Angina pectoris

Katsaus

• Mikä on angina pectoris? Äkillinen, tuskallinen rintakipu
• oireet: Rintalasan takana oleva kipu, joka voi säteillä, u. a. myös hengenahdistus, pahoinvointi, kurkkutartunnan tunne, tunnottomuus ja ahdistus, naisilla / vanhuksilla: väsymys, hengenahdistus
• syitä: riittämätön sydän tarjonta happea sisältävällä veressä (johtuu lähinnä sepelvaltimoista, CHD)
• Riskitekijät: Tupakointi, korkea verenpaine, diabetes mellitus, vanhempi ikä
• käsittely: Lääkkeet (erityisesti nitrovalmisteet); mahdollisesti leikkaus
• ennuste: Angina voi olla vaikea, mukaan lukien tappavat sydänkohtaukset. Siksi sitä on välttämättä kohdeltava. Tärkeitä ovat myös yleiset toimenpiteet, kuten liikunta ja terveellinen ruokavalio, kouristusriskin vähentämiseksi.

Angina: Oireet ja varoitusmerkit

Lääkärit viittaavat angina pectorikseen (rintakestävyys, sydänsairaus, stenokardia) paroksysmaalinen kipu rintalastan takana, Se on yleensä sepelvaltimoiden arterioskleroosin tärkein oire (sepelvaltimotauti = sepelvaltimotauti). Angina pectoris on oikeastaan ​​oire eikä sairaus.

Kurssista riippuen lääkärit erottavat vakaan ja epävakaan angina pectoriksen.

Yleiset angina pectoriksen oireet

Angina pectoris yleensä ilmaisee itseään äkillinen kipu ja yksi Tiukkuuden tunne, polttava tunne, paine tai ahdistus rintakehän takana, Kipu säteilee usein muihin kehon osiin, kuten kaulaan, kaulaan, alaleuan, hampaisiin, käsivarsiin tai vatsan yläosaan. Lisäksi lapojen välillä voi esiintyä kipua.

Vaikuttavat myös usein kuvaamaan Vakavuus ja tunnottomuus käsivarsissa, olkapäässä, kyynärpään tai kädessä. Tämä vaikuttaa enimmäkseen kehon vasempaan puoleen. Lisäksi oireita, kuten äkillinen hengitysvaikeudet, pahoinvointi, oksentaa, hikoilu ja yksi ahdistava, tukehtunut tunne kurkussa esiintyä. Näihin merkkeihin liittyy usein levottomuus kuolemaan ja tukehtumisen pelkoon.

Naisten erityispiirteet

Naisilla angina pectorisilla on yleensä muita oireita kuin miehillä: oireet, kuten väsymys, hengenahdistus ja vatsavaivat, ovat tässä tyypillisiä merkkejä. Klassista rintakipua esiintyy kuitenkin vain harvoilla naisilla.

Vanhusten erityispiirteet

Vanhemmilla potilailla (etenkin yli 75-vuotiailla) ilmenee usein samanlaisia ​​oireita kuin angina pectoriksessa. Kohtauksen yhteydessä he valittavat usein hengästyneisyydestä ja suorituskykystä.

Sokeritaudin erityispiirteet

Diagnostisella angina pectorisilla (sokeritaudilla) on erityisominaisuus: Potilaat, joilla on diabetekseen liittyviä hermovaurioita (diabeettinen polyneuropatia), eivät usein tunne kipua, koska vaurioituneet hermot eivät enää pysty siirtämään kipuärsykkeitä kokonaan. Siksi angina pectoris voi olla diabeetikoilla melkein kivutonta (mykistä) tai siihen voi liittyä vain vähäinen kipu.

Vakaa angina pectoris: oireet

Stabiinissa angina pectoriksessa angina pectoriksen hyökkäykset ovat suhteellisen samanlaisia ​​joka kerta. Jonkinlainen stressi laukaisee merkit rintakestävyydestä. Tämä voi olla fyysistä tai henkistä rasitusta, kylmää tai runsasta ateriaa. Kipu voi säteillä kaulaan, alaleuan, hampaisiin, hartioihin ja käsivarsiin .Oireet poistuvat yleensä 15 – 20 minuutissa. Jos levyt nitrosprayä angina pectoriksen oireisiin, ne lakkaavat kuulostamasta noin viiden minuutin kuluttua.

