Tyypin 1 diabetes

Tyypin 1 diabetes: lyhyt kuvaus

• aiheuttaa: Autoimmuunisairaus (vasta-aineet tuhoavat haimassa insuliinia tuottavat beeta-solut); Geneettisten ja muiden tekijöiden (kuten infektiot) uskotaan osallistuvan sairauden kehitykseen
• Alkamisiällä: enimmäkseen lapsuus tai nuori
• Yleiset oireet: vaikea jano, lisääntynyt virtsan kiireellisyys, painonpudotus, huimaus, pahoinvointi, heikkous, äärimmäisissä tapauksissa tajunnan häiriöt jopa tajuttomuuteen
• Tärkeät tutkimukset: Verensokerin ja HbA1c: n mittaus, oraalisen glukoosin toleranssikoe (oGTT), auto-vasta-aineiden seulontakoe
• käsittely: insuliinihoidon

Tyypin 1 diabetes: syyt ja riskitekijät

Tyypin 1 diabetesta kutsutaan myös nuoruudeksi (murrosikäiseksi) diabetekseksi, koska se on yleensä jo Lapsuus ja murrosikä, joskus varhain aikuisina. Kehon omat vasta-aineet tuhoavat haiman insuliinia tuottavia beeta-soluja. Kun nämä vasta-aineet ovat tuhottaneet noin 80 prosenttia beeta-soluista, tyypin 1 diabetes on havaittavissa huomattavasti kohonneiden verensokeritasojen vuoksi:

Beeta-solujen tuhoutuminen aiheuttaa insuliinin puutteen. Tämä hormoni saa normaalisti veressä kiertävän sokerin (glukoosin) pääsemään kehon soluihin, missä se toimii energialähteenä. Insuliinivaje aiheuttaa veressä olevan sokerin kerääntymisen.

Miksi tyypin 1 diabetes mellitusta sairastavien immuunijärjestelmä haittaa haiman beeta-soluja, ei ole vielä selvää. Tutkijat epäilevät geenien ja muiden vaikuttavien tekijöiden olevan merkitystä tyypin 1 diabeteksen kehittymisessä.

Tyypin 1 diabetes: Geneettiset syyt

Noin 10–15 prosentilla alle 15-vuotiaista tyypin 1 diabeteksen potilaista on ensimmäisen asteen sukulainen (isä, sisko jne.), Jolla on myös diabetes. Se puhuu geneettisestä taipumuksesta. Tutkijoilla on jo useita geenimuutoksia jotka on tunnistettu liittyneiksi tyypin 1 diabeteksen kehitykseen. Pääsääntöisesti on olemassa useita geenimuutoksia, jotka yhdessä johtavat tyypin 1 diabetekseen.

Ryhmä geenejä, jotka sijaitsevat lähes yksinomaan kromosomissa 6, vaikuttaa olevan erityisen vaikuttava: Ns. Ihmisen leukosyyttiantigeenijärjestelmällä (HLA-järjestelmä) on merkittävä vaikutus immuunijärjestelmän hallintaan. Tietyt HLA-konstellaatiot, kuten HLA-DR3 ja HLA-DR4, liittyvät lisääntyneeseen diabeteksen riskiin 1.

Yleensä kuitenkin tyypin 1 diabetes on ilmeinen vähemmän perinnöllinen tyypiksi 2. Täten identtisissä kaksosissa melkein aina molemmilla kehittyy diabeteksen tyyppi 2. Tyypin 1 diabeteksessä tämä havaitaan vain noin jokaisessa kolmannessa identtisessä kaksosessa.

