nefropatia

Nefropatia: kuvaus

Termi nefropatia sisältää lääketieteellisessä kielessä kaikki munuaissairaudet tai niiden toiminta. Näitä ovat:

• diabeettinen nefropatia (diabeteksen takia)
• Hypertensioiva nefropatia (korkean verenpaineen vuoksi)
• Toksiinien (esimerkiksi lyijyflogatyy) tai lääkkeiden (analgeettinen nefropatia) aiheuttama nefropatia
• Hyperkalkeeminen nefropatia
• HIV: hen liittyvä nefropatia
• Raskauteen liittyvät nefropatiat (Nephropathia gravidarum)

Munuaiset ovat osa kehon virtsajärjestelmää ja parittaiset. Eli jokaisella ihmisellä on kaksi munuaista. He hoitavat tärkeät toiminnot:

• He osallistuvat verenpaineen säätelyyn,
• osallistuvat punasolujen muodostumiseen,
• aineenvaihduntatuotteiden suodattaminen verestä,
• tuottaa virtsaa,
• muodostaa erilaisia ​​hormoneja,
• ja säätele neste- ja elektrolyyttitasapainoa
• samoin kuin happo-emästasapaino.

Jokainen munuainen koostuu noin miljoonasta pienestä alayksiköstä, jota kutsutaan nephroneiksi. Tärkein osa nephronia on munuaisrunko (glomerulum), hienoimpien verisuonten pallo. Heillä on tehtävä suodattaa verta. Jos ne ovat vaurioituneet, munuaissuodatintoiminta kärsii. Tämä voi johtua korkeasta verenpaineesta, mutta myös pitkäaikaisesta liian korkeasta verensokeripitoisuudesta.

Itse asiassa diabetes on johtava nefropatian syy, joka voi vaikuttaa tyypin 1 sekä tyypin 2 diabeetikoihin. Diabeettisen nefropatian riski voidaan vähentää merkittävästi, jos verensokeri säädetään optimaalisesti. Jos nefropatiaa on jo, on tärkeää säätää verensokeri hyvin. Yhtä tärkeää on pitää verenpaine alhaisella tasolla. Tämä estää usein munuaisten vaurioita.

Jos nefropatia jatkuu, potilaat voivat joutua suorittamaan dialyysin tai munuaisensiirron. Saksassa noin kolmasosa kaikista potilaista, jotka tarvitsevat säännöllisesti verenpesua, on diabeetikoita. Jos nefropatiaa ei hoideta ajoissa, ne, joilla on munuaisten vajaatoiminnan riski, kahden tai kolmen vuoden kuluessa.

Nefropatia: oireet

Nefropatia etenee hiipimiseen vuosia ilman havaittavissa olevia oireita tai epämukavuutta. Siksi se löydetään usein vain vahingossa, esimerkiksi osana virtsa-analyysiä, joka tehdään säännöllisesti diabeetikoille. Syy: Diabeettisen nefropatian yhteydessä yksi ensimmäisistä merkkeistä on spesifisen proteiinin (albumiinin) lisääntynyt määrä virtsassa. Koska munuaisten suodatustoiminto on häiriintynyt, elimistö erittää enemmän proteiinia virtsasta (proteinuria), joka ei normaalisti sisällä näitä aineita. Diabeettinen nefropatia voidaan siis havaita varhaisessa vaiheessa, jos lääkäri tutkii säännöllisesti virtsaan albumiinin määrää ja tarkistaa useita riskitekijöitä.

Vain pitkälle edenneessä diabeettisessa nefropatiassa oireet tulevat havaittaviksi, mutta vasta muutaman vuoden kuluttua. Näitä ovat esimerkiksi:

• kutina
• maito-kahvivärinen iho
• tehottomuus
• päänsärkyä
• Anemia (anemia)
• lisääntynyt vedenpidätyskyky – etenkin jaloissa (turvotus)
• lisätä paino
• uupumus
• väsymys
• vaahtoava virtsa

Muilla nefropatian muodoilla on muita merkkejä:

• Toksiinien aiheuttama nefropatia: Toksiinit aiheuttavat kroonisia vaurioita munuaisen erilaisille toiminnallisille yksiköille, kuten munuaistiehyille (tubulaateille) tai sen verisuonille (glomerulille). Lyijynefropatiassa munuaistiehyiden toiminta on häiriintynyt: Keho hajottaa vaurioituneet solut aiheuttaen Nierenkanälchen-kutistumisen. Muita oireita ovat korkea verenpaine munuaisissa tai haitallisten metaboliittien nousu munuaisissa, mikä voi johtaa ummetukseen tai ruokahalun menetykseen ja lopulta munuaisten vajaatoimintaan. Muut toksiinit, kuten elohopea tai arseeni, voivat myös aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.
• kipulääke nefropatiaa särkylääkkeiden vuoksi johtaa oireisiin, kuten munuaisputken vaurioihin, punasolujen liukenemiseen (hemolyysi) akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan saakka.
• kun Hypertensioiva nefropatia Oireita esiintyy vain, kun korkea verenpaine on jo aiheuttanut munuaisvaurioita. Oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, päänsärky tai kohtaukset.
• kun Hyperkalkeeminen nefropatia Oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, lihasheikkous, korkea verenpaine, kuume ja jopa munuaisten heikkous.
• raskauteen liittyvä nefropatia sitä yleensä edeltää korkea verenpaine. Keho menettää jälleen munuaisten kautta paljon proteiinia; Vesitilauksia (turvotusta) muodostuu usein, etenkin käsivarsissa, jaloissa ja kasvoissa.

Nefropatia: syyt

Nefropatialla voi olla hyvin erilaisia ​​syitä:

• Toksiinien, ns. Toksisten nepropatioiden, aiheuttamassa nefropatiassa ympäristömyrkyt, kuten lyijy, elohopea, arseeni tai kadmium, ovat syitä. Ne kertyvät kehoon, etenkin munuaisiin, ja vahingoittavat niitä.
• Ns. Analgeettisessa nefropatiassa kipulääkkeiden (kuten parasetamolin tai asetyylisalisyylihapon) pitkäaikainen väärinkäyttö on nefropatian syy, etenkin kun niitä käytetään yhdessä.
• Hypertensioitu nefropatia kehittyy, kun liiallinen verenpaine vaurioittaa munuaisrakkoja.
• Hyperkalkeeminen nefropatia johtuu lisääntyneestä veren kalsiumista (hyperkalsemia), joka aiheuttaa munuaissairauksia.
• Raskauteen liittyvässä nefropatiassa proteiinit talleutuvat munuaissuoniin. Tämä muoto esiintyy esimerkiksi raskauteen liittyvissä verenpainetauteissa, kuten preeklampsiassa.

Diabeettinen nefropatia johtuu pysyvästi kohonneesta verensokeritasosta. Tämä vaurioittaa verisuonia. Se muodostaa verisuonissa kerrostumia, jotka johtavat supistuksiin, joten verenvirtaus on häiriintynyt (arterioskleroosi). Munuainen voimakkaasti perfusoituna elimenä kärsii erityisen voimakkaasti. Diabeettisessa nefropatiassa esiintyy etenkin ns. Munuaisrakkojen, glomerulusten, pieniä verisuonia. Verisuonten muutosten vuoksi verenpaine munuaiskehon sisällä nousee. Seurauksena munuaisten toiminta, erityisesti munuaissuodatintoiminta, on rajoitettu. Keho erittää nyt yhä enemmän proteiineja virtsaan, joka ei yleensä sisällä proteiineja.

Diabeettisesta munuaissairaudesta kärsivät ihmiset kohonneesta verenpaineesta. Munuaisten arterioskleroosi (arterioskleroosi) nostaa verenpainetta.

Erilaiset riskitekijät nopeuttavat diabeettisen nefropatian kehittymistä. Näitä ovat:

• korkea verenpaine (verenpaine)
• tupakointi
• lisääntynyt proteiinin saanti ruoan kanssa
• kohonneet veren lipiditasot
• geneettiset taipumukset

Nefropatia: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäillään nefropatiaa, lääkäri suorittaa yleensä veri- ja virtsakokeet sekä osittaiset kuvantamismenettelyt, kuten röntgenkuvat diagnoosiksi.

Ensin lääkäri tarkistaa albumiinin määrän virtsassa. Albumiini on proteiini, jota löytyy verestä. Yleensä virtsassa ei ole albumiinia ja muita proteiineja. Jos enemmän proteiineja erittyy virtsaan, on puhe ns. Proteinuria-lääketieteessä. Se viittaa mahdolliseen nefropatiaan. Diabeetikoiden tulisi siksi säännöllisesti, ainakin kerran vuodessa, tarkistaa virtsan proteiinipitoisuutensa. Nefropatiasta kärsivät potilaat tulisi tutkia kahdesta neljään kertaan vuodessa vaiheen mukaan. Jokaisen äskettäin diagnosoidun diabeetikon albumiiniarvo on tarkistettava.

