Kiveksen vääntymisessä kive kiertyy siittiöiden johdossa pitkittäisakselinsa ympäri. Tämä katkaisee kivekset syöttävät verisuonet. Kiviperäinen vääntö on erittäin tuskallinen, ilman nopeaa hoitoa sukurauha voi kuolla. Suurimmalta osin vääntö käytetään, toisinaan riittää kierto ulkopuolelta kivespussin ihon läpi. Lue kaikki kiveskierron syistä, oireista ja hoidosta!
Kiveskierre: Kuvaus
Kiveksen vääntö (myös kiveen kierto tai kiveen kiertyminen) vas deferenssien ja verisuonen jatkeakselin ympäri on vaarallinen komplikaatio, koska se voi estää kiveksen verenkiertoa kokonaan tai kokonaan.
Jos kiveen kierto puristaa vain suonen (kivessuonen) ja siten laskimoon, kun valtimo (arteria testicularis) edelleen pumppaa verta kivekseen siinä vallitsevan korkeamman verenpaineen vuoksi, vääntö on epätäydellinen. Veri kerääntyy kiveksiin, joihin voi sitten vaikuttaa valtimoiden virtaus. Seurauksena voi olla kivekudoksen kuolema (verenvuotoinen kiveksen nekroosi).
Jos kiveksen vääntö häiritsee sekä laskimon ulosvirtausta että valtimoiden verenkiertoa, sitä kutsutaan täydelliseksi vääntöksi. Jälleen kerran se tulee nopeasti kudoksen kuolemaan.
Jos molemmat kivekset kiertyvät samanaikaisesti, sitä kutsutaan kahdenväliseksi kiveksen vääntymiseksi.
Kiveksen vääntö on periaatteessa mahdollista missä tahansa iässä, mutta sitä esiintyy erityisesti ensimmäisen elämän vuoden aikana ja 12–18 vuoden välillä. Iän myötä kiveksen vääntö tapahtuu harvemmin.
Kiveksen vääntöä on kaksi päämuotoa: ekstravaginaalinen ja emättimen sisäinen kiveksen vääntö.
Extravaginaalinen kiveksen vääntö
Tämä variantti on yleisin. Sitä esiintyy etenkin vastasyntyneillä ja pikkulapsilla ennen toista elämänvuotta: Spermaattinen johto kiertyy sitten kiveskuoren, sidekudospuskun, jossa kivekset lepäävät kivespussissa, yläpuolella.
Emättimen sisäinen kiveksen vääntö
Tämä kiveen kiertymisen muoto, joka on yleisempi murrosikäisillä, esiintyy kivessuojuksessa ja siten lähempänä itse kivettä. Myös tässä verenhuolto on häiriintynyt tai keskeytetty spermatologisen johdon kiertyessä.
Hydatid vääntö
Mikään todellinen kiveksen vääntyminen ei ole ns. Hydatidensointi, jossa kivekset kiinnittivät alkion ajanjakson jäännösrakenteita. Oireet ovat samanlaisia kuin kiveksen vääntö, mutta ovat usein lievempiä. Itse kiveskudokseen ei aiheudu vahinkoa aluksi, mutta kuolleet kiveksen lisäykset voivat vaikuttaa kiveskudokseen ja aiheuttaa veremyrkytyksen.
Kiveskierto: oireet
Kiveksen vääntymisen tärkein oire on äkillinen kipu kivespussin vaurioituneella puolella. Paineen ollessa tai usein jo pelkästään kosketuksessa kipu lisääntyy yleensä huomattavasti, lisäksi se voi säteillä kehon asianmukaisella puoliskolla kirurgiseen kanavaan ja / tai alavatsan.
Joskus tyypillisiin oireisiin liittyy vegetatiivisia valituksia. Näitä ovat pahoinvointi ja oksentelu, hikoilu ja kiihtynyt syke shokkiin. Ilman kiveksen vääntöä hoitamalla kivekset turpoavat ja kivespussin iho punoittuu.
Noin kolmannes potilailla, joilla on kiveksen vääntö, esiintyy ensin toistuvia epätäydellisiä vääntöjä, joissa esiintyy vain ohimeneviä oireita, jotka katoavat jälleen, koska sairastunut kivessponaatti kääntyy takaisin. Se ei näytä aiheuttavan pysyviä vaurioita, mutta se lisää hoidon aiheuttamaa kiveksen vääntymisen riskiä.
Erityistapaus on kivesten kiertyminen pikkulapsilla, koska ne voivat itkeä kipua, mutta ne eivät pysty näyttämään kivun paikkaa. Hajainen vatsakipu, navan koliikka, motorinen levottomuus, oksentelu ja syömästä kieltäytyminen voivat osoittaa kiveksen vääntöä.
Kiveksen vääntö voi tapahtua myös laskeutumattomissa (ei laskeutuneissa) kiveksissä: Kivekset nousevat vatsassa ja laskeutuvat yleensä kivespussiin syntymään saakka. Joskus tämä laskeutuminen pysyy – yksi tai molemmat kivekset jäävät vatsaan (vatsan kivekset) tai muuttuvat vain nivelkanavaan (nivelen kivekset). Vääntöä on vaikea diagnosoida laskeutumattomassa kivessä. Oikeanpuoleisen vatsan kiveksen kiertyminen sekoitetaan usein äkilliseen pistokohtiin diffuusi oireiden takia. Näärän vääntö johtaa kivuliaan turvotukseen nivusalueella punoituksen ja ylikuumenemisen kanssa.
Kivilaskun vääntö: syyt
Kiveksen vääntymisen ennakkoedellytys on yleensä koteloiden kivesten ja sen suspensioissa esiintyvä yliherkkyys anatomisten poikkeavuuksien vuoksi. Sitten usein tarpeeksi pieniä liipaisimia saada aikaan kiveksen vääntö.
Kiveksen vääntymisen anatomiset riskitekijät
Esimerkiksi kiveiden vääntymisen riskitekijä on kivekotelojen väärä kiinnitys, esimerkiksi jos ne eivät tartu riittävästi kehityksen aikana. Tämä antaa tasaisen soikean kiveksen liikaa liikkumatilaa. Tuloksena on yleensä emättimen sisäinen kiveksen vääntö.
Lisäksi kiveksen vääntö suositaan, kun ns. Alarauhas ligamentti on riittämätön tai ei muodostu. Tätä rakennetta, nimeltään Gabernaculum testis, käytetään kivesten vetämiseen kivettimeen syntymän jälkeen (kiveen laskeutuminen tai descensus kive). Sen jälkeen se muodostuu kahdeksi kaistaksi, jotka pitävät kiveksiä paikoillaan. Epätäydellinen kiveksen laskeutuminen (myös laskeutumattomat kivekset tai maldecensus kivekset) on kiveksen vääntymisen riskitekijä.
Yhdessä vas deferenssien ja verisuonten kanssa juoksee kapea lihakset (cremaster-lihakset), jotka vetävät kiveksiä lämpötilan säätämiseksi suojaamaan loukkaantumiselta tai jos vartalo aiheuttaa suurta seksuaalista jännitystä. Jos sen asema kivekseen on epäsuotuisa, sen refleksimainen supistuminen voi suosia kiveen kiertymistä.
Viimeiseksi, kives- tai kiveksen aikaisemmat leikkaukset voivat myös edistää kiveksen vääntöä. Esimerkiksi kiveksen ei-optimaalinen paluusiirto niin kutsutun veden repeämisen aikana voi lisätä kiveen pyörimisriskiä.
Suora laukaisin kiveiden vääntöä varten
Jos anatomiset riskitekijät ovat erittäin selkeät, kiveksen vääntö voi tapahtua erittäin nopeasti – jopa liikkuessa unen aikana.
Lisäksi mikä tahansa fyysinen aktiviteetti voi aiheuttaa kiveksen vääntöä kivesten liikkuessa. Siksi vamma tapahtuu usein urheilun tai pelien aikana. Pyöräilyä pidetään erityisenä riskitekijänä, koska kivekset ”rullataan” jatkuvasti pyöräsatulan nenän yli.
Kiveskierto: tutkimukset ja diagnoosi
Jos epäilet kiveksen vääntymistä, lääkärin on tutkittava potilas välittömästi. Asiaankuuluvat taustatiedot, kuten oireiden puhkeaminen ja voimakkuus, tunnetut hajostamattomat kivekset, tulehdukset tai niihin liittyvät infektiot (etenkin virusinfektiot), voivat kysyä vanhempien lääkäriltä tai itse vanhemmilta potilailta.
Fyysinen tarkastus
Lääkäri tutkii kiveksiä ja kiinnittää huomiota esimerkiksi turvotukseen, punoitukseen, epäsymmetriaan (verrattuna terveeseen kiveen) ja mustelmiin. Nivelside ja vatsa (vatsa) tutkitaan myös, jotta voidaan tunnistaa kaikki sairaudet, jotka säteilevät niiden oireiden kanssa kiveksiin.
Erityiset tutkimukset voivat vahvistaa tai kumota epäilyn kiveksen vääntymisestä:
Jos kipu pysyy muuttumattomana tai jopa kasvaa, kun kärsivää kiveä nostetaan (negatiivinen Prehnin merkki), tämä osoittaa kiveksen vääntöä. Tätä testiä käytetään pääasiassa kiveksen / epididymiitin (orkitis / epididymitis) poissulkemiseen, jolloin kivettä nostamalla kipu lamaantuu (Prehnin merkki positiivinen).
Lääkäri voi myös testata kremasterrefleksin: kun hän lyö reiteen sisäpuolelle, cremaster-lihas supistuu yleensä heijastavasti vetämällä kivestä sen kylkeen. Näin ei ole kiveksen vääntymisessä. On kuitenkin huomattava, että Kremaster-refleksi on vähemmän ilmeinen imeväisillä ja murrosikäisillä kuin aikuisilla.
Seisoen kiertynyttä kiveä, kivespussin iho vedetään sisäänpäin. Tätä kutsutaan ”Ger-merkiksi”.
”Tenkhoff-merkki” on eräänlainen räjähdys koskettaessa kivespussia. Se osoittaa myös kiveen kiertymisen.
laboratoriotutkimuksesta
Tulehduksen (kuten kiveksen, sikiön, virtsateiden tulehduksen) poistamiseksi valitusten syynä laboratoriotestit ovat hyödyllisiä. Veressä mitataan tärkeitä tulehduksellisia parametreja, kuten C-reaktiivinen proteiini, leukosyytit ja punasolujen saostumisnopeus. Virtsasta voidaan tutkia bakteereja ja sedimenttejä.
Kuvantamisdiagnostiikka
Luotettavin tutkimus epäilyttävään kiveksen vääntymiseen on sonografia (ultraääni). Se mahdollistaa kiveskudoksen luonteen arvioinnin ja voi edustaa turvotusta ja juuttuneita verisuonia. Lisäosa tutkimukseen on Doppler-sonografia, joka voi edustaa veren virtausta kivessuonissa. Molemmat tutkimukset vaativat kuitenkin paljon kokemusta, ja ne tulisi suorittaa urologisen asiantuntijan toimesta.
Jopa scintigrafialla voidaan havaita kiveksen vääntö. Tämä erityinen röntgentutkimuksen muoto mittaa, leviäekö radioaktiivinen varjoaine kiveskudokseen ja kuinka nopeasti. Kivessä vääntymisessä tämä prosessi viivästyy tai sitä ei tapahdu ollenkaan. Tätä menetelmää ei kuitenkaan käytetä rutiininomaisesti kiveksen vääntymisen selventämiseksi säteilyaltistuksen vuoksi.
Myös magneettisen resonanssitomografian (MRI) avulla kivessairaudet, kuten kiveskierto, voidaan näyttää erittäin luotettavasti. Koska tutkimus on erittäin aikaa vievä, ei kaikkialla mahdollista ja erittäin kallista, se ei ole rutiininomainen testi kiveiden vääntöä varten.
Jos instrumenttidiagnostiikan tulokset eivät ole selviä, mutta oireet osoittavat kiveen pyörimistä, on aloitettava asianmukainen hoito.
