Virtsaputken kaventuminen (virtsaputken rajoitus) perustuu yleensä virtsaputken arpeutuneeseen muutokseen. Erityisesti miehet kärsivät. Virtsaputken kaventuminen on yleensä havaittavissa muuttuneella virtsavirralla tai usein virtsatieinfektioilla. Virtsaputken rajoituksiin on olemassa erilaisia kirurgisia vaihtoehtoja. Lue lisää virtsaputken stenoosin oireista, diagnoosista ja hoidosta!
Virtsaputken kapenema: kuvaus
Virtsaputken stricture (virtsaputken stricture) on yleinen sairaus urologisessa käytännössä. Tämä koskee erityisesti miehiä: noin yksi prosentti heistä kärsii virtsaputken kaventumisesta. Naiset johtuvat todennäköisesti lyhyemmästä virtsaputkesta. Virtsaputken kaventuminen voi merkittävästi rajoittaa elämän laatua, ja siksi sitä tulisi hoitaa varhaisessa vaiheessa.
Virtsaputken kapenema: oireet
Yksi virtsaputken supistumisen tärkeimmistä oireista on muuttunut virtsavirta. Lähinnä palkki on heikentynyt. Mutta sitä voidaan myös muuttaa suuntaansa ja muotoonsa (kierto, tuuletin). Monimutkaisen virtsaamisen takia sairastuneiden on usein painotettava tietoisesti vettä vapauttaakseen. Normaalissa virtsanvirtauksessa tämä ei ole välttämätöntä.
Lisäksi virtsaputken kaventumisessa voi käydä niin, että virtsaaminen WC: ssä alkaa vain viivästyä, koska pullonkaula on ensin voitettava. Virtsaamisen jälkeen virtsa voi jäädä virtsarakoon virtsaputken rajoituksen aikana. Tämä virtsan jäännösmuodostus ja vähentynyt virtsavirta lisäävät virtsateiden infektioiden riskiä.
Vaikuttajia voivat häiritä myös äkilliset virtsaamisen häiriöt, ”tiputtelu” ja virtsan hallitsematon menetys (inkontinenssi). Toinen oire virtsaputken supistumisesta on toistuva virtsan kiireellisyys, mutta yleensä vain pienet määrät virtsaa erittyy (pollakisuria). Myös virtsarakon verta (hematuria) ja virtsakiveä löytyy usein virtsaputken rajoituksesta.
Virtsan kertymisen komplikaatio
Virtsaputken supistumisen vaikeissa tapauksissa voi tapahtua ns. Virtsaretentio, ts. Virtsaputken täydellinen tukkeutuminen. Kun tämä virtsanpidätys jatkuu, kovaa kipua esiintyy ja virtsa voi takaisin munuaiseen. Hoitamaton munuaisten tukkeuma johtaa munuaisten vajaatoimintaan – hengenvaarallinen tilanne!
Miehillä, joilla virtsaputki on kaventunut, arpia voi vaikuttaa osaan corpus cavernosumista (corpus spongiosum). Pahimmassa tapauksessa erektiokudoksen kokonaiset osat voivat arpia. Tässä tapauksessa puhutaan spongiofibroosista. Seurauksena on penis häiriintynyt erektiohäiriö.
Virtsaputken kaventuminen: syyt ja riskitekijät
Noin 30 prosentissa tapauksista ei löydy selitystä virtsaputken kaventumiseen. Lisäksi alle 45-vuotiailla potilailla virtsaputken stenoosin syy on usein epäselvä tai rajoitus johtuu lantion murtumasta tai hypospadiasleikkauksesta. Hypospadias on virtsaputken synnynnäinen epämuodostuma: se lyhenee ja alkaa liian aikaisin – miehillä esimerkiksi peniksen alapinnalla, naisilla emättimen etupuolella.
Yli 45-vuotiailla potilailla usein lääketieteelliset toimenpiteet ovat johtaneet vammaan ja sen jälkeen virtsaputken kaventumiseen.
Naisilla virtsaputken kaventuminen johtuu yleensä lantionpohjan kouristuksesta (kouristuksesta).
Virtsaputken kaventuminen miehillä tapahtuu usein virtsaputken etuosassa, ts. Lantionpohjan ja peniksen välisessä osassa. Virtsarakon ja lantionpohjan välissä sijaitseva takarakon virtsaputki kapenee harvoin. Jos virtsaputken supistuminen tapahtuu täällä, syy on yleensä traumaattinen virtsaputken repeämä tai syövän sädehoito.
