sytomegalovirus

Sytomegalovirus: kuvaus

Sytomegalovirus on sytomegaloviruksen (CMV) aiheuttama tartuntatauti. Se kuuluu herpesvirusten perheeseen ja sitä kutsutaan myös ihmisen herpesvirukseksi 5 (HHV-5). Infektion paranemisen jälkeen nämä virukset pysyvät kehossa elinaikanaan. Tätä aikaa kutsutaan latenssiksi. Jos esimerkiksi jokin muu vakava sairaus heikentää vakavasti immuunijärjestelmää, virukset voidaan aktivoida uudelleen niiden latenssista. Sitten ne laukaisevat sytomegaloviruksen kliinisen kuvan uudelleen.

Sytomegalovirukset ovat levinneet maailmanlaajuisesti. Väestön yleisyyden ja vaurauden välillä on yhteys. Kolmannen maailman maissa yli 90 prosentilla väestöstä on vasta-aineita sytomegalovirukselle. Länsimaan teollisuusmaissa levinneisyysluokka alle 6-vuotiaiden lasten välillä on 5–30 prosenttia, ja se kasvaa murrosikästä seksuaalisten kontaktien lisääntyessä jopa 70 prosenttiin aikuisuudessa.

Sytomegalovirukset välittyvät syljen, kyyneleiden, verituotteiden, elinsiirtojen, siemennesteen, kohdunkaulan eritteiden, rintamaidon ja istukan kautta. Sytomegalovirus on 0,3–1,2 prosenttia sairastuneista vastasyntyneistä, ja se on yleisin synnynnäinen virusinfektio. Noin 35 prosenttia sytomegaloviruspositiivisten äitien imeväisistä tarttuu imetykseen.

Sytomegalovirus: oireet

Sytomegaloviruksessa oireet voivat olla yksilöllisesti hyvin erilaisia. Erityisesti kehon immuunijärjestelmän puolustusvoima on ratkaisevan tärkeä. Immuuni-tartunnan saaneilla ihmisillä ei useimmissa tapauksissa ole mitään taudin merkkejä. Syntyneet (synnynnäiset) sytomegalovirusinfektiot voivat joskus johtaa vakaviin vammoihin. Yksi erottuu siten tartunnan ajankohdasta ja sairastuneiden iästä riippuen:

Synnynnäiset (synnynnäiset) sytomegalovirusoireet

Jos kohdun syntymättömät lapset tarttuvat sytomegalovirukseen, 90 prosenttia heistä on oireettomia syntymän aikana. Elämänsä aikana 10–15 prosentilla on diagnosoitu myöhäinen vaurio, kuten kuulovamma. Viidellä prosentilla tartunnan saaneista vastasyntyneistä on epäspesifisiä taudin oireita:

• alhainen syntymäpaino
• Keltaisuus (keltaisuus)

Toisella viidellä prosentilla tartunnan saaneista lapsista on vakavia seurauksia:

• ennenaikainen synnytys
• laajentunut maksa ja perna (hepatosplenomegalia)
• hyytymishäiriöt
• Vesipatsas (vesipää)
• Verkkokalvon tulehdus (verkkokalvotulehdus)

Myöhemmin lapsilla on usein psyykkisiä ja fyysisiä vammoja, kuten oppimisvaikeuksia tai kuulovaikeuksia.

Sytomegaaliset oireet terveillä lapsilla

Terveillä lapsilla CMV-infektio on yleensä oireeton. Tämä tarkoittaa, että yleensä taudin merkkejä ei esiinny.

Sytomegaaliset oireet terveillä aikuisilla

Muutoin terveillä aikuisilla sytomegalovirusinfektio on oireeton yli 90%: lla tapauksista tai potilaat valittavat epätavallisista, flunssan kaltaisista oireista, kuten:

• Väsymys viikkojen ajan
• turvonneet imusolmukkeet (lymfadenopatia)
• lievä maksatulehdus (hepatiitti)

Sytomegaaliset oireet immuunipuutospotilailla

Jos potilailla on heikentynyt immuunijärjestelmä sairauden (kuten syöpä, AIDS, SCID = vaikea yhdistetty immuunikato) tai immunosuppressiivisen hoidon seurauksena elinsiirron jälkeen, sytomegalovirusinfektio on usein vakava. Potilaille kehittyy muun muassa seuraavat valitukset:

