munuaisvaltimon ahtauma

Munuaisvaltimoiden stenoosi: kuvaus

Munuaisvaltimoiden stenoosi on sairaus, jossa munuaisvaltimon kapenema on muodostunut. Munuaisvaltimot haaroittavat vatsa-aortasta (vatsa-aortasta) munuaisten tasolla. Lähinnä stenoosi on lähellä vatsa-aortan muutosta. Munuaisvaltimoiden stenoosin riski kasvaa yleensä iän myötä – kuitenkin taudin syystä riippuen se voi esiintyä nuoremmassa iässä. Gefäßgpass voi tapahtua yhdeltä tai molemmilta puolilta. Koska munuaiset osallistuvat merkittävästi verenpaineen säätelyyn, mikä johtuu monissa tapauksissa kapenevasta munuaisvaltimosta, liian korkea verenpaine.

Munuaisten verenpaineen säätely tapahtuu erikoistuneen soluyksikön (Juxtaglomerularer-laite) välityksellä, joka mittaa toisaalta veren suolapitoisuutta ja toisaalta veren määrää. Munuaisvaltimoiden stenoosissa kaventunut valtimo vähentää munuaisten verenvirtausta – ne rekisteröivät virheellisesti alhaisen verenpaineen, vaikka se voi olla normaali tai jopa kohonnut. Tämä aktivoi reaktioiden kaskadin, jota lääkärit kutsuvat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmäksi (RAAS).

Juxtaglomerulaarisen laitteen erikoistunut munuaissolu kaataa ensin proteiinia hajottavan entsyymin reniinin. Reniini pilkkoa nyt angiotensiinogeenin – maksassa tuotetun proteiinin – angiotensiini I: ksi. Toinen entsyymi (angiotensiiniä konvertoiva entsyymi) muuntaa angiotensiini I: n angiotensiini II: ksi viimeisessä vaiheessa. Lopuksi, angiotensiini II aiheuttaa verisuonten supistumisen ja nostaa verenpainetta. Lisäksi angiotensiini II stimuloi lisämunuaisia ​​vapauttamaan aldosteronihormonia, mikä myös nostaa verenpainetta.

Tämän reaktioketjun aktivoituminen munuaisvaltimon stenoosilla viittaa lääkäreihin myös kultalehden vaikutukseksi.

Munuaisvaltimoiden stenoosi: oireet

Munuaisvaltimoiden stenoosin oireet ovat monissa tapauksissa epäspesifisiä, koska supistetuista verisuonista kärsivät eivät tunne mitään. Vaikka verenpaine on tyypillinen seuraus verisuonimuutoksista, se aiheuttaa usein vain vähän vaivaa. Seuraavat oireet voivat viitata korkeaan verenpaineeseen:

• huimaus
• Päänsärky (varsinkin aamulla)
• hermostuneisuus
• pahoinvointi
• näön hämärtyminen

Usein korkea verenpaineen äkillinen puhkeaminen, ns. Verenpainetaudit, osoittaa munuaisvaltimoiden stenoosia. Joissakin tapauksissa tällaisen verenpainekriisin seurauksena vettä kertyy myös keuhkoihin (keuhkopöhö). Tämä vähentää fyysistä kapasiteettia ja hengitysvaikeuksista kärsivää henkilöä.

Munuaisvaltimoiden stenoosi: syyt ja riskitekijät

Pohjimmiltaan erotetaan kaksi munuaisvaltimoiden stenoosityyppiä:

Arterioskleroottinen munuaisvaltimon skleroosi:

Yleisin munuaisvaltimon stenoosin (NAST) syy on arterioskleroosi. Lääkärit puhuvat myös arterioskleroottisesta munuaisvaltimoiden stenoosista, tai ANAST lyhyesti. Se on verisuonimuutoksen syy 75 prosentilla tapauksista ja on yleisempää miehillä kuin naisilla. Verisuonen seinämässä olevat talletukset (ns. Plakit) aiheuttavat verisuonen halkaisijan supistumisen. Koska verisuonten kerääntymisellä on taipumus kasvaa iän myötä, munuaisvaltimoiden riski kasvaa iän myötä.

Fibromuskulaarinen munuaisvaltimon stenoosi:

Noin 25 prosenttia munuaisvaltimoiden stenoosista johtuu tästä muodosta. Enimmäkseen se vaikuttaa nuorempiin, noin 30-vuotiaisiin naisiin. Noin 60 prosentilla kärsivistä molempien munuaisten valtimoita on kavennettu. Munuaisvaltimon fibromuskulaarisen stenoosin syy on synnynnäinen vika verisuonen seinämän rakenteessa.

Näiden kahden yleisimmän muodon lisäksi munuaisvaltimoiden stenoosiin liittyy myös joitain harvinaisia ​​syitä. Tähän sisältyy esimerkiksi aneurysma – sairastuva Gefäßaussackung. Myös valtimoiden tulehdus tietyissä sairauksissa (esimerkiksi Panarteritis nodosa tai Takayasun valtimotulehdus) voi johtaa munuaisvaltimoiden kaventumiseen.

Munuaisvaltimoiden stenoosi: tutkimukset ja diagnoosi

Useimmissa tapauksissa liian korkea verenpaine viittaa mahdolliseen munuaisvaltimon stenoosiin. Perhelääkäri toteaa usein rutiinitutkimuksessa vahingossa, että verenpaine on noussut huomattavasti.

