Sudeckin tauti

Sudeckin tauti: kuvaus

Sudeckin tauti (CRPS) on seurausta kudosvauriosta. Tällainen vamma johtuu usein onnettomuuksista, mutta voi myös olla seurausta kirurgisista toimenpiteistä. Useita viikkoja vamman jälkeen kipu ilmaantuu yllättäen alueelle, jota ei voida selittää alkuperäisellä vammalla. Yleisimmin kärsivät kädet tai jalat (raajat), mutta harvinaisissa tapauksissa myös kasvot tai muut kehon osat.

Kipujen lisäksi kärsijöillä on muita oireita, joten sairaudelle viitataan nykyisin pääasiassa ”monimutkaisena alueellisena kipuoireyhtymänä” tai CRPS: nä. Muita Sudeckin oireita ovat esimerkiksi kehon tietoisuuden häiriöt, yliherkkyys kosketukseen, häiriintynyt liikkuvuus tai nesteretentio. Nämä häiriöt esiintyvät yksinomaan vammapaikassa tai sen läheisyydessä.

Taudilla on muita synonyymejä, joista jotkut ovat vanhentuneita, mutta lääkärit käyttävät niitä usein. Seuraavat termit kuvaavat samaa tautia:

• Sudeckin tauti
• monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä
• Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS)
• Sudeck oireyhtymä
• Refleksi sympaattisen
• Refleksi sympaattisen
• Sudeck tauti
• Sympaattinen refleksi dystrofia

CRPS-tyyppejä on kahta tyyppiä: CRPS tyyppi I ja CRPS tyyppi II. Molemmilla CRPS-tyypeillä on samat oireet, mutta ne eroavat CRPS: n aiheuttaneen alkuperäisen vamman tyypistä:

Kun CRPS I mitään suoraa hermovaurioita ei voida havaita alkuperäisessä vammassa. Näin voi olla esimerkiksi nyrjähtäneen nilkan kohdalla. CRPS I: tä kutsutaan myös klassiseksi Sudeckin taudiksi. Noin 90 prosenttia CRPS-tapauksista on CRPS-tyyppi I.

CRPS II: n avulla Tauti perustuu havaittavissa olevaan hermovaurioon, esimerkiksi suurella leikkauksella tai murtumalla, joka on melkein aina myös hermorakojen vaurioita. CRPS II: ta kutsutaan myös kausaaliseksi. Noin kymmenen prosenttia CRPS-tapauksista on tyypin II CRPS.

Noin 2–5 prosentilla potilaista, jotka vammoivat itseään yhdessä raajassa, kehittyy posttraumaattinen Sudeckin tauti. Naiset kärsivät useammin kuin miehet, samoin kuin 40–70-vuotiaat. Tauti on yleisempi käsivarret kuin jalat. Jos Sudeckin tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa ja hoidetaan asianmukaisesti, oireet voivat lievittää tai kadota yli puolella CRPS-oireyhtymän potilaista, jos se ei ole komplikatiivinen.

Sudeckin tauti: oireet

Sudeckin oireet liittyvät suoraan tai ainakin lähellä alkuperäistä vahinkopaikkaa. Häiriöt vaikuttavat sekä sensioon (sensori) että liikkeeseen (motoriset taidot) ja ruumiin toimintojen alitajuiseen hallintaan (autonominen hermosto). Taudin nimiä, kirurgi Paul Sudeck, kuvasi oireita kolmessa vaiheessa, jotka seuraavat toisiaan taudin aikana. Tätä vaihemäistä kurssia ei kuitenkaan milloinkaan ole niin selvästi tunnistettavissa käytännössä. Periaatteessa nämä kolme vaihetta antavat hyvän yleiskuvan mahdollisista oireista:

I vaihe – tulehduksellinen vaihe: Tässä vaiheessa oireet ovat samanlaisia ​​kuin akuutin tulehduksen. Vaikuttavalla alueella on tyypillisiä tulehduksen merkkejä:

• Punoitus (rubori)
• Kova turvotus (turvotus)
• Spontaani kipu (Dolor)
• Toiminnan rajoitus (Functio laesa)
• Ylikuumeneminen (kalori)

Vaihe II – Dystrofinen vaihe: Kipu vähenee tässä vaiheessa jonkin verran. Iho on melko viileä ja kalpea toisin kuin vaiheessa I. Vaikuttavat nivelet voivat jäykistyä ja lihakset hajottua (lihasdystrofia). Röntgenkuvassa luiden kalkinpoisto tapahtuu sairastuneella kehon alueella.

Vaihe III – Atrofinen vaihe: Kipu on tässä vaiheessa paljon heikompi tai kokonaan poistunut. Iho näyttää huomattavasti ohut ja kiiltävä. Kaiken kaikkiaan sidekudoksen ja lihaksen merkittävä menetys (atrofia) putoaa. Vaikuttavat nivelet voivat olla täysin jäykistettyjä ja toimintahäiriöisiä.

Kuten yllä on kuvattu, Sudeckin oireyhtymällä on vaikutuksia hermostojärjestelmän kaikkiin kolmeen ominaisuuteen: tunne, motorinen toiminta ja autonominen hermosto.

Anturitekniikka voidaan heikentää seuraavalla tavalla:

• Pysyvä kipu sekä levossa että liikunnan aikana
• parestesia
• Liiallinen kipuherkkyys vaarattomille ärsykkeille, kuten kosketus (hyperalgesia)
• Kehon havaitsemisen häiriöt (esimerkiksi sairastuneen raajan havaitseminen, laiminlyönnin kaltainen oireyhtymä)

Moottorivaurioita voidaan luonnehtia:

• Rajoitettu liikkuvuus, sekä aktiivinen että passiivinen
• Pienten, tarkkojen liikkeiden suorittaminen on häiriintynyt
• Kipu vähentää voimaa, jolla liikkeet suoritetaan
• Harvoin voi tapahtua tahatonta lihaksen vapinaa, nykimistä ja jännitystä

Autonomisen hermostovaurion merkkejä ovat:

• Muutettu ihon kierto ja siten erilainen ihon väri ja lämpötila terveeseen raajaan verrattuna
• Lisääntynyt hikoilu alueella
• Vedenpidätys (turvotus)
• Hiukset ja kynnet, sidekudos, lihakset ja luut voivat olla häiriintyneet kasvun aikana (troofiset), esimerkiksi lisääntyneet hiukset voivat kasvaa vaurioituneessa vartalokohdassa.

Ei pidä unohtaa myös psykologista stressiä, joka kärsii Sudeckin kroonisista oireista kärsivillä potilailla. Jatkuva kipu ja rajoitettu liikkuvuus voivat johtaa masennukseen ja sosiaaliseen vetäytymiseen. Siksi, jos kärsimystä on paljon, CRPS-oireyhtymän psykologisia vaikutuksia tulee hoitaa erityisesti, esimerkiksi psykoterapeuttisesti.

Sudeckin tauti: syyt ja riskitekijät

Teoreettisesti Sudeckin dystrofia voi kehittyä jokaisen vamman jälkeen. Vaurion laajuus ei välttämättä liity kivun voimakkuuteen. Esimerkiksi hyvin pieni vaurio voi aiheuttaa vakavan Sudeckin taudin. Samoin massiiviset vammat voivat parantua aiheuttamatta algodystrofiaa.

Kaksi tai viisi prosenttia potilaista, joilla on raajojen vamma, kehittää Sudeckin taudin. Tauti vaikuttaa useammin naisiin, samoin kuin 40–70-vuotiaita. Erityisen yleinen on Sudeckin oireyhtymä sädemurtuman (sädemurtuman) jälkeen. Leikkauksessa kudos vaurioituu myös aiheuttaen sairauden kehittymisen. Saksassa kuitenkin suoritetaan tuhat leikkausta joka päivä ilman vastaavia oireita. Miksi Sudeckin tauti kehittyy joissakin tapauksissa, on täysin epäselvää.

Mahdolliset riskitekijät, jotka tekevät tapahtumasta todennäköisemmän vamman jälkeen, ovat:

• Nivelmäiset murtumat (malli on selkärangan murtuma)
• Siirrettyjen nivelten tuskallinen kaveneminen (uudelleen sijoittaminen)
• Pitkäkestoinen hoitamaton kipu luunmurtuman jälkeen
• Rajoittavat siteet vamman jälkeen

Toinen riskitekijä on traumaattiset, puutteellisesti käsitellyt kokemukset. Muut psykologiset tekijät, kuten lisääntynyt ahdistus tai itsetuntoa koskevat ongelmat, voivat myös vaikuttaa Sudeckin taudin kehitykseen tai kulkuun.

Sudeckin taudin syyt: Autonomisen hermoston sääntelyn häiriöt

Hermon vaurion jälkeen ennen kaikkea tajuton (autonominen) hermosto-osa ovat todennäköisesti tärkein syy Sudeckin taudin kehittymiselle. Erityisesti sympaattinen hermosto (osa autonomista hermostoa) näyttää olevan merkittävästi mukana CRPS: n muodostumisessa. Autonomisen hermoston kaksi antagonistia (sympaattinen ja parasympaattinen) tarjoavat tahattoman valvonnan kehon toiminnoista, kuten verenkierto, hikeieritys tai sydämen toiminta.

Mitkä mekanismit ovat takana, ei vielä tiedä. Mutta on olemassa joitain hypoteeseja. Näiden hermokuitujen vaurio kudosvaurion takia johtaa sympaatin liialliseen sääntelyn häiriintymiseen, mikä häiritsee paranemisprosessia. Siksi Sudeckin tautiin viitataan myös sympaattisena refleksi-dystrofiana. Sympaattisen ylivilkkaus vaikuttaa kivun tunteeseen. Vaurioituneella alueella vapautuu enemmän kipua aiheuttavia aineita. Nämä puolestaan ​​häiritsevät veren virtausta ja vedenpidätysmuotoja. Yhä useammin kyse on erilaisten rakenteiden muuttumisesta, minkä vuoksi kipu ja toimintahäiriöt jatkuvat.

Sudeckin tauti: tutkimukset ja diagnoosi

Potilaat usein erehtyvät lääkäreistä toisiinsa diagnoosin määrittämiseen asti. Tämä johtuu osittain taudin mahdollisista oireista. Periaatteessa Sudeckin tautia tulee kuitenkin aina harkita, kun kipu ilmenee viikkojen loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen ja ruumiin vaikutusalue muuttuu myös visuaalisesti.

Oikeat kosketus Tässä epäilyssä esimerkiksi perhe-, kirurgi- tai lääkäri, jolla on ylimääräinen nimi kivunhoito, voi olla. Myös fysioterapeutilla ja ergoterapeutilla on usein paljon kokemusta Sudeckin taudin diagnosoinnista ja hoidosta. CRPS: n havaitsemiseen viitataan ns. Poissulkemisdiagnoosina. Tämä tarkoittaa, että muut mahdolliset oireiden syyt on suljettava pois ennen diagnoosin määrittämistä.

Diagnoosia varten lääkäri tiedustelee nykyisistä valituksistasi ja mahdollisista olemassa olevista sairauksista ja leikkauksista (Anamneesi), Lääkärin tyypilliset kysymykset voisivat olla:

• Kuinka kauan sinulla on jo ollut kipua?
• Oletko loukkaantunut tai sinulla on leikattu tässä vaiheessa?
• Onko sinulla vamman röntgenkuvat?
• Kuinka kauan vamma / leikkaus on?
• Onko sinulla muita lääketieteellisiä tiloja, esimerkiksi reumasairauksia?
• Käytätkö lääkkeitä?

kun fyysinen tarkastus Erityisesti lääkäri kiinnittää huomiota vamman alueen ilmeiseen muutokseen. Näihin kuuluvat sidekudoksen ja lihaksen kudoksen menetykset (surkastuminen), ihon ylikuumeneminen, nivelten toiminnallinen heikkeneminen ja mahdollisesti lisääntynyt hikoilu ja huomattavasti lisääntynyt hiusten kasvu suoraan alkuperäisessä vammassa tai sen lähellä. Lisäksi ihon lämpötilaa voidaan mitata ja verrata terveelliseen vastakkaispuoliin. Ihon lämpötilaerot puhuvat CRPS: lle.

Sudeckin taudin, ns Budapest kriteerit olla täytetty. Näitä perusteita ovat:

• Pysyvä kipu, jota ei voida selittää alkuperäisellä vammalla
• Potilaan on ilmoitettava vähintään yksi oire jokaisesta kolmesta seuraavista neljästä luokasta, ja tutkijan on tunnistettava vähintään yksi oire jokaisesta seuraavista neljästä luokasta:
  • liiallinen herkkyys kipulle tai kosketukselle
  • sivuvertailussa ihon lämpötilan tai värin erot
  • sivuvertailussa erot hikoilussa tai vedenpidätyksessä
  • rajoitettu liikkuvuus, lisääntynyt lihasjännitys, vapina tai heikkous, muuttunut hiusten tai kynsien kasvu

• Muita sairauksia, jotka johtuvat valituksista, ei oteta huomioon (esimerkiksi reumasairaudet, osasto-oireyhtymä, tromboosi, tulehdus, nivelrikko jne.)

Jos epäselvyydet jatkuvat, seuraavia voidaan käyttää vahvistamaan Sudeckin tauti lisätutkimukset suoritetaan:

• Röntgen: Vaurioituneessa raajassa muodostuu luun pieniä pistekalkinpoistoja, etenkin verrattuna suurten erojen puolelle.
• Mehrphasenszintigramm (”Kolmivaiheinen luurankointi”): Ns. Merkkiaineen nauhoituneet kerääntymiset nivelten lähellä näkyvät
• Ihon lämpötilan mittaus: pysyvästi tai toistuvasti mitatut erot sivuvertailussa yli 1 – 2 ° C

Sudeckin tauti: hoito

Morbus-Sudeck-terapian tulee suorittaa kokenut asiantuntija, koska hoito on suhteellisen monimutkainen ja vaatii eri alojen ammattilaisten (fysioterapeutit, toimintaterapeutit, lääkärit) yhteistyön. Lisäksi sekä potilaan että terapeutin on oltava erittäin kärsivällinen. Jo pieniäkin parannuksia on pidettävä menestyksenä. Sudeckin taudin tapauksessa monitieteinen kivuterapia on etusijalla. Se koostuu:

• Lääkehoito
• fysioterapia
• toimintaterapia
• psykoterapia
• Interventiohoito

Lääkehoito

Oireista riippuen käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä. Sudeck-terapian etualalla on WHO: n luokitusjärjestelmän mukainen kohdennettu kipuhoito kroonisen kivun hoitamiseksi. Yleensä yksi aloitetaan ns. Ei-opioidisilla kipulääkkeillä (Taso 1), kuten parasetamoli tai ibuprofeeni. Jos nämä eivät ole riittäviä, heikkoja opioideja voidaan lisätä vaiheen 1 lisäksi (Taso 2) tai vahvat opioidit (Taso 3) lisätään. Opioidit ovat morfiinin jälkeläisiä, mutta riippuvuutta ei ole odotettavissa säännössä. Ammunta, polttavaa (neuropaattista) kipua vastaan ​​voidaan antaa lääkkeitä gabapentiini, ketamiini tai ns. Trisykliset masennuslääkkeet. Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa muihin sairauksiin. Jo jonkin aikaa on kuitenkin ollut tiedossa, että ne ovat myös erittäin tehokkaita neuropaattista kipua vastaan.

Lisäaineryhmänä käytetään ns. Bisfosfonaatteja. Ne estävät soluja (osteoklasteja), jotka hajottavat luun. Jos lääkeaine estää luuaineen hajoamisen, tämä lievittää usein kipua CRPS: ssä. Erityisesti Sudeckin taudin alussa, kun akuutti tulehdus on, kalsitoniini- tai kortisonilääkkeet ovat hyödyllisiä, koska niillä on tulehdusta estävä vaikutus. Anti-inflammatorisen vaikutuksen lisäksi kortisoni toimii myös hyvin vedenpidätystä vastaan ​​(antiödematoottinen).

fysioterapia

Fysioterapialla on keskeinen asema Sudeckin taudin hoidossa. Sen tarkoituksena on korjata kipujen aiheuttamat patologiset liikkumistavat tai kiertävät liikkeet ja mobilisoida potilas vähitellen. Se vie paljon kärsivällisyyttä ja rohkaisua, jotta potilas yrittää liikuttaa kärsivää raajaa, jopa kipussa. Fysioterapeuttiset toimenpiteet sisältävät myös imunesteen ja ns. Proprioceptiivisen hermo- ja lihassyövän helpotuksen (PNF). Suositellaan myös päivittäisiä fysioterapiaharjoituksia.

toimintaterapia

Toimintaterapian avulla potilaiden tulee oppia selviytymään paremmin arjestaan ​​ja ympäristöstä. Tämä on yritys palauttaa normaali liike ja parantaa tunnetta. Ennen kaikkea sairastuneen raajan liiallista kipuherkkyyttä tulisi vähentää.

psykoterapia

Psykoterapia Sudeckin taudista on usein hyödyllistä, koska krooninen kipu voi johtaa masennukseen ja epätoivoon. Psykoterapiassa asianomaiset oppivat tekniikoita paremmin selviytyäkseen sairautensa psykologisista vaikutuksista. Esimerkiksi rentoutustekniikoita tai erityisiä tekniikoita käytetään auttamaan heitä selviytymään paremmin tunne- ja fyysisestä stressistä ja mahdollisista peloista. Varsinkin potilaille, joilla on mielenterveysongelma ennen Sudeckin tautia, psykoterapeuttinen hoito puhtaasti fysioterapian lisäksi on järkevää.

Interventiohoito

Interventiohoito ymmärretään interventioksi, jossa sairaus hoidetaan erityisillä interventiomenetelmillä. Interbussiivisen Morbus-Sudeck-hoidon saa suorittaa vain erikoislääkäri mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. Nämä hoitomenetelmät sisältävät sympaattisen hermoston tukkeutumisen, selkäytimen sähköisen stimulaation ja baklofeenin johtamisen selkäkanavaan. Sekä sympaattisen salpauksen että selkäytimen stimulaation tarkoituksena on lievittää kipua. Baklofeeni on lääke, jota käytetään lievittämään lihasjännityksiä.

Sudeckin tauti: taudin kulku ja ennuste

Sudeckin tauti on enimmäkseen krooninen sairaus. Onneksi yli puolella potilaista oireet vähenevät tai jopa häviävät. Erityisesti lapsilla ennuste on suotuisa. Tämän tapauksen esiintymiseksi tauti on tunnistettava mahdollisimman nopeasti ja hoidettava asianmukaisesti.

Koska Sudeckin tauti esiintyy myös harvoin kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, periaatteessa ei tarvita kirurgisia toimenpiteitä. Leikkauksella on aina oltava lääketieteellisesti perusteltu syy (merkintä). Vaikka Sudeckin tauti on erittäin epätodennäköinen, jos kirurginen tekniikka ja kivun tunnottomuus ovat tarkoituksenmukaisia, se voi estää tarpeettomia Sudeckin tauteja.

Jos sairautta ei diagnosoida pitkään aikaan, oikeaa terapiaa ei käytetä tai siihen voidaan lisätä vaikeuttavia tekijöitä, kuten mielisairaus. Sudeckin tauti ajaa kroonisesti.