cholecystitis

Sappirakon tulehdus: kuvaus

Sappirakon tulehdus on sappirakon seinämän sairaus. Se johtuu useimmissa tapauksissa sappikivitaudista (sappikivitaudista). Sappirakon on ontto elin, joka on maksan alapuolella. Niiden ulkonäkö muistuttaa päärynää. Ihmisen sarakko on yleensä kahdeksan – kaksitoista tuumaa pitkä ja neljästä viiteen tuumaa leveä. Se varastoi sappia (sappi), joka tuotetaan maksasoluissa. Hän sakeuttaa häntä. Sappimehua tarvitaan rasvan sulamiseen suolistossa.

Sappirakon tulehdusten luokittelu

Lääkärit puhuvat myös sappirakon tulehduksessa esiintyvästä koletuksesta (gr kolea = sappi, kystis = virtsarako). Jos sappirakon tulehdus on seurauksena sappikivitaudista (90–95 prosenttia tapauksista), sitä kutsutaan myös laskimorakkolehdukseksi. Sappirakon tulehduksessa on ilman kiviä, lääkärit puhuvat akalkulösen kolegistiitistä. Lisäksi asiantuntijat erottavat akuutin ja kroonisen sappirakon tulehduksen.

kolekystiitti taajuus

Liittovaltion tilastokeskuksen raportin mukaan Saksan sairaaloissa oli vuonna 2012 15 126 potilasta, joilla oli sappirakon tulehdus (päädiagnoosi). Useimmissa tapauksissa potilaat olivat yli 55-vuotiaita. Yleisimmin sairastuneet olivat 70–75-vuotiaita ihmisiä (1945 sappirakon infektiot). Saksalainen lääketieteellinen aikakauslehti puhuu jopa yli 64 000 potilasta, joilla on sappirakon tulehdus.

Eri tutkimusten mukaan krooninen kolesetiitti on noin kolme – kahdeksan kertaa yleisempi kuin akuutti. Tarkempia tietoja sappirakon tulehduksesta ei voida antaa, koska suurin osa potilaista joko ei käy lääkärillä tai ei ole sairaalassa.

Kivi-sappirakon tulehdus on yleisempää naisilla kuin miehillä. Tämä johtuu pääasiassa tosiasiasta, että sappikivet ovat pääasiallinen koleasystiitin syy naisilla noin kaksi kertaa niin usein kuin miehillä. Paljon harvemmin sappirakon seinämä tulehtuu jopa ilman sappikiviä. Esimerkiksi kolekystiitti on keinotekoisen ravinnon seurausta tehohoidon potilailla. Miehet, joilla on ei-kivi-sappirakko-infektio, kärsivät enemmän kuin naiset.

Sappirakon tulehdus: oireet

Tyypillisiä sappirakon tulehduksen oireita ovat kipu, joka alkaa ylävatsan alueelta vatsan yläpuolella ja muuttuu vähitellen oikeaan ylävatsaan. Aluksi ne esiintyvät yleensä spastisissa aalloissa (sappikoolikot). Lisäkurssilla kärsivät kuitenkin oikean vatsan kipuja melkein kaikissa sappirakkoinfektioissa koko ajan (vähintään kuuden tunnin ajan). Jos lääkäri painaa tätä kohtaa, kipu voimistuu. Ne voivat säteillä myös takaosaan, oikeaan olkapäähän tai lapaluiden väliin. Yleensä sappirakon tulehduksen merkit jatkuvat 4 – 5 tuntia.

Jotkut potilaat valittavat myös ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja oksentelusta. Lisäksi monilla on (lievä) kuume ja sydämentykytys (takykardia). Jos sappirakon tulehduksen lisäksi esiintyy sappiteiden tulehduksellista sairautta (kolangiitti), sidekalvon (scleral icterus) ja pitkälle edenneen ihon (kelta = kelta) kellastumista voi ilmetä. Kellastumisen aiheuttaa veren pigmentti bilirubiini. Bilirubiini värjää ensin silmien sidekalvon ja lopulta ihon kudokseen.

Sappirakon tulehdus lapsilla

Jos sappirakko on tulehtunut lapsilla, esiintyy samanlaisia ​​oireita. Sappirakon tulehdukset johtavat kuitenkin keltaisuuteen ja valkoisesta harmahtavaan suolen liikkeeseen imeväisillä paljon nopeammin kuin aikuisilla. Lapset ovat helposti ärtyneitä ja ”viriseviä” ja usein huutavat. Monet vanhemmat ilmoittavat myös lapsensa ruokahaluttomuudesta. Sappirakon tulehduksen oireet, kuten pahoinvointi ja oksentelu, vaikuttavat usein vanhempiin lapsiin ja nuoriin. Kolekystiitin puhkeamisessa lapsilla on usein epämiellyttävä paine tunne kuin ylävatsakipu, joka kehittyy ajan myötä vain puuskittaiseksi kipuksi.

Sappirakon tulehdus vanhuksilla

Vanhemmilla ihmisillä oireet ovat usein heikkoja, kun sappirakko on tulehtunut. Oireita, kuten kipua tai kuumetta, ei yleensä ole. Monet tuntevat vain lievää kipua painettaessa oikeaa ylävatsaa. Jotkut sairastuneet tuntevat olevansa vain lyötyjä ja väsyneitä. Tämä pätee erityisesti, jos he kärsivät lisäksi diabetestä. Jopa kroonisessa sappirakon tulehduksessa oireet ovat heikompia. Vaikuttavat kärsivät yleensä vain lievistä paineista ja ilmavaivoista. Sitä vastoin akuutti kolesiitti (ilman kiviä) johtaa suhteellisen nopeasti vakavaan kliiniseen kuvaan (korkeakuumeinen sepsis).

Sappirakon tulehdus: syyt ja riskitekijät

Noin 90 prosenttia sappirakon tulehduksista edeltää sappikiviä. Nämä kivet liikuttavat sappirakon poistoaukkoa (kolecystolithiasis), sappikanavaa (koleledokolithasis) tai ohutsuolen liitosta. Tämän ns. Tukkeuman takia sappi ei voi enää valua pois ja kertyy sappirakon sisään. Tämä on venytetty liikaa. Seurauksena sappirakon seinämä puristuu. Veri ei voi enää virtaa vapaasti sappirakon seinämässä olevien suonien läpi ja myös imusuodatus on häiriintynyt. Sappirakon limakalvossa on ravinteita ja happea. Sappirakon solut kuolevat osittain ja johtavat vapautettujen epäpuhtauksien kautta sappirakon tulehdukseen.

Sappi itsessään vahingoittaa myös sappirakon seinämää sappihapoillaan ja aineella lysoletsitiinillä. Toisaalta solut tuhoutuvat ja laukaisevat sappirakon tulehduksen. Toisaalta aggressiiviset aineet vapauttavat erityisiä proteiineja, ns. Prostaglandiineja. Erityisesti prostaglandiinit E ja F edistävät sappirakon tulehduksia. Lisäksi sappirakon seinämä erittää enemmän nestettä prostaglandiinien vaikutuksen alaisena. Seurauksena on, että sappirakko venytetään entisestään ja alitarjonnan mekanismi tehostuu edelleen.

Riskitekijä sappikivet

Useimmat sappirakon sairaudet aiheuttavat sappirakon tulehduksia, koska sappi ei voi valua kunnolla. Siksi sappikivien riskitekijät lisäävät myös sydämen kalsystiitin riskiä. Näihin riskitekijöihin sisältyy niin kutsuttu ”6 f”:

• nainen (naispuoli)
• rasva (ylipaino, liikalihavuus)
• neljäkymmentä (neljäkymmentä vuotta vanha, yleensä iän myötä)
• hedelmällinen (hedelmällinen)
• oikeudenmukainen
• perhe (perheen omistajuus)

Lisäksi nopea painonlasku voi johtaa sappikivien muodostumiseen. Tietyt lääkkeet, etenkin naisille tarkoitetut hormonilisäaineet, lisäävät sappikivien ja siten sappirakon infektioiden riskiä. Sama pätee raskaana oleviin naisiin: Messenger-progesteronin lisääntyminen edistää sappirakon tulehduksen kehittymistä kivillä.

