maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta: kuvaus

Maksan vajaatoiminnassa maksan eri toiminnot vähenevät vähitellen. Tämä on vaarallista, koska maksa suorittaa kehossa monia elintärkeitä toimintoja: se on aineenvaihdunnan tärkein elin ja keskimääräisen painon ollessa 1,5 kiloa se on ihmiskehon suurin rauhanen.

Maksa on oikeassa ylävatsassa. Joka päivä se tuottaa noin 700 millilitraa sappia, rakentaa erilaisia ​​proteiineja ja sillä on tärkeä rooli kehon hormonitasapainossa ja puolustusjärjestelmässä. Erityisen tärkeätä on niiden metabolinen toiminta: Lähes kaikki suolen absorboimat ravintoaineet – erityisesti proteiinit, hiilihydraatit ja rasvat – muuttuvat sitten maksassa, hajoavat, varastoidaan tai käytetään uudelleen. Huumeiden, alkoholin ja epäpuhtauksien poistaminen (”vieroitus”) on maksa.

Erilaiset sairaudet, paljon alkoholia ja runsaasti sokeria sisältävä ruokavalio voivat pysyvästi stressata ja muuttaa maksaa, mikä johtaa rasvamaksaan ja / tai maksakirroosiin. Tämä elin voi kuitenkin suurelta osin ylläpitää toimintonsa pitkään edes merkittävästi vähentyneellä määrällä toiminnallisia soluja. Maksan vajaatoiminnassa maksa on jo vaurioitunut vakavasti – se voi kehittyä joko kroonisesti (krooninen maksan vajaatoiminta) tai erittäin nopeasti, esimerkiksi infektion tai myrkytyksen (akuutti maksan vajaatoiminta) vuoksi. Joka tapauksessa maksan vajaatoiminta on vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä huomiota.

Maksan vajaatoiminta: oireet

Vaikka monet maksasairaudet jäävät huomaamatta varhaisessa vaiheessa, maksan vajaatoiminnan oireet ovat melko ominaisia. Seuraavia oireita pidetään maksavajeen johtavina oireina:

• Silmien (sklera) ja limakalvojen valkoinen väri muuttuu keltaiseksi; jatkossakin iholla on myös kellertävä väri. Tätä lääkärit kutsuvat keltaisuudeksi (keltaisuus).
• Vaurioitunut henkilö voi keskittyä vain huonosti, hänen ilmeensä muuttuvat, hän usein väsyy ja silmäluomiensa räpyttelevät. Maksan vajaatoiminta laukaisee aivojen häiriöitä, joista tehdään myös yhteenveto maksan enkefalopatiaksi.
• Lisäksi esiintyy veren hyytymishäiriöitä, jotka voivat osoittaa esimerkiksi lisääntyneen verenvuodon ihon alla. Tätä kutsutaan nimellä verenvuototaidon diateesi.

Lisäksi maksan vajaatoiminnan yhteydessä voi esiintyä merkkejä, kuten tyypillinen raa’an maksan hengityshaju (foetor hepaticus). Edistyneessä vaiheessa verenpaine laskee usein ja hengitys kiihtyy. Saatuaan enemmän väsyneitä ja melkein unessa olevia potilaita joutuu ns. Maksakoomaan kovan maksan enkefalopatian aikana.

Maksan enkefalopatia

Maksan vajaatoiminta voi myös johtaa aivojen toimintahäiriöön. Lue kaikki siitä artikkelissa Hepaattinen enkefalopatia.

Maksan vajaatoiminta: syyt ja riskitekijät

Periaatteessa maksan vajaatoiminta voi johtua melko erilaisista syistä. Usein maksan vajaatoimintaa edeltää maksasairaus, joka on ollut olemassa jo kuukausia tai vuosia. Viime kädessä maksan eri toiminnot romahtavat, koska keho ei enää pysty korvaamaan vaurioita. Siinä tapauksessa puhutaan yhdestä krooninen maksan vajaatoiminta, äkillisessä vakavassa heikentymisessä Akuutti-krooninen maksan vajaatoiminta.