Tyypin 1 diabetes: muut vaikuttavat tekijät

Tyypin 1 diabeteksen esiintyminen voi myös olla erilainen ulkoiset tekijät vaikuttaa. Tässä yhteydessä tutkijat keskustelevat:

• liian lyhyt imetys syntymän jälkeen
• liian aikaisin annos lehmänmaitoa lapsille
• gluteenipitoisten ruokien liian aikainen käyttö
• Toksiinit, kuten nitrosamiini

Saatat myös tartuntataudit edistävät tai ainakin edistävät immuunijärjestelmän häiriöitä tyypin 1 diabeteksen yhteydessä. Sikotauti-, tuhkarokko-, vihurirokko- ja Coxsackie-virusinfektioita epäillään.

On myös silmiinpistävää, että tyypin 1 diabetes mellitus usein yhdessä muiden autoimmuunisairauksien kanssa tapahtuu. Näitä ovat esimerkiksi Hashimoton kilpirauhastulehdus, gluteeni-intoleranssi (keliakia), Addisonin tauti ja autoimmuuninen gastriitti (tyypin A gastriitti).

Lopuksi on myös vinkkejä siihen vaurioituneet hermosolut voi olla mukana haiman tyypin 1 diabeteksen puhkeamisessa.

Tyypin 1 ja 2 välillä: LADA-diabetes

LADA (latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla) on harvinainen diabeteksen muoto, jota pidetään toisinaan myöhässä alkavana tyypin 1 diabeteksenä. Tyypin 2 diabetekseen liittyy kuitenkin myös päällekkäisyyksiä:

Kuten ”klassisen” tyypin 1 diabeteksen kanssa, LADA voi myös havaita veressä diabetekseen spesifisiä auto-vasta-aineita – mutta vain yksi tyyppi (GADA), kun taas tyypin 1 diabeetikoilla on ainakin kaksi erityyppistä diabeteksen vasta-ainetta.

Toinen tyypin 1 diabeteksen yleinen piirre on, että LADA-potilailla on taipumus olla melko laiha.

Vaikka tyypin 1 diabetes esiintyy melkein aina lapsuudessa ja murrosikässä, LADA-potilaat ovat yleensä diagnoosissa yli 35-vuotiaita. Tämä on samanlainen kuin tyypin 2 diabetes (alkava ikä on yleensä 40. elämävuoden jälkeen).

LADA: n hidas sairauden kehitys on myös verrattavissa tyypin 2 diabetekseen. Monilla LADA-potilailla muutos ruokavaliossa ja hoidossa hypoglykeemisillä tableteilla (oraaliset diabeteslääkkeet) ovat aluksi riittäviä kohonneiden verensokeritasojen alentamiseksi. Näin hoito näyttää monille tyypin 2 diabeetikoille. Taudin edetessä LADA-potilaat tarvitsevat yleensä insuliinisyötteitä – tyypin 1 diabeteksen yhteydessä, nämä ovat elintärkeitä elämälle heti alusta alkaen.

Päällekkäisyyksien vuoksi LADA-potilailla diagnosoidaan usein tyypin 1 tai tyypin 2 diabeetikoita. Joskus LADA: ta pidetään myös yksinkertaisesti molempien päätyyppisten diabeteksen yhdistelmänä. Sillä välin on kuitenkin todennäköisempää, että molemmat taudit esiintyvät samanaikaisesti LADA: n kanssa ja kehittyvät samanaikaisesti.

Tyypin 1 diabetes: oireet

Tyypin 1 diabeetikot ovat yleensä hoikkaita (toisin kuin tyypin 2 diabeetikot). Niillä on tyypillisesti vaikea jano (polydipsia) ja lisääntynyt virtsantuotto (polyuria). Näiden kahden oireen laukaiseva tekijä on korkea verensokeritaso.

Monet kärsivät myös painonpudotuksesta, väsymyksestä ja ajomatkan puutteesta. Lisäksi voi esiintyä huimausta ja pahoinvointia.

Kun verensokeritasot nousevat huomattavasti, tyypin 1 diabetespotilailla kehittyy tajunnan häiriöitä. Joskus ne jopa joutuvat koomaan.