• kuume
• Lihas- ja nivelkipu
• vaikea keuhkokuume
• Maksatulehdus (hepatiitti)
• Aivotulehdus (enkefaliitti)
• Verkkokalvon tulehdus (verkkokalvotulehdus)
• Koliitti (koliitti)
• Munuaisten tulehdus (etenkin elinsiirtojen jälkeen)

Sytomegalovirus: syyt ja riskitekijät

Sytomegaloviruksen syy on sytomegalovirus (CMV). Se on patogeeni, joka koostuu yksinomaan kapselista valmistetusta kuoresta ja sen sisältämästä geneettisestä materiaalista. Jos virus pääsee kehoon sikiöinfektioiden, seksuaalisten kontaktien tai verituotteiden kautta, se tunkeutuu yksittäisiin soluihin ja leviää niihin. Nämä solut ovat vaurioituneet ja kehittyvät jättiläisiksi soluiksi. Tämä sai aikaan sairauden nimen: Kreikkalainen sana ”cytos” tarkoittaa ”solua” ja ”megas” tarkoittaa ”suurta”.

Sytomegalovirus voi vaikuttaa melkein kaikkiin elimiin, mieluiten sylkirauhasiin. Missä paikassa kehossa virukset pysyvät elinikäisin, ei ole vielä selvitetty. Jotkut heistä elävät todennäköisesti verta muodostavissa kantasoluissa.

Virukset voivat erittyä kaikilla tartunnan saaneiden ihmisten kehon nesteillä (mukaan lukien virtsa, sylki, siemenneste). Usein tämä tapahtuu vain primaaritaudin ensimmäisten viikkojen aikana, toisin sanoen kun potilas on saanut sytomegaloviruksen ensimmäisen kerran tartunnan. Voi kuitenkin tapahtua, että lapset, jotka ovat saaneet tartunnan raskauden aikana tai pian syntymän jälkeen, erittävät viruksen kolmanteen vuoteen.

Sytomegaloviruksen riskitekijät

Raskaus on erityinen riskitilanne: jos nainen tarttuu sytomegalovirukseen ensimmäistä kertaa raskauden aikana, sikiö tarttuu 40 prosentilla tapauksista. Vaikka 90 prosenttia kärsivistä lapsista on oireettomia syntymän aikana. Kymmenellä -15 prosentilla näistä lapsista kehittyy kuitenkin myöhäisiä vaurioita elämänsä aikana, kuten kuulovamma. Jäljelle jäävillä kymmenellä prosentilla sytomegaloviruksen kanssa syntyneistä lapsista on syntymän yhteydessä puolella heistä epäspesifisiä, lieviä oireita, toisella puolella vakavia oireita.

Potilaat, joilla on immuunipuutos, kuten AIDS, syöpä, synnynnäiset immuunipuutteet tai elinsiirrot, ovat myös sytomegaloviruksen riskiä. Tällainen immuunikato ei voi vain edistää primaarista infektiota, vaan myös virusten uudelleenaktivoitumista niiden latenssista aikaisemman infektion jälkeen. Sama koskee raskaana olevia naisia. Noin kymmenessä prosentilla naisista, jotka ovat jo saaneet tartunnan CMV: ssä, sytomegalovy puhkeaa jälleen raskauden aikana.

Sytomegalovirus: tutkimukset ja diagnoosi

Sytomegaloviruksen diagnosoimiseksi lääkärisi kysyy yksityiskohtaisesti sairaushistoriaasi (anamneesi). Hän kysyy teiltä esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:

• Mistä lähtien sinusta tuntuu sairas?
• Oletko raskaana?
• Kärsitkö perussairaus, kuten syöpä tai aids?
• Saako hyvää ilmaa?
• Tunnetko painetta ylävatsassa?

Seuraavan fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee keuhkojasi ja palpailee imusolmukkeet kaulassa ja vatsassa. Lisäksi keuhkosi on peilattu (fundoskopia / oftalmoskopia) mahdollisen verkkokalvon tulehduksen havaitsemiseksi.

Näyte tarkastus

Lisäksi otetaan näyte kehon nesteestä, joka tutkitaan sytomegaloviruksen suhteen laboratoriossa. Tähän sopivia ovat veri, virtsa, keuhkoputken neste, amnionivesi tai napanuoraveri. Tutkitaan onko sytomegaloviruksen geneettistä materiaalia vai pintaproteiineja vai niitä vastaan ​​olevia vasta-aineita.

Tässä on tärkeää selvittää, onko kyse ensimmäisestä sytomegalovirusinfektiosta (primaarinen infektio) vai onko aikaisempi ja sitten lepotilassa oleva (latentti) infektio aktivoitunut uudelleen. Tätä tarkoitusta varten otetaan kaksi näytettä, jotka otetaan kahden viikon välein. Jos ensimmäisessä näytteessä (seronegatiivinen) ja toisessa näytteessä ei ole spesifisiä CMV-vasta-aineita ja toisessa näytteessä sekä luokan IgG että luokan IgM (seropositiivinen) vasta-aineita, primaari-infektio on osoitettu. Siirtymistä seronegatiivisesta seropositiiviseen näytemateriaaliin kutsutaan serokonversiona.

Kuuntelukokeet lapsilla

Lasten, jotka ovat saaneet sytomegalovirustartunnan raskauden aikana, kuulokuvat tulisi tehdä säännöllisin väliajoin, koska kuulovamma voidaan joskus diagnosoida myöhässä.

Sytomegalovirus: hoito

Sytomegaloviruksen hoitaminen riippuu pääasiassa immuunijärjestelmän vahvuudesta ja oireiden vakavuudesta. Terveille aikuisille, joilla on hyvin toimiva puolustusjärjestelmä ja siksi yleensä vain epätavallisia oireita, kuten väsymys, ei yleensä anneta lääkkeitä.

Potilaat, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, saavat viruslääkkeitä ja hyperimmunoglobuliineja.

viruslääkkeet

Viruslääkkeet ovat lääkkeitä, jotka estävät viruksia lisääntymästä ja leviämästä. Ne liittyvät usein vakaviin sivuvaikutuksiin, ja siksi niitä annetaan vain vakavissa tapauksissa. Kuten kaikki muutkin herpesvirukset, CMV: tä ei voida poistaa kokonaan. Osa viruksesta pysyy elimistössä elinaikanaan antiviraalisesta hoidosta huolimatta.

Sytomegalovirusta hoidetaan antiviraalisella gansikloviirillä. Se voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, koska sillä on myrkyllinen vaikutus munuaisiin ja luuytimeen. Riippuen siitä, kuinka hyvin gansikloviiri toimii, muita viruslääkkeitä voidaan käyttää. Näihin kuuluvat valgansikloviiri, jota suositaan verkkokalvon tulehduksen hoidossa, sidofoviiri, foskarnetti ja fomivirseni. Raskaana olevia ja imettäviä äitejä ei tule hoitaa näillä lääkkeillä. Vastasyntyneitä, joilla on sytomegalovirus, tulisi hoitaa vain erikoistuneissa tiloissa, joilla on kokemusta kyseisestä tilasta.

hyperimmunoglobulins

Hyperimmuuninen globuliini koostuu vasta-aineista, jotka ovat tehokkaita tiettyä patogeeniä vastaan. Sytomegaloviruksen tapauksessa käytetään CMV-hyperimmunoglobuliiniseerumeita. Niitä käytetään heikentyneisiin immuunipotilaisiin sekä raskaana oleviin naisiin, joiden epäillään saaneen CMV-tartuntaa ensimmäistä kertaa.

Sytomegalovirus: taudin kulku ja ennuste

Aika infektion ja sytomegaloviruksen alkamisen välillä (inkubaatioaika) on noin neljä – kahdeksan viikkoa. Sytomegalovirus pysyy kehossa elinaikana eloonjäämisen jälkeen. Siksi, etenkin immuunijärjestelmän heikentyessä, tauti puhkesi uudestaan ​​ja uudestaan.

