suolitukos

Katsaus

• Mikä on suolen tukkeuma? suolen kulkeutumisen täydellinen tai osittainen tukkeutuminen; Tekninen termi: ileus
• syitä: Mekaaniset esteet, kuten kasvaimet, arpia, suoliston takertuminen nivelkipuun jne., Halvaus tai suoliston seinämän kouristus
• oireet: syystä ja vakavuudesta riippuen hieman erilaisia, mutta yleensä vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, vatsan paisuminen
• käsittely: Suoliston tyhjennys suolistossa, ravinteiden ja nesteiden saatavuus infuusiolla, lääkitys (kipulääkkeet, pahoinvointi- ja oksennuslääkkeet, antibiootit jne.); tarvittaessa esteen kirurginen poisto, suoliston keinotekoinen poistuminen
• tutkimukset: Potilashaastattelu (anamneesi), fyysinen tutkimus, kuvantaminen (röntgenkuvaus, ultraääni, tarvittaessa atk-tomografia)
• ennuste: Suolitukos on aina hätätapaus! Mitä nopeammin häntä hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet selviytyä ovat.

Suolen tukkeuma: kuvaus ja syyt

Suolitukos (ileus) kulkee ohutsuolen tai paksusuolen läpi kokonaan. Ileuksen edeltäjä on subileus nimeltään. Se on kliinisesti vielä täysin kehittymätön suolitukos.

Jos suoli ei enää pääse sisällönsä läpi normaalisti, se muodostaa optimaalisen kasvualustan bakteereille. Jos ne joutuvat verenkiertoon, septikemia (sepsis) on vaarassa. Ruokahiukkasten kertymisen ja kaasun muodostumisen vuoksi suolisto laajenee voimakkaasti. Sen seinä tulee ohueksi ja altis halkeamille ja reikille. Suolen sisällön karkaaminen voi aiheuttaa peritoniittia (peritoniittia).

Samaan aikaan suolisto ei enää voi vapauttaa tärkeitä verisuoloja (elektrolyyttejä) ja nesteitä verenkiertoon, kun vartalo on suljettu. Se kehittää vian, joka voi olla vaarallinen.

Suolitukos: syyt ja riskitekijät

Suoliston tukkeella voi olla useita syitä. Periaatteessa erotetaan seuraavat ileuksen pääryhmät:

• mekaaninen suolen tukkeuma: Suoliston tukkeutuminen mekaanisen esteen avulla; yleisin ileuksen muoto
• toiminnallinen suolitukos: Suoliston tukkeutuminen suoliston lihaksen häiriön vuoksi. Tämä laskee ensisijaisesti halvaantunut ileus (Syy: suoliston lihaksen halvaus). Esiintyy harvoin spastinen ileus (Syy: Suoliston lihaksen kouristukset).

Mekaaninen ileus voi siirtyä ilman käsittelyä yhdistetyksi mekaanisesti-halvaantuneeksi suolitukosta.

Mekaaninen ileus

Esimerkiksi mekaaninen suolen tukkeuma voi johtua a Suolen suonien supistuminen (kuristuminen) syntyä. Näin voi tapahtua esimerkiksi tyrässä, jos pala suolistosta on jäänyt loukkuun Bruchpfortessa (vangitseminen). Strangulaatio voi johtua myös siitä, että suoli kääntyy oman akselinsa (Volvulus) ympäri tai suolen pala kääntyy seuraavan suolisto-osan yli (invaginatio).

Muissa tapauksissa mekaaninen suolen tukkeuma johtuu a Suolen luumen siirtyminenEsimerkiksi vieraan kehon, madot tai kasvain (kuten paksusuolen syöpä). Jopa kovat ulosteet voivat tukkia suolen (tarkemmin sanoen: paksusuolen). Harvinaisissa tapauksissa suuri sappikivi on este: ns. Sappikivissä ileus rikkoo sappirakon seinää viereisessä ohutsuolessa. Tämä luo suoran yhteyden (fistula) suolistossa. Suuri sappikivi voi murtautua näiden läpi ja estää joko ohutsuolen itsensä tai siirtymisen ohuesta suolistosta (ileocecal valve).

Joskus mekaaninen suolen tukkeuma perustuu yhteen Suoliston ontelon kaventuminen ulkopuolelta, Yksi mahdollinen syy on vatsan kiinnittyminen tulehduksen tai leikkauksen seurauksena. Tällaisia ​​tarttumisia kutsutaan ”Brideniksi”, minkä vuoksi täällä puhutaan Bridenileuksesta. Jopa vatsan kasvaimet voivat painaa suolistoa siten, että suolen kulku on tukossa tai keskeytetty. Tämä voi tapahtua esimerkiksi vatsakalvon laaja-alaisen syövän (vatsakalvon karsinoomatoosi) tapauksessa.

Usein kuultavat suoliston äänet, joita kutsutaan myös Durchspritzperistaltikiksi, voidaan kuulla, kun suolia painetaan voimakkaasti ulkopuolelta. Ne syntyvät, kun puuroa painetaan paineella vähentyneen suolimen ontelon läpi.

Patologiset prosessit suolen seinämässä kuten kroonisessa tulehduksellisessa suolistosairaudessa (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus) tai tulehdukselliset suoliston kohoumat (divertikuliitti) ovat myös mahdollisia syitä mekaaniselle suoliston tukkeelle.

Halvaantunut ileus

Toisin kuin mekaaninen suolen tukkeutuminen, halvaantunut ileus ei estä kyynin kuljetusta, vaan suoliston lihaksen halvaantumisen.

Tämä halvaus voi johtua verisuonten tukkeumista, esimerkiksi paikallisesti muodostuvilla verihyytymillä (trombeilla). Tässä tapauksessa asiantuntijat puhuvat yhdestä primaarinen halvaantunut ileus, Yleisempi on sekundaarinen halvaantunut ileusTäällä suoliston lihakset halvataan mekaanisilla ärsykkeillä, esimerkiksi leikkauksella tai vaikeilla vatsan sairauksilla (kuten vatsakalvon tai umpilisäke).

Lisätietoja suoliseinän halvaantumisen aiheuttamista suolitukosten syistä, merkistä ja hoidosta löytyy artikkelista Paralyyttinen ileus.

Spastinen ileus

Suoliston tukkeutuminen suoliseinän kouristuksesta on harvinaista. Se voi olla seurausta lyijymyrkytyksestä. Tietyt aineenvaihduntahäiriöt, jotka on koottu termiin porfyria, ovat syynä kyseeseen. Joskus spastinen suolen tukkeuma johtuu myös infektiosta pyöreän matoilla (ascariasis).

Suolen tukkeuma imeväisellä

Jopa vauvat voivat saada suolen tukkeuman. Yhtäältä suoliston osa voidaan sulkea syntymästä alkaen (suoliston atresia). Toisaalta vastasyntyneen ensimmäinen sitkeä tuoli (mekonium) voi tukkia suolen. Täällä lääkärit puhuvat meconium ileuksesta. Mekonium on muun muassa kohdun nielemissä hiuksissa, iholla ja limakalvoissa.

Mekonium ileus on yleensä varhainen merkki synnynnäisestä metabolisesta sairaudesta, jota kutsutaan kystiseksi fibroosiksi.

Suolen tukkeuma: oireet

Suolitukos ei ole sama kuin suolen tukos. Sen lisäksi, että syyt ovat erilaisia, oireet vaihtelevat myös suolen tukkeuman syystä ja vakavuudesta riippuen.

Suoliston mekaaninen tukkeuma: oireet

Suoliston tukkeutumisen oireita mekaanisessa tyypissä ovat:

• vaikea, kouristuva (colicky) vatsakipu, joka lisääntyy ja vähenee aaltomaisella tavalla
• akuutti tuulen ja ulosteiden käyttäytyminen
• Pahoinvointi ja oksentelu
• paisunut vatsa
• lisääntynyt suoliston tuuli (ilmavaivat)
• röyhtäily
• nopeutettu syke
• kuume

Strangulationsileus-tautia sairastetulle suolistolle ei enää toimiteta verta. Kipu on sitten pysyvä. Lisäksi verenpaine laskee, pulssi kiihtyy ja kärsivät oksentavat voimakkaasti – ääritapauksissa jopa uloste (oksentava oksentelu).