Lisätietoja tyypin 1 diabeteksen merkistä ja oireista on artikkelissa Diabetes Mellitus -oireet.

Tyypin 1 diabetes: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet tyypin 1 diabetes mellitusta, oikea yhteyshenkilö on perheesi lääkäri (tarvittaessa lastenlääkäri) tai sisätautien ja endokrinologian / diabetologian asiantuntija.

Ensin lääkäri käy yksityiskohtaisen keskustelun kanssasi tai lapsesi kanssa sairaushistorian kirjaamiseksi (sairauskertomus). Se pystyy kuvaamaan oireet tarkasti ja kysyy mahdollisia sairauksia ennen tai samanaikaisesti. Tämän keskustelun mahdolliset kysymykset ovat:

• Onko jano tunne epätavallisen voimakasta?
• Onko rako tyhjennettävä epätavallisen usein?
• Tunnetko sinä tai lapsesi usein heikkoa ja järkyttävää?
• Laihdutitko sinä tai lapsesi vahingossa painoa?
• Onko perheessäsi joku diabeetikko 1?

diabetes Test

Haastattelun jälkeen seuraa fyysinen tarkastus. Lisäksi lääkäri pyytää virtsanäytteen ja sopii tapauksen kanssasi verinäytteestä. Tämä on tehtävä raittiisti. Tämä tarkoittaa, että kahdeksan tunnin (aamu) verinäytteen aikana potilas ei saa syödä mitään ja kuluttaa korkeintaan makeuttamattomia, kaloritonta juomia (kuten vettä).

Veri- ja virtsanäytteiden perusteella voidaan tehdä diabeteksen testi. Suun kautta annettava glukoositoleranssikoe (oGTT) auttaa myös diagnosoimaan diabetestä.

Lue kaikki tarvittavista testeistä diabetes mellituksen diagnosoimiseksi artikkelista Diabetes Test.

Tyypin 1 diabetes: hoito

Tyypin 1 diabetes perustuu absoluuttiseen insuliinin puutteeseen, minkä vuoksi potilaiden on injektoitava insuliini koko elämän ajan. Lapsille suositellaan ihmisinsuliinia ja insuliinianalogeja. Ne annetaan ruiskulla tai (yleensä) ns. Insuliinikynällä. Jälkimmäinen on injektiolaite, joka muistuttaa kynää. Jotkut potilaat saavat myös insuliinipumpun, joka toimittaa jatkuvasti insuliinia kehossa.

Tyypin 1 diabetespotilailla on erittäin tärkeää tuntea perusteellisesti tila ja insuliinin käyttö. Siksi jokaisen potilaan tulee käydä erityisessä diabeteksen koulutuksessa heti diagnoosin jälkeen.

diabetesvalistukseen

Diabeteskoulutuksessa potilaat oppivat lisää tyypin 1 diabeteksen syistä, oireista, seurauksista ja hoidosta sekä oppivat kuinka oikein mitata verensokeri ja antaa itse insuliinia. Lisäksi potilaat saavat vinkkejä tyypin 1 diabeteksen elämiseen esimerkiksi urheilun ja ravinnon suhteen. Esimerkiksi potilaat oppivat, kuinka paljon insuliini kehon tarvitsee mitä ruokia varten. Tärkeää tässä on käyttökelpoisten hiilihydraattien osuus ruoasta. Se vaikuttaa injektoitavan insuliinimäärän:

Hiilihydraattiyksikkö (KE tai KHE) vastaa kymmentä grammaa hiilihydraattia, mikä nostaa verensokeriarvoja 30 – 40 milligrammaa / desilitra (mg / dl). Yleensä insuliiniyksikkö (IU) voi alentaa tätä verensokerin nousua 30 – 40 milligrammaa / desilitra. Kehosolujen insuliiniherkkyys vaihtelee kuitenkin vuorokauden eri päivinä. Joten aamulla ihmiset tarvitsevat kaksi kertaa enemmän insuliinia hiilihydraattiyksikköön kuin keskipäivällä. Päivittäinen insuliinintarve normaalitasolla on keskimäärin 40 insuliiniyksikköä.

