mahalaukun ohitusleikkaus

Mikä on mahalaukun ohitus?

Mahan ohitus (tarkemmin sanottuna Roux-en-Y-mahalaukun ohitus) on erittäin yleisesti käytetty menetelmä liikalihavuusleikkauksessa painonpudotuksen tavoitteena. Nimi on peräisin sveitsiläisen kirurgin ”Roux” nimestä, joka kehitti toimenpiteen perustekniikan. ”Y” tarkoittaa muotoa, jossa suolen osat on liitetty toisiinsa, nimittäin Y-muotoista.

Mahalaukun ohituksen menestys perustuu kahteen periaatteeseen:

• mahalaukun vähennys ruuan määrän vähentämiseksi (rajoitus)
• tärkeän ohutsuolen tärkeän osan (pohjukaissuoli) poistaminen, jolloin ruoan jakamiseen tärkeät ruuansulatusmehut sekoittuvat myöhemmin kymen kanssa (huonompi ravintoaineiden imeytyminen = imeytymishäiriö)

Painonpudotus mahalaukun ohituksen jälkeen on erittäin tehokas ja luotettava, mutta sillä on joitain elinikäisiä rajoituksia: Reoux-en-Y-ohituksella kärsivät potilaat sietävät vain hyvin pieniä aterioita, koska leikkauksen jälkeen jäljelle jäänyt vatsa (”vatsapussi”) vain on erittäin pieni tilavuus. Ravinteiden huonompi käyttö vaatii lisäksi, että potilaat ottavat tiettyjä ravintolisäaineita ja vitamiineja (erityisesti B12-vitamiinia, hivenaineita ja proteiinivalmisteita) koko elämänsä, jotta vältetään puuteoireet. Koska jotkut ravintoaineista pysyvät pilkkomattomina, käymisprosessit paksusuolessa voivat tapahtua yhä enemmän. Leikkausta ei voi tuskin peruuttaa onnistuneen laihtumisen jälkeen.

Valmistelu mahalaukun ohitukseen

Ennen leikkausta vatsan patologiset muutokset on suljettava pois. Esimerkiksi mahassa tutkitaan sellaisten sairauksien kuten gastriitti tai mahahaava ja mahdollinen bakteerien kolonisaatio ”Helicobacter pylori” -bakteerin kanssa, joka voi aiheuttaa mahahaavoja. Gastroskopian ja mahalaukun mehujen tutkinnan lisäksi käytetään myös ylävatsan ultraääntä, jolla sappikivet voidaan havaita. Ne tulisi poistaa osana mahahaavan ohitusleikkausta, koska ne voivat johtaa sappirakon ja sappitiehyen tulehdukseen.

Mahan ohitusleikkauksen kurssi

Mahan ohitusleikkaus kestää noin 90-150 minuuttia potilaasta riippuen, ja se suoritetaan yleisanestesiassa. Menettely vaatii yleensä sairaalahoitoa noin yhden päivän ennen leikkausta (kirurginen ja anestesiavalmistelu) plus viisi tai seitsemän päivää sen jälkeen. Mahan ohitusleikkauksen jälkeen et voi työskennellä noin kolme viikkoa.

Mahan ohitus tehdään nykyään melkein yksinomaan ns. Minimaalisesti invasiivisena leikkauksena. Tämä tekniikka, joka tunnetaan myös nimellä ”avaimenreikämenetelmä”, ei vaadi suurta vatsan viiltoa. Sen sijaan instrumentit ja pieni kamera asetetaan vatsaan useiden, noin kahden senttimetrin kokoisten ihon viiltojen kautta. Kaiken kaikkiaan minimaalisesti invasiivisella leikkauksella on alhaisempi leikkausriski kuin avoimella leikkauksella, joten se soveltuu erityisen hyvin liikalihaville potilaille, jotka ovat joka tapauksessa alttiimpia komplikaatioille leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Mahan ohitusleikkaus koostuu useista vaiheista:

1. Yleisen anestesian aloittamisen jälkeen kirurgi asettaa instrumentit ja valonlähteen sisältävän kameran vatsaan useiden ihon viiltojen kautta. Sen jälkeen kaasu (yleensä CO2) johdetaan vatsaonteloon, niin että vatsan seinämä nousee hieman elimistä ja siten kirurgilla on enemmän tilaa vatsaontelossa ja parempi näkymä elimistä.
2. Ensinnäkin, juuri ruokatorven alapuolella oleva vatsa erotetaan ns. Nitojalla (”nitoja”). Nitoja leikkaa ja niitit samanaikaisesti siten, että leikatut reunat sulkeutuvat välittömästi. Siksi ruokatorven loppuun jää vain pieni jäljellä oleva vatsa (ns. Mahalaukku tai vatsatasku). Sen tilavuus on alle 50 millilitraa. Loppuosa vatsasta pysyy kehossa, mutta on suljettu yläosassa ja niin sanotusti ”suljettu”.
3. Seuraavaksi leikkaus ohutsuolen läpi ns. Jejunumin (”jejunum”) alueella. Alempi leikattu pää vedetään nyt ylös ja ommellaan mahalaukkuun. Siksi yhdistettä kutsutaan myös Gastrojejunale anastomoosiksi.
4. Nyt kauempana jäljellä olevan leikatun jejunumin pää, jossa on kolmas ohutsuolen osa (”ileum”), ommellaan siten, että muodostetaan ”Y” -muoto (Y anastomosis). Tässä vain pohjukaissuolen ruuansulatusmehut (sappi- ja haiman eritteet) sekoittuvat kymen kanssa.

