perikardiitti

Perikardiitti: kuvaus

Perikardiitti tai perikardiitti (perikardiitti) on sydämen ympäröivän sidekudoksen tulehdus kokonaan. Sitä voivat aiheuttaa patogeenit, kuten virukset tai bakteerit, mutta myös immuunijärjestelmän ei-tartuttavat reaktiot.

Perikardiitti voi esiintyä akuutisti, ja siihen liittyy usein voimakkaita oireita. Ne voivat olla hengenvaarallisia, koska akuutin perikardiitin yleinen komplikaatio on sydämen efuusio, joka supistaa sydänlihaa ja heikentää huomattavasti sen toimintaa (sydänsamponadi). Mutta on myös kroonista perikardiittiä, salakavalaa ja (melkein) kulkevaa ilman taudin merkkejä.

Sydänpussin rakenne ja toiminta

Sydän muodostuu kiinteästä, tuskin venyvästä sidekudoksesta. Se pitää sydämen paikoillaan ja suojaa herkää sydänlihaa ja sen verisuonia. Pieni määrä nestettä, 20-50 millilitraa, on sydänlihaksen ja sydänlihaksen välissä ja vähentää kitkaa jokaisella sydämellä.

Akuutti perikardiitti

Infektiot, mutta myös immuunijärjestelmän sairaudet (kuten reumaattiset sairaudet) voivat laukaista akuutin perikardiitin. Lisäksi sydäntulehdus voi olla sydänkohtauksen seuraus, ja se tapahtuu, kun kuollut sydänliha hajoaa ja korvataan arpikudoksella (Dresslerin oireyhtymä).

Akuutin perikardiitin kulusta riippuen sydämen ammattilaiset jakautuvat eri muodoihin: Jos tulehduksen aikana muodostuu valkea kellertäviä fibriinikerrostumia (samanlainen kuin vakava haava, kun se sulkeutuu), tätä kutsutaan fibrinous-akuutiksi perikardiitiksi.

Jos bakteerit ovat sydäntulehduksen syy, on mahdollista, että mätä muodostuu. Tämä koostuu kuolleista immuunisoluista ja bakteereista. Siksi märkivä akuutti perikardiitti on merkki tuoreesta bakteeri-infektiosta.

Joissakin tapauksissa sydänliha on verinen, ehkä sydänleikkauksen, sydänkohtauksen tai tuberkuloosin seurauksena. Jopa tuumorit, jotka kasvavat sydämessä, tai sekundaariset kasvaimet (metastaasit) voivat muodostaa verisen tulehduksen.

Krooninen perikardiitti

Krooninen perikardiitti esiintyy usein silloin, kun akuutti perikardiitti (hoidosta huolimatta) ei parane kokonaan ja palaa uudelleen ja uudelleen. Mutta jopa ilman aikaisempaa akuuttia kulkua, esimerkiksi tuberkuloosissa, reumatologisissa sairauksissa tai lääkkeiden tai lääketieteellisen säteilyn (kuten keuhkokasvaimen) laukaisemana, perikardiitti voi olla krooninen.

Panzerherz kroonisessa perikardiitissa

Krooninen tulehduksellinen ärsyke muodostuu sydämen ”kalkkiutumiseen” ja arpiaan, mikä tekee hänestä liikkumattoman ja vähentää työskentelevän sydänlihaksen tilaa. Ns. Panssaroidussa sydämessä tosiasiallisesti ohut sydämen ympärillä oleva suojapussi voidaan pienentää yhden senttimetrin paksuudeksi ja sydän on vakavasti supistava (perikardiitti).

Perikardiitti: oireet

Tyypillisiä akuutin perikardiitin oireita ovat rintalastan takana oleva kipu (retrosterninen kipu) tai koko rinnassa. Kipu voi levitä myös kaulaan, selkään tai vasempaan käsivarteen ja kasvaa hengitettynä, yskässä, nielemisessä tai asennon muutoksista. Usein akuutti perikardiitti sairastavilla on myös kuumetta.