Hiilihydraattiyksikön sijaan oli erityisen aikaisempi Leipäyksikkö (BE) käytetty. Yksi BE vastaa 12 grammaa hiilihydraatteja.

Muuten: Diabeteskoulutukseen osallistumista suositellaan myös tyypin 1 diabeetikoiden hoitajille. Nämä ovat esimerkiksi lastenhousujen opettajia tai opettajia.

Tavanomainen insuliinihoito

Tavanomaisessa (tavanomaisessa) insuliiniterapiassa potilaat injektoivat insuliinia määritellyn aikataulun mukaisesti: insuliininjektio annetaan kaksi tai kolme kertaa päivässä kiinteinä aikoina ja kiinteinä annoksina.

Tämän kiinteän järjestelmän etuna on, että se helposti sovellettavissa ja sopii erityisen hyvin potilaille, joilla on rajalliset oppimis- tai muistiominaisuudet. Toinen etu on se, että siihen ei jatkuvia verensokerimittauksia on tapahduttava.

Toisaalta tämä kiinteä järjestelmä jättää potilaan suhteellisen pieni luova vapausEsimerkiksi, jos haluat muuttaa ateriaohjelmaa spontaanisti. Joten se on suhteellinen jäykkä elämäntapa tarvitaan. Lisäksi verensokeria ei voida säätää yhtä tasaisesti tavanomaisella insuliinihoidolla, kuten on mahdollista tehostetulla insuliiniterapialla (s.u.). välillisistä vahingoista diabetes mellituksen esiintymisen on siksi odotettavissa tässä järjestelmässä eikä tehostetussa insuliiniterapiassa.

Tehostettu insuliinihoito (perus bolusperiaate)

Osana tehostettua insuliinihoitoa pitkävaikutteinen insuliini injektoidaan yleensä kerran tai kahdesti päivässä. Se kattaa paasto-insuliinintarpeen ja on myös perusinsuliini (tyvi-) soitti. Välittömästi ennen ateriaa potilas mittaa nykyisen verensokeriarvonsa ja injektoi sitten normaalin insuliinin tai lyhytvaikutteisen insuliinin (bolus). Sen annos riippuu aiemmin mitatusta verensokeritasosta, suunnitellun aterian hiilihydraattipitoisuudesta ja suunnitellusta toiminnasta.

Perus bolus-periaate vaatii yhden hyvä yhteistyö potilaan kanssa (Compliance). Verensokeri on mitattava useita kertoja päivässä, jotta vältetään ylisuuri tai alisokeri.

Tehostetun insuliinihoidon suuri etu on, että potilas vapaa ruuan valinnassa sekä liikkumisalueella on. Bolusinsuliiniannos on itse asiassa mukautettu siihen. Jos verensokeritasot ovat pysyvästi hyvin sopeutuneet, sekundaaristen sairauksien riski vähenee huomattavasti.

Muuten: Uusi kehitys on pieni glukoosianturi, joka työnnetään ihonalaiseen rasvakudokseen (kuten vatsaan). Se mittaa kudossokeria 1–5 minuutin välein (jatkuva glukoosiseuranta, CGM). Mittaustulokset välitetään radion avulla pienelle näytölle, josta potilas voi lukea sen. Tämä saattaa tukea tehostettua insuliiniterapiaa (Anturi-avusteinen insuliinihoito, SuT), Eri hälytysvaihtoehdot hälyttävät potilasta hypoglykemian tai hypoglykemian tapauksessa. Verensokerin mittaukset ovat edelleen välttämättömiä, koska kudoksen ja verensokerin välillä on fysiologinen ero.

