Cluster Päänsärky

Klusterin päänsärky: kuvaus

Rypälepäänsärky ilmenee yksipuolisina, erittäin vakavina päänsärkykohtauksina. Kohtaukset kestävät keskimäärin 15 – 180 minuuttia ja voivat esiintyä useita kertoja päivässä. Mutta klusterikipujaksojen välillä voi olla myös kuukausia. Kipu on niin voimakas, että se aiheuttaa äärimmäistä kärsimystä. Ei ole harvinaista, että masennus kehittyy jatkuvan klusteripäänsärkyn kanssa.

Päänsärkyn lisäksi klusteripäänsärkyllä ​​on myös oireita kärsivään päähän tai kasvoihin. Näihin kuuluvat punertava, vetinen silmä, nenä ja runsas kasvojen hikoilu. Nämä samanaikaiset oireet ovat automaattinen vastaus voimakkaaseen kipuun ja niitä hallitsee ns. Autonominen (autonominen) hermosto.

Saksassa klusteripäänsärky vaikuttaa noin 120 000 ihmiseen, kolme kertaa enemmän miehiä kuin naisia. Noin kahdesta seitsemään prosenttia klusteripäänsärkypotilaista, häiriö on yleisempi perheessä. Siksi geneettinen komponentti näyttää osaltaan edistävän taudin kehittymistä. Tarkkaan mitä geenejä on kyse, tutkitaan kuitenkin tällä hetkellä. Klusterin päänsärky voi esiintyä periaatteessa missä iässä tahansa. Yleisimmät miehet ovat 20–40-vuotiaita, etenkin noin 30-vuotiaita.

Klusterin päänsärky: oireet

Rypälepäänsärky esiintyy hyökkäysmaisesti ja tiukasti yksipuolisesti. Kipu on erittäin voimakasta, ja sen katsotaan olevan tylsää tai leikkaavaa. Potilaat kokevat voimakkaimman kipu silmän takana. He kuvaavat usein klusterin päänsärkyä ”hehkuva kuuma veitsi silmässä” tai ”palava selkä temppelissä”. Rypälepäänsärkyä ei koskaan esiinny samanaikaisesti pään kummallakin puolella ja se on yleensä rajoitettu puoleen pään päähän taudin ajan. Vain harvoissa tapauksissa hän muuttaa puolia.

Kivun lisäksi seuraavia rypälepäänsärky-oireita kärsivissä kasvoissa:

• Verenvuoto silmä
• Silmän punoitettu sidekalvo
• silmäluomi
• Juokseva nenä
• Hikoilu otsan tai kasvojen alueella
• Horner oireyhtymä

Klusterin päänsärkyssä havaitaan usein kolme oiretta Horner oireyhtymä kipuvaurioissa oleville kasvoille. Näitä ovat kapeni oppilas, roikkuva silmäluomen ja silmämunan sisään upotettu silmämuna. Hornerin oireyhtymää ei kuitenkaan esiinny vain klustereissa. Se on mahdollista myös monien muiden sairauksien kanssa.

Lisäksi yli 90 prosenttia potilaista on erittäin levoton rypälepäänkohtauksen aikana. Tämä ominaisuus erottaa ne myös migreenipotilaista. Esimerkiksi, he juoksevat ylös ja alas huoneessa tai hierovat apaattisesti päätään (ns. ”Tahdistuvat”). Siirtymättömät kärsivät toisaalta etsivät täydellistä lepoa ja yrittävät liikkua mahdollisimman vähän.

Tyypillisesti rypälepäänsärkyä esiintyy aina samaan aikaan vuorokaudessa, useimmiten yhden tai kahden tunnin kuluttua nukahtamisesta tai aikaisin aamulla. Monet kärsivät voivat laittaa ”kellon päänsärkynsä jälkeen”. Lisäksi niitä esiintyy usein keväällä ja syksyllä. Yksittäiset hyökkäykset kestävät 15 – 180 minuuttia. Hyökkäysten väliset etäisyydet ovat hyvin erilaisia. Voit kiduttaa potilaita joka toinen päivä tai jopa kahdeksan kertaa päivässä. Klusterikipuhyökkäysten välissä joillakin potilailla on viikkoja tai kuukausia poissaolo oireista.

Joillakin potilailla masennus johtuu kivun vakavuudesta ja elämänlaadusta. Ääritapauksissa he näkevät viimeisen keinonsa itsemurhassa. Siksi on tärkeää, että kaikki potilaan emotionaaliset valitukset otetaan vakavasti ja hoidetaan ammattimaisesti.