Syyt yksityiskohtaisesti
Virtsaputken kaventumisen yleisimmät syyt ovat vahinko, Tämän ei tarvitse olla suurta vahinkoa. Jo mikroskooppiset vammat ovat riittäviä arpisen supistumisen kannalta, koska ne voivat syntyä esimerkiksi asettamalla virtsarakon katetria tai virtsarakon peiliä. Suurin osa näistä toimenpiteistä jää kuitenkin ilman kielteisiä seurauksia. Sellaisten invasiivisten diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden kanssa, joissa on virtsaputki, on kuitenkin oltava varovainen. Tavallisessa eturauhasen poistoaukon eturauhasen resektiossa (TUR-P) jopa viisi prosenttia potilaista kärsi myöhemmin virtsaputken kaventumisesta. Naisilla etenkin inkontinenssikirurgia voi johtaa virtsaputken rajoituksiin. Lisäksi virtsaputkessa voi olla loukkaantumisia synnytyksen aikana, jota seuraa seuraava virtsaputken kaventuminen.
Noin 20 prosentilla tapauksista yksi (bakteeri) Virtsaputken tulehdus (uretriitti) Virtsaputken kaventumisen syy. Tärkeä infektio tässä yhteydessä on gonorrhea (gonorrhea), sukupuoliteitse tarttuva sairaus, jonka aiheuttavat Neisseria gonorrhoeae -bakteerit.
onnettomuuksia voi myös johtaa virtsaputken kaventumiseen. Tämä pätee esimerkiksi lantion murtumiin ja tylppiin vammoihin askeleessa (”teräsrauma”), kuten polkupyörän pudotessa. Virtsaputki voi loukkaantua suoraan tai lantion murtuman vuoksi ja äärimmäisissä tapauksissa jopa repeytyä.
Luonnolliset syyt ovat vastuussa viidestä kymmeneen prosenttiin kaikista virtsaputken stenoosista. Esimerkiksi joillakin ihmisillä on ns. Virtsaputken venttiilit (purkumaiset kalvot, jotka supistavat virtsaputkea), virtsaputken aukon kaveneminen (synnytysstenoosi) tai virtsaputken keskenmeno (hypospadiat) maailmaan.
Viisi prosenttia virtsaputken rajoituksista johtuu Lichen sclerosus aiheuttanut. Tämä on tulehduksellinen ihosairaus, joka johtaa sidekudoksen kovettumiseen etenkin rintakehässä ja esinahassa.
Lisäksi on myös mekaaniset syyt virtsaputken kaventumiseen, kuten syöpähaavat, polyypit, uppoaminen (diverticulum), ulkoinen paine tai lantion elinten uppoaminen (laskeutuminen).
Virtsaputken kapenema: tutkimukset ja diagnoosi
Virtsan häiriöiden asiantuntija on urologi. Virtsaputken supistumisen epäily syntyy, kun potilaat ilmoittavat usein virtsateiden tulehduksista ja muutoksista virtsavirrassa. Joskus virtsaputken ahtauma tulee havaittavaksi vain akuutin virtsanpidätyskyvyn kautta.
Syy selvittämiseksi lääkäri nostaa ensin sairaushistorian (sairauskertomus) samalla kun kysyi potilaalta esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:
- Mistä oireista kärsit?
- Oletko huomannut muutoksia virtsaamisessa?
- Tunnetko virtsateiden sairaudet?
- Oletko koskaan käynyt invasiivisella tai virtsatiehoidolla?
Myöhemmin, a urinalyysi tehdään virtsatieinfektion sulkemiseksi pois. Tämä on tärkeää, koska muuten voi tulla sekä diagnostisia että terapeuttisia toimenpiteitä solujen soluttamiseksi verenkiertoon. Lääkäri kutsuu tätä urosepsikseksi (”veremyrkytys”).
Tekijä fyysinen tarkastus Jo ulkoisesti näkyvät muutokset voidaan tunnistaa, voidaan kerätä ensimmäisiä viitteitä virtsaputken rajoituksista ja suorittaa munuaisen alustava tutkimus.
Urologi voi käyttää virtsan virtausta ns uroflowmeter mitata. Potilaan tulee virtsata täydellä virtsarakolla erityiseen käymälään, joka mittaa virtsan virtausta. Virtsaputken kapeneessa virtsaaminen kestää pidempään ja virtsavirta vähenee merkittävästi.
Tämän tutkinnan jälkeen voidaan Ultraääni (sonografia) sen määrittämiseksi, onko virtsaa jäänyt virtsarakoon. Itse virtsaputken kaventumista ei yleensä kuvata tällä menetelmällä, mutta virtsarakon arviointi on mahdollista. Virtsarakon seinämässä oleva lihaskerros voidaan paksuntaa virtsaputken supistuksessa yritettäessä kompensoida lisääntynyttä vastustusta supistuksen kautta. Munuaisten tila voidaan arvioida myös ultraäänellä. Kiinnitä erityistä huomiota todisteisiin virtsan paluusta munuaisiin.
Jos nämä tutkimukset vahvistavat virtsaputken supistumisen, sen tyyppi, pituus ja sijainti on määritettävä tarkasti seuraavassa vaiheessa. Tämä voi olla ns taaksepäin suuntautunut uretrografia Lääkäri injektoi varjoaineen virtsaputken poistosta taaksepäin virtsateihin. Sitten otetaan röntgenkuva. Se antaa johtopäätökset virtsaputken kaventumisen tyypistä.
Vaihtoehtoisesti samanlainen röntgentutkimus voidaan suorittaa varjoaineella – anterograde uretrografia, Kontrastiaine injektoidaan kuitenkin joko virtsaputken katetrin kautta virtsarakkoon tai suoraan virtsarakon puhkaisun kautta vatsan seinämän läpi. Samoin varjoaine voidaan antaa laskimoon, mutta sen on sitten odotettava, kunnes se saavuttaa rakon. Sitten virtsaaminen voidaan analysoida röntgentutkimuksella (virtsaamisen kystouretrografia).
Virtsaputken heijastus (urethroscopy) tehdään pääasiassa, kun virtsaputken kuvaus ei ole antanut tietoa virtsaputken kapenevuudesta. Tämän tutkimuksen haittana on kuitenkin se, että se ei salli mitään virtsaputken kaventumisen pituutta, ellei supistumista voida välttää kystoskoopilla.
Niin kutsuttu urodynaamiset tutkimukset suoritetaan erityistapauksissa: Mittaamalla katetrit peräsuolessa ja virtsarakossa, paineolosuhteet voidaan analysoida.
Virtsaputken kaventumisen diagnoosin yhteydessä hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset tuumorit (kuten eturauhasen) tulisi sulkea pois valitusten syynä. On myös mahdollista, että vieraat elimet (kuten virtsakivet) ovat päässeet virtsaputkeen ja aiheuttavat virtsaputken rajoituksia. Muita syitä, kuten megaloureetteri, virtsarakon kaulan skleroosi tai virtsarakon kaulan poistoaukon dyssynergia, tulisi harkita epäselvissä tilanteissa.
Kun selvitetään virtsaputken supistumista, määritetään myös, vaikuttaako ja missä määrin kavernoottisiin elimiin arpimuutos. Tämä on tärkeää hoidon suunnittelussa.
Virtsaputken kapenema: hoito
Virtsaputken stenoosin hoito tulee suunnitella yksilöllisesti. Se riippuu monista tekijöistä, etenkin virtsaputken supistumisen pituudesta ja sijainnista. Mutta myös jäljellä olevan virtsan määrä, mahdollinen munuaisten osallistuminen ja nykyiset virtsateiden tulehdukset ovat tärkeitä.
Virtsaputken stenoositerapia koostuu pääsääntöisesti invasiivisesta ja toisinaan ei helppokäyttöisestä toimenpiteestä, joka suoritetaan parhaiten erikoistuneella klinikalla. Kirurgisia tekniikoita on saatavana useita. Mikään niistä ei sovellu täysin virtsaputken kaventumiseen. Tähän mennessä eri tekniikoiden erimielisyydet ja haitat sekä pitkän aikavälin tulokset ovat eri mieltä. Siksi on suositeltavaa kysyä toinen mielipide ennen hoidon aloittamista.
Laajennus (bougienage)
Bougierung tarkoittaa venytystä ja on vanhin kaikista virtsaputken striktuurin terapiamuodoista. Tässä menettelyssä virtsaputkeen lisätään erityinen katetri, joka voi laajentaa virtsaputkea (esimerkiksi pallokatetri). On jopa mahdollista, että potilas suorittaa kertomuksen yksityiskohtaisen selityksen jälkeen itse.
Tämän menetelmän pääongelmat ovat toisaalta, että venytyksen vaikutus kestää vain tietyn ajan. Kun supistuminen tapahtuu uudelleen, venytys on toistettava. Neljästä kuuteen viikkoa bougienagen jälkeen on odotettavissa ensimmäisiä relapsia. Ajan kuluessa tarvittavien sovellusten väliset etäisyydet ovat yleensä lyhyempiä.
Toisaalta katetrin tiheä asettaminen voi johtaa pieniin vammoihin, jotka voivat pahentaa virtsaputken kaventumista.
Bougienage-valmistetta ei tule käyttää potilailla, joilla on akuutti virtsaretentio tai vaikea virtsan jäännös. Se sopii kuitenkin potilaille, jotka kieltäytyvät leikkauksesta tai joilla on lisääntynyt riski nukuttaa leikkausta.