-insuliinipumppu

Erityisesti nuorilla diabeetikoilla (tyyppi 1) käytetään usein diabetespumppua. Tämä on ohjelmoitava, akulla toimiva pieni insuliinin annostelulaite, jota potilas kantaa jatkuvasti pienessä pussissa, kuten hihnassa. Insuliinipumppu yhdistetään ohuen putken (katetrin) kautta hienoan neulaan, joka on asetettu vatsan ihonalaiseen rasvakudokseen.

Pumppu toimittaa vartaloon pieniä määriä insuliinia koko päivän ohjelmoidun ajan. Ne kattavat päivittäisen perusinsuliinin (paastovaatimuksen). Aterioiden yhteydessä voit myös pistää satunnaisen määrän bolusinsuliinia napin painalluksella. Potilaan on laskettava nämä etukäteen. Hän ottaa huomioon esimerkiksi nykyisen verensokeriarvon (hänen on mitattava), suunnitellun aterian ja vuorokaudenajan.

Pumppu tulee säätää ja säätää erikoistuneessa diabeteksen käytännössä tai klinikalla. Potilas on koulutettava intensiivisesti ennen käyttöä. Pumpun insuliinipatruunat vaihdetaan tai täytetään säännöllisesti.

Insuliinipumppu auttaa etenkin lapsia paljon vapautta annettu. Tarvittaessa voit kytkeä diabeteksen pumpun irti hetkeksi (esimerkiksi suihkuun). Urheilun aikana pumppua tulisi kuitenkin käyttää. Monet potilaat ilmoittavat, että insuliinipumpun ansiosta heidän Elämänlaatu parani merkittävästi on.

Pumppua on kuitenkin käytettävä jatkuvasti, jopa yöllä. Jos katetri tukkeutuu tai kiinnittyy huomaamatta tai laite vioittuu, insuliinin toimitus keskeytetään. Sitten vaarallinen hypoglykemia voi kehittyä nopeasti (diabeettinen ketoasidoosi) kehittää. Lisäksi insuliinipumppuhoito on kalliimpaa kuin intensiivinen insuliinihoito.

Muuten: Edellä mainitut Jatkuva glukoosiseuranta (CGM) voidaan yhdistää myös insuliinipumppuun. Ihonalaiseen rasvakudokseen asetettu glukoosianturi välittää kudossokerin mitatut arvot suoraan pumpulle ja varoittaa mahdollisesta hypoglykemiasta tai hypoglykemiasta. Lääkärit puhuvat Anturi-avusteinen insuliinipumppuhoito (SuP), Säännölliset verensokerimittaukset ovat edelleen tarpeen tässä.

Tyypin 1 diabetes: sairauden eteneminen ja ennuste

Valitettavasti tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus, joka kestää eliniän. Jotkut tutkijat uskovat kuitenkin, että tyypin 1 diabetes voi olla parannettavissa jossain vaiheessa tulevaisuudessa. Toivo löytyy BCG-rokotteesta. Sitä käytettiin aikaisemmin tuberkuloosin ehkäisyyn. Useita vuosia sitten havaittiin, että se voi tappaa tyypin 1 diabetestä vastaavat immuunisolut. Tämä mahdollinen terapeuttinen lähestymistapa vaatii kuitenkin lisätutkimuksia. Tähän mennessä ei ole saavutettu läpimurtoa, mutta tyypin 1 diabeteslääke ei näytä olevan täysin poissuljettu tulevaisuudessa.

elinajanodote

Diabetes-tyypin 1 elinajanodote on lisääntynyt dramaattisesti viime vuosikymmeninä hoidon etenemisestä (tehostettu insuliinihoito). Siitä huolimatta tyypin 1 diabeetikoilla on lyhyempi elinajanodote terveeseen väestöön verrattuna. Esimerkiksi Skotlannista tehdyn tutkimuksen mukaan 20-vuotiaiden, joilla oli tyypin 1 diabetes, elinajanodote oli vastaavasti noin 11 vuotta (miehet) ja 13 vuotta (naiset) verrattuna muihin kuin diabeetikoihin.

komplikaatioita

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita. Näihin kuuluvat akuutit hengenvaaralliset tilat (hypoglykemia, ketoasidoottinen kooma) ja diabeteksen pitkäaikaiset vaikutukset. Mitä parempia potilaan verensokeritasot ovat, sitä nopeammin niitä voidaan välttää.