Akalkulöse sappirakon tulehdus

Sappirakon tulehduksen tarkka muodostuminen, jota sappikivet eivät aiheuta, ei ole kovin selvä. Tutkijat olettavat kuitenkin myös staatin tai viskoosisen (tiivistetyn) sapen kohtalon sappirakossa. Tiivistetty sappi on erittäin aggressiivinen ja hyökkää sappirakon limakalvoon, jos se ei tyhjene säännöllisesti (sappi staasi). Messenger koletsyskiniini (CCK) tarjoaa terveille ihmisille juuri tämän sapen tyhjentämisen suolistossa.

Häiriintynyt sappirakon tyhjennys

Vakavat onnettomuudet, vakavat palovammat tai kuumeiset sairaudet, kuten bakteeritoxemia (sepsis), kuivaavat kehon ja tekevät sapen viskoosimmaksi. Jos potilas ei syö ruokaa (esimerkiksi koska hän on keinotekoisessa koomassa), lähetti-ainetta CCK ei vapauteta. Aggressiivinen, sitkeä, tiivistetty sappi pysyy sappirakossa ja johtaa lopulta sappirakon tulehdukseen. Jopa pitkä paasto estää CCK: n vapautumisen ja siten sappirakon tyhjentymisen. Sama pätee, jos potilasta ruokitaan keinotekoisesti laskimonsisäisesti (parenteraalisesti) pitkän ajan (kolme kuukautta).

Häiriintynyt hapettuminen ja muut riskitekijät

Lisäksi vähentynyt veri ja siten hapen saanti voi sytyttää sappirakon. Näin on esimerkiksi sydänkohtausten jälkeen. Sirppisoluanemia voi johtaa myös sappirakon tulehdukseen. Väärinkäytössä olevat punasolut tukkevat sappirakon seinämän verikapillaareja. Diabeetikoilla verisuonia vaurioittavat talletukset. Lisäksi salmonella-, hepatiitti A- tai HI-virus (”AIDS”) aiheuttamat infektiot lisäävät sappirakon tulehduksen riskiä. HIV-potilailla, erityisesti sytomegaloviruksella, krypto- ja mikrosporidiat (loiset) ovat ratkaisevassa asemassa. Suurentuneen infektioriskin takia immuunipuutteilla ihmisillä on yleensä riski sappirakon tulehduksen kehittymiseen.

bakteerit

Sappi ei yleensä ole bakteereita. Kuitenkin, jos sappirakon tulehdus ilmenee sappirakon tulehduksen jälkeen, taudinaiheuttajat nousevat usein suolistosta ja tunkeutuvat sappirakon seinämään. Yleisimmät bakteerit ovat Escherichia coli, Klebsiella ja Enterobacteria-bakteerit. Ne kulkeutuvat joko sappitiehyen tai imustokanavien kautta sarakkoon. Bakteeritartunnat ovat johtava syy sappirakon tulehduksen vakaviin komplikaatioihin. Bakteeriset sappirakon tulehdukset vaikuttavat pääasiassa immuunipuutteisiin (immunosuppressoituihin) ja vakavasti (ennalta) sairaisiin potilaisiin (esimerkiksi sepsiksen tapauksessa). Mutta niitä voi tapahtua myös vatsanleikkauksen tai haiman ja sappikanavien heijastumisen jälkeen (ERCP = endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia).