Klusterin päänsärky: syyt ja riskitekijät

Syyt ja kehitysmekanismi Cluster Päänsärky ei tällä hetkellä tunneta tarkalleen. Koska hyökkäykset tapahtuvat tietyissä päivittäisissä ja vuodenaikojen rytmissä (etenkin nukahtamisen jälkeen, aikaisin aamulla, keväällä ja syksyllä), oletetaan, että taustalla on biologisten rytmien toimintahäiriöt. Uni-herätysrytmin hallinta säätelee muun muassa diencephalonia, hypotalamusta. Asiantuntijoiden mukaan hyökkäykset tapahtuvat tällä aivoalueella ja että autonominen hermosto ja kolmoishermo ylläpitävät sitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hypotalamuksen ympärillä oleva aivoalue on aktiivisempi klusteripäänsärkypotilailla.

Lisäksi keskustellaan klusteripäänsärkyjen perinnöstä. Esimerkiksi ensimmäisen asteen sukulaisilla on myös noin 18 kertaa todennäköisempi kehittää klusteripäänsärkyä. Sitä, laukaisevatko tietyt aineet tai tilanteet vastaavan klusteripäänsärkykohtauksen, ei ole selvitetty lopullisesti. Lääkärit olettavat kuitenkin, että erityisesti alkoholi ja nikotiini, mutta myös suklaa, pähkinät, juusto, histamiinia sisältävät ruuat, vilkkuva valo (televisio, elokuva), pysyvät korkealla, fyysiset rasitukset ja verisuonia laajentavat lääkkeet (kuten nitroglyseriini) ovat rypäleiden päänsärkyn laukaisevia tekijöitä. voisi.

Klusterin päänsärky: tutkimukset ja diagnoosit

Oikea yhteys epäiltyyn klusteripäänsärkyyn on perhelääkäri tai päänsärkyyn erikoistunut neurologi. Diagnoosiklusterin päänsärky on puhtaasti kliininen diagnoosi. Tämä tarkoittaa, että lääkäri voi yksin oireiden perusteella selvittää, onko kyse klustereista. Tämä on taudin historia (sairauskertomus) erityisen tärkeä. Jos saat päänsärkyä, perhelääkäri kysyy sinulle näitä kysymyksiä:

• Milloin ensin on päänsärky?
• Kuinka usein sinulla on jo ollut tällainen päänsärky ja millä etäisyydellä?
• Kuinka kauan päänsärkykohtaukset kestävät?
• Voitko kuvailla tarkalleen missä kipu sijaitsee ja miltä se tuntuu?
• Huomasitko muita päänsärkyn aikana oireita, kuten vetistä silmää tai nenää?
• Onko jotain mahdollista tehdä kivun lievittämiseksi?
• Onko tietyssä tilanteessa päänsärkyä?

Lisäksi lääkäri tutkii sinua neurologisesti. Tyypillisesti tämä tutkimus on huomaamaton klusteripäänsärkyssä. Esimerkiksi lääkäri tutkii oppilaansa valonreaktion silmässä ja testaa lihasvoimaa ja herkkyyttä kehon eri kohdissa.

Myöhemmin lääkäri voi määrittää, esiintyykö klusteripäänsärky, kansainvälisen päänsärkyluokituksen (ICHD-2) diagnostisten kriteerien perusteella. Nämä klusterin päänsärkykriteerit ovat:

a) ainakin viisi hyökkäystäjotka täyttävät kriteerit b – e
b) Voimakkaat tai erittäin vakavat yksipuoliset kipuhyökkäykset silmäalueella, jotka kestävät 15 – 180 minuuttia, jos niitä jätetään käsittelemättä
c) Seuraaminen tapahtuu ainakin yhdellä seuraavista rypäleominaisuuksista kipeyttävällä puolella:

• Verenvuoto silmä ja / tai punoitettu sidekalvo
• Juokseva tai tukkoinen nenä
• silmäluomi
• Hikoilu otsan tai kasvojen alueella
• Kapeat oppilaat ja / tai roikkuvat silmäluomet
• Fyysinen levottomuus

d) Hyökkäystaajuus on välillä yksi hyökkäys joka toinen päivä ja yksi – kahdeksan hyökkäystä päivässä
e) Oireet eivät johdu muusta taudista

Kun kipu esiintyy ensimmäistä kertaa tai kun lääkäri havaitsee neurologiset vajavuudet, pään tietokoneella suoritettua tomografiaa (CCT) tai aivojen magneettikuvausta (MRI) tulisi käyttää tulehduksen, kasvainten tai muiden sairauden syiden poissulkemiseen. Silmänsisäinen paine mitataan tarvittaessa ensimmäisen hyökkäyksen aikana glaukooman estämiseksi. Joskus tarvitaan myös muita tutkimuksia, kuten veren tai aivo-selkäydinnesteen (CSF) tai aivojen aaltojen johtaminen elektroenkefalografialla (EEG).