Matala verensokeri (hypoglykemia)

Tyypin 1 diabeteksen yleisin komplikaatio on matala verensokeri (hypoglykemia), joka johtuu virheellisestä insuliinin laskennasta. Se ilmenee yleensä oireina, kuten huimaus, heikkous, pahoinvointi ja käsien tärinät. Aterian välttäminen tai laajan liikunnan harjoittaminen voi myös johtaa alhaiseen verensokeriin, jos hoitoa ei ole säädetty riittävästi.

Ketoasidoottinen kooma

Yksi tyypin 1 diabeteksen pelätyimmistä komplikaatioista on ketoasidoottinen kooma. Joissakin tapauksissa diabetes mellitus havaitaan vasta kun tämä tila esiintyy. Ketoasidoottinen kooma syntyy seuraavasti:

Tyypin 1 diabeteksen absoluuttisen insuliinin puutteen takia kehon soluilla ei ole tarpeeksi sokeria (energiaa). Vastauksena keho hajottaa yhä enemmän rasvahappoja rasvahapoista ja lihaskudoksen proteiineja energian ottamiseksi niistä.

Niiden aineenvaihdunnan aikana syntyy happamia hajoamistuotteita (ketonirunkoja). Ne alentavat kehon pH: ta ja aiheuttavat a Veren happamoituminen (Asidoosi). Keho voi hengittää tietyn määrän happea hiilidioksidin muodossa keuhkojen läpi. Siksi sairastuneilla tyypin 1 diabetespotilailla on erittäin syvä hengitys, ns Kussmaul hengitys, Hengitys usein haisee etikan tai kynsilakanpoiston jälkeen ja on tärkeä diagnostinen indikaattori.

Insuliinivajeesta johtuen tyypin 1 diabetes voi nostaa verensokeriarvoja jopa 700 mg / dl. Keho reagoi yhdellä lisääntynyt virtsaneritys: Hän erittää ylimääräisen glukoosin suurella määrällä nestettä verestä munuaisten kautta. Seurauksena se alkaa kuivua ja verisuolat tiivistyvät. Mahdolliset seuraukset ovat rytmihäiriö.

Veren voimakas nestehäviö ja ylihappoisuus kulkevat yhdessä Tajunnan menetys liittyvä. Tämä tekee ketoasidoottisesta koomasta absoluuttisen Hätä!Potilaat on hoidettava heti tehohoidossa.

Tyypin 1 diabeteksen seuraukset

Tyypin 1 (ja tyypin 2) diabeteksen komplikaatiot perustuvat yleensä pysyvästi huonosti säädettyihin verensokeritasoihin. Se vahingoittaa aluksia ajan myötä. Lääkärit viittaavat tähän verisuonivaurioon diabeettisenä angiopatiana. Sitä voi esiintyä kaikissa kehon verisuonissa. Munuaisten alueella verisuonivaurio aiheuttaa yhden diabeettinen nefropatia (diabetekseen liittyvät munuaisvauriot). Jos verkkokalvon suonet ovat vaurioituneet, se on yksi diabeettinen retinopatia ennen. Muita diabetekseen liittyvien verisuonivaurioiden mahdollisia seurauksia ovat esimerkiksi Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD), tahti ja ääreisvaltimoiden sairaus (PAD).

Korkea verensokeritaso huonosti sopeutuneissa Tyypin 1 diabetes (tai 2) voi myös vaurioittaa hermoja ajan myötä (Diabeettinen polyneuropatia) ja johtavat vakaviin toiminnallisiin häiriöihin.