Erityinen sappirakon tulehduksen muoto on emfüsemaattinen kolersetiitti. Tässä tulee tartunta kaasua muodostavilla bakteereilla E. coli ja klostridia. Vaikka tämä sappirakon tulehduksen muoto on erittäin harvinainen (noin prosentti kaikesta akuutista koleasystiitista), se on erittäin vaarallinen. Siihen liittyy huomattavasti lisääntynyt vakavien komplikaatioiden riski. Bakteerien lisäksi loiset, kuten amebeet tai vesiohenteiset madot, voivat aiheuttaa akalkulöse sappirakon tulehduksia.

Sappirakon tulehdus: diagnoosi ja tutkimus

Jos epäilet sappirakon tulehduksia, sinun tulee aina kääntyä lääkärin puoleen. Lievien oireiden hoidossa perhe-lääkäri tai sisätautien asiantuntija (internisti) voi auttaa. Äkilliseen sappi- ja tulehdukseen liittyvä vaikea kipu ja korkea kuume vaativat kuitenkin sairaalahoitoa. Kun olet käynyt lääkärilläsi, hän suuntaa sinut heti klinikalle.

Sairaushistoria (anamneesi)

Historia (historia) on yhtä tärkeä kuin mikä tahansa sairaus. Se antaa lääkärille ensimmäiset ohjeet oikeasta diagnoosista. Ensin hän kysyy sappirakon tulehduksen mahdollisia oireita. Lääkäri voi kysyä seuraavia kysymyksiä:

• Mistä lähtien ja missä valituksesi ovat?
• Onko kipu esiintynyt spastisissa hyökkäyksissä, etenkin alussa?
• Oletko hiljattain mitannut kohonnutta kehon lämpötilaa?
• Onko sinulla sappikiviä aiemmin? Vai oliko perheesi jäsenillä usein sappikiviä?
• Oletko paastonnut viime aikoina?
• Mitä lääkkeitä käytät (mahdollisesti hormonivalmisteita gynekologilta)?

Fyysinen tarkastus

Yksityiskohtaisen kuulustelun jälkeen lääkäri tutkii sinut fyysisesti. Riskitekijät, kuten liiallinen ylipaino tai oikeudenmukaisuus, voidaan nähdä ensi silmäyksellä. Sama pätee silmien tai ihon mahdollisesti kellastumiseen. Hän mittaa myös kehosi lämpötilan. Pulssipainikkeet ja sydämen napauttaminen osoittavat lääkärille, jos sydän lyö liian nopeasti, kuten on tyypillistä infektiolle.

Todennäköisesti tärkein rooli on vatsan tutkinnalla. Ensin lääkäri kuuntelee vatsaa (auskultaatio). Alentuneet suolen äänet voivat viitata vatsakalvon tulehdukseen (peritoniitti), etenkin pitkälle edenneessä vaiheessa.

Sitten hän palpailee vatsan käsillä (tunnustelu). Tyypillinen sappirakon tulehdus on ns. Murphy-merkki (nimetty amerikkalaisen kirurgin mukaan). Lääkäri painaa vatsan oikeaa yläosaa rintakaarin alla. Nyt hän pyytää sinua ottamaan syvän hengen. Seurauksena on, että sappirakko liikkuu ahdistavan käden alla. Jos sappirakko on tulehtunut, lääkärin paine aiheuttaa voimakasta kipua. Jännittelet vatsaa tahattomasti (puolustusjännitys) ja lopetat hengittämisen. 30–40 prosentilla sappirakkoinfektioista lääkäri voi myös palpattaa pullistuneen sappirakon.

laboratoriokokeet

Sappirakon tulehduksen havaitsemiseksi lääkäri ottaa verinäytteet. Sappirakon tulehdus voi muuttaa joitain veritasoja. Esimerkiksi valkosoluja (leukosytoosi) löytyy yhä enemmän. Kehon tulehdukseen viittaa C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja lisääntynyt veren sedimentaatioaste. Lisäksi sappirakon tulehdus voi lisätä tiettyjä maksan proteiineja (entsyymit AST, ALT). Lääkäri tarkastaa myös bilirubiinin (punaisen veripigmentin), gamma-GT-entsyymin ja ns. Alkalisen fosfataasin (proteiinientsyymi, nousi 25 prosenttia).

Lisäksi virtsa tutkitaan. Lääkäri haluaa sulkea pois munuaisvaurion. Koska joskus jopa pyelonefriitti (pyelonefriitti) tai munuaiskivi (nefrolitiaasi) voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita kuin sappirakon tulehdus. Lisäksi kaikki hedelmällisessä iässä olevat naiset testataan mahdollisen raskauden varalta. Korkea kuume ja huono yleinen kunto (takykardia, matala verenpaine) lääkärit ottavat verta ns. Veriviljelyihin. On mahdollista, että bakteerit ovat jo levinneet kehossa veren välityksellä (bakteeritoxemia, sepsis).

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Sappirakon ja sen mahdollisen tulehduksen visualisoimiseksi kuvantamistekniikoilla on monia tapoja. Yksinkertainen ja turvallinen menetelmä on vatsan ultraääni (vatsan ultraääni). Epäselvissä tapauksissa käynnistetään CT tai ns. Maksan ja sen solun scintigrafia. Jälkimmäinen monimutkainen menetelmä osoittaa sapen tuottamisen ja sen poistumistiet radioaktiivisesti leimattuja aineita käyttämällä. Röntgenkuvaus tehdään harvoin.

Ultraääni (sonografia)

Ultraäänilaitteen avulla lääkäri voi havaita sekä sappikivet (jotka ovat suurempia kuin kaksi millimetriä) ja sappirakon tulehdukset. Paksuuntunut, kiteytynyt sappi (sappi) voidaan myös nähdä, ja sitä kutsutaan ”lieteksi”. Lisäksi Murphy-merkki voidaan laukaista tällä kokeella. Akuutti sappirakon tulehdus ilmenee ultraäänellä seuraavilla ominaisuuksilla:

• Seinämän paksuus on suurempi kuin neljä millimetriä.
• Sappirakon seinä näkyy kolmessa kerroksessa.
• Sappirakon ympärillä on näkyvissä tumma nestepuolisko.
• Sappirakko on laajentunut merkittävästi.

Emfüsemaattisen sappirakon tulehduksen yhteydessä lääkäri voi myös havaita ilmanpidätyksen sappirakon (vaihe 1), sappirakon seinämän (vaihe 2) tai jopa ympäröivän kudoksen (vaihe 3) välillä. Vapaaontelo ilma vatsaontelossa osoittaa repimistä tai reikää sarakkoon ja edustaa hätätilannetta. Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan mahdollisimman pian. Sama pätee muihin sappirakon tulehduksen komplikaatioihin, jotka voidaan havaita ultraäänellä (esimerkiksi mätän kertyminen).

CT

Ultraääni, sappirakon ja yhteisen sappikanavan on vaikea tai mahdotonta visualisoida. Jopa haima, lääkäri on usein vaikea arvioida. Jos sappirakon tulehdusta ei voida luotettavasti diagnosoida tai jos haimatulehdusta epäillään, lääkärit suorittavat tietokoneen tomografian (CT).

Röntgen

Röntgenkuvaus indusoidaan harvoin. Tällä tekniikalla voidaan visualisoida vain hyvin harvat sappikivet. Emfüsemaattisen sappirakon tulehduksen röntgenkuva on kuitenkin yleensä huomattavasti havaittavissa. Tässä tapauksessa sappirakon alueelle on kertynyt ilmaa. Kaasua muodostavat bakteerit tuottavat ilmaa. Tämä kolessetiitin muoto vaikuttaa erityisen vanhoihin, diabeetikoihin miehiin, joilla on ei-kiinni liittyvä (akalkulösen) sappirakon tulehdus.

Lisäksi niin ultraääni- kuin röntgenkuvauksessa voidaan nähdä ns. Posliinikupla. Tämä sairaus on seurausta kroonisesta sappirakon tulehduksesta. Arpien uudelleenmuodostuksen ja kalkkikerrostumien takia sappirakon seinä kovettuu näkyvästi ja muuttuu vaaleaksi kuin posliini.