Erityisesti kolmen kliinisen kuvan migreeni, harvinainen, hyvin samanlainen päänsärkymuoto paroksysmaalisesta hemikraniasta ja kolmoishermosärkystä, joissa sairaat kasvon hermot aiheuttavat sisämaista kipua, on erotettava klusterin päänsärkystä. Ennen kaikkea koska epätyypillisiä samanaikaisia ​​oireita, kuten valoherkkyyttä, voi esiintyä rypälepäänsärityksen diagnoosi ei ole aina heti ilmeistä. Siksi todellinen sairaus tunnistetaan usein myöhässä. Joskus epäillään hammassairautta tai sinuiittia, mikä johtaa väärään tai viivästyneeseen hoitoon.

Klusterin päänsärky: hoito

Hoito Cluster Päänsärky on usein vaikeaa. Potilaiden tulee ehdottomasti ottaa yhteyttä erikoislääkäriin. Tavalliset päänsärkyjen kipulääkkeet (aspiriini, ibuprofeeni, diklofenaakki ja jopa opioidit) ovat yleensä ehdottomasti tehottomia klusteripäänsärkyssä.

Klusteripäänsärkyhoitoon määrätyt lääkkeet vähentävät kipua, mutta eivät itse paranna sitä. Huumeet voivat kuitenkin vähentää hyökkäysten voimakkuutta ja esiintymistiheyttä. Useimmat potilaat reagoivat hyvin klusteripäänsärkylääkehoitoon. Jäljellä oleville potilaille on saatavana muita toimenpiteitä, joista osa on edelleen kokeellista.

Lääkeklustereiden päänsärkyhoito on ensiarvoisen tärkeää. Akupunktio, rentoutumisharjoitukset tai biopalaute ovat usein vähemmän tehokkaita kuin migreenihoito.

Klusteripäänsärkyhoidossa erotetaan kohtauksen hoito (akuutti hoito) ja ennaltaehkäisevä hoito (Klusteripäänsärky ennaltaehkäisyyn). Jos kärsivät lisäksi emotionaalisista ongelmista (kuten masennus), heitä on myös aina hoidettava. Krooniset kivut, kuten rypälepäänsärky, aiheuttavat myös paljon mielenterveysongelmia monille ihmisille. Potilaiden tulee ehdottomasti hakea ammatillista apua mielenterveysongelmiensa hoitamiseksi.

Klusterin päänsärkykohtauksen akuutti terapia (akuutti hoito)

Hyvin tehokkaita klusteripäänsärkyä vastaan ​​ovat ns. Akuutit hyökkäykset triptans, Tätä lääkeryhmää käytetään myös migreenin hoidossa. Ne joko injektoidaan ihonalaiseen rasvakudokseen (sumatriptaani) tai annetaan nenäsumutteena (zolmitriptaani). Tällä tavalla ne toimivat nopeammin. Triptaanien ottaminen tabletteina on hyödyllistä vain harvoille potilaille. triptans ovat kuitenkin sopivia ei ennaltaehkäisyynkoska ne voivat aiheuttaa päänsärkyä, vaikka ne otettaisiin pysyvästi.

Klusterin päänsärkykohtauksessa yli puolessa tapauksista puhtaanjohtojen hengittäminen happi kipuvapaudesta. Kasvonaamion kautta potilas hengittää happea 15 – 20 minuutin ajan. Hän istuu hieman taivutetulla ylävartalolla. Miksi happi toimii klustereiden päänsärkyhyökkäyksiä vastaan ​​ja miksi se auttaa vain joihinkin potilaisiin, eikä kaikkia heitä, ei tiedetä.

Tilanne on samanlainen kuin paikalliset huumeet (esimerkiksi lidokaiini), jotka tiputetaan tai suihkutetaan kivunpään puoleen sieraimeen. Lidokaiini auttaa noin 30 prosentilla tapauksista estämällä kivut välittävät hermot. Vaikka happea ja paikallispuudutusta koskevat terapiat eivät auta kaikkia potilaita, ne tulisi kokeilla ainakin kerran.