Seuraavat ohjeet saavat lääkärin ajattelemaan munuaisvaltimon stenoosia:

• Noin 30-vuotiaiden nuorten naisten korkea verenpaine
• Korkea verenpaine yli 50-vuotiailla miehillä
• Hypertensiiviset kriisit
• Äkillinen keuhkopöhö
• Munuaisten heikkouden todisteet

Jos lääkäri epäilee munuaisvaltimon stenoosia, hän kuuntelee osana potilaan rintakehän ja vatsan fyysistä tutkimusta stetoskoopilla. Jos yksi tai molemmat munuaisvaltimot kapenevat, kyljen lähellä kuuluu usein hinaavaa virtausmelua. Vaikka verenpainetta on vaikea palauttaa normaalille tasolle verenpainelääkkeistä huolimatta, munuaisvaltimoiden epäily on olemassa.

Jos tämä epäily kovettuu, lääkäri aloittaa lisätutkimukset. Munuaisvaltimoiden stenoosi voidaan havaita seuraavilla kuvantamistekniikoilla:

• Duplex sonography: Tällä ultraäänimenetelmällä verivirta verisuonessa voidaan tehdä näkyväksi väreinä.
• MRI-angiografia (MRA): Potilas saa varjoainetta magneettikuvauksen aikana. Tämä sallii asianmukaisten verisuonten edustaa. Lisäksi kolmiulotteinen kuva voidaan laskea digitaalisesti MRI: n yksittäisistä viipaleista.
• CT angiografia (CTA): Tietokonetomografia tuottaa myös ruumiin tomografisia kuvia, joita, toisin kuin MRT, ei synny magneettikenttä, vaan röntgenkuvat. Samoin kuin MRI-angiografia, varjoaine tekee verisuonista näkyviä, ja lääkäri arvioi täällä myös kolmiulotteisen kuvan.
• Digitaalisen vähennyksen angiografia (DSA): Tämä tekniikka mahdollistaa verisuonten erittäin tarkan arvioinnin. Ensimmäisessä vaiheessa vastaava elin tallennetaan ilman varjoainetta, jota lääkärit kutsuvat ”naamioksi”. Sitten potilas saa varjoaineen. Nyt tapahtuu nauhoitussarja. Nämä vähennetään maskin kuvasta ja piilota häiritsevät kuvaelementit. Lääkärit käyttävät DSA: ta vain, jos muut kuvantamistekniikat eivät anna selkeää tulosta ja jos munuaisvaltimoiden stenoosi epäillään edelleen.

Munuaisvaltimoiden stenoosi: hoito

Munuaisvaltimoiden stenoosin hoito riippuu laajuudesta ja siihen liittyvistä oireista. Hoito on tarkoitettu seuraavissa olosuhteissa:

• Munuaisvaltimo on vähintään 70 prosenttia keskittynyt
• Korkea verenpaine, johon on vaikea vaikuttaa huumeilla
• Äkillinen keuhkopöhö esiintyy
• Jos munuaisten vajaatoiminta (munuaisten vajaatoiminta)
• Fibromuskulaarisessa munuaisvaltimon stenoosissa

Hoidon tarkoituksena on poistaa munuaisvaltimon pullonkaula ja siten varmistaa munuaisten normaali perfuusio. Seuraavat menetelmät ovat sopivia tähän:

• Perkutaaninen transluminaalinen angioplastia (PTA): Tässä menetelmässä lääkärit työntävät kapean, joustavan putken (katetrin) asianmukaiseen verisuoneen. Stenoosin poistamiseksi laajenna verisuonen osa pienellä palloilla (pallo dilataatio) tai aseta pieni metalliverkko (stentti) putki, joka pitää kapentuneen valtimon auki.
• Vascular ohitus: Kirurgit siltaa verisuonikuopan keinotekoisella tai luonnollisella verisuoniproteesilla. Toisin kuin PTA, tämä toimenpide vaatii avoimen vatsan leikkausta.

Munuaisvaltimoiden stenoosi: ehkäisy

Tupakointia, liikalihavuutta ja diabetes mellitusta pidetään vaskulaarisen kalkkiutumisen riskitekijöinä. Vaikka et aina voi estää munuaisvaltimoiden stenoosia, voit vähentää verisuonten muodostumisen riskiä:

• älä tupakoi
• Kiinnitä huomiota terveelliseen painoon tai laske painoa, jos olet ylipainoinen
• Hoita ja hallitse diabetesta, jos olet diabeetikko

Munuaisvaltimoiden stenoosi: taudin kulku ja ennuste

Hoitamatta jätetty munuaisvaltimoiden stenoosi jatkuu. Tämä voi aiheuttaa lukuisia komplikaatioita. Pitkälle edennyt sairaus voi aiheuttaa munuaisten heikkoutta. Viime kädessä munuaisvaltimo voi tukkeutua kokonaan ja pysyvä munuaisvaurio uhkaa. Myös tässä yhteydessä usein esiintyvä korkea verenpaine voi aiheuttaa muita sairauksia, erityisesti sydämen ja verenkiertoa.

Fibromuskulaarisen munuaisvaltimon stenoosissa verenpaine normalisoituu hoidon jälkeen 75 prosentilla tapauksista. Onko arterioskleroosi syy munuaisvaltimon ahtauma, Joissakin tapauksissa verenpainetauti voi jatkua hoidosta huolimatta. Periaatteessa on myös tietty riski, että verisuoni sulkeutuu uudelleen hoidon jälkeen.