Diabeettinen retinopatia

Diabeettinen retinopatia: kuvaus

Diabeettinen retinopatia (verkkokalvon diabeettinen sairaus) viittaa silmän verkkokalvon (verkkokalvon) vaurioihin, jotka johtuvat korkeista verensokeritasoista. Sitä voi esiintyä sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksessä.

Verkkokalvo koostuu erikoistuneista hermosoluista (valoreseptoreista), jotka muuttavat silmiinpistävät valonsäteet hermoimpulsseiksi. Korkea verensokeritaso vaurioittaa verkkokalvon pieniä verisuonia, joten valonlähteet saavat liian vähän happea. Edistyneissä vaiheissa verkkokalvolla on uusia, mutta epävakaita verisuonia. Vahinkojen kärsivät näkevät entistä pahemmat ja voivat jopa vaikeissa tapauksissa mennä sokeiksi. Diabeettinen retinopatia on kehittynein teollisuusmaissa yleisin sokeuden syy keski-iässä.

Lääkärit erottavat diabetekseen liittyvässä neoplastisessa dermatiitissa taudin kaksi eri vaihetta: alkuvaihe on ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, Tämä voi tapahtua vuosien jälkeen proliferatiivinen diabeettinen retinopatia mene yli, jossa sokeus uhkaa. Näiden kahden vaiheen lisäksi on olemassa erityinen taudin muoto, jossa verkkokalvo on vaurioitunut, erityisesti makulan alueella (keltainen piste, terävimmän näön paikka): diabeettinen makulopatia.

Ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia

Ei-proliferatiivinen tarkoittaa, että neovaskularisaatiota (neoangiogeneesi) ei tapahdu verkkokalvon alueella tässä taudin vaiheessa. Mutta silmän kudos perfuusioituu vielä heikosti, joten verkkokalvon solut saavat liian vähän happea.

Tämä hypoperfuusio laukaisee tyypillisiä verkkomuodon rakenteellisia muutoksia, jotka silmälääkäri voi nähdä tutkittaessa peruskudosta. Potilas itse ei usein huomaa tilanteestaan ​​mitään tässä vaiheessa. Vain jotkut potilaat ilmoittavat näkökentän vikoja (verkkokalvon verenvuodon takia) ja näön vähittäistä heikkenemistä.

Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia

Edistyneessä vaiheessa elin yrittää kompensoida verkkokalvon merkittävän hapenpuutteen muodostamalla uusia verisuonia (verisuonien lisääntyminen). Ne ovat kuitenkin erittäin epävakaita ja yleensä rikkoutuneita tai murtuneita. Seurauksena on usein verenvuoto ja nesteretentio verkkokalvossa. Myös iiriksessä (Rubeosis iridis) ja näköhermon liittymän ympärillä verkkokalvoon (näköhermon papilla) muodostuu sellaisia ​​uusia suonia.

Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia on vakava uhka potilaiden näkökyvylle. Useimmissa tapauksissa näkyvyys on jo joka tapauksessa rajoitettu ankarasti. Tässä vaiheessa uhkaa kuitenkin täydellinen sokeus.

Diabeettinen makulopatia

Diabeettinen makulopatia on erityinen diabeettinen retinopatia. Tällöin pysyvästi kohonneet verensokeritasot vaikuttavat terävimmän näön (makulan) sijaintiin verkkokalvon alueella. Siksi potilailla on suuria vaikeuksia arjessa, esimerkiksi ajaessasi tai lukeessasi.

Diabeettinen retinopatia: oireet

Verkkokalvon hermosolujen vaurioiden vuoksi on Näönäkö huonompi, Tätä jatketaan muutaman vuoden ajan. Vaurio etenkin taudin ensimmäisinä vuosina etenee usein hitaasti, mutta voi kiihtyä myöhemmin. Vaikuttavat ihmiset huomaavat sen yleensä myöhässä.

Mutta diabeettinen retinopatia voi myös osoittaa akuutteja oireita: Kun verkkokalvon suonen kyyneleitä ja verkkokalvon verenvuotoja esiintyy yhtäkkiä tummat täplät näkökentässä näkyviin. Suuremman verenvuodon vuoksi veri voi myös päästä silmän lasiaiseen runkoon ja aiheuttaa ns. Lasimaisen verenvuodon. Nähdään tämä ohimenevä musta piste (”Rußregen”). Lisäksi pitkälle edennyt diabeettinen retinopatia voi verkkokalvon irtoaminen(Ablatio verkkokalvo). Hän käy esimerkiksi läpi välähdykset ja äkillinen Näkökenttäpuutoksia havaittavissa.

Diabeettinen retinopatia: syyt ja riskitekijät

Diabeettinen retinopatia johtuu pysyvästi kohonneet verensokeritasot aiheuttanut. Mitä huonommin verensokeri säädetään, sitä todennäköisemmin diabeettinen retinopatia kehittyy.