Profylaktinen klustereiden päänsärkyhoito

Hyökkäysten taajuuden ja voimakkuuden vähentämiseksi on olemassa hyviä tehokkaita lääkkeitä. Ensinnäkin verapamiili, Tätä kalsiumantagonistia, jota käytetään pääasiassa sydämen rytmihäiriöissä ja korkeassa verenpaineessa, on käytettävä pysyvästi. Hän on yleensä hyvin siedetty, mutta sydämen toiminnan hallinta (esimerkiksi EKG: n avulla) on välttämätöntä. Verapamiilin vaikutus alkaa vasta kahden tai kolmen viikon kuluttua. Voit ylittää tämän ajanjakson, saatat aluksi glukokortikoidien olla otettu. Niitä ei pidä antaa pidemmän ajan, enintään neljän viikon ajan. Jotkut potilaat kuitenkin käyttävät glukokortikoideja vain pitkällä tähtäimellä.

Kuten muutkin klusterin päänsärkyä estävät lääkkeet, seiso litium, topiramaatti tai poikkeustapauksissa metysergidi käytettävissä. Haittavaikutustensa ja alhaisemman tehonsa vuoksi verapamiiliin verrattuna ne ovat vain toisen asteen lääkkeitä.

Klusteripäänsärkyhoidon kirurgiset toimenpiteet

Jos kaikki lääkehoitoyritykset epäonnistuvat, voidaan turvautua kirurgisiin toimenpiteisiin rypälepäänsärkyjen hoidossa. Monet näistä menetelmistä ovat edelleen kokeellisia, eikä pitkäaikaisia ​​havaintoja ole. Kirurgisilla toimenpiteillä rakenteet voivat vaurioitua pysyvästi, mikä voi aiheuttaa uusia valituksia. Rypään päänsärkyleikkaus tulisi suorittaa vain erikoistuneissa keskuksissa.

Occipital hermo stimulaatio (ONS): Verrattain vähemmän invasiivinen kirurginen menetelmä on takarauhashermon tukkeutuminen tai stimulaatio. Tämä herkistää muun muassa karvaisen päänahan osat. Paikallisella anestesialla ja kortisoni-injektiolla tai stimulaatiovirran hoidolla se voidaan estää tai stimuloida tilapäisen helpotuksen aikaansaamiseksi.

Syvän aivojen stimulaatio: Jos tämä toimenpide ei tarjoa riittävää helpotusta, syvän aivojen stimulaatio (syvän aivojen stimulaatio), jota käytetään esimerkiksi Parkinsonin taudin hoitoon, on myös sopiva. Hypotalamuksen syvässä aivojen stimulaatiossa elektrodit viedään aivojen osaan, joka vastaa klusterin päänsärkystä. Tämä kirurginen hoito on vaarallisempaa kuin takarauhashermon hoidot. Kaiken kaikkiaan kaikki kirurgiset toimenpiteet tulisi suorittaa vain erikoistuneissa keskuksissa, joissa keskitytään päänsärkyyn, ja vasta sitten, jos potilas on epäonnistunut rypälepäänsärkyssä.

Klusterin päänsärky: sairauden kulku ja ennuste

Rypäleen päänsärkyoireet ilmenevät tietyssä rytmissä useimmilla potilailla. Tähän sisältyy päänsärkykohtauksia, joita esiintyy usein keväällä ja syksyllä. Klusterin päänsärkylle on ominaista myös se, että potilailla on aina kohtauksia samaan aikaan vuorokauden aikana, yleensä pian nukkumisen jälkeen tai varhain aamulla.

Klusterin päänsärky on kroonisesti uusiutuva. Tämä tarkoittaa, että hän esiintyy jatkuvasti monien vuosien ajan. Noin 80 prosenttia potilaista ilmoittaa klusterin päänsärkyä toistuvan 15 vuotta ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Klusterin päänsärky erottaa kaksi muotoa: episodimainen (80 prosenttia tapauksista) ja krooninen (20 prosenttia) klusterin päänsärky. Noin kaksitoista prosenttia tapauksista episodiset hyökkäykset muuttuvat krooniseksi päänsärkyksi.

kun episodimainen Ryhmäpäänsärkyjaksot toistuvista päänsärkykohtauksista kestävät useita viikkoja tai kuukausia. Tätä seuraa kuukausia tai vuosia, jolloin valituksia ei tapahdu. kun krooninen Rypänpäänsärky jatkuu yli vuoden tai oireettomat aikavälit kunkin ajanjakson välillä ovat alle yhden kuukauden.

Sopivilla lääkkeillä monia potilaita voidaan auttaa. Tämä vähentää klusterijaksojen taajuutta ja vahvuutta. Jos potilas tietää henkilökohtaisen laukauksensa hyökkäyksille (esimerkiksi alkoholin), hän voi välttää tämän ja vähentää siten kipuaikojen tiheyttä. Se on parannettavissa Cluster Päänsärky spontaani parannus on tällä hetkellä mahdollista milloin tahansa.