Potilailla, joilla on ehjä puolustusjärjestelmä, on hyvä ennuste, ja sytomegalovirus paranee yleensä ilman seurauksia. Kaikilla muilla potilailla taudin lopputulos riippuu oireiden tyypistä ja vakavuudesta. Esimerkiksi sytomegalovirus voi parantua ilman vaikutuksia vastasyntyneillä tai voi johtaa sokeuteen, kuulovaurioihin ja psyykkisiin vammoihin. Immuunipuutospotilailla yleistynyt infektio (eli monien eri elinjärjestelmien infektio) voi olla tappava. Erityisesti keuhkokuume sytomegalovirusinfektiossa on vaarallinen: Se päättyy noin puolessa tapauksista kuolemaan.

Sytomegalovirus: ehkäisy

Sytomegalovirus on levinnyt maailmanlaajuisesti. Ennaltaehkäisyssä on siksi tärkeää suojata riskiryhmiä. Näihin kuuluvat raskaana olevat naiset, joille on aikaisemmin tehty infektioita, ja ihmiset, joilla on riski immunosuppressioon (kuten sellaiset, joilla on taustalla olevia sairauksia tai elinsiirtojen jälkeen).

Elinsiirron:

Sytomegaloviruksen leviämisriski on suuri elinsiirron aikana. Saatua elintä ei hylätä, eliön vastaanottajan immuunijärjestelmää heikennetään lääkkeillä (immunosuppressio). Seurauksena ovat sytomegaloviruksen kaltaiset infektiot, jotka voivat olla vakavampia, koska kehon oma puolustusjärjestelmä ei voi taistella sitä vastaan. Tällaisen tartunnan estämiseksi valitaan mahdollisuuksien mukaan seronegatiiviset elinluovuttajat. Kun verta siirretään, veri voidaan suodattaa siten, että solut, jotka voivat sisältää sytomegalovirusta, eivät siirry.

Lisäksi elinvastaanottajat voivat saada hyperimmunoglobuliiniseerumeita CMV: tä vastaan ​​ennen siirtämistä. Seurauksena niiden veressä on sytomegalovirusta vastaan ​​vasta-aineita, jotka hyökkäävät tunkeutuneisiin viruksiin.

Raskaana olevat naiset:

Naisten CMV-tila voidaan testata raskauden alussa tai etukäteen. Veri testataan sytomegaloviruksen vastaisten vasta-aineiden suhteen. Äitiysohjeiden mukaan tätä tutkimusta ei suoriteta, joten se vastaa henkilökohtaista terveyspalvelua (IGeL), jota kaikki sairausvakuutukset eivät maksa. Jos serokonversio todetaan raskauden aikana, voidaan toimia vastaavasti.

Raskaana olevien naisten, joilla ei ole aikaisemmin ollut sytomegalovirusta, tulee olla tietoisia tiukasta käsien hygieniasta joutuessaan kosketuksiin imeväisten kanssa. Lapset erittävät sytomegalovirusviruksia virtsaan tai sylkeen, usein ilman taudin merkkejä. Pesemällä kädet saippualla tai alkoholin käsin tapahtuvalla desinfioinnilla infektioriski voidaan minimoida. Lisäksi tartunnan saaneiden imeväisten seronegatiivisten raskaana olevien äitien tulisi ottaa huomioon seuraavat vinkit:

• Älä suudella lapsiasi suuhun.
• Älä käytä samoja ruokailuvälineitä tai astioita kuin lapsesi.
• Älä käytä samoja pyyhkeitä tai pyyhkeitä.
• Desinfioi kädet puhdistaessasi lapsesi nenän tai koskettamalla leluja, joita lapsilla oli aiemmin suussa.

Nämä toimenpiteet vähentävät sytomegalovirusinfektion riskiä raskaana olevilla naisilla.

Työntekokielto:

Raskaana olevilla naisilla, jotka hoitavat esimerkiksi alle 3-vuotiaita lapsia kouluttajana ja verikokeen mukaan heillä ei ole riittävää immuniteettia sytomegalovirus työllistyskielto koskee koko raskauden ajan. Tämä on syntymättömän lapsen suojelemiseksi.