Niiden kohdalla, joissa veressä on paljon sokerimolekyylejä, vaurioituu pienimpien verisuonten (kapillaarien) sisäseinät. Tätä vahinkoa kutsutaan myös mikroangiopatiaksi. Se vaikuttaa kaikkiin kehon pieniin verisuoniin, mutta erityisesti verkkokalvon ja munuaisten verisuoniin.

Jos verkkokalvon hermosoluja ei enää perfusoida ja happea syötetä verisuonivaurioiden vuoksi, ne kuolevat. Lisäksi vaurioituneet kapillaarit voivat vuotaa. Tuloksena oleva verenvuoto vaurioittaa myös verkkokalvon hermosoluja.

Korkean verensokerin lisäksi myös muut riskitekijät vaurioittaa silmän pieniä verisuonia. Näitä ovat:

• korkea verenpaine (valtimoverenpaine)
• tupakointi
• kohonnut kolesterolitaso (ja muut lipiditasot)
• hormonaaliset muutokset, esimerkiksi murrosiän tai raskauden aikana

Diabeettinen retinopatia: tutkimukset ja diagnoosi

Diagnoosin ”diabeettinen retinopatia” tekee yleensä silmälääkäri. Tämä johtaa yleensä ensin yksityiskohtaiseen keskusteluun kanssasi potilaana potilastutkimuksen parantamiseksi (sairauskertomus). Kuvaile silmälääkäriäsi yksityiskohtaisesti oireesi perusteella. Usein lääkäri kysyy myös seuraavia kysymyksiä:

• Kuinka kauan olet kärsinyt diabeetikasta?
• Näetkö usein epäselviä viime aikoina?
• Näetkö joskus mustia pisteitä, jotka näyttävät lentävän ohi?
• Onko sinulla korkea verenpaine?
• Poltatko?
• Oletko tietoinen korkeista veren lipideistä tai kohonneesta kolesterolista?

Diabeettisen retinopatian diagnosoimiseksi Ophthalmoscopy (ophthalmoscopy) tärkein tutkimus. Lääkäri tarkastelee rahastoa. Tutkimus on täysin kivuton.

Diabeettisessa retinopatiassa vaurioituneet verisuonet voivat olla näkyvissä vatsakalvossa taudin vaiheesta riippuen. Lisäksi verisuonisiirteitä (aneurysmia), verkkokalvon verenvuotoja, ”puuvillavillaparvia” ja verkkokalvon rasvakerrostumia (”kovia eritteitä”) voidaan joskus nähdä.

Lisätutkimukset

Joskus tarvitaan lisätutkimuksia diabeettisen retinopatian selventämiseksi edelleen. Tähän sisältyy esimerkiksi fluoreseiinijoiden avulla verkkokalvon verisuonia voidaan näyttää. Kanssa Optinen koherentti tomografia (OCT) Lisäksi terävimmän näön (makula) sijainti voidaan tutkia tarkemmin.

Diabeettinen retinopatia: hoito

Diabeettinen retinopatia aiheuttaa korkeat verensokeritasot. Paras hoito on siis paras mahdollinen verensokerin säätö. Mahdollisiin olemassa oleviin riskitekijöihin olisi myös puututtava. Lisäksi erityiset oftalmiset hoidot voivat mahdollisesti hidastaa taudin etenemistä.

Verensokeritasapainon

Diabeteshoidossa haetaan yleensä pitkäaikaista verensokeritasoa (HbA1c) välillä 6,5–7,5 prosenttia. Yksilöllisesti hoitava lääkäri voi määrittää erilaisen terapeuttisen tavoitteen. Esimerkiksi, jos korkeat verensokeriarvot ovat jo vahingoittaneet keskisuuria ja suuria verisuonia (kuten jalka- tai sepelvaltimoita), HbA1c-arvon tulisi olla välillä 7,0 – 7,5 prosenttia. Jos siellä on jo munuaisvaurioita (diabeettinen nefropatia), alle 7,0 prosentin pisteet kohdistetaan usein.

riskitekijöitä

Mahdollisia verisuonivaurioiden riskitekijöitä on myös käsiteltävä verkkokalvon lisääntyneen vaurion estämiseksi. Yksi tärkeimmistä terapeuttisista toimenpiteistä on kohonnut verenpainearvo lääkkeellä. Lisäksi kohonneita veren lipiditasoja (kolesteroli, triglyseridit) tulisi alentaa ruokavalion avulla. Lisäksi potilaiden tulee pidättäytyä alkoholista ja nikotiinista, koska nämä stimulantit ovat myös haitallisia verisuonille.

Silmähoitovaihtoehdot

Pitkälle edennyt diabeettinen retinopatia voidaan hoitaa laserhoidolla ja lääkkeiden injektiolla silmään. Jos lasiaisessa esiintyy verenvuotoja, lasiainen voidaan poistaa ja korvata kirkkaalla nesteellä.

Laserhoito: Potilas saa paikallispuudutetta. Useissa istunnoissa muutaman viikon aikana laser aiheuttaa erityisiä arpia verkkokalvolla (laserkoagulaatio). Tässä tapauksessa vain jo patologisesti muuttuneet verkkokalvon alueet ovat arpia, mutta hermosolut ovat säästyneet kuin mahdollista. Kun eliminoidaan patologisesti muuttuneet verkkokalvon alueet, verkkokalvon kokonaishappotarve vähenee. Terveillä verkkokalvon komponenteilla on siten enemmän happea saatavana.