Harnröhrenschlitzung
Virtsaputken rako (Urethrotomia interna) on yleensä kyseenalainen, jos virtsaputken kapenema on lyhyt (alle yksi senttimetri) ja spongiofibroosi on vain lievästi korostunut. Tässä tapauksessa kavennus voidaan jakaa. Tätä tarkoitusta varten potilas saa ensin yleisanestesian tai vain selkäytimen. Sitten endoskooppi asetetaan virtsaputkeen arpisen supistumisen hallitsemiseksi laserilla tai veitsellä (”kylmä veitsi”). Leikkauksen jälkeen katetrin tulisi olla virtsaputkessa useita päiviä halkeamiseksi.
Arpiin tehty viilto luo uuden haavan, joka puolestaan johtaa arpeutumiseen. Nämä arvet ovat usein suurempia kuin alun perin käsitelty arpi ja pahentavat tilannetta. Virtsanjohdon rako on siten onnistunut vain 50 prosentilla tapauksista. Se voidaan toistaa, mutta tämä lisää edelleen uusiutumisen riskiä. Siksi rakojen käyttöä tulisi harkita huolellisesti.
stentti
Endoskoopin avulla stentti voidaan asettaa virtsaputken kapenemaan kohtaan. Stentti on pieni putki, joka on valmistettu metalli- tai muovisesta punoksesta, jonka on tarkoitus pitää virtsaputken auki. Erotetaan toisistaan pysyvät stentit, jotka voidaan jättää, ja väliaikaiset stentit, jotka on vaihdettava tai poistettava muutaman kuukauden kuluttua.
Kuten bougienage, stenttilisäkkeeseen liittyy monia mahdollisia komplikaatioita. Stentti voi johtaa uusiutuvaan tulehdukseen. Lisäksi hän voi provosoida uuden arpia. Stentin pitkäaikaiset tulokset virtsaputken kaventumisessa eivät ole yleisesti ottaen hyviä. Tätä hoitomenetelmää käytetään siksi vain poikkeustapauksissa.
jälleenrakennus
Toistuvassa virtsaputken kaventumisessa suoritetaan yleensä avoin virtsaputken leikkaus – virtsaputken rekonstruktio. Virtsaputken supistuminen leikataan pois; Virtsaputken kaksi päätä yritetään ommella suoraan (päästä päähän anastomoosi). Mutta tämä on mahdollista vain yhdellä lyhyt venytys virtsaputken kapenevat, Jos ilmoitetaan oikein, onnistumisprosentti on korkea.
Yhdessä pitkät venytetyt virtsaputken kapenevat (Kapeampi kuin noin neljä tuumaa pitkä) on yleensä toimenpide, joka suoritetaan virtsaputken korvaamisella (virtsaputken muovi). Tätä menettelyä käytetään myös virtsaputken kyyneliin. Esinahan ja suun limakalvon puuttuvan osan rekonstruoinnissa käytetään myös potilaan muita (limakalvojen) ihoalueita. Virtsaputken korvaamisen valinta riippuu monista tekijöistä. Esimerkiksi tutkimusten mukaan suun limakalvo on monissa tapauksissa varsin sopiva virtsaputken jälleenrakennukseen. Suun limakalvon poistamisen jälkeen voi kuitenkin esiintyä erilaisia komplikaatioita, kuten kipua ja mielialahäiriöitä suussa.
Virtsaputken rekonstruointi on erittäin vaikea toimenpide, jonka saa suorittaa vain kokenut kirurgi. Virtsanjohtimen monimutkaisessa kaventumisessa leikkaus voidaan suorittaa myös useissa istunnoissa. Jokaisen istunnon välillä tulisi olla useita kuukausia.
Leikkauksen jälkeen katetri pysyy virtsaputkessa kolmen viikon ajan rakona.
Kaiken kaikkiaan komplikaatiot virtsaputken jälleenrakennuksessa ovat harvinaisia. Erityisesti nuorilla miehillä, mutta lyhennettynä virtsaputki voi johtaa erektio-ongelmiin. Seurauksena on, että penis kaareutuu alaspäin. Leikkauksen aikana on myös huolehdittava siitä, että kavernoosien elimet eivät häiritse toimintaansa suoraan tai epäsuorasti estämällä verenkiertoa tai hermovaurioita.
Virtsaputken kaventuminen: sairauden kulku ja ennuste
Hoitamaton virtsaputken kapenema voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja heikentää elämänlaatua virtsapidon kautta. Tästä syystä on tärkeää, että kaventuminen tunnistetaan varhaisessa vaiheessa ja hoidetaan.
Onnistuneen hoidon jälkeen virtsaputken supistuminen voi kuitenkin toistua. Tällaisen uusiutumisen hoito on yleensä vaikeampaa kuin ensimmäinen.
Kaiken kaikkiaan: a virtsaputken kurouma Mitä lähempänä kapenema on rakkoon, sitä lyhyempi se on ja mitä vähemmän striktuuria on käsitelty, sitä parempi.