Kenelle mahalaukun ohitus sopii

Mahahaavan ohitus sopii ihmisille, joiden painoindeksi (BMI) on yli 40 kg / m² (lihavuusaste III tai lihavuuden permagna). Joka tapauksessa mahalaukun ohitusleikkauksen edellytys on, että kaikki muut kuin kirurgiset toimenpiteet eivät ole osoittaneet riittävää menestystä edes kuuden-kahdentoista kuukauden jälkeen. Nämä toimenpiteet sisältävät esimerkiksi ammatillisen ravitsemusneuvonnan, liikuntatreenin ja käyttäytymishoidon (Multimodal Concept for lihavuus, MMK). Mahan ohitusleikkauksen tulisi olla vähintään 18 ja enintään 65-vuotias, leikkaus yksittäisissä tapauksissa, jopa nuoremmille tai vanhuksille.

Mahahaavan ohitus suositellaan erityisesti ihmisille, joiden ylipaino johtuu pääasiassa korkean kaloriravinteen (makeiset, rasvat) ja makeiden juomien runsasta kulutuksesta. Koska nämä ovat nyt jakautuneet huonommin, ja siksi kehon voi käyttää niitä vain vähän ja varastoida kehon rasvana.

Jos ylipainosta johtuen on jo aineenvaihduntatauteja, kuten diabetes mellitus, korkea verenpaine tai uniapneaoireyhtymä, mahalaukun ohitus saattaa olla hyödyllinen, kun BMI on 35 kg / m².

Jolle mahalaukun ohitus ei sovellu

Erilaiset fyysiset ja henkiset sairaudet puhuvat liikalihavuustoimenpiteitä, kuten mahalaukun ohitusta. Mahan ohitusta ei tule käyttää etenkään aiempien leikkausten tai mahalaukun epämuodostumien, mahahaavojen ja riippuvuuksien sekä hoitamattomien syömishäiriöiden, kuten ruuansyömisen tai bulimian, jälkeen. Jopa raskaana olevien naisten on tehtävä ilman mahalaukun ohitusta.

Mahan ohitusleikkauksen tehokkuus

Mahalaukun ohitus on erittäin tehokas toimenpide, mutta harvat potilaat saavuttavat normaalin painon (KMI ≤ 25 kg / m²). Tutkimukset ovat osoittaneet, että mahalaukun ohituksen avulla pitkällä aikavälillä painonpudotus on noin 60–70 prosenttia ylipainosta, ts. Paino, joka erottaa ihmisen normaalipainosta.

Painonpudotuksella mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen on puhtaasti kosmeettisen vaikutuksen lisäksi erityisen hyödyllisiä vaikutuksia aineenvaihduntaan. Esimerkiksi interventio monissa tapauksissa olemassa oleva diabetes mellitus (diabetes mellitus) parani huomattavasti ja joskus jopa parani. Monissa tapauksissa verensokeritasot laskevat jopa pian leikkauksen jälkeen, vaikka potilas ei ole menettänyt merkittävää painoaan. Syyt eivät ole vielä selviä. Uskotaan, että leikkaus aiheuttaa erilaisia ​​hormonaalisia muutoksia (esimerkiksi hormonit ghrelin, glucagon, GIP jne.), Joilla on myönteinen vaikutus aineenvaihduntaan.

Mahan ohituksen edut verrattuna muihin toimenpiteisiin

Koska mahalaukun ohitusleikkauksessa yhdistyvät kaksi periaatetta (rajoitus ja imeytymishäiriöt, katso yllä), toimenpide on erittäin tehokas ja erityisen tehokas, kun potilaat ovat ylipainoisia johtuen liiallisesta korkeakalorisesta nestemäisestä tai pehmeästä ruuasta. Pelkästään näille ns. ”Makea syöjälle” olisi mahalaukun tilavuuden vähentäminen, koska se saavutetaan mahalaukulla, mahapalloilla tai putken mahalla, ei riittävän paljon.

haittavaikutuksia

Mahan ohitus liittyy tiettyihin sivuvaikutuksiin. Kuinka vahvat nämä ovat, vaihtelee erikseen, joten sitä ei voida ennustaa varmasti. Tärkeimpiä ovat:

Imeytymisestä johtuvat ruoansulatushäiriöt: Ilmavaivat, vatsakipu, pahoinvointi, kylläisyyden tunne

Raudanpuute ja anemia (anemia): Normaalisti suuri osa elintarvikelaatuisesta raudasta kuluu pohjukaissuoleen. Koska kaasua ohitetaan ruoka pohjukaissuolessa, raudan imeytyminen on vaikeaa. Raudan puute estetään lisäraudan avulla.