Kroonista maksan vajaatoimintaa voi esiintyä esimerkiksi silloin, kun vuosien alkoholin väärinkäytöstä johtuen yhä useammat maksasolut tuhoutuvat ja kudokset ovat arpia (maksakirroosi). Syövän maksan vajaatoiminta on myös mahdollista, jos maksasolut rappeutuvat tai ”leviävät” pahanlaatuisesta kasvaimesta toisesta elimestä. Joissakin tapauksissa krooninen virusinfektio, kuten hepatiitti C, vie vaikean kurssin ja johtaa viime kädessä maksan vajaatoimintaan.

akuutti maksan vajaatoiminta tarkoittaa, että maksan toiminta hajoaa ilman pitkäaikaista aikaisempaa sairautta. Tämä on paljon vähemmän yleistä; Noin 200–500 henkilöllä kehittyy akuutti maksan vajaatoiminta vuosittain Saksassa. Jos maksan vajaatoiminta kehittyy yllättäen lyhyessä ajassa, voi olla useita syitä:

• Virushepatiitti: Hepatiitti A, B, D tai E ovat virusinfektiot, joihin yleensä liittyy akuutti hepatiitti. Sytomegalovirus ja muut herpesvirukset voivat harvoin johtaa tällaiseen hepatiittiin. Joillakin ihmisillä tämä on niin vakava, että se johtaa akuuttiin maksan vajaatoimintaan lyhyessä ajassa. Tämä on kuitenkin melko harvinaista kaikissa virushepatiitin muodoissa.
• myrkytys: Monissa teollisuusmaissa myrkyllisten maksavaurioiden osuus kasvaa akuutin maksan vajaatoiminnan laukaisejana. Lähinnä sen takana on yliannostus huumeita, kuten asetaminofeenia, harvemmin tuberkuloosilääkkeitä ja tiettyjä yrttihoitoja liian suurina annoksina. Myrkytys sienillä (kuten mukula sienillä), huumeilla (kuten ekstaasi) ja kemikaaleilla voi myös aiheuttaa akuutin maksan vajaatoiminnan.

Akuutin maksan vajaatoiminnan harvinaisempia syitä ovat autoimmuuni hepatiitti, Wilsonin tauti ja raskauskomplikaatiot – akuutti raskauden lihavuus tai HELLP-oireyhtymä. Jopa 20 prosentilla tapauksista hepatiitin laukaistaja on epäselvä, mikä johtaa viime kädessä maksan vajaatoimintaan. Lääkärit puhuvat sitten yhdestä salausgeeninen hepatiitti.

Maksan vajaatoiminta: tutkimukset ja diagnoosi

Monet ihmiset, joilla on maksan vajaatoiminta, ovat jo pitkän ajanjakson ajan tietyillä olemassa olevilla sairauksilla, ja maksan rasitus tunnetaan (krooninen maksan vajaatoiminta). Tämä helpottaa diagnoosia. Akuutti maksan vajaatoiminta ilman olemassa olevia tiloja on harvinaisempaa – lääkäri kysyy ensin sairaushistoria (Historia) ja tiedustelee huumeiden ja alkoholin kulutuksesta, muista myrkyllisistä aineista, ulkomailla oleskelusta ja mahdollisista virusinfektioiden lähteistä. Joskus maksan vajaatoiminta on edennyt niin pitkälle, että henkilö on hämmentynyt tai tajuton – tällöin sukulaisia ​​haastatellaan mahdollisuuksien mukaan.

Kliiniset oireet, kuten keltaisuus ja silmien räpytys, saavat lääkärin nopeasti ajattelemaan, että maksa ei toimi kunnolla. Yhdessä fyysinen tarkastus hän tuntee ylävatsan, josta hän voi tuntea, jos maksa suurenee tai vähenee. Maksan vajaatoiminnan diagnoosiin hän ottaa myös verta – erilaisia ​​laboratorioarvoja verenkuva (kuten hyytymisparametrit, bilirubiini, ammoniakki) tukevat kroonisen tai akuutin maksan vajaatoiminnan epäilyä.

Lisätutkimukset perustuvat epäillyn syyn, oireiden ja maksan vajaatoiminnan kulkuun. Joskus lääkäri ottaa näytteen maksakudoksesta (maksabiopsia) laboratoriotutkimuksia varten; Hyödyllisiä ovat myös kuvantamismenettelyt, kuten erityinen ultraäänitutkimus (dupleksi sonografia) tai rinnan röntgenkuva. Joskus tiettyjen suonien verenpaine mitataan katetrilla. Jos epäillään nesteen kertymistä aivoihin (aivoödeema), lääkärit voivat mitata kallonsisäisen paineen koettimella kallon pienen reiän kautta.

Maksan vajaatoiminta: hoito

Akuutti tai akuutti-krooninen maksan vajaatoiminta vaatii välitöntä terapiaa tehohoitoyksikössä. Hoito riippuu pääasiassa maksavaurion syystä – siksi tarkka diagnoosi on erittäin tärkeä. Esimerkiksi potilaat, joilla on intoksikaation aiheuttama maksan vajaatoiminta, saavat heti mahahuuhtelun ja mahdollisuuksien mukaan vastalääkkeen. Tietyille virusinfektioille, kuten hepatiitti B, viruslääkitys voi olla hyödyllinen.

Lisäksi maksan vajaatoiminnan oireita, kuten suistuneen veriarvon hoitoja, hoidetaan mahdollisimman hyvin, esimerkiksi infuusiolla glukoosilla, elektrolyytteillä (verisuolat) tai veriplasmalla hyytymistekijöillä. Lääkärit laskevat yleensä suoliston ammoniakkipitoisuutta erityisillä viittauksilla. Kun kallonsisäinen paine on noussut, erilaisia ​​lääkkeitä käytetään myös vähentämään kallonsisäistä painetta.

Maksan vajaatoiminta: Hoito elinsiirron avulla

Joissakin tapauksissa, etenkin aiemmin vaurioituneen maksan kanssa, on pieni mahdollisuus, että elin toipuu ja jatkaa toimintaansa. Tällöin potilaat siirretään heti elinsiirtokeskukseen, josta he saavat uuden maksan mahdollisimman pian. Voi myös riittää, että korvataan vain maksan vasen rintakehä (apu-osittainen ortotooppinen maksansiirto, APOLT).

Ns. Kehonulkoiset maksan korvaustoimenpiteet, kuten erityinen maksadialyysi, ovat lääketieteellisissä tutkimuksissa eivätkä ole vielä standardihoito.

Maksan vajaatoiminta: ehkäisy

Maksan vajaatoiminnan estämiseksi on tärkeää vähentää erilaisten maksasairauksien ja päihteiden riskitekijöitä. Seuraavat toimenpiteet ovat hyödyllisiä tässä:

• Kiinnitä huomiota maltilliseen alkoholinkulutukseen.
• Vältä liiallista sokeria ja rasvaa ruokavaliossasi.
• Hoita aina kroonisia sairauksia (kuten diabetes) ja lopeta ne.
• Pidättäytyä huumeista; Kiinnitä huomiota tarvittaessa steriilien neulojen käyttöön.
• Suojaa itseäsi kondomilla yhdynnän aikana, jos et ole varma seksikumppanin mahdollisista infektioista.
• Varmista, että sinulla on riittävä rokotussuojaus (esim. Hepatiitti A ja B) ennen ulkomaille matkustamista.
• Pidä yllä ruoka- ja juomavesihygieniaa koskevat säännöt, etenkin ulkomaanmatkoilla.
• Noudata tiukasti suositeltuja annoksia ottaessasi lääkkeitä. Pidä ne poissa lasten ulottuvilta.
• Vältä sienten ja kasvien käyttöä, joiden luonnetta ja alkuperää et tiedä varmasti. Myrkytys voi olla akuutti maksan vajaatoiminta laukaista.

Maksan vajaatoiminta: taudin kulku ja ennuste

Maksan vajaatoiminta on vakava tila, johon on kiinnitettävä välitöntä huomiota. Erilaiset maksan toiminnot ovat elimistölle elintärkeitä – jos hoito tulee liian myöhään, ennuste on heikko. Mitä nuorempi sairastettu henkilö on ja mitä alhaisemmat taustalla olevat sairaudet ovat, sitä suuremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Akuutti maksan vajaatoiminta voidaan yleensä hoitaa menestyvämmin kuin akuutti-krooninen. Jopa lievät maksan enkefalopatian oireet liittyvät yleensä parempaan ennusteeseen.