Japanilainen enkefaliitti

Japanin enkefaliitti: kuvaus

Japanin enkefaliitti on aivojen tulehdus, jonka virus laukaisee. Joka vuosi noin 50 000 ihmistä tarttuu japanilaiseen enkefaliittiin ja noin 15 000 ihmistä kuolee seurauksena. Rokote on paras ennaltaehkäisy tautia vastaan.

Yli puolella maailman väestöstä on jatkuva japanilaisen enkefaliitin viruksen tartunnan riski. Tämä koskee yli neljä miljardia ihmistä 25 maassa.

Jos japanilainen enkefaliittivirus vaikuttaa keskushermostoon (aivoihin tai selkäytimeen), kuolleisuus on erittäin korkea. Merkittävä osa sairaista potilaista kärsii myös neurologisista seurauksista. Kaikilla tartunnan saaneilla ei kuitenkaan kehittyy japanilaista enkefaliittia. Vain yksi 25–100 saastuneesta ihmisestä todella sairastuu. Lievemmissä tapauksissa infektio jää usein huomaamatta vain lievillä oireilla.

Erityisesti lapset ja vanhukset vaikuttavat niihin. Endeemisillä alueilla vaikutus on etenkin 3–6-vuotiailla. Alle kolme-vuotiailla tauti esiintyy harvoin.

Japanilainen enkefaliitti: esiintymis- ja riskialueet

Japanilaista enkefaliittia esiintyy pääasiassa Etelä-Aasiassa. Japanin enkefaliitin virus leviää yhä enemmän. Samaan aikaan virus on esiintynyt myös Pohjois-Australiassa. Syynä tähän on todennäköisesti lintujen muuttoliike, lisääntyvä kastelu, eläinten salakuljetus ja ilmaston lämpeneminen.

Aikaisemmin epidemiat koskivat pääasiassa Kaakkois-Aasiaa ja Intiaa. Rokotuksista huolimatta – japanilainen enkefaliitti on edelleen yleisin aivovirusinfektio Aasiassa. Noin kymmenen vuoden välein sitä esiintyy epidemioiden muodossa.

Taudinpurkauksia esiintyy pohjoisessa, leuto ilmastoalueella pääasiassa toukokuusta lokakuuhun (muun muassa Japanissa, Taiwanissa, Kiinassa, Koreassa, Pohjois-Vietnamissa, Pohjois-Thaimaassa, Bangladeshissa, Burman pohjoisosassa ja keskiosassa, Nepalissa, Siperian merialueilla ja Pohjois-Intiassa). Eteläisillä trooppisilla alueilla (mukaan lukien eteläinen Vietnam, eteläinen Thaimaa, Indonesia, Malesia, Filippiinit, Sri Lanka ja eteläinen Intia) tartunta on suhteellisen yhtenäinen ympäri vuoden. Infektioprosentin korkea kohta on siellä etenkin sadekauden alussa, joka kestää toukokuusta lokakuuhun.

Japanin enkefaliitti: Oireet

Lapsilla ja vanhuksilla tauti on yleensä hyvin selvä. Usein tauti on kuitenkin niin lievä, että se unohdetaan.

Noin 5–15 päivää hyttysen pureman aiheuttaman tartunnan jälkeen japanilaisen enkefaliitin ensimmäiset oireet ilmestyvät. Ensinnäkin virus lisääntyy iholla ja imusolmukkeissa. Eri kudoksiin, kuten lihas- tai rauhaskudokseen, voidaan lisäksi vaikuttaa. Tässä vaiheessa oireet ovat samanlaisia ​​kuin flunssa. Erityisesti lapsilla, maha-suolikanavan valitukset ovat myös yleisiä.

Kahden tai neljän päivän jälkeen neurologiset oireet kehittyvät. Tämä on aika, jolloin virus pääsee aivoihin. Tietoisuus voi häiriintyä huomattavasti jopa komomaisiin tiloihin. Se voi johtaa halvaantumiseen ja kouristuksiin. Japanilainen enkefaliitti voi olla samanlainen kuin Parkinsonin tauti vapina, lihasjäykkyys ja kävelyhäiriöt. Myös aivokalvontulehduksen oireet ovat yleisiä. Oireet esiintyvät riippuen aivoalueesta.

Erityisen vakava on tulehdus aivorinnassa. Sieltä ohjataan elintärkeitä toimintoja, kuten hengitystä ja verenkiertoa. Jos sääntelykeskukset häiriintyvät, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Mitä vakavampi kurssi, sitä pienempi on selviytymisen todennäköisyys ja sitä suurempi on pitkäaikaisten vahinkojen riski.

Myöhemmin oireet häviävät hitaasti. Aivojen tai selkäytimen tulehduksista kärsivät sairaat henkilöt eivät usein peruuta oireita täysin. Pitkäaikaisiin seurauksiin sisältyy pääasiassa neurologisia ja psykiatrisia häiriöitä. Myöhäisiä vaikutuksia voi edelleen esiintyä vuosien jälkeen. Ilman hoitoa japanilainen enkefaliitti voi olla tappava.

Japanilainen enkefaliitti: syyt ja riskitekijät

Japanin enkefaliitin syy on japanilainen enkefaliittivirus (JEV). Se kuuluu virusperheeseen (Flavivirus), joka on levinnyt ympäri maailmaa. Tähän perheeseen kuuluu myös Länsi-Niilin virus, keltakuumevirus tai alkukesän enkefaliitin (FSME) patogeeni.

Japanin enkefaliitin virus esiintyy pääasiassa lintuissa ja sioissa. Näissä eläimissä taudinaiheuttaja on usein voimakkaasti veressä, joten virukset voivat levitä hyvin. Eläimet eivät yleensä sairastu. Japanilainen enkefaliittivirus kiertää lintujen ja hyttysten välillä. Ihminen infektoidaan sitten japanilaisen enkefaliitin viruksella puremalla öinen riisikenttähyttysto (Culex tritaeniorrhynchus).

Alkuperäiskansat asuvat usein yksinkertaisissa olosuhteissa maaseudulla, missä eläimet ovat intensiivisesti yhteydessä. Tartunta ihmisestä toiseen ei kuitenkaan ole mahdollista. Alueilla, joilla japanilainen enkefaliitti on yleinen ympäri vuoden, monet asukkaat ovat kokeneet usein oireetonta infektiota, joka on kehittänyt vasta-aineita virukselle.

Erityisen suuri tartuntariski on kosteilla alueilla, joilla riisikentän hyttyselle, japanilaisen enkefaliitin leviäjälle, on olemassa optimaaliset lisääntymisolosuhteet. Monsuunikauden ja erityisen intensiivisen kastelukauden lisäksi, koska ne saattavat olla tarpeellisia riisipelloilla, ovat vaaralliset. Alueet, joissa on seisova vesi ja lämpimät lämpötilat, tarjoavat japanilaisen enkefaliitin viruksen optimaaliset leviämisolosuhteet. Tämä vaikuttaa pääasiassa maaseutualueisiin. Sadekautena esiintyy enemmän ja enemmän tautitapauksia. Kosteuden lisäksi ratkaiseva tekijä on pysyvä lämpötila yli 20 ° C.

Japanilainen enkefaliitti: tutkimus ja diagnoosi

Virus voidaan havaita veressä ja aivo-selkäydinnesteessä (aivo-selkäydinneste). Tämä ei kuitenkaan ole helppoa. Todisteet onnistuvat erityisesti sairauden varhaisessa vaiheessa, ennen kuin aivot kärsivät. Tällä hetkellä oireet ovat yleensä edelleen epäspesifisiä. Kun virus pääsee aivoihin, sitä on usein vaikea havaita veressä.

Noin kymmenentenä taudin päivänä viruksen vasta-aineita löytyy verestä. Useimmissa tapauksissa etsitään näiden vasta-aineiden diagnoosia.

Aivojen tulehduksen muut syyt on poistettava niin pian kuin mahdollista ja oikea diagnoosi on määritettävä. Tämä estää sitä, että muita hoidettavissa olevia syitä, kuten bakteeri-infektioita, ei oteta huomioon ja hoidon aloittaminen viivästyy.

Japanilainen enkefaliitti: hoito

Japanin enkefaliitille ei tällä hetkellä ole tehokasta hoitoa. Rokote on paras suoja. Yksittäiset oireet voidaan hoitaa osittain tai ainakin lievittää. Hoito intensiivisellä osastolla on usein välttämätöntä. Ennen kaikkea kallonsisäistä painetta on tarkkailtava hyvin ja mahdollisesti alennettava. Parhaan mahdollisen hoidon nopea aloittaminen on erittäin tärkeää selviytymisen todennäköisyyden lisäämiseksi ja pitkäaikaisten seurausten vähentämiseksi.

