Murtuma: hoito

Luunmurtumien hoidon tavoite

Murtumaisen hoidon tavoitteena on palauttaa murtuneen luun normaali toiminta mahdollisimman pian. Jos kyse on siirretystä (siirretystä) luunmurtumasta, fragmentit tulee palauttaa alkuperäiseen asentoonsa ja kompensoida akselin poikkeamat. Siirtymätöntä murtumaa voidaan yleensä hoitaa konservatiivisesti.

Murtumiskäsittelyn aikana luunmurtumien päät kohdistuvat nopeasti alkuperäiseen asentoonsa ja kiinnitetään riittävästi ja johdonmukaisesti murtumien nopean paranemisen mahdollistamiseksi. Lisäksi raajan varhainen ja toiminnallinen jälkikäsittely edistää merkittävästi paranemista.

Yleensä hoito perustuu kolmeen periaatteeseen, joita voidaan käyttää nopeuttamaan luunmurtuman paranemista:

• luun anatomiset suuntaukset
• Käynnistys ja kiinnitys
• Varhaisen toiminnallisen jälkihoidon mahdollisuus

Periaatteessa konservatiivisia ja operatiivisia toimenpiteitä on saatavana:

Konservatiivinen murtumahoito

Konservatiivisessa luunmurtumien hoidossa murtumien päät kohdistetaan alun perin oikein ja immobilisoidaan kipsilasalla tai ortoosilla.

Seuraavan tyyppisiä murtumia hoidetaan yleensä konservatiivisesti:

• Käsivarren varren murtuma kasvavassa iässä
• kylkiluun murtumat
• vakaa murtuma lantion renkaassa
• vakaa selkärangan murtuma ilman supistettua selkäkanavaa
• Kaularangan murtuma
• Varsi murtuma ilman nivelten osallistumista
• Pikku dislokoitunut olkaluun murtuma
• Murtuma olkavarren alueella
• distaalisen säteen murtuma

Konservatiivinen ja toimiva hoito

Konservatiivinen luumurrohoito perustuu siihen tosiseikkaan, että luut vakauttavat itsensä ja lihakset voivat toimia silmukkana. Jos menetät kipu, voit alkaa liikkua hitaasti. Näin raajojen toiminta voidaan säilyttää parantamisen aikana ja loppuun saakka.

Murtuma stabiloidaan erikoisilla sidostekniikoilla. Painetta kohdistetaan luuta ympäröiviin lihaksiin, mikä estää myös murtuman päiden lyhentymisen. Erityiset lastut tekevät murtumasta hiljaisen ja mahdollistavat nopean paranemisen. Paranemisen edistymisestä riippuen raaja voi kiristyä yhä enemmän. Olkahihnan alueen murtuman tapauksessa se immobilisoidaan esimerkiksi reppusideellä.

Konservatiivisesti liikuttava hoito

Jos se on siirretty tai lyhennetty murtuma, se pidetään paikoillaan venytetyillä tai rappauslauteilla. Tämä estää uuden vääristymisen.

kun veto Paikallisessa anestesiassa hammellaan ns. Steinmann-kynsi, joka on kytketty tynnyriin ja johon eri paino ripustetaan hihnapyörän kautta. Joustava side estää luiden lyhentymisen ja kohdistaa luut pitkittäisakselin suuntaan.

valettu on suunniteltu sisältämään molemmat vierekkäiset liitokset. Laastin on oltava hyvin pehmustettu, jotta liiallisen paineen aiheuttamat kudosvauriot eivät aiheutuisi. Tuoreen murtuman tapauksessa pyöreää kipsiä ei saa levittää turvotuksen vuoksi. Tämä johtaa liialliseen paineeseen kudokseen ja verenkierto on heikentynyt. Tämä voi edistää verihyytymien muodostumista (tromboosi). Paras on kipsirata. Jos pyöreä rappaus on kuitenkin tarpeen murtuman takia, se tulisi halkaista viimeiseen lankaan, jotta verenkierto, hermot ja iho säästettäisiin.

Esimerkiksi tromboosin ehkäisyyn voidaan pienimolekyylipainoiseen jalkakipsiin injektoida päivittäin. Lisäksi sairastuneiden tulee aina säilyttää jalka ylös ja jäähdyttää se jääpakkauksella.

Jos kipu kasvaa kipsi-ilmastoinnista huolimatta, tämä on aina hälytysmerkki. On olemassa riski, että esimerkiksi lokerooireyhtymä tai Volkmann-supistukset ovat muodostuneet. Kudospaine ja puristus voivat aiheuttaa pysyviä vaurioita.

Operatiivinen luunmurtumien hoito

Leikkaus on vaihtoehto, jos luupalasilla ei ole riittävästi kosketusta tai siirrettyjä murtumia ei voida sijoittaa oikein. Leikkaus tehdään myös, jos konservatiivisen hoidon jälkeen esiintyy uudelleen virheellisyyttä tai kärsittyä raajaa ei voida enää liikuttaa. Näin on esimerkiksi vanhoilla potilailla tromboosin vaaran vuoksi. Leikkauksella loukkaantunut raaja voidaan stressata ja vakauttaa aikaisemmin kuin konservatiivinen hoito. On erityisen tärkeää, että nivelmurtumat paranevat nivelrikon estämiseksi.

Kirurgisen hoidon aikana fragmentit sijoitetaan anatomisesti tarkasti ja kiinnitetään levyillä ja viiveruuveilla (osteosynteesi). Tämän avulla luu voi kasvaa suoraan vastakkaisessa aivokuoressa (aivokuoren luu). Kallus ei muodostu, siksi puhutaan murtumien suorasta paranemisesta.

Ruuvin osteosynteesissä luufragmentit kiinnitetään ruuveilla. Käyttöpaikasta riippuen, on olemassa erilaisia ​​lankoja luunpoistolle (luun sisäpuoli) ja aivokuorelle (luukortti). Lisäksi erotetaan puristus- ja viiveruuvit.

Joissain tapauksissa ruuvit eivät yksin riitä murtuman korjaamiseen. Sitten ylimääräinen levy osteosynteesit apua: Asetettu metallilevy toimii jana paineen, taivutus- ja vääntövoimien absorboimiseksi. Levyt erotellaan niiden toiminnan mukaan: Ne voivat neutraloida, puristaa, tukea, siltaa ja kiinnittää kulmavakauden avulla.

Pitkien luiden (kuten reisiluun tai sääriluun luun) murtumissa tarjotaan kynsien sisäinen osteosynteesi: Kynsien asetetaan tässä luun nivelonteloon. Hän loistaa luun sisältä, jolloin murtuma on suhteellisen vakaa ja nopeasti kuormittuva. Tätä potilasta, jolla on useita vammoja (polytrauma), ei suositella, koska luuytimen hiukkaset voivat päästä keuhkojen verenkiertoon ja aiheuttaa siellä rasvan embolian.

Kiristyshihnan osteosynteesiä käytetään purkamismurtumissa, kuten polvisuojassa. Tässä käytetään johtosilmukkaa kuvassa kahdeksassa.

Ulkoinen kiinnitys vakauttaa luun ulkoisesti. Pienten ihon viiltojen avulla ruuvetaan luuhun pitkiä ruuveja, jotka vakautetaan tankojen avulla. Siten murtumapaineen alueella ei ole pehmytkudosta eikä luuta. Tätä menetelmää käytetään erityisesti avoimiin tai tartunnan saaneisiin murtumiin. Haittapuolena on kuitenkin se, että murtumaa ei useinkaan voida vähentää ihannetapauksessa ja siksi paraneminen viivästyy yleensä.

Dynaamiset ruuvijärjestelmät ovat toinen tapa kirurgisessa murtumien hoidossa. Reisiluun kaulan murtumiin käytetään dynaamista lonkkaruuvia (DHS). Murtuma on halkaistu sisäpuolelta ja puristettu kuormituksen alaisena. Samoin reisiluun reisiluu (PFN), jota kutsutaan myös gammannaulaksi, toimii.

Yhdistetyssä osteosynteesissä ruuvien tai levyjen lisäksi lisätään luusementtiä. Tätä menetelmää käytetään aina, kun huonon luun aineen ruuvit eivät löydä tukea. Tämä vaikuttaa usein vanhempiin potilaisiin, joilla on osteoporoosi tai kasvaimia, jotka ovat tuhottaneet luun.

Murtuma: komplikaatiot

Murtuma aiheuttaa usein komplikaatioita, koska myös ympäröivät rakenteet vaurioituvat usein. Seuraavia komplikaatioita voi tapahtua:

Ligamenttivammojen: Jos kyseessä on nivelmurtuma tai lähellä murtumaa, ympäröivät nivelsiteet ovat yleensä loukkaantuneita.

Verenhukka: Murtuma voi repiä verisuonia luussa, periosteumissa tai lihaksissa ja muodostaa murtuman hematooman. Ääritapauksissa suuri verenhukka voi aiheuttaa sokin.

Iho- ja pehmytkudosvauriot: Siirtymämurtuma tulee heti kohdistaa uudelleen akseliin, jotta puristettu pehmytkudos voidaan lievittää. Jos turvotusta esiintyy, leikkausta tulisi välttää. Se voidaan testata taittamalla alueen iho sormilla. Jos iho ei taittu, on turvotusta.

lihasaitio-oireyhtymä: Turvotus ja mustelmat voivat lisätä paineita tuskin venyvässä lihassydämessä (lihassalli = lihasryhmä, jota ympäröi fascia), mikä, jos sitä jätetään käsittelemättä, voi johtaa lihaskudoksen kuolemaan. Tällainen osasto-oireyhtymä voi periaatteessa kehittyä jokaisen tauon yhteydessä. Jos henkilö valittaa turhaan hoidetusta voimakkaasta kipusta, voi esiintyä osasto-oireyhtymä. Tibialiksen etuosakammio vaikuttaa yleisimmin sääreen.

Tärkein oire on passiivinen kipu kipu alueella. Jos säären alaosan tibialis-etulaatikkoon vaikuttaa, aistihäiriöt jalan ensimmäisessä varvastilassa voivat olla merkki. Muita merkkejä ovat alueen pullistumainen turvotus ja jännityskuplat. Osasto-oireyhtymän riski on erityisen suuri shokki-potilailla, koska kaukaisilla alueilla on silloin heikommin verta. Jopa pienimmässä osasto-oireyhtymässä epäillään, lihaskoho tulee jakaa välittömästi kirurgisesti.

Verisuoni- ja hermovammat: Verisuoni- ja hermovammat voivat myös liittyä murtumaan. Jos ääreispulsseja ei enää voida tuntea, verenkierto voidaan havaita Doppler-sonografialla ja pulssioksimetrillä. Suonten tuhoaminen tulisi hoitaa hätäangiografialla.

Luunmurtuma: hoito vaikuttaa ennusteeseen

Varhainen, riittävä murtumahoitovälineitä on positiivinen vaikutus luunmurtumien paranemiseen. Siksi, jos epäilet murtuman, mene lääkärille!