schrauben. In diesen Fällen kommt es fast immer zu einem Korrekturverlust. Bei manchen Versteifungsoperationen verwachsen die Wirbelkörper nicht wie geplant. Es bilden sich „falsche“ Gelenke, sogenannte Pseudarthrosen. Sie können anhaltende Schmerzen verursachen (insbesondere bei Lumbalskoliosen).

Bei manchen Patienten entwickelt sich durch eine aufrichtende Operation mittels Stäben (Harrington-Stäbe) ein Flachrücken. Dabei ist die natürlich bestehende Vorwärtskrümmung der Lendenwirbelsäule aufgehoben. Infolgedessen verschleißen die angrenzenden Wirbel und Bandscheiben schneller und verursachen schmerzhafte Beschwerden.

Skoliose und Schwangerschaft

Entgegen vieler Befürchtungen wirkt sich eine Skoliose nicht negativ auf eine Schwangerschaft aus. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Patientinnen konservativ (Krankengymnastik, Korsett) oder operativ behandelt wurden. Wie bei allen Schwangeren kann es auch bei Skoliose-Betroffenen zu tieferliegenden Rückenschmerzen kommen, eine Zunahme des Cobb-Winkels konnte man bislang aber nicht nachweisen.

Kontrolluntersuchungen

Je nach Ausmaß der Skoliose kontrolliert der Arzt den Krümmungsverlauf regelmäßig. Kindliche Rückgratverkrümmungen unter 20 Grad werden ungefähr alle drei bis sechs Monate durch körperliche Untersuchungen überprüft. Hat der Arzt den Verdacht einer Krümmungszunahme, wird er ein Röntgenbild veranlassen. Skoliosen über 20 Grad werden mindestens einmal jährlich mittels Röntgenuntersuchung kontrolliert. Auch im Rahmen einer Skoliosetherapie erfolgen mindestens halbjährlich klinische Untersuchungen.

Ist das Wachstum abgeschlossen und der Cobb-Winkel kleiner als 20 Grad, bedarf es keiner weiteren Kontrolle. Bei einer Skoliose von 20 bis 40 Grad, die nicht operiert wurde, führt der Arzt etwa zwei bis vier Jahre nach Wachstumsabschluss eine Kontrolluntersuchung durch. Hat die Krümmung um fünf Grad zugenommen, folgen weitere Kontrollen. Leiden Erwachsene unter einer über 40-gradigen Skoliose empfehlen die Leitlinien eine jährliche Überprüfung.

Wurde der Betroffene operiert, sind zwei Jahre nach dem Eingriff bei stabiler Versteifung und einem Cobb-Winkel unter 40 Grad keine weiteren Routineuntersuchungen notwendig.

Leben mit Skoliose

In den meisten Fällen können Patienten gut mit ihrer Skoliose leben. Wichtig ist, aktiv gegen die Wirbelsäulendeformität zu arbeiten. Integrieren Sie Skoliose-Übungen in Ihren Alltag. Treiben Sie (Schul)Sport. Haben Sie bei manchen Aktivitäten Bedenken, sollten Sie auf jeden Fall Ihren Arzt befragen.

Belastet Sie Ihre Skoliose im alltäglichen Leben, beispielweise im Beruf oder in Ihrer Freizeit, zögern Sie nicht um Hilfe zu bitten. Wenden Sie sich an Ihren Arbeitgeber, Ihren Physiotherapeuten oder an Freunde. Manche Betroffene engagieren sich auch in Selbsthilfegruppen. Lastet die Skoliose auf Ihrer Psyche oder der Ihres Kindes, kann auch eine psychotherapeutische Behandlung sinnvoll sein. Durch ein offenes und aktives Verhalten können Sie so wertvolle Tipps sammeln und dem Fortschreiten Ihrer Skoliose vorbeugen.

Lisätietoja:

ohjeet:

• Leitlinien zum speziellen Rehabilitationskonzept bei Wirbelsäulendeformitäten der Sektion Rehabilitation und Physikalische Medizin der DGOOC von Orthopäden für Orthopäden (Stand: 2012)
• Leitlinien zur idiopathischen Skoliose im Wachstumsalter (Stand: 2009, in Überarbeitung)