Vakaa angina pectoris luokitellaan viiteen vaiheeseen Kanadan sydän- ja verisuoniyhdistyksen mukaan:

vaihe	vaiva
0	Ei oireita.
minä	Ei valituksia päivittäisestä stressistä, mutta äkillisestä tai pitkäaikaisesta altistumisesta.
II	Valitukset vahvempien ponnistelujen yhteydessä. Normaali fyysinen stressi on vähän rajoitettua.
III	Valitukset helpommasta fyysisestä stressistä.
IV	Lepo ja valitukset, joissa on vähiten fyysistä stressiä.

Epävakaa angina: Oireet

Epävakaa angina pectoris viittaa rintakehän eri muotoihin, joilla on epävakaat oireet. Kohtaukset voivat esimerkiksi muuttua voimakkaammiksi tai pidemmiksi. Tai niitä esiintyy myös levossa tai jopa alhaisella kuormituksella. Lepo- tai aikaisemmin tehokkaat lääkkeet (kuten nitrospray) tuskin auttavat tässä oireita vastaan.

Epävakaan angina pectoriksen erityinen muoto on harvinainen Prinzmetalin angina. Täällä sydänsairauksien verisuonet (lääketieteellinen sepelvaltimoiden verisuonikohtaus) ovat ahdasta. Se tapahtuu rauhassa, esimerkiksi unessa.

Epävakaa angina pectoris voi kehittyä vakaasta rintakestävyydestä tai ilmaantua tyhjästä.

Epävakaa angina pectoris on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen:

luokka	ankaruus
minä	Uusi vaikea tai kasvava angina pectoris
II	Angina levossa viimeisen kuukauden aikana, mutta ei viimeisen 48 tunnin aikana
III	Angina pectoris levossa viimeisen 48 tunnin aikana

Epävakaassa anginassa on suuri sydänkohtauksen riski (20 prosenttia). Siksi kiireellinen lääkäri on kutsuttava välittömästi kohtaukseen! Muuten, meisiinit puhuvat akuutista sepelvaltimoiden oireyhtymästä, kun epävakaasta angina pectorisista tulee sydänkohtaus.

Angina pectoris: syyt ja riskitekijät

Jos sydänlihakseen ei ole riittävästi verta, kuten hyökkäykseen, se aiheuttaa angina pectorista. Syy on yleensä suonien supistuminen seurauksena verisuonten kalkkeutuminen Sepelvaltimoiden (arterioskleroosi). Harvoin anginakohtaus tapahtuu läpi Suonten kouristukset (Vasospasmit), kuten Prinzmetalin angina.

Ateroskleroosissa – angina pectoriksen pääasiallisena syynä – laskeutuneet rasvat, verihiutaleet, sidekudos ja kalkki kaventavat verisuonia. Jos sydänhuoltoastiat (sepelvaltimot), joihin se vaikuttaa, sydän saa liian vähän happea ja ravinteita. Lääkärit puhuvat sitten yhdestä Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD) pääoireena angina pectoris.

Riskitekijät, kuten tupakointi, kohonnut verenpaine, diabetes mellitus (diabetes) ja vanhuus edistävät veren lipidien kertymistä valtimoiden seinämiin. Tulehduksellisten prosessien kautta verisuonen seinämä muuttuu – se tuottaa arterioskleroottisen (ateroskelroottisen) plakin. Alukset kovetuvat monien vuosien ajan ja niiden halkaisija pienenee. Kun tällainen plakki repeytyy sepelvaltimoihin, paikalla muodostuu verihyytymiä, jotka voivat tukkia valtimon kokonaan.

Jos sydänlihaksen alue, joka toimittaa tätä valtimoa, ei enää ole veren mukana ja kuolee, sitä kutsutaan sydäninfarktiksi.