B12-vitamiinin puute (erityinen anemian muoto): B12-vitamiini otetaan ohutsuolen viimeiseen osaan (terminaalinen ileum). Mutta tämä on adjuvantti, vaadittu ns. Sisäinen tekijä (”sisäinen tekijä”), jonka muodostaa vatsa. Mahalaukun ohitus tapahtuu, mutta ruoka kulkee mahassa ja muodostaa siten vähemmän luontaisia ​​tekijöitä. Siksi B12-vitamiini on ruiskutettava säännöllisesti lihakseen ruiskuna laskimoon. Saatavana on myös B-12-vitamiinivalmisteita, jotka imeytyvät suoraan suun limakalvon läpi (kielen alla oleva sovellus). Niiden tehokkuudesta keskustellaan edelleen.

D-vitamiinin puutos: Miksi D-vitamiinin puutoksesta voi tulla mahalaukun ohitus, ei ole vielä selvää. D-vitamiinia voidaan helposti täydentää ruoalla (suun kautta).

Polkumyynti oireyhtymä: Polkumyndroosioireyhtymä (tylsistymisoireyhtymä) on sarja oireita (huimaus, pahoinvointi, hikoilu tai sydämentykytys), jotka voivat johtua ruoan välittömästä (putoamisen kaltaisesta) kulumisesta ruokatorvesta ohutsuoleen. Mahalaukun sulkijalihasta puuttuu mahan pussi (portteri). Puuro houkuttelee ohutsuolessa osmoottisesti pakottaen vettä ympäröivään kudokseen ja verisuoniin. Tämä vähentää liikkeessä olevan nesteen määrää, mikä voi johtaa verenpaineen laskuun. Dumppausoireyhtymä esiintyy pääasiassa erittäin sokerien juomien tai rasvaisten ruokien jälkeen.

Mahahaava mahalaukussa: Mahahaavan ohitusleikkauksen jälkeen mahahaavan riski kasvaa mahalaukussa. Apua antavat happea vähentävät lääkkeet, ns. Protonipumpun estäjät (PPI), joita on käytettävä pysyvästi, jos mahahaava kehittyy mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen.

Lihasmassan menetys: Nopea painonpudotus liittyy usein lihasmassan menetykseen, koska organismi yrittää tasapainottaa hiilihydraattien suhteellista puutetta hajottamalla kehon proteiineja (etenkin vähemmän stressaantuneista lihassoluista). Säännöllinen liikunta voi pysäyttää tämän vaikutuksen. Ylipainoisille ihmisille suositellaan ennen kaikkea nivelvarjoavia urheilulajeja, kuten kevytharjoittelu, pyöräily, uinti tai vesihiihto.

Mahalaukun ohitus: riskit ja komplikaatiot

Mahalaukun ohitus on merkittävä vatsaleikkaus, joka muuttaa vakavasti maha-suolikanavan normaalia anatomiaa. Pohjimmiltaan kirurginen riski on pieni, mutta komplikaatioita ei voida sulkea pois, kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä. Epäspesifisiin operatiivisiin riskeihin kuuluvat:

• anestesian komplikaatiot
• Elin- ja verisuonivammat ja verenvuoto
• Sisäisten ja ulkoisten haavojen infektiot
• Keinotekoisten elinyhteyksien (anastomoosien) vuoto peritoniitin (peritoniitti) riskillä
• haavan paranemista
• Normaalin ruoansulatuskanavan liikkeiden häiriöt (suoliston atonia)

Mahalaukun ohitus: ruokavalio leikkauksen jälkeen

Ihmisten, joilla on mahahaava, on noudatettava seuraavia elämän ravitsemussääntöjä ruuansulatusongelmien välttämiseksi:

• Pureskele ruokaa erittäin hyvin
• syö pieniä annoksia
• Vältä erittäin sokeriruokia ja juomia
• pidättäytyy erittäin pitkäkuituisesta lihasta tai vihanneksista
• Ota ravintolisä (katso yllä)

Lääkkeet mahalaukun ohituksen jälkeen

Jotkut lääkkeet imeytyvät elimistöön mahalaukun ohituksen jälkeen muuttuneella dynamiikalla tai pienemmässä määrin. Siksi monet lääkkeet vaativat lääkärin annoksen muuttamista.

Mahalaukun ohitus: kustannukset

Mahan ohituksen kustannukset vaihtelevat huomattavasti klinikasta riippuen. Ne ovat välillä noin 6 500–15 000 euroa. Mahan ohitus ei ole tällä hetkellä säännöllinen etu lakisääteisestä sairausvakuutuksesta. Se tarkoittaa kustannuksia mahalaukun ohitusleikkaus hyväksytään vain pyynnöstä ja vain tietyin ehdoin. Kerro itsellesi ennen hakemusta yksityiskohtaisesti ehdoista!