Halvaantunut suolen tukos: oireet

Halvaantuneen tyyppiset suolen tukkeuden oireet ovat vähemmän ilmeisiä ja viivästyneet. Pahoinvointi ja oksentelu Vaikka kärsimys tässä muodossa potilas. Koska suoli on halvaantunut ei suoliston ääniä kuulla. Lääkärit puhuvat myös tässä yhteydessä Vakava tai kuollut hiljaisuus, Kipu ei uusiudu kuten suoliston mekaaninen tukkeuma. Sen sijaan ne ovat pysyviä ja hajanaisia ​​- kärsivät eivät pysty selkeästi kuvaamaan, mistä se sattuu. Erityisen korostunut on laajentunut vatsa, josta voi tulla kova, kireä ”rumpun vatsa” ja lisää peritoniittia. Myöhemmin voi olla, että sairastunut henkilö oksentaa nestemäisen suoliston sisällön.

Ileuksen sijainti vaikuttaa oireisiin

Lisäksi oireet eroavat sen mukaan, missä suolitukos tapahtuu. Mitä korkeammalle hän istuu suolistossa (kuten ohutsuolen alussa), sitä nopeammin ja voimakkaammin henkilö oksentaa. Syvälle sijoittuneessa suolen tukkeessa oireet alkavat hitaammin (hiipivät) ruokahaluttomuuden, turvotuksen, pahoinvoinnin ja kasvavan vatsan ympärysmitan kanssa. Lisäkurssilla se voi tulla Koterbrecheniin.

Suolitukos on akuutti hätätapaus! Oireista riippumatta – sairastuneiden on mentävä heti lääkärin puoleen. Ilman terapiaa ileus päättyy lähes aina kuolemaan!

Suolen tukkeuma: hoito

Suolen tukkeuma on akuutti hätätapaus, ja se on hoidettava sairaalassa!

Hoito riippuu siitä, mikä aiheutti suoliston tukkeuman ja missä sitä esiintyy suolistossa. Tarpeeksi usein konservatiiviset toimenpiteet, Joka tapauksessa potilaan on toistaiseksi luovuttava syömisestä ja juomisesta. Tavallisesti hän saa mahaputken jäljellä olevan suolen sisällön saamiseksi. Lisäksi infuusio asetetaan ravinteiden, nestemäisten ja mahdollisesti myös lääkkeiden (kuten pahoinvointi ja oksentelu) viemiseksi suoraan verenkiertoon. Virtsan määrän kontrolloimiseksi lääkäri voi sijoittaa virtsarakon katetrin.

Muut konservatiiviset toimenpiteet, jotka voivat olla hyödyllisiä suolen tukkeessa, esimerkiksi suolisto, lämmin ja kostea vatsanvaippa ja lääkkeiden antaminen suoliston peristaltian stimuloimiseksi.

toiminta on ehdottoman välttämätöntä Strangulationsileuksen ja kaksoispisteen sulkemiseksi. Jos leikkaus ei ole mahdollista, hän sijoittaa keinotekoisen suoliston poistoaukon (anus praeternaturalis, stoma).

Leikkauksen jälkeen potilas saa infuusion useiden päivien ajan. Vasta ensimmäisen suolen liikkeen jälkeen suolisto alkaa hitaasti liikkua – ensin teellä, sitten nesteellä ja myöhemmin myös kuluneella ruoalla. Noin kymmenen päivän kuluttua on vihdoin helposti sulavaa ruokaa sallittu kuivikkeiden, banaanien tai perunoiden muodossa.

Suolitukos: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäilet suolen tukkeutumista, lääkäri haastatteli henkilöä yksityiskohtaisesti hänen puolestaan sairaushistoria (Anamnesis): Hän kysyy muun muassa siitä lähtien, kun valitukset ovat olemassa, missä kipu ilmenee, milloin suoliston ja suoliston tuuli on viimeksi mennyt pois ja jos potilaalla on vatsaleikkauksia takanaan.

Sitten yksi seuraa fyysinen tarkastus: Lääkäri skannaa potilaan vatsan ja tarkistaa, ovatko vatsalihakset kimmoisasti jännittyneitä kosketuksen takia (puolustusjännitys). Lisäksi vatsan onteloon ryhdytään stetoskoopilla. Tämä voi antaa vihjeitä siitä, millaiseen suolitukos liittyy. Jos suoliston ääni kuuluu, se osoittaa mekaanisen suolen tukkeutumisen. Jos suoliston ääniä ei ole (”vakava / kuollut hiljaisuus vatsaontelossa”), se on todennäköisesti halvaantunut ileus.

Suolen tukkeuman fyysiseen tutkimukseen kuuluu myös se, että lääkäri skannaa peräsuolen peräaukon yli sormella (peräsuolen tutkimus).

Ileus voidaan visualisoida a: n avulla Röntgen, Jo neljästä viiteen tuntia aloituksen jälkeen röntgenkuvissa levitetyt suolistosilmukat näyttävät nestettä. Jos epäillään kaksoispisteen sulkeutumista, potilas saa usein peräruiske varjoaineella ennen röntgenkuvausta. Tallenteissa näet tarkalleen, missä suljin sijaitsee.

Myös per ultraääni Lääkäri voi usein selvittää suolen tukkeuman tarkan sijainnin. Se osoittaa seisovat suolinsilmukat ja joskus vapaata nestettä vatsaontelossa ja suuret kaasukokoelmat.

Tietyissä tapauksissa voi tietokonetomografia (CT) voivat olla käyttökelpoisia esimerkiksi epäiltyissä kasvaimissa tai valmisteina kirurgiseen hoitoon.

Suolitukos: taudin kulku ja ennuste

Mitä nopeammin suolitukos havaitaan, sitä paremmin hän voidaan hoitaa. Ilman hoitoa siitä voi tulla hengenvaarallinen, esimerkiksi kun suolen seinämä murtuu (perforoituu), bakteeritoksiinilla esiintyy tulehduksellista reaktiota (sepsis) veressä ja aiheuttaa verenkierto- tai moniorgaanisen vajaatoiminnan tai nesteiden ja elektrolyyttien puute kehossa johtaa shokkiin.

Koska kymeni pysyy suolistossa, paine suolen seinämään kasvaa vaarallisesti. Herkkä limakalvo voi loukkaantua (limakalvovauriot). Seurauksena jopa suolen seinämän osat voivat kuolla (Darmwandnekrosen). Sitten bakteerit voivat kävellä niiden läpi ja laukaista peritoniitti – myös hengenvaarallinen hengenvaarallinen komplikaatio.

Kuolleisuus suolen tukkeessa on 5-25 prosenttia. Jokainen tunti, joka kuluu ilman hoitoa, lisää kuoleman riskiä noin prosentilla.

Suolen tukkeuma: ehkäisy

Jos haluat estää suolen tukkeutumisen, kiinnitä erityistä huomiota säännölliseen suolen liikkeeseen. On suositeltavaa runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota, joka sisältää paljon hedelmiä, vihanneksia ja Vollkonrproduktenia. Ruokavalokuitu aiheuttaa suoliston toimintaa. Myös riittävä nesteytys (1,5 – 2 litraa päivässä) sekä säännöllinen liikunta ovat tärkeitä hallitulle ruuansulatukselle.

Vatsanleikkauksen jälkeen joskus muodostuu vatsaan tarttumisia, jotka voivat laukaista ileuksen. Siksi jokaisen, jolla on vatsan toiminta, tulisi kiinnittää erityistä huomiota mahdollisiin oireisiin suolitukos Kiinnitä huomiota (vatsakipu, suoliston puute jne.) Ja mene tarvittaessa aikaisin lääkärin puoleen.