Laserhoito voi estää uhkaavan sokeuden. Mutta sillä on sivuvaikutuksia. Vain noin puolella potilaista ennallaan pysyvä näkökyky säilyy. Hoidon jälkeen voi esiintyä näköhäiriöitä pimeässä (yösokeus) sekä näkökentän rajoittamista. Menetelmän seurauksena vettä voi kertyä myös verkkokalvoon (verkkokalvon turvotus).

Lääkkeiden injektio lasiaiseen: Tämä lasinsisäinen injektio tulee kyseenalaiseksi, kun diabetes on johtanut turvotukseen terävimmän näkökohdassa (makulan turvotus) ja fovean mukana. Yleensä injektoidaan niin kutsuttuja VEGF-estäjiä. Nämä aineet voivat estää patologista verisuonten kasvua silmässä. Jos tämä hoito ei toimi, kortisoni voidaan injektoida lasimaiseen kehoon. Sillä on verisuonia tiivistävä vaikutus ja auttaa siten turvotusta vastaan. Kortisoni-injektiot lisäävät kuitenkin harmaan ja vihreän tähden (kaihi ja glaukooma) riskiä.

Joitakin käytetyistä lääkkeistä ei ole virallisesti hyväksytty laskimonsisäisiin injektioihin makulaödeeman yhteydessä. Niiden käyttö tapahtuu siten ”etiketin ulkopuolella”. Niitä saa käyttää vain, jos potilaalle ilmoitetaan ensin yksityiskohtaisesti lääkkeen vaikutuksesta ja sivuvaikutuksesta ja hän antaa kirjallisen suostumuksen.

Lasimainen poisto (laskimonsisältö): Diabeettinen retinopatia liittyy toisinaan verenvuotoon silmän lasiaiseen tai verkkokalvon irrotumiseen. Lasimaiset verenvuodot vaikuttavat näkemykseen. Lisäksi lasimainen voi olla epänormaalisti muuttunut, etenkin olemassa olevan diabeettisen retinopatian yhteydessä, ja siten aiheuttaa verkkokalvon irronnan. Näissä tilanteissa on järkevää poistaa melkein kokonaan vesilasikappale (vitrektomia). Tämä tapahtuu paikallispuudutuksessa. Lasimaisen poiston jälkeen jäljellä oleva ontelo täytetään nesteellä tai kaasulla. Proseduurin jälkeen kaihien riski voi lisääntyä.

Diabeettinen retinopatia: sairauden kulku ja ennuste

Diabeettinen retinopatia on krooninen sairaus, joka voi johtaa täydelliseen sokeuteen muutaman vuoden kuluessa valituksen aiheuttamasta tilasta. Hapen puutteen takia verkkokalvon yhä useammat hermosolut kuolevat peruuttamattomasti. Seurauksena visio huononee yhä enemmän. Lisäksi lukuisia komplikaatioita, kuten silmänpaineen lisääntyminen (kaihi) ja verkkokalvon irronneisuus. Joillakin diabeetikoilla (alle prosentti) diabeettinen retinopatia johtaa täydelliseen sokeuteen.

Toistaiseksi tautia ei voida parantaa. Mutta asianmukaisella hoidolla niiden eteneminen voi usein hidastua. Ennusteen kannalta ratkaiseva tekijä on kuitenkin se, kuinka hyvin asianomainen henkilö onnistuu pysäyttämään verensokerin ja poistamaan diabeteksen retinopatian muut riskitekijät (verenpaine, tupakointi jne.).

Milloin sinun pitäisi mennä silmälääkärille!

Jotta diabeettinen retinopatia voidaan havaita ajoissa, diabeetikoiden on neuvoteltava silmälääkärin kanssa säännöllisin väliajoin:

• Jos verkkokalvon muutoksia ei vieläkään ole ja siitä ei ole erityistä riskiä, ​​tehdään silmätutkimus joka toinen vuosi suositeltava.
• Jos verkkokalvon muutoksia ei ole, mutta silmämääräisen tutkimuksen lisäksi on muita riskitekijöitä (kuten korkea verenpaine, korkeat veren lipiditasot jne.) kerran vuodessa tehty. Tämä pätee myös, jos ei ole selvää, onko potilaalla sellaisia ​​muita riskitekijöitä.
• Jos diabetekseen liittyviä verkkokalvon muutoksia on jo olemassa, potilaiden tulee vähintään kerran vuodessa ota yhteys silmälääkäriin. Hän päättää, millä välein tarkastus yksittäisissä tapauksissa on tarpeen.

Jos silmäalueella ilmenee uusia oireita, kuten uusi näkökyvyn heikkeneminen, näön hämärtyminen tai ”nokea sade” silmien edessä, diabeetikoiden on mentävä silmälääkärille heti. Näin voi olla Diabeettinen retinopatia tai tunnistaa heikentyminen ajoissa.