Japanin enkefaliitti: rokotukset ja ehkäisy

Japanin enkefaliitin viruksen vastainen rokote on tällä hetkellä paras taudin ehkäisy. Vuodesta 1973 vuoteen 2008 oli 55 dokumentoitua vakava japanilaisen enkefaliitin tapausta kaukomatkustajien keskuudessa. Suurin osa näistä sairastuneista vietti yli kuukauden vaarallisella alueella.

Rokotteita on useita. Vuodesta 2009 lähtien Saksassa on hyväksytty vain yksi japanilainen enkefaliittirokote, jota annetaan kahdesti 28 päivän välein. Se on inaktivoitu (kuollut) rokote. Japanilainen enkefaliitti voidaan usein estää.

Yleensä rokotetta suositellaan matkustamiseen korkean riskin alueille, jos se kestää yli kuukauden. Erityisesti pitkäaikainen matkustaminen kaupunkien ulkopuolella on riskialtista ilman rokotuksia. Siksi japanilaista enkefaliittirokotetta suositellaan myös lyhyemmille matkoille sairastuneille maaseutualueille. Maaseudun oleskeluihin liittyy suurempi infektioriski. Lisäksi rokotus on erityisen hyödyllinen, jos haluat matkustaa Etelä-Aasiaan sadekauden aikana, toukokuun ja marraskuun välisenä aikana. Infektioriski liittyy myös tiiviisti lämpötilaan. Pysyvät lämpötilat, jotka ovat yli 20 ° C, edistävät riisin keskellä leviämistä, kun taas eläimet ovat passiivisia alhaisissa lämpötiloissa. Koska tartunnan riski riippuu suuressa määrin hyttyskuormasta, tulisi tietää itsellesi ennen matkaa matka-alueen nykyisestä tilanteesta.

Kysymys rokotuksesta japanilaista enkefaliittia vastaan ​​riippuu suuresti henkilökohtaisesta matkasuunnitelmasta, nykyisestä hyttystaakasta ja tartunnan tilasta. Siksi tästä kysymyksestä olisi keskusteltava yksityiskohtaisesti lääkärin kanssa käydyn matkakonsultin yhteydessä. Koska tartuntatilanne vaihtelee paljon, infektioriski on arvioitava erikseen. Yleiset ennusteet ovat mahdollisia vain rajoituksin.

Jopa lapset voidaan rokottaa Saksan hyväksymällä japanilaisella enkefaliittirokotuksella.

Haittavaikutukset japanilaiseen enkefaliittirokotukseen ovat pääasiassa paikallisia pistoskohdan läheisyydessä. Mutta myös päänsärkyä, vatsan tai lihaskipuja voi esiintyä. Vakavat sivuvaikutukset, esimerkiksi allergiset reaktiot, ovat mahdollisia, mutta harvinaisia.

Kohdennettu taistelu japanilaisen enkefaliitin kantajia vastaan ​​ei ole onnistunut. Siksi tärkeämpää on henkilökohtainen ihonsuojaus sopivilla hyönteismyrkkyillä. Jos mahdollista, iho tulisi peittää myös niin paljon kuin mahdollista. Ole erityisen varovainen yöllä ja hämärässä ulkona, koska riisikenttähyttys on aktiivinen tällä hetkellä. Sänky on suojattava hyttysverkolla.

Japanin enkefaliitti: taudin kulku ja ennuste

Yhtäältä japanilainen enkefaliitti -infektio voi olla hyvin lievä, joten se jää huomaamatta. Toisaalta voi kehittyä erittäin vakava kliininen kuva. Jos virus on löytänyt tiensä aivoihin ja aiheuttaa siellä tulehduksia, kuolleisuus on huolimatta intensiivisestä hoidosta 30 prosentilla potilaista. Toinen 30 prosenttia ei enää toipu täysin taudista ja kärsii pitkäaikaisista vaurioista. Näihin kuuluvat erilaiset neurologiset ja psykiatriset häiriöt.

Japanilainen enkefaliitti pidetään edelleen erittäin vaarallisena sairautena, jota ei pidä aliarvioida.