tuhkarokko

Katsaus

• Mitä tuhkarokko on? Erittäin tarttuva virusinfektio, joka on levinnyt maailmanlaajuisesti. Se on yksi hammashoitoon liittyvistä ongelmista, vaikka myös nuoret ja aikuiset sairastuvat yhä enemmän.
• tartunta: Pisarainfektio, suora kosketus potilaiden tarttuvien nenä- tai nielun eritteiden kanssa (esimerkiksi jakamalla ruokailuvälineitä)
• oireet: Ensimmäisessä vaiheessa flunssan kaltaiset oireet, ensimmäinen kuume ja valkeahkojen laikkujen muodot suun limakalvolla (Koplik-täplät). Toisessa vaiheessa tyypillinen tuhkarokko (punaiset, näön pilkut korvista) ja toinen kuume.
• käsittely: Sängyn lepo, suojaus, mahdollisesti kuumetta vähentävät toimenpiteet (kuten kuumetta alentavat lääkkeet, vasikan käärme), yskälääkkeet, antibiootit (lisäbakteeri-infektiolla)
• Mahdolliset komplikaatiot: esim. Välikorvan infektio, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, ripuli, pseudo-Krupp (Kruppin oireyhtymä), enkefaliitti (enkefaliitti); Pitkäaikainen seuraus: krooninen aivotulehdus (subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti, SSPE)
• ennuste: Tuhkarokko paranee yleensä helposti. Komplikaatioita esiintyy tässä maassa 10-20 prosentilla potilaista. Noin yksi jokaisesta 1000 ihmistä voi kuolla.

Tuhkarokko: infektio

Tuhkarokkovirusten leviäminen tapahtuu toisaalta pisara infektio: Tartunnan saaneet ihmiset levittävät pieniä, viruksia sisältäviä sylkepisaroita ilmaan puhuessaan, yskimällä ja aivastettaessa. Muut ihmiset voivat hengittää näitä: Kun syljen pisaroissa olevat virukset ovat kosketuksissa hengitysteiden limakalvoihin, ne voivat tartuttaa uuden ”uhrin”. Muuten, tuhkarokkovirukset voivat selviytyä ilmassa jopa kaksi tuntia!

Toisaalta ihminen voi tulla myös tuhkarokkoon suora kosketus tarttuviin erityksiin tartunnan saaneiden nenästä ja kurkusta. Näin käy esimerkiksi silloin, kun käytät potilaiden ruokailuvälineitä tai juomalasia.

Tuhkarokkovirukset ovat erittäin tarttuvia! Jokaisesta sadasta ihmisestä, joilla ei ollut tuhkarokkoa ja joita ei ole rokotettu sitä vastaan, 95 oli sopimuksessa kosketuksessa tuhkarokkoviruksiin.

Kuinka kauan tuhkarokko-potilaat ovat tarttuvia?

Jokainen, joka on saanut tuhkarokko-tartunnan, on tarttuva jo kolme-viisi päivää ennen tyypillisen tuhkarokko-ihottuman puhkeamista ja jopa neljä päivää myöhemmin. Suurin on tarttuvuus välittömästi ennen ihottuman puhkeamista.

Tuhkarokko: inkubaatioaika

Aika, joka kuluu patogeenin tartunnan ja ensimmäisten oireiden puhkeamisen välillä, kutsutaan inkubaatiojaksona. Tuhkarokko on yleensä kahdeksan kymmenen päivää. Tyypillinen tuhkarokko (taudin toinen vaihe) esiintyy yleensä kaksi viikkoa tartunnan jälkeen.

Tuhkarokko: oireet

Tuhkarokko kahdessa sairausvaiheessa kahdella kuumejaksolla ja muilla oireilla:

Edeltäjävaihe (prodromaalinen vaihe): Tauti alkaa kohtalaisella kuumeella, nuhalla, kurkkukipulla ja kuivalla yskällä. Kasvot ovat turvonneet. Myös väsymys, päänsärky ja vatsakipu, ummetus tai ripuli ja valofobiaa aiheuttava sidekalvontulehdus ovat mahdollisia oireita. Suun limakalvon ns. Koplik-laikut ovat tyypillisiä tuhkarokkojen varhaisvaiheissa: nämä ovat rajaamia, pieniä, punaisia, valkoisella keskellä olevia pisteitä (”lime roiskepisteitä”). Ne muodostuvat poskien limakalvolla molaarien alueella toisesta tai kolmannesta sairauspäivästä lukien. Kolmannesta päivästä lähtien koko suun ja nielun limakalvo muuttuu punaiseksi. Lisäksi kuume nousee voimakkaasti.