ERCP

Yhden kanssa ERCP (Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia), sappikanavat, sappirakon ja haiman kanavat visualisoidaan röntgenkontrastivälineillä ja erityisellä endoskoopilla. Tämä tutkimus suoritetaan lyhytaikaisessa anestesiassa, ja se aloitetaan vasta, kun lääkärit epäilevät sappikivien muodostumista yhteisessä sappikanavassa. ERCP: n aikana nämä kivet voidaan poistaa suoraan. Sappitiehyen ja suoliston (Papilla vateri) liitososaa laajennetaan leikkauksella, jotta kivi pääsee suoleen ja erittyy ulosteella.

Joskus sappikivet on poistettava lankasilmukoiden (Dormiakörbchen) avulla. ERCP lisää kuitenkin myös haimatulehduksen tai sappikanavan tulehduksen riskiä.

Sappirakon tulehdus: hoito

Kolekystiitin hoito suoritetaan nykypäivän standardien mukaisesti enimmäkseen kirurgisesti. Sappirakon ja kivet poistetaan kokonaan. Tämän kirurgisen toimenpiteen lääketieteellinen termi on koletsystektomia.

Yleensä tämä toimenpide suoritetaan laparoskopian avulla: pieniä vatsan viilloja käytetään välineiden asettamiseen vatsaan ja sappirakon leikkaamiseen (laparoskooppinen koleystektoomia). Joissakin tapauksissa sappirakko poistetaan myös suoraan vatsan seinämän leikkauksen kautta. Esimerkiksi tämä avoin kole- kystektomia on tarpeen, jos sappirakon sisältämä kivimassa on liian suuri.

Heidelbergin yliopiston vuonna 2013 julkaiseman tutkimuksen mukaan akuutissa sappirakon tulehduksessa kärsivillä potilailla on erityistä hyötyä leikkauksesta, joka tehdään ensimmäisen 24 tunnin kuluessa sairaalahoidosta. Tutkimus rajoitettiin kuitenkin niihin, jotka olivat yleensä sairaita tai kohtalaisen sairaita. Yhdysvaltain asiantuntijat kannattavat myös varhaista leikkausta ensimmäisen 72 tunnin aikana. Saksan sisäelinleikkausyhdistyksen voimassa olevat ohjeet suosittavat leikkausta viiden ensimmäisen päivän aikana.

Sekä akalkulösen (ei kiviin liittyvä) että emfüsemaattinen sappirakon tulehdus hoidetaan yleensä välittömästi kirurgisesti. Koska molemmilla kolekystiitin muotoilla on suuri komplikaatioiden riski. Potilailla, joilla on suuri kirurginen riski (monet aiemmat sairaudet, vaikea taustalla oleva sairaus, vanhuus), juuttunut, joskus saastunut sappi (mahdollisesti myös mätä) voidaan tyhjentää väliaikaisesti ihon läpi putken kautta (koletsystotomia ja perkutaaninen valutus). Saksan ohjeiden mukaan sappirakko tulisi sitten poistaa kuuden viikon kuluttua. Viimeaikaiset tutkimukset ehdottavat toista vaihtoehtoa näille riskipotilaille: stentin (metalliputken) asettaminen sappikanavaan sappirakon lievittämiseksi.

Ei-operatiiviset hoitotoimenpiteet

Sappirakon tulehduksen spastinen kipu hoiti lääkäriä kipulääkkeillä (kipulääkkeillä) ja kouristuslääkkeillä (kouristuslääkkeillä). Särkylääkkeiden lisäksi antibioottien antaminen on usein välttämätöntä. Nämä lääkkeet toimivat sappirakon tulehduksen patogeenejä vastaan. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat myös, että ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) voivat vähentää sappirakon tulehduksen riskiä nykyisissä sappikivissä.