Albumiini pikatesti

Lääkäri voi suorittaa diabeettisen nefropatian tutkimuksen käyttämällä nopeaa albumiinitestiä, mutta virtsa otetaan yleensä 24 tunnin kuluessa ja tutkitaan sitten. Jo hiukan kohonneet albumiinimäärät virtsassa viittaavat munuaisvaurioihin. Normaalit albumiinitasot ovat alle 20 milligrammaa albumiinia virtsan litraa kohden (mg / l) 24 tunnin sisällä. Arvoja välillä 20 – 200 mg / l kutsutaan mikroalbuminuriaksi ja ne viittaavat alkavaan munuaisvaurioon. Arvoja, jotka ylittävät 200 mg / l albumiinia virtsassa, kutsutaan ns. Makroalbuminuriaksi ja ne osoittavat pitkälle edennyttä diabeettista munuaissairautta.

Tarvitaan useita tarkastuksia

Jokaisen lisääntyneen proteiinin erittymisen jälkeen virtsassa ei ole nefropatiaa. Se voi myös nousta lyhyeksi ajaksi fyysisen rasituksen, virtsatieinfektioiden, kuumetta aiheuttavien sairauksien tai lyhytaikaisesti kohonneiden verensokeritasojen takia. Siksi tarkistus on tarpeen, jonka on vahvistettava arvot. Diabeettista nefropatiaa esiintyy, kun albumiinitasot ovat koholla vähintään kahdessa kolmesta näytteestä.

Munuaisten toiminta

Diabeettisen nefropatian diagnosoimiseksi edelleen lääkäri määrittää veren munuaistoiminnan arvot. Näitä ovat arvot kreatiniini, urea ja virtsahappo. Jos munuaiset eivät enää toimi kunnolla, ne ovat koholla. Yhdessä albumiiniarvojen kanssa lääkäri voi määrittää nefropatian vakavuuden heistä.

Röntgen & Co.

Lääkäri käyttää kuvantamistekniikoita esimerkiksi kipulääkenefropatian tai hyperkalkeemisen nefropatian epäilyssä. Nämä sairaudet voidaan diagnosoida menetelmillä, kuten röntgenkuvat, ultraääni (ultraäänitutkimus) tai atk-tomografia.

Nefropatia: hoito

Nefropatiaa hoidetaan eri tavalla syystä riippuen – useimmissa tapauksissa tarvittavan perussairauden hoitamiseksi. Näihin kuuluvat verenpainelääkkeet ja diabeetikoille tarkoitetut insuliinit, verenpainelääkkeiden verenpainelääkkeet tai ns. Kompleksinmuodostusaineet, joita käytetään esimerkiksi lyijyssä myrkyttämisessä.

Lisäksi on muitakin mahdollisia tekijöitä, jotka vaikuttavat kurssiin, ja siksi ne otetaan huomioon hoidossa.

Diabeettinen nefropatia – hoito

Mitä pidempi diabeteksen verensokeripitoisuus on huonosti sopeutunut, sitä suurempi on riski diabeteksen nefropatian kehittymiseen. Verensokeritasot vaikuttavat myös taudin jatkoon. Jos nefropatia tunnustetaan hyvissä ajoin ja diabetes sopeutetaan sitten optimaalisesti, munuaissairauden eteneminen voidaan usein estää tai ainakin hidastaa. Hyvin varhaisessa vaiheessa patologiset muutokset voidaan jopa korjata asianmukaisilla toimenpiteillä. Tärkeää arvioitaessa, onko verensokeri asetettu oikein, on pitkäaikainen verensokeriarvo HbA1c. Nefropatian etenemisen estämiseksi on toivottava arvo, joka on alle 7,0 prosenttia.

Jos lääkäri havaitsee diabeettisen nefropatian merkkejä, hän voi muuttaa sokerisi diabeteshoitoasi. Esimerkiksi jotkut lääkkeet (kuten metformiini) aiheuttavat munuaisille ylimääräistä rasitusta. Hän kertoo myös, mitä lääkkeitä sinun tulisi myös välttää (esimerkiksi tietyt kipulääkkeet).

Nefropatia ja hypertensio

Tärkeää nefropatian hoidossa on myös verenpaineen varhainen hoito, koska se vahingoittaa lisäksi munuaisia. Tämä pätee erityisesti Hypertensioiva nefropatiajonka pääasiallinen syy on kohonnut verenpaine.

• Tämä vähentää nefropatian riskiä, ​​jos korkea verenpaine asetetaan aikaisin matalaan tasoon. Arvot ovat alle 140 mmHg systoliseen ja alle 80 mmHg diastoliseen verenpaineeseen.
• Kun nefropatia alkaa, tietyt verenpainelääkkeet (mieluiten ACE-estäjät tai AT1-antagonistit) voivat pysäyttää taudin.
• Kohonnut veren lipiditasojen hoito
• Vähäproteiininen ruokavalio
• vähän suolaa sisältävä ruokavalio
• Ylipainon vähentäminen
• Pidättäytyy nikotiinista
• Jos kyseessä on Hyperkalkeeminen nefropatia On tärkeää, että mahdollisimman vähän kalsiumia nautitaan ruoan kanssa.

Lisätoimenpiteet nefropatian hoidossa:

Viime kädessä vain hemodialyysi (dialyysi) tai munuaisensiirrot auttavat pitkälle edenneessä munuaisten vajaatoiminnassa.

Nefropatia: ehkäisy

Yleisin munuaissairauden muoto on diabeettinen nefropatia. Sitä voidaan estää optimaalisella sokerisäädöllä. Jos munuaissairaus on jo tiedossa, säännöllinen varhainen havaitseminen tai seuranta voi auttaa estämään diabeettisen nefropatian etenemistä. Vain tällä tavalla on mahdollista tarkistaa hoidon onnistuminen ja mahdollisesti parantaa hoitoa.

Säännölliset tarkastukset

Pyydä henkilökohtaista riskiprofiiliasi tarkistamaan säännöllisesti, jotta pystyt vastaamaan kriittisiin arvoihin mahdollisimman nopeasti. Näitä ovat esimerkiksi verenpaineen ja veren lipidien (kolesterolin) hallinta. Koska diabeettisella nefropatiapotilailla on myös lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski, kolesterolitasoon on kiinnitettävä erityistä huomiota. Ratkaiseva on LDL-kolesterolin arvo, jota puhutaan kielten kautta ”pahaksi kolesteroliksi”. Suositellaan arvoa, joka on alle 100 mikrogrammaa / desilitra (mg / dl).

Jos sinulla on diabeettinen nefropatia, ruokavaliosi on tärkeä. Kiinnitä erityistä huomiota ruuan proteiini- ja kolesterolipitoisuuksiin. Lääkäri tai dietologi voi antaa sinulle lisätietoja.

Elävien munuaisten terveys

Live ”munuaisten terveys”! Tässä on tärkeimmät vinkit yhdellä silmäyksellä nefropatian estämiseksi:

• Pidä verensokeri ja verenpaine normin rajoissa.
• Syö terveellisesti.
• Juo tarpeeksi.
• Ole haluton ottamaan kipulääkkeitä.
• Ota lääkkeitä vain määräysten mukaan.
• Kerro itsellesi mahdollisista vuorovaikutuksista.
• Vältä epäpuhtauksia, jos mahdollista.
• Vältä tupakointia ja huumeita.

Nefropatia: sairauden kulku ja ennuste

Nefropatiat voivat olla syystä riippuen vakavia ja jopa johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Jos hoito alkaa ajoissa, sairauden kulkuun voidaan vaikuttaa positiivisesti ja joskus jopa lopettaa.

Diabeettinen nefropatia on jaettu viiteen vaiheeseen sairauden aikana:

• Ensimmäisessä vaiheessa keho erittää yhä enemmän proteiinialbumiinia. Munuaiset ovat niin vaurioituneet, mutta toimivat silti normaalisti. Erotetaan kaksi muotoa: pienestä määrästä virtsassa olevaa albumiinia viitataan mikroalbuminuriaksi, ja lisääntynyt määrä albumiinia lääkärit puhuvat makroabluminuriasta.
• Neljälle muulle vaiheelle on ominaista munuaisvaurio, jossa on erilaista munuaisten vajaatoimintaa (munuaisten vajaatoiminta): lievä, kohtalainen ja vaikea munuaisten vajaatoiminta. Viimeisessä vaiheessa puhutaan terminaalisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Ilman hoitoa munuaisten toiminta heikkenee jatkuvasti nefropatian yhteydessä – auttavat viime kädessä vain verta (dialyysi) tai munuaisensiirtoa. Diabeettinen nefropatia lisää myös sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai diabeettisten seurausten, kuten diabeettisen silmäsairauden (retinopatian) riskiä.

Siksi on erittäin tärkeää olla diabeetikko nefropatia estää tai tunnistaa ne hyvissä ajoin ja kohdella niitä vastaavasti.