Esiaste kestää noin kolme tai neljä päivää. Loppupuolella kuume aluksi taas laskee.

Päälava (exanthema vaihe): Tässä sairausvaiheessa kuume nousee jälleen jyrkästi. Se kehittää tyypillisen tuhkarokon: ihon epäsäännölliset, kolmesta kuuteen millimetriä suuret, aluksi kirkkaan punaiset, toisiinsa virtaavat täplät. Ne muodostuvat ensin korvien taakse ja levittävät sitten koko vartaloon. Vain kämmenet ja pohjat jätetään pois. Päivien kuluessa, täplät muuttuvat tummemmiksi, ruskehtava-violetti.

Neljän tai seitsemän päivän kuluttua Masen-laastarit haalistuvat uudelleen samassa järjestyksessä kuin ne esiintyivät (korvista alkaen). Tähän häipymiseen liittyy usein hilse. Samanaikaisesti myös muut valitukset kuulostavat.

Potilaan toipuminen vie noin kaksi viikkoa. Mutta immuunijärjestelmä on heikentynyt vielä pidempään: Noin kuuden viikon ajan on lisääntynyt alttius muille infektioille.

Lieventyneet tuhkarokko

Vastasyntyneillä, joilla äidillä on vielä tuhkarokko-vasta-aineita, tuhkarokko-infektio on yleensä heikentynyt. Tällainen ”lieventynyt tuhkarokko” voidaan joskus havaita muissa ihmisissä. Näihin kuuluvat potilaat, jotka eivät ole saaneet täydellistä tuhkarokkorokotusta, ja siksi heillä on heikko, epätäydellinen suoja. Lieventyneillä tuhkarokkoilla tyypillinen ihottuma ei ole täysin kehittynyt. Tämä voi tehdä diagnoosista vaikeamman. Siitä huolimatta asianomaiset ovat tarttuvia.

Tuhkarokko: komplikaatiot

Toisinaan tuhkarokkoinfektioon liittyy komplikaatioita. Useiden viikkojen immuunipuutteen vuoksi muut taudinaiheuttajat, kuten bakteerit, ovat helppoa peliä. Se liittyy yleisimmin tuhkarokkoon korvatulehduksia (Otitis media), keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume (Keuhkokuume) ja ripuli sairaudet.

Mahdollinen on myös kurkunpään limakalvon voimakas tulehdus. Myös lääkärit puhuvat Krupp-oireyhtymä tai pseudoryhmä, Erityisesti yöllä heillä on kuiva, haukkuva yskää ja hengitysvaikeuksia (jopa hengenahdistusta).

Harvoin haitalliset (myrkylliset) tuhkarokko: Vaikuttavat potilaat saavat muun muassa korkeaa kuumetta ja ihon ja limakalvojen verenvuotoa. Kuolleisuus tästä tuhkarokko-komplikaatiosta on korkea!

Toinen harvinainen, mutta pelätty komplikaatio on yksi aivotulehdus (Enkefaliitti). Noin neljä-seitsemän päivää tuhkarokko-ihottuman puhkeamisen jälkeen hänelle tulee tiedossa päänsärky, kuume ja tajunnan häiriöt (jopa kooma). Noin 10 – 20 prosenttia potilaista kuolee. Toisessa 20–30 prosentissa tuhkarokkoon liittyvä enkefaliitti aiheuttaa pysyviä vaurioita keskushermostoon.

Hyvin harvoin, keskimäärin kuusi-kahdeksan vuotta tuhkarokko-infektion jälkeen, aina kuolemaan johtava, myöhäinen komplikaatio – krooninen aivo-tulehdus, joka tunnetaan nimellä subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti (SSPE) viittaa: tuhkarokkoviruksiin, jotka tunkeutuvat aivoihin lisääntyen aiheuttaen peruuttamattomia hermovaurioita. Ensinnäkin käyttäytymisen muutokset näkyvät. Lisäkurssilla lisätään neurologisia häiriöitä, kuten lihasten nykiminen ja kouristukset sekä hermovaurioita. Loppuvaiheessa kaikki aivotoiminnot epäonnistuvat – potilas kuolee.

100 000: sta tuhkarokkipotilaasta neljästä yksitoista saa SSPE: n. Alle viiden vuoden ikäiset ovat erityisen alttiita tälle kohtalokkaalle tuhkarokkojaksolle. Tässä ikäryhmässä on arviolta 20–60 SSPE-tapausta 100 000 tuhkarokko-potilasta kohti.

Ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt lääkityksen tai muun sairauden (immunosuppression) kautta tai joilla on synnynnäinen vika, tuhkarokko voi olla ulkopuolella melko heikko. Tuhkarokko-ihottuma saattaa puuttua tai olla epätyypillinen. On kuitenkin olemassa Vakavien elinkomplikaatioiden vaara, Tähän sisältyy progressiivinen keuhkokuume (Jättisolun keuhkokuume). Joskus erityinen enkefaliitti kehittyy (Tuhkarokkojen sisällyttämiskehon enkefaliitti, MIBE): Se aiheuttaa kuoleman noin kolmella kymmenestä potilaasta.

Tuhkarokko: syyt ja riskitekijät

Tuhkarokko aiheuttaa erittäin tarttuvan tuhkarokkoviruksen. Patogeeni kuuluu paromyxovirus-perheeseen ja on levinnyt maailmanlaajuisesti.

Erityisen tärkeää on tauti Afrikan ja Aasian kehitysmaissa: tuhkarokko on kymmenen yleisimmän tartuntataudin joukossa ja loppuu usein kuolemaan.

Saksassa tuhkarokkorokotus on vähentynyt tuhkarokkorokotuksen käyttöönoton jälkeen. Jo muutaman vuoden ajan se on ollut pääosin alle 2000 tapausta vuodessa. Ainakin väliaikaisia ​​alueellisia tai valtakunnallisia tuhkarokko-esiintymiä on kuitenkin. Lisäksi jo vuosien ajan on havaittu, että yhä enemmän murrosikäisiä ja (nuoria) aikuisia saa ”hammashoitoja”.

Tuhkarokko: tutkimukset ja diagnoosi

Taudin oireet, erityisesti ihottuma, antavat lääkärille tärkeitä todisteita tuhkarokosta. On kuitenkin joitain sairauksia, joilla on samankaltaisia ​​oireita, nimittäin vihurirokko, savenkukka ja scarlet kuumetta. Sekaannuksen estämiseksi laboratoriotutkimuksen on sen vuoksi vahvistettava tuhkarokko-epäily. Eri testit ovat mahdollisia, ja todisteet vasta-aineista tuhkarokkoviruksia vastaan ​​ovat yleisimmät:

• Tuhkarokkoviruksen spesifisten vasta-aineiden havaitseminen: nopein ja turvallisin diagnoosimenetelmä. Näytemateriaalina käytetään potilaan verta (epäillään aivotulehduksessa mahdollisesti hermovesi = aivo-selkäydinneste). Koe on yleensä positiivinen heti, kun tyypillinen tuhkarokko esiintyy. Mutta joskus vasta-aineita ei ole vielä havaittavissa.
• Virusgenomin (tuhkarokkovirus-RNA) havaitseminen: Tätä tarkoitusta varten otetaan virtsanäyte, syljenäyte, hammaspussin neste tai kurkunpyyhe. Niissä löydetyt virusgeneettiset jäljet ​​monistetaan polymeraasiketjureaktion (PCR) avulla ja voidaan siten selvästi tunnistaa.
• Tuhkarokkovirusten viljely: Tätä tarkoitusta varten näytemateriaali (virtsanäyte, syljenäyte jne.) Altistetaan optimaalisille kasvuolosuhteille sisältämien patogeenien viljelemiseksi. Näin heidät voidaan tunnistaa. Tämä toimenpide on erittäin aikaa vievä ja sitä tehdään vain erityistapauksissa (esim. Potilailla, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt).

Tuhkarokot on ilmoitettava!

Tuhkarokko kuuluu tauteihin, joista on ilmoitettava. Heti kun ensimmäiset oireet osoittavat tuhkarokkoa, on otettava yhteys lääkäriin. Epäily, tosiasiallinen sairaus ja myös tuhkarokko kuolee, lääkärin on ilmoitettava vastuussa olevalle terveysviranomaiselle (potilaan nimellä).

Jos epäillään tuhkarokkoa tai todistettua tartuntaa, sairastuneiden on pidettävä poissa yhteisön tiloista (kouluista, päivähoitokeskuksista jne.). Tämä koskee myös tällaisten tilojen työntekijöitä. Potilaat voidaan ottaa maahan uudelleen aikaisintaan viiden päivän kuluttua tuhkarokko-ihottuman puhkeamisesta.

Tuhkarokko: hoito

Tuhkarokkoille ei ole erityistä terapiaa. Mutta ne voivat lievittää oireita ja tukea paranemisprosessia. Näitä ovat vuodelepo akuutissa sairausvaiheessa ja fyysinen suoja, Jos potilaan silmät ovat herkkiä valolle, sairaalan huoneen tulisi olla jotain pimennetyssä be – suoraa potilaan valoa tulisi välttää. Varmista myös, että huone hyvin tuuletettu eikä tukkoinen.

Asiantuntijat suosittelevat tuhkarokko-potilaita, juoda tarpeeksi – etenkin kuumetta ja hikoilua. Muutaman suuren protjonin sijasta tulisi jakaa päivälle useita pieniä aterioita kuluttaa.

Esimerkiksi apua kuumetta vastaan Wadenwickel ja tarvittaessa kuumetta alentavat lääkkeet, Lääkityksen käytöstä tulisi keskustella ensin lääkärin kanssa. Sama pätee, jos sinä yskänlääke Haluatko käyttää (yskä poistaja tai yskänlääke).

Kuume- ja kipulääkeasetyylisalisyylihappo (ASA) ei sovellu lapsille. Muutoin harvinainen, mutta hengenvaarallinen Reye-oireyhtymä voi kehittyä kuumetta aiheuttavien infektioiden yhteydessä!

Lisäinfektiossa bakteereilla (kuten keskikorva tai keuhkokuume) lääkäri määrää enimmäkseen antibiootit.

Jos tuhkarokko aiheuttaa Krupp-oireyhtymän tai enkefaliitti on yksi Hoito sairaalassa välttämätön!

Tuhkarokko: taudin kulku ja ennuste

Tuhkarokko paranee helposti useimmilla potilailla. 10 – 20 prosentilla tapauksista kuitenkin esiintyy komplikaatioita. Vaikuttavat ennen kaikkea alle viiden vuoden ikäiset lapset ja yli 20-vuotiaat aikuiset. Tällaiset tuhkarokko-komplikaatiot voivat myös olla tappavia. Tämä pätee erityisesti aivotulehdukseen, joka kehittyy joko pian infektion jälkeen tai myöhäisinä komplikaatioina vuosia myöhemmin. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan tuhkarokkokuolleisuus kehittyneissä maissa, kuten Saksassa, on jopa 0,1 prosenttia (1 kuolema tuhatta tuhkarokko-potilasta kohden). Kehitysmaissa se voi olla huomattavasti korkeampi, esimerkiksi aliravitsemuksen vuoksi.

Elinikäinen immuniteetti

Voit saada tuhkarokon vain kerran elämässäsi: Jokainen, joka on selvinnyt tartunnasta, on suojattu elinaikana uusiutuneelta tuhkarokkoviruksilta. Infektiotapauksissa immuunijärjestelmä muodostaa spesifisiä vasta-aineita patogeeniä vastaan. Osa siitä pysyy kehossa paranemisen jälkeen. Jos kyseessä on myöhemmin uusi kosketus tuhkarokkoviruksiin, vasta-aineet aktivoituvat välittömästi ja poistavat tunkeilijan.

Raskaana olevat naiset, joilla on vasta-aineita tuhkarokkoon, siirtävät ne syntymättömälle lapselle napanuoran kautta. Äidin vasta-aineet pysyvät lapsen kehossa muutama kuukausi syntymän jälkeen ja estävät siten infektion. Tämä ns. Pesäsuoja jatkuu noin kuudenteen elämänkuukauteen.

tuhkarokkorokotuksesta

Tuhkarokko voi aiheuttaa harvinaisia, mutta vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuolemat. Siksi Robert Koch -instituutin (RKI) pysyvä rokotuskomitea (STIKO) suosittelee, että kaikki imeväiset, taaperoikäiset ja rokottamattomat aikuiset rokotetaan tuhkarokkoa vastaan.

Liittovaltion hallitus päätti 17. heinäkuuta 2019 ottaa tuhkarokon. Vastaavasti tuhkarokkorokotus määrätään lapsille, jotka käyvät lastenhoidossa. Sama pätee koululaisiin. Mutta jopa aikuiset, jotka työskentelevät yhteisötiloissa, kuten opettajat, päiväkotiopettajat ja lääketieteellinen henkilökunta, rokotetaan, elleivät he ole jo suorittaneet tuhkarokkoa. Samoin pakolaiset, jotka asuvat pakolaisten turvakodissa.

Tuhkarokkorokotus on ns elävä rokote, Siksi se sisältää heikennettyjä tuhkarokkoviruksia, jotka ovat menettäneet kaikki tai osan patogeenisistä vaikutuksistaan. Silti immuunijärjestelmä reagoi spesifisten vasta-aineiden muodostumiseen tuhkarokkovirusta vastaan ​​(siksi tuhkarokkorokotus on ns. aktiivinen rokotus). Tämä vasta-ainetuotanto vie jonkin aikaa, mutta neljän tai kuuden viikon kuluttua veressä olevat spesifiset vasta-aineet ovat havaittavissa.

Mutta tuhkarokkorokotus voi kehittää täyden suojavaikutuksen kaksi rokoteannosta välttämätön: Ensimmäinen annos annetaan yleensä 11–14 kuukauden ikäisille imeväisille. Toinen tulisi antaa 15–23 kuukauden ajan (aikaisintaan neljä viikkoa ensimmäisen rokoteannoksen jälkeen).

Tuhkarokkorokotus annetaan yleensä yhdessä sikotauti- ja vihurirokkorokotusten kanssa. Tämä yhdistelmärokotus tunnetaan lyhenteellä MMR-rokote.

Lisäksi aikuisten, joita ei rokoteta, tulisi STIKOn suosituksen mukaan korvata MMR-rokotteen tuhkarokkorokotus yhtenä annoksena edellyttäen, että

• he eivät ole saaneet sellaista rokotetta (tai kaikkia suositeltuja rokoteannoksia) lapsena tai
• On epäselvää, onko he rokotettu (rokotuksen tila on epäselvä).

Tämä pätee erityisesti Aikuiset vuoden 1970 jälkeen syntyivät. Tässä ikäryhmässä monia ei ole rokotettu eikä heillä ole lapsena ollut tuhkarokkoa. Tuhkarokko aiheuttaa vakavia komplikaatioita aikuisilla kuin lapsilla.

Tuhkarokkorokotteen mahdolliset sivuvaikutukset

Tuhkarokkorokotus on yleensä hyvin siedetty. Joskus pistoskohdassa on punoitusta, turvotusta ja kipua. Lisäksi vierekkäiset imusolmukkeet voivat turvota. Myös kohonnut kehon lämpötila, väsymys, päänsärky ja maha-suolikanavan epämukavuus ovat mahdollisia. Tällaiset valitukset ovat vain väliaikaisia ​​ja tulevat pian ohi.

Noin viidellä prosentilla rokotetuista kehitetään yleensä toisella viikolla nk. Rokotteen jälkeen. Tätä käytetään kuvaamaan heikennettyjä tuhkarokko-oireita, kuten kohtalaista kuumetta, lievää ihottumaa ja hengitysvaikeuksia. Nämä rokotteet eivät ole tarttuvia!

Altistuksen jälkeinen rokotus

Jos suojaamattomilla ihmisillä on ollut yhteys tuhkarokko-potilaaseen, he voivat saada rokotuksen kolme päivää myöhemmin. Tämä voi yleensä estää sairauden puhkeamisen. Tätä ”hätärokotusta” varten tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan ​​yhdistelmärokote (MPR rokotus) suositellaan.

Immuunipuutteellisissa ihmisissä postexposuaalinen tuhkarokkorokotus voi tapahtua myös passiivinen immunisointi tehty: Kaksi-kuusi päivää (epäillyn) tartunnan jälkeen on jo injektoitu vasta-aineita tuhkarokkoviruksia vastaan. Tämä antaa rokottajalle välittömän suojan toisin kuin ”normaali” (aktiivinen) tuhkarokkorokotus. Tämä kestää kuitenkin vain rajoitetun ajan: immuunijärjestelmä hajottaa vähitellen ”vieraat” vasta-aineet.

Raskaana olevat naiset ja alle kuuden kuukauden ikäiset lapset voivat myös saada passiivisen immunisaation tuhkarokko-infektion jälkeen. Aktiivinen tuhkarokko– Rokotus ei ole sallittu raskauden aikana (ei eläviä rokotteita! 9), eikä sitä ole hyväksytty alle kuuden vuoden ikäisille.

Lisätietoja

ohjeet:

RKI-opas ”Tuhkarokot” Robert Koch -instituutista (2014)