Lisäksi lääkärit suosittelevat, että et syö vähintään 24 tuntia. Tämän pidättäytymisen kautta sappirakon pitäisi lievittää. On kuitenkin myös tärkeää, että sappirakon tulehduksesta kärsivät potilaat ottavat tarpeeksi nestettä. Sairaalassa neste toimitetaan yleensä infuusiona laskimoon. Lisäksi lääkärit kiinnittävät huomiota elektrolyyttitasapainoon (esimerkiksi veren kalium- ja natriumpitoisuuksiin).

Riskialttiiden sappikivien ratkaiseminen

Niissä sappikivitaudissa, joissa on vain lievää vaivaa, voidaan yrittää liuottaa sappikivet lääkityksellä (litolyysi). Tämä vähentää myös sappirakon tulehduksen riskiä. Lääkärit yleensä käyttävät ursodeoksikolihappoa (UDCA) kapselina litolyysiä varten. Tämä aine voi kuitenkin liuottaa vain kolesterolia sisältäviä kiviä, joita ei näy röntgenkuvassa (röntgennegatiiviset kivet). Lisäksi sappirakon on edelleen oltava toiminnassa ja sappikanavan on oltava jatkuvaa UDCA: n käyttämiseksi. Hoidon onnistuminen tarkistetaan ultraäänellä. Ohjeissa suositellaan, että UDCA: n käyttöä jatketaan kolmen kuukauden ajan sen jälkeen.

Riski on kuitenkin edelleen suuri, että kivet muodostuvat uudelleen ja aiheuttavat sappirakon tulehduksia. Jos potilas kärsii sappikivistä tai koleasystiitin oireista ei-operatiivisen hoidon jälkeen, sappirakko poistetaan kirurgisesti.

Suuntaviivoissa ei myöskään enää suositella niin sanotun kehon ulkopuolisen sokkoaallotripsian käyttöä. Tässä menettelyssä sappikiviä pommitetaan ääni-aalloilla ulkopuolelta levitetyn lähettimen kautta ja hienonnetaan siten. Lika voi sitten erittyä suoliston kautta. Uudet sappikivet (korkea toistumisriski) muodostuvat kuitenkin yleensä hyvin nopeasti myös tämän hoidon jälkeen, mikä puolestaan ​​lisää sappirakon tulehduksen riskiä. Lisäksi kustannus-hyöty-suhde on huonompi kuin koleystektoomia.

Sappirakon tulehdus: sairauden kulku ja ennuste

Akuutin sappirakon tulehduksen ennuste on hyvä, jos sitä hoidetaan varhaisessa vaiheessa. Erityisesti sappirakon nopea kirurginen poisto vähentää komplikaatioiden riskiä. Lisäksi tutkimukset osoittavat, että potilaat voivat poistua sairaalasta nopeammin, jos heitä hoidetaan muutaman ensimmäisen päivän aikana.

Sappirakko ei ole elintärkeä elin, minkä vuoksi kirurgisesta poistumisesta huolehtiminen on usein perusteetonta. Potilaat saattavat sietää mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia huonommin sappirakon tulehduksen jälkeen sappisystektomian kanssa. Usein tämä kuitenkin paranee vuosien mittaan.

komplikaatioita

Jos sappirakon tulehduksen diagnoosi tehdään myöhään, jotkut hengenvaaralliset komplikaatiot ovat vaarassa. Sappirakon tulehduksen varhaisissa vaiheissa tähän sisältyy erityisesti mätän kertyminen sappirakon sisään (empyema) sekä verentoimituksesta (gangreeni) johtuvat suuremmat kudosvauriot. Tällaiset sappirakon tulehduksen komplikaatiot lisäävät hengenvaarallisen sairauden riskiä, ​​ja niitä on aina hoidettava kirurgisesti.

Rei’itetty sappirakon tulehdus

Varsinkin kiven aiheuttamasta sappirakon tulehduksesta uhkaa sappirakon seinämän läpimurto edelleen. Seurauksena sappi tyhjenee ympäröiviin elimiin tai kehon onteloihin ja tulehdus leviää. Seurauksena voi olla, että paisee sappirakon ympärillä (pericholezystitischer-paise) tai tulla maksaan.

