Reumakuume

Reumakuume: kuvaus

Reumakuume on autoimmuunireaktio, jonka laukaisevat tietyt bakteerit, nimeltään beeta-hemolyyttiset streptokokit. Näillä patogeeneillä tartunnassa hyökkää kehon immuunijärjestelmään ja kohdistuu tiettyihin bakteerien pintarakenteisiin. Tätä tarkoitusta varten immuunijärjestelmä muodostaa ns. Vasta-aineita, pieniä proteiineja, jotka sitoutuvat spesifisesti patogeenien pintaan ja tekevät niistä tunnistettavissa immuunisoluille. Immuunisolut tekevät lopulta hyökkääjät vaarattomiksi.

Kun immuunijärjestelmä on muodostanut vasta-aineita tiettyä patogeeniä vastaan, ne pysyvät kehossa pidempään, vaikka todellinen sairaus olisi jo toipunut. Uudelleeninfektio samalla patogeenillä voi estää immuunijärjestelmää niin nopeasti ja tehokkaasti.

Joskus kuitenkin tapahtuu, että vasta-aineet eivät vain tunnista vieraita aineita, vaan myös sitoutuvat väärin kehon omiin rakenteisiin, kuten sydämen venttiilien pintaan. Tämä kudos on siten merkitty viereksi muulle immuunijärjestelmälle ja se tulee puolustusreaktioksi vartaloa vastaan. Tätä kutsutaan autoimmuunireaktioksi, reaktioksi itseään vastaan.

Yleensä tämä tapahtuu vain harvoin, tiettyjen patogeenien, kuten beeta-hemolyyttisten streptokokkien, tiedetään kuitenkin kykenevän käynnistämään autoimmuunireaktion. Niiden pintarakenne on samanlainen kuin tietyt vartalorakenteet. Vasta-aineet ”sekoittavat” tavoitteensa niin sanotusti (”molekyylisuuntainen jäljitelmä”). Reumakuumeen kohdistuu väärin suuntautunut immuunivaste etenkin sydän-, nivel- ja ihosoluihin.

Kuinka yleistä reumakuume on?

Vain hyvin pienelle osalle beeta-hemolyyttisillä streptokokkeilla tartunnan saaneista ihmisistä kehittyy myöhemmin reumakuume. Maissa, joissa lääketieteellinen hoito on hyvää, tämä komplikaatio voidaan usein estää oikealla hoidolla. Monissa kehitysmaissa reumakuume on kuitenkin paljon yleisempi ja yleisin syy lasten sydänsairauksiin. Maailmanlaajuisesti melkein puoli miljoonaa ihmistä kärsii reumakuumeesta vuosittain, mukaan lukien lapset ja murrosikäiset 3–16-vuotiaat.

Reumakuume: oireet

Reumakuumeessa on akuutteja valituksia, joita esiintyy päivistä viikkoihin streptokokki-infektion jälkeen. Reumaattisen kuumeen pitkäaikaiset vaikutukset aiheuttavat edelleen ongelmia vuosien tai vuosikymmenien ajan streptokokkien aiheuttaman tartunnan jälkeen. Nämä pitkäaikaiset ja myöhemmin alkavat oireet johtuvat pääasiassa elinten rakenteellisista vaurioista, joita on vaikea estää.

Akuutti reumaattinen kuume

Akuutti reumakuume ilmenee yleensä useita viikkoja streptokokki-infektion jälkeen. Tauti voi esiintyä hyvin eri tavalla, eikä sitä ole helppo tunnistaa, koska kaikki oireet eivät aina näy samanlaisina. Monet kärsivät tulevat lääkärille kuume, heikkous ja väsymys. Pienet lapset valittavat osittain vatsakivun lisäksi. Myös suurten nivelten, kuten polven, lonkan tai hartioiden kipu ovat tyypillisiä valituksia, joita esiintyy reumaattisessa kuumeessa. Nivelet eivät usein vahingoita, vaan ovat myös punaisia ​​ja turvonneet.

Nopea pulssi, usein rintakipua kevyillä kuormilla, voi olla merkki sydäntulehduksesta. Tribal, kutiava ihottuma ja ihon alla olevat pienet kyhmyt ovat muita merkkejä reumaattisesta kuumeesta. Näitä iho-olosuhteita ei aina ole, mutta niitä voi lisäksi esiintyä, kun sydän kärsii.

Viimeinkin reumaattisessa kuumeessa immuunijärjestelmä voi myös hyökätä hermostoon. Toisinaan se liittyy persoonallisuuden muutoksiin, lihasheikkouteen, tasapaino-ongelmiin ja hienojen motoristen taitojen häiriöihin. Aivojen tartunta voi johtaa erityiseen liikkumishäiriöön, ns. Sydenham-choreaan. Tämä neurologinen oireyhtymä vaikuttaa lapsiin paljon enemmän kuin aikuisilla potilailla.

Chorea Sydenhamille tyypillisiä ovat hallitsemattomat, tavoitteettomat liikkeet. Lapset käyttäytyvät kiusallisesti, he vuotavat keittoa tai rikkovat lautasia. Toisin kuin sydäntulehduksessa, neurologiset oireet paranevat yleensä ilman seurauksia. Esimerkiksi Chorea Sydenham on yleensä vain muutaman kuukauden.

Reumaattisen kuumeen pitkäaikaiset vaikutukset

Reumaattisen kuumeen pitkäaikaiset vaikutukset vaikuttