Tendovaginitis de Quervain (Quervainin tauti, kotiäidin peukalo) on jännetulehdus ranteen ensimmäisen luunjänteen alueella. Syynä on peukalon liikakäyttö. Tyypillisiä ovat kipu, etenkin ranteessa peukalon alapuolella. Hoito on alun perin konservatiivinen. Toistuvan kivun hoidossa voidaan harkita leikkausta. Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää Tendovaginitis de Quervainista, löytyy täältä.
Tendovaginitis de Quervain: kuvaus
Sveitsiläinen kirurgi Fritz de Quervain kuvaa ensimmäisenä jännetulehdusta vuonna 1895, nykyään tunnetaan nimellä Tendovaginitis de Quervain (tarkemmin: Tendovaginitis stenosans de Quervain). Se koskee ensimmäistä yhteensä kuudesta jännösosastosta käden takana. Tämän jänneosaston läpi kulkee kaksi leuan: lyhyen ekstensorin extensor-lihaksen (extensor pollicis brevis) ja pitkän abductor pollicis longus (peukalon abductor-lihaksen) jänteet.
Terveessä tilassa molemmat jänteet liukuvat tasaisesti jänneosaston läpi voitelunesteen ympäröimällä. Jos jänteet loukkaantuvat tai traumaattisesti toistuvat kannot, jänne voi turvota. Jänteet ovat kapenevat. Asioiden pahentamiseksi ensimmäinen jänneosasto jaetaan joskus, joten kahden jänteen välillä kulkee pieni väliseinä (väliseinä), jolloin tilaa jo vähennetään etukäteen.
Quervain-tendosagitis tunnetaan myös puhekielellä ”kotiäidin peukalona”, koska naiset kärsivät noin kahdeksan kertaa useammin kuin miehet. Sitä esiintyy usein 40-vuotiaista.
Tendovaginitis de Quervain: Oireet
Tendovaginitis de Quervainin tyypillisiä oireita ovat rannekipu peukalon alapuolella. Varsinkin pitämällä kiinni ja tarttumalla voimakkaaseen kipuun styloidiprosessin (styloidiprosessi) tasolla, joka säteilee peukaloon. Mikä tahansa peukalon liike voi aiheuttaa kipua. Esimerkiksi pyyhe vääntäminen voi olla erittäin tuskallinen. Vaurioitunut alue on myös turvonnut.
Jos Tendovaginitis de Quervain on erittäin voimakas, potilaat kuvaavat yleensä järkevän ja kuultavan hankauksen. Myöhemmässä vaiheessa jänteet voidaan tukkia kokonaan eikä enää taipua. Suurin osa valituksista kestää usein useita viikkoja tai jopa kuukausia. Potilaat ilmoittavat usein, että ranteen ja käden liiallinen ylikuormitus tai liikakäyttö on tapahtunut ennen oireiden puhkeamista.
Tendovaginitis de Quervain: syyt ja riskitekijät
Tendovaginitis de Quervainin syy voi olla liikakäyttö toistuvilla peukalon venytyksillä ja liikkeillä sekä ranteen sivuttaisliikkeellä. Jopa pidempi käden kulma voi kaventaa ja työntää peukalon jänteitä. Klassinen esimerkki on esimerkiksi äidit, jotka kantavat lastaan sylissä ja tukevat sitä käsillään. Sitten jänteet painetaan verkkokalvon reunaa vasten (tiukka nauha ranteen ympärillä), mikä aiheuttaa niiden ärsytystä ja lopulta turpoamista.
Monissa tapauksissa Tendovaginitis de Quervainin syy on kuitenkin epäselvä.
Tendovaginitis de Quervain: tutkimukset ja diagnoosit
Paikallisen pehmytkudoksen turvotuksen ja painekivun lisäksi kliinisessä tutkimuksessa voidaan käyttää erilaisia testejä. Tendovaginitis de Quervainille on ominaista ns Finkelstein-testi.
Tendovaginitis de Quervain: Finkelsteinin testi
Finkelsteinin etikettiä voidaan käyttää kliinisenä testinä Tendovaginitis de Quervainin diagnoosissa. Nyrkki on muodostettu käden peukalon ympärille. Käännä sitten nyrkkiä suljettuna rannetta nopeasti peukalon kärkeä kohti (ulnarin jälkeen). Jos tämä laukaisee väkivaltaisia sähköistäviä kipuja, tämä puhuu Tendovaginitis de Quervainia.
Tendovaginitis de Quervain: kuvantamismenetelmät
Muut diagnostiset vaiheet, kuten röntgenkuvaus, ovat yleensä tarpeettomia. Röntgenkuvaus voi olla hyödyllinen joissakin tapauksissa, jos haluat sulkea pois nivelen mekaanisen tukkeutumisen. Muuten epäselvissä tapauksissa ultraäänitutkimus (sonografia) voi visualisoida selvästi jänteet ja ympäröivät rakenteet.
Tendovaginitis de Quervain: hoito
Tendovaginitis de Quervainia hoidetaan aluksi konservatiivisesti. Tämä pätee erityisesti varhaisessa vaiheessa, jolloin oireet eivät ole yhtä selkeitä. On erityisen tärkeää välttää kipua aiheuttavia aktiviteetteja, etenkin liikkeitä, jotka liittyvät käden kulmaan peukalon sivuun. Tätä varten peukalo voidaan immobilisoida kipsilevyyn. Tulehduksen torjumiseksi paikallisia tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää voiteena.
Jos Quervainin tendovaginiitin oireet eivät parane, potilas saa tulehduksen vastaisia kortisoni-injektioita (yleensä yhdessä paikallispuudutteen kanssa). On kuitenkin noudatettava varovaisuutta, koska injektiot voivat vahingoittaa jänteitä.
Jos kipu toistuu ja kortisonihoito ei onnistu, suositellaan yleensä leikkausta. Se voidaan suorittaa avohoidolla. Jotta kirurgi näkee paremmin hermoja, jänteitä ja muita rakenteita, toimenpide suoritetaan verettömällä. Tämä tarkoittaa, että potilas saa painekalvosta olkavarteen käsivarren verenkiertoa varten. Sitten pieni ihon viilto tehdään pitkittäissuunnassa kärsineen jatko-jänneosaston yli. Ensimmäinen jatko-jännetasku halkaistaan sitten. Jos jänteiden välillä on ylimääräinen väliseinä, se myös katkaistaan. Ennen kuin kirurgi omistaa haavan, hän tarkistaa, voivatko jänteet liukua nyt vapaasti.
Lopussa ranteeseen ja käsivarteen kiinnitetään puristusside. Noin viikon kuluttua potilas voi aloittaa kevyemmällä toiminnalla. Noin kolme viikkoa toimenpiteen jälkeen käsi ja ranne yleensä lastataan normaalisti uudelleen.
Tendovaginitis de Quervain: Taudin kulku ja ennuste
Operaatio parantaa Tendovaginitis de Quervain useimmissa tapauksissa nopeasti: kipu katoaa ja liikkuvuus palautuu.