Saapuu tulehduksellista sappia vatsaonteloon, lääkärit puhuvat vapaasta perforoinnista. Tuloksena on yleensä vatsakalvotulehdus (sappipitoinen peritoniitti). Sitä vastoin siellä on peitetty rei’itys. Sappirakon seinämän halkeamia peittää esimerkiksi suolen silmukat.

fisteleiden

Lisäksi sappirakon tulehdus voi hajota maha-suolikanavassa. Sitten se voi muodostaa ganglintaisia ​​yhteyksiä mahassa, ohutsuolessa tai paksusuolessa, ns. Bilioenteriset / biliodigestiiviset fistulat. Seurauksena sappijärjestelmän ilmakuplat voidaan havaita röntgensäteillä, CT: llä tai ultraäänellä (ilma kulkee fistulin läpi suolistosta sappiteihin). Lääkärit puhuvat tässä Aerobilien tapauksessa. Lisäksi kivet voivat päästä suolistoon päinvastaisella tavalla ja sulkea sen (sappikivi ileus). Harvinaisissa tapauksissa sappirakkoinfektio muodostaa yhteyden ihoon (biliokutane fistula).

Bakteerinen septikemia

Sappirakon infektiossa bakteereilla patogeenit voivat päästä verenkiertoon ja aiheuttaa vaarallisen bakteeritoxemian (sepsiksen). Tätä komplikaatiota pelkätään erityisesti emfüsemaattisessa sappirakon tulehduksessa. Akalkulöse, joten ei-kiviin liittyvä sappirakon tulehdus on yleensä seurausta tällaisesta sepsiksestä. Se voi lopulta huonontaa kliinistä kuvaa, koska paiseet ja rei’itykset uhkaavat myös täällä.

Krooninen sappirakon tulehdus

Siirtyminen akuutista sappirakon tulehdukseen on sujuvaa: krooninen sappi- tulehdus seuraa epätäydellisesti parantuneen akuutin sappirakon tulehduksen. Jotkut potilaat valittavat satunnaisesta kipusta, kun kyse on akuutista tulehduksellisesta työntövoimasta. Kuitenkin krooninen sappirakon tulehdus ei yleensä aiheuta oireita. Taudin edetessä sappirakon voi kutistua. Jos kalkki kertyy sappirakon seinämään, tämä johtaa ns. Posliinikuplaan.

Se ei myöskään aiheuta oireita, mutta lisää merkittävästi sappirakon karsinooman riskiä. Noin neljänneksellä kaikista potilaista posliini sappirakon rappeutuu pahanlaatuisesti. Krooninen sappirakon tulehdus ja sen komplikaatiot hoidetaan myös täydellisellä koleastektoomialla.

Estä sappirakon tulehdukset

Sappirakon tulehduksia on vaikea estää. Ensisijaisesti on sappikivitaudin ehkäisy pääasiallisena riskitekijänä. Syö korkea kuitupitoisuus ja ole aktiivinen urheilussa. Tämä estää myös riskitekijän ylipainoa. Vältä vähärasvaisia ​​ruokavalioita tai paastoa. Jos olet ylipainoinen, kysy neuvoa lääkäriltäsi sen vähentämiseksi.

Jopa nopea painonlasku vatsanleikkauksen jälkeen (mahalaukun ohitus, mahalaukun säröily) lisää sappikivien ja siten sappirakon tulehduksen riskiä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että UDCA: n ottaminen kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen vähentää kiviriskiä. On myös tärkeää, että luotat lääkäriisi. Sappirakon tulehdukset paranevat yleensä ensimmäisen lääkityksen (spasmolytikot, kipulääkkeet) jälkeen. Siitä huolimatta lääkäri suosittelee sinulle operatiivista koleasystektomiaa. Noudata hoitavan lääkärisi ohjeita löytääksesi vakavia komplikaatioita cholecystitis välttää.