Seuraavat tekijät lisäävät sepelvaltimoiden arterioskleroosin riskiä (CHD):

• ravitsemus: Rasvat ja kalorit sisältävät ruuat johtavat pitkällä tähtäimellä liikalihavuuteen ja korkeaan kolesterolitasoon.
• ylipainoinen
• liikunnan puute
• mies sukupuoli: Miehillä on korkeampi ateroskleroosiriski kuin vaihdevuosien naisilla. Jälkimmäisiä suojaavat naispuolihormonit (estrogeeni). Vaihdevuosien jälkeen ja estrogeenin tuotannon lopettamisen jälkeen tämä suojavaikutus menetetään.
• geneettinen taipumus: Joissakin perheissä sydän- ja verisuonisairaudet, kuten KHK, ovat yleisempiä, joten geeneillä näyttää olevan rooli. Riski kasvaa, jos ensimmäisen asteen sukulaisilla ennen 55-vuotiaita (naiset) tai ennen 65-vuotiaita (miehet) on CHD.
• tupakointi: Tupakansavun aineet edistävät muun muassa epästabiilien plakkien muodostumista suoniin.
• hypertensio: Lisääntyneet verenpainearvot vahingoittavat suoraan verisuonen sisäseiniä.
• kohonnut kolesterolitaso: Korkea LDL-kolesteroli ja matala HDL-kolesteroli edistävät plakin muodostumista.
• Diabetes mellitus: Jos diabetes on heikko, verensokeri on pysyvästi liian korkea, mikä vaurioittaa verisuonia.
• kohonneet tulehdukselliset arvot: esim. kohonnut CRP-arvo veressä (tekee plakeista epävakaita).
• korkeampi ikä: Iän myötä sepelvaltimoiden arterioskleroosin riski kasvaa,

Angina: Hoito

Angina pectoris -hoidon päätavoite on estää vakavia kohtauksia ja sydänkohtauksia. Infarktiriski on olemassa etenkin epävakaassa angina pectoriksessa. Tämä voidaan tunnistaa esimerkiksi sen perusteella, että muusta osasta tapahtuu äkillisiä kipuja ja kireyttä rinnassa tai tavanomaisen angina pectoriksen oireita epätavallisen vaikeaina.

Soita epästabiilin angina pectoriksen varalta välittömästi ambulanssiin! Potilaan on mentävä sairaalaan mahdollisimman pian, koska sydänkohtausten riski on suuri.

Ennen ensiavun saapumista sinun pitäisi Ensiapu Suorita: Löysää potilasta supistavat vaatteet (esim. Kaulus, vyö). Säilytä ylävartaloa ja yritä rauhoittaa potilasta. Jos se tapahtuu huoneessa, voit avata ikkunan ja päästää raikkaaseen ilmaan. Tätä monet kärsivät pitävät rauhoittavana.

Angina pectoris: huumeet

Stenokardian akuutti hyökkäys hoidetaan yleensä nitro valmisteet kuten nitroglyseriini suihkeena tai kapselina puremiseen. Typpivalmisteet laajentavat sepelvaltimoita. Tämä vapauttaa sydämen ja vähentää hapenkulutusta. Koska myös muun kehon verisuonet laajenevat, verenpaine laskee.

Typpituotteita ei tule missään tapauksessa ottaa yhdessä seksuaalia parantavien aineiden (fosfodiesteraasi 5: n estäjät) kanssa, koska ne myös alentavat verenpainetta. Verenpaine voi sitten uppoa hengenvaarallisesti syvästi.

Muut lääkkeet, joita käytetään anginahoitoon (mukaan lukien pitkäaikainen), esimerkiksi lääkkeet, jotka pitävät veren nestettä (verihiutaleiden vastaiset kuten asetyylisalisyylihappo tai klopidogreeli). Kutsutaan myös beetasalpaaja Potilaita määrätään usein. Ne vähentävät sykettä ja verenpainetta liikunnan aikana. Tämä voi estää angina pectoriksen hyökkäyksiä. Hyödyllistä on myös säännöllinen saanti vasodilataattorit (Vasodilataattorit) kuten erilaiset nitraatit. Kohonnut kolesterolitasoa vastaan ​​lääkäri voi kutsua ns statiinit määrätään.

Angina pectoris: sydänleikkaus

Suonen kapeni osa, joka aiheuttaa angina pectorista, voi tapahtua ilmapallo venytetty: Pieni muoviputki (katetri), pieni pallo johdetaan suonen kapenemaan kohtaan. Paikalla ilmapallo täytetään siten, että se laajentaa pullonkaulaa.

Toinen tapa angina pectoriksen hoitamiseksi on yksi ohitusleikkaus, Kirurgi siltaa suonen kapenevan osan ruumiin omalla tai keinotekoisella valtimolla palauttaakseen verenkiertoa.

Angina pectoris: Terveellinen elämäntapa

Potilaan osallistuminen on myös osa onnistuntua angina pectoris -hoitoa: sairastuneiden tulee valita elämäntapa, jolla vältetään tai ainakin vähennetään rintakehän tiukkuuden riskitekijöitä. Tämä onnistuu esimerkiksi terveellisellä ruokavaliolla, säännöllisellä liikunnalla ja nikotiinista pidättäytymisellä. Ylipainoisten potilaiden tulisi myös yrittää laihtua. Hoitava lääkäri voi neuvoa ja auttaa potilaita elämäntavan muuttamisessa.

Angina: tutkimukset ja diagnoosi

Epäiltyjen angina pectoriksen tapauksessa lääkärillä on käytettävissä erilaisia ​​”työkaluja” diagnoosiin ja suojaukseen.

Keskustelu ja fyysinen tarkastus

Ensin lääkäri keskustelee potilaan kanssa Nosta sairaushistoriaa (History). Hän kysyy esimerkiksi, milloin sykeoireet ovat olleet, kuinka tarkkaan ne ilmaisevat itseään vai laukaiseeko ne jotain (kuten fyysinen rasitus). Lisäksi lääkäri kysyy, voidaanko oireita lievittää nitrosumulla.

Anamneesihaastattelun tiedot auttavat lääkäriä arvioimaan, onko sepelvaltimo sydänsairauden (CHD) aiheuttama rintakipu toinen tauti. Oireet voivat esimerkiksi tulla myös mahasta. Lisäksi keuhkoembolia (ts. Keuhkovaltimon tukkeutuminen rannalla pestyllä verihyytymällä) voi laukaista samanlaisia ​​oireita kuin angina pectoriksessa.

Seuraava vaihe on yksi fyysinen tarkastus päälle. Lääkäri kuuntelee muun muassa sydäntä ja napauttaa rintaa. Verenpaineen mittaus on myös osa tätä tutkimusta. Tämän jälkeen lääkäri tarkistaa, onko potilaalla korkea verenpaine (verenpainetauti).

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Erilaiset kuvantamistekniikat auttavat muun muassa testaamaan sydämen toimintaa ja sydänlihaksen verenkiertoa:

Sydän ultraääni: Sydämen ultraäänitutkimuksessa (ehokardiografia) lääkäri käyttää ultraääntä tutkimaan, onko sydänlihakset muuttuneet. Joten hän pystyy arvioimaan sydämen kammioita ja sydämen venttiilejä sekä niiden toimintaa.

Lepo ja pitkäaikainen EKG: Elektrokardiogrammi (EKG) edustaa kaikkien sydänkuitujen sähköistä aktiivisuutta summana sydämen jännityskäyrässä. Yli puolet potilaista, joilla on angina pectoris, EKG muuttuu. Jos lääkäri epäilee sydämen rytmihäiriöitä, luodaan pitkäaikainen EKG.

Sydän stressitestit: Yleensä klinikalla tai käytännössä stressi-EKG tehdään polkupyörän ergometrialla. Potilas ajaa paikallaan olevalla pyörällä lisäämällä vähitellen kuormaa. Samanaikaisesti mitataan EKG- ja verenpainearvot. Yhdessä Rasitus-EKG Tavoitteena on saavuttaa riittämätön verenvirtaus sydänlihakseen. Jos angina pectoris esiintyy jaksossa ja EKG muuttuu, puhutaan yhdestä positiivinen ergometria.

Stressi magneettikuvaus: Toinen mahdollisuus on stressimagneettinen resonanssikuvaus (stress MRI). Sydämet lääkitetään kuten huumeita dobutamiinilla ja adenosiini keinotekoisesti ladattu (nämä aineet saavat sydämen lyömään nopeammin ja voimakkaammin). Lääkäri provosoi hapen puutteen sydämessä ja selvittää tämän tai sen seurauksia MRI: hen.

Herzszintigrafie: Sydän- tai sydänlihaskudiografia voi edustaa sydänlihaksen perfuusioa. Tätä tarkoitusta varten potilas ruiskuttaa ensin heikon radioaktiivisen aineen. Se jakautuu sydänlihaksen verenkiertoon ja solut absorboivat sen. Aineen lähettämät radioaktiiviset säteet kerätään ns. Gammakameralla ja näytetään kuvana. Kuvassa näkyy, mitkä sydänlihaksen alueet ovat vähemmän perfusoituneet. Gammakameralla otetut kuvat otetaan kerran levossa ja kerran kuormitettuna. Sydänlihaskudiografiaa käytetään silloin, kun EKG ja ehokardiografia eivät riitä angina pectoriksen diagnosointiin.

Angina pectoris: kulku ja ennuste

Rintakehän tiiviys on yleensä osoitus ateroskleroottisista supistetuista sepelvaltimoista (sepelvaltimo sydänsairaus, CHD) ja siksi varoitussignaali. Arterioskleroosi kehittyy hitaasti vuosien mittaan. Jossain määrin, se voi laukaista angina pectoriksen jopa alhaisella stressitasolla. Tämä voi rajoittaa asianomaisen elämänlaatua ja kykyä. Mitä vahvempi ja yleisempi angina pectoriksen kohtaus on, sitä suurempi on sydänkohtauksen riski.

Siksi angina pectoriksen hoito on tärkeää mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tämä ei tarkoita vain, että lääkäri määrää asianmukaisen lääkityksen tai suorittaa leikkauksen (pallolaajennus, ohitusleikkaus). Jokainen potilas voi vaikuttaa positiivisesti angina pectoriksen kulkuun esimerkiksi pidättäytymällä tupakoinnista, terveellisestä ruokavaliosta ja säännöllisestä fyysisestä liikunnasta.

Angina: Ennaltaehkäisy

Jos haluat estää anginaa, periaatteessa sovelletaan samoja vinkkejä kuin ihmisille, jotka jo kärsivät rintakestävyydestä: Terveelliset elämäntavat voivat auttaa merkittävästi pitämään sydämen ja verisuonet terveinä. Tämä on osa itseäsi ruokkia terveellisesti, ylös säännöllinen fyysinen liikunta kiinnittää huomiota ja ylipaino vähennys, Tämä vähentää sepelvaltimo- ja sydänsairauksien (CHD) riskiä, ​​joka on yleisin angina pectoriksen syy. Erittäin tärkeä on myös Pidättäytyy nikotiinistajos haluat vähentää henkilökohtaista anginaan liittyvää riskiä. Koska tupakointi kaventaa verisuonia ja vaikuttaa siten sydänlihaksen (ja muiden kehon alueiden) verenkiertoon.

Mene myös säännöllisesti tarkastukset, Täten sairaudet, kuten diabetes, korkea verenpaine tai kohonnut veren kolesterolitaso, jotka vaurioittavat suonia, voidaan tunnistaa ja hoitaa hyvissä ajoin. Jos lääkäri määrää sopivia lääkkeitä, sinun tulee ottaa sitä säännöllisesti – vaikka olisitkin hyvä tällä hetkellä.

Toinen vinkki: Vältä stressiä ja hemmottele itseäsi säännöllisellä levossa jokapäiväisessä elämässä. Tämä auttaa myös yhtä Angina pectoris huomautuksia.

Lisätietoja

ohjeet:

• Saksalaisen sydänliiton seuran suuntaviiva ”sepelvaltimo- ja angina pectoris” – sydän- ja verisuonitutkimus

Omatoimisuus:

• Saksan sydänsäätiö