Kiveskierto: hoito
Ensisijainen toimenpide kiveksen vääntymisen hoidossa on nopeus! Mitä enemmän aikaa kuluu ennen kuin verentoimitus voidaan palauttaa, sitä todennäköisempi on kiveksen häviäminen. Oppikirjoissa ja tutkimuksissa tämän ajan arvioidaan olevan kuudesta kahdeksaan tuntiin, siksi intervention saava kive tulisi tapahtua mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Kiveksen vääntymisen avoin terapia
Kiveksen vääntö hoidetaan melkein aina kirurgisesti – mieluiten ensimmäisten 4 – 6 tunnin sisällä. Lääkäri avaa kivespussin suoraan tai nivelkanavan kautta. Jos kive on vapaa, sen on määritettävä kiveksen vääntösuunta ja käännettävä kive vastaavasti takaisin alkuperäiseen asentoonsa.
Voit tarkistaa, onko kives toipumassa, odota jopa 30 minuuttia tarkistaaksesi, verenvirtaus verisuonissa menee uudelleen. Jos ei, kiveskudos on jo kuollut ja nekroottinen kive on poistettava.
Jos ei ole selvää, missä määrin kivestä on jo vaurioitunut, se jätetään yleensä kivespussiin. Uskotaan, että jopa kiveskudoksen osittaisella tuhoamisella on edelleen jonkin verran jäännöstoimintoa, joka voi edistää hormonien ja siittiöiden tuotantoa.
Nyt kivekset kiinnitetään kivespussiin uudelleen kiertymisen riskin vähentämiseksi. Tätä kutsutaan orkideopeksi. Tämä kiinnitys on välttämätön, koska toisen kiveksen vääntymisriski olisi muuten erityisen suuri. Orkideopeksi ei kuitenkaan täysin sulje pois uutta käännettä.
Koska kiveen kiertymisen todennäköisyys on suurempi vastakkaisella puolella, kivekset ommellaan myös kivekseen, yleensä samassa leikkaushuoneessa. Tätä menettelyä kuitenkin lykätään, jos kierretty kive on jo vaurioitunut vakavasti paranemisen estämiseksi.
Leikkauksen jälkeen kivekset tulee jäähdyttää kivun lievittämiseksi ja varastoida ns. Kivespenkkiin. Nämä ovat erittäin pehmeitä tyynyjä, jotka työnnetään ollessaan kivespussin alla.
Kiveksen vääntymisen ei-operatiivinen terapia
Kiveksen vääntö voidaan joskus hoitaa ilman leikkausta. Kokenut tutkija yrittää sitten kääntää kiveksiä takaisin ihon läpi ulkoisten kahvojen kautta. Jos kipu lieviää nopeasti ja kaikki näyttää taas normaalilta palpilaatiossa, tämä puhuu hoidon onnistumiselle. Joka tapauksessa 12 – 24 tunnin sisällä molemmat kivekset tulisi ommella kivespussiin (orkideopeksi), jotta vältetään lisäkiveiden vääntö.
Menettelyn suuren epävarmuuden takia manuaalista terapiaa ei käytetä vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle, vaan ensisijaisena hoitona hätätilanteissa, jos oikea-aikainen toimenpide ei ole tietyistä syistä mahdollinen.
Kiveskierto: Taudin kulku ja ennuste
Jos kiveksen vääntö hoidetaan ensimmäisten tuntien kuluessa oireiden puhkeamisesta, kive toipuu yleensä kokonaan. Mitä kauemmin verentoimitus keskeytettiin, sitä pienemmät mahdollisuudet ylläpitää toiminnallista kiveyskudosta.
Pitkäaikainen kiveksen vääntyminen voi myös vaarantaa toisen puolen kivekset, koska tietyt verisuonirefleksit ja lähettiaineet voivat myös vaikuttaa sen verenkiertoon. Jopa niin sanotut auto-vasta-aineet, jotka tosiasiallisesti on suunnattu kuolleelle kiveksen kudokselle, voivat hyökätä terveisiin kiveksiin (vastakkaiset kiveksen vauriot).
36–39 prosentilla potilaista, joilla on kiveksen vääntö, hedelmällisyys on rajoitettua.
Kivesten kiertämisen jälkeen tulisi aina suorittaa kahdenvälinen orkideopeksi. Kiinnitys kiveskudokseen voi lisätä uusiutumisen riskiä kivesten vääntö huomattavasti alempi.