Sydämen syke voidaan kiihdyttää. Sydämen rytmihäiriöt ja sydämen subjektiivinen kompastuksen tunne ovat myös yleisiä perikardiitissa. Sairauden vakavuudesta riippuen se voi myös aiheuttaa hengenahdistusta, rintakestävyyttä. Koska samanlaisia ​​oireita voi esiintyä myös keuhko- tai keuhkoputken tulehduksessa tai erityisesti akuutissa sydäninfarktissa, niiden syy on selvitettävä välittömästi.

Kroonisesta perikardiitista puuttuu usein oireita tai se kehittyy vain hitaasti, ja siksi se jää huomaamatta pitkään. Tulehduksen yleisten oireiden, kuten väsymyksen ja heikentyneen suorituskyvyn ohella, seuraavia oireita voi esiintyä progressiivisella arpeutumisella ja sydämen paksunnumalla:

• kiihtynyt syke ja tasaisempi pulssi
• Hengenahdistus harjoituksen aikana (myöhemmin myös levossa)
• yskä
• juuttuneet (näkyvästi ulkonevat) kaulalaskimoet
• turvotus
• ”Paradoksaalinen pulssi” (pulsus paradoxus = verenpaineen lasku yli 10 mm Hg hengityksen aikana

Sydän tamponadin komplikaatio

Sydänpussin tamponadi on hengenvaarallinen komplikaatio perikardiitista. Se syntyy, kun runsaasti verta, mätäa ja / tai tulehduksellista nestettä kertyy sydämeen. Koska sydän ei voi laajentua, effuusio kaventaa sydänlihaa ja sydämen kammiat eivät pysty venymään kunnolla. Tämä pumppaa vähemmän verta keuhkoihin (oikeasta kammiosta) tai systeemiseen verenkiertoon (vasemmasta kammiosta). Jakso voi romahtaa. Sydänpussin tamponadi on hengenvaarallinen ja se on hoidettava heti.

Perikardiitti: syyt ja riskitekijät

Akuutti perikardiitti voi laukaista useista tekijöistä. Usein virukset tai bakteerit, joskus (etenkin heikentyneessä immuunijärjestelmässä), ja sienet tai loiset ovat laukaista. Ne kulkevat hengitysteistä tai muista elimistä veren tai imusolujen kautta sydämeen.

Mutta immuunijärjestelmän tai munuaisten sairaudet voivat aiheuttaa perikardiitin. Näitä ovat:

• Munuaisten vajaatoiminta lisääntyneen virtsahappopitoisuuden kanssa
• Autoimmuunisairaudet ja reumasairaudet
• Aineenvaihduntahäiriöt (kilpirauhasen vajaatoiminta tai hyperkolesterolemia)
• Sydänkohtauksen seuraukset
• Leikkaukset sydämessä
• kasvainsairauksien

Perikardiitti: tutkimukset ja diagnoosi

Jos oireiden vuoksi epäillään perikardiittiä, perhelääkäri suuntaa useimmissa tapauksissa potilaan kardiologille, kardiologille. Tämä kysyy ensin sairaushistoriaa:

• Mistä lähtien valituksia on olemassa?
• Oireet lisääntyivät vai tulivatko uusia valituksia?
• Tunnetko fyysisesti vähemmän joustavaa?
• Onko sinulla kuumetta – ja jos niin, siitä lähtien?
• Onko sinulla ollut infektio viime viikkoina – etenkin hengitysteitä?
• Muuttuuko rintakipu hengitettäessä tai makuulla?
• Onko sinulla aiemmin ollut valituksia tai sydänsairauksia?
• Oletko tietoinen reumasta tai muusta immuunijärjestelmän sairaudesta?
• Mitä lääkkeitä käytät?

Niin kutsuttu kliininen (fyysinen) tutkimus sisältää kuumemittauksen, pulssin tunnistuksen, verenpaineen mittauksen sekä rintakehän napauttamisen ja kuuntelemisen. Perikardiitissa, jos effuusio on edelleen pieni, lääkäri kuulee usein ominaista hankausta jokaisella sydämellä.

Verinäytteellä etsitään tyypillisiä tulehduksen tai infektion markkereita. Näitä ovat:

• kiihtynyt punasolujen sedimentoitumisnopeus
• kohonnut CRP-arvo
• Lisääntyneet valkosolut (bakteerien tai sienten leukosytoosi, virusten lymfosytoosi)
• bakteerien havaitseminen veriviljelyssä
• kohonneet sydämen entsyymitasot (CK-MB, troponiini T)
• lisääntyneet ns. nivelreumat

Eri laitteistotutkimukset vahvistavat perikardiitin epäillyn diagnoosin:

• EKG: Epänormaali ST-segmentin nousu, tasaisempi tai negatiivinen T-aalto tai sydämen sydämessä yleinen vähentynyt ihottuma (matala jännite)
• Ehokardiografia (”sydämen ultraääni”) efuusion osoittamiseksi
• Rintakehän röntgentutkimus (”rintakehän rintakehä”, osoittaa vain suuria efuusioita suurentuneen sydämen varjon vuoksi)
• Magneettiresonanssitomografia (MRI) visuaalisen sydänseinämän ja mahdollisesti olemassa olevan efuusion visualisoimiseksi
• Perikardiaalipistos (jos on olemassa effuusio) tilan arvioimiseksi ja taudinaiheuttajien havaitsemiseksi

Perikardiittihoito

Perikardiitin ensimmäinen toimenpide on fyysinen lepo sydämen lievittämiseksi. Perikardiittipotilaita hoidetaan sairaalan asiantuntijan suositusten mukaisesti, jos oireet ja testitulokset eivät puhu virusinfektiota. Tämä voidaan hoitaa myös avohoidolla. Silloin terapia riippuu perikardiitin syistä (syy-hoito):

at bakteeri-infektiot On määrätty antibiootti, jota voidaan antaa infuusiona turvallisen vaikutustason saavuttamiseksi.

at sieni-infektiot käytetään sienimyrkkyjä, niin kutsuttuja antimykoottisia aineita. Myös nämä annetaan usein lyhyinä infuusioina.

virus Perikardiitin syitä ei voida hoitaa suoraan, mutta niiden aiheuttamat oireet. Se käyttää tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä, kuten suurten annosten asetyylisalisyylihappoa tai ibuprofeenia) ja kolkisiinia.

at autoimmuunisairaudet ylimääräiset immuunireaktiot tukahdutetaan lääkkeillä. Sopivia aktiivisia aineosia ovat esimerkiksi glukokortikoidit, syklofosfamidi tai metotreksaatti (”MTX”).

Onko yksi munuaisten vajaatoiminta perikardiitin syy, veri on puhdistettava ns. dialyysillä.

Hoidon onnistumista hallitaan säännöllisillä sydämen ultraäänitutkimuksilla. Kroonisessa sydäntulehduksessa, jossa on sydämen paksuus ja arpeutuminen (panssarisydän), sydänsuodatin on poistettava avoimen rinnan leikkauksella (perikardektomia).

Sydänpussin tamponadin käsittely

Sydän tamponadi (nesteen kerääntyminen sydämeen, joka vaikuttaa sydämen toimintaan) on hengenvaarallinen ja se on hoidettava heti. Tätä varten sydänsylmä lävistetään ultraäänellä (ultraäänitutkimuksella) rintakehän läpi neulalla ja poistoneste poistetaan niin paljon kuin mahdollista. Tämän jälkeen potilasta on seurattava tarkasti sonografisesti, jotta neste- tai verenvuoto voidaan havaita varhaisessa vaiheessa.

Perikardiitti: taudin kulku ja ennuste

Perikardiitti on vakava sairaus. Se voi ulottua sydänlihakseen (perimyokardiitti) tai koko sydämeen (pankardiitti) tai effuusion avulla (seroosinen neste, mätä tai veri) supistamaan sydänlihaksen vaarallisesti. Jos perikardiitti havaitaan varhaisessa vaiheessa ja sen syyt ja seuraukset hoidetaan, se voi parantua ilman seurauksia. Käsittelemätön on perikardiitti heidän vakavien komplikaatioidensa (panssaroidun sydämen ja sydämen pussin tamponadin) vuoksi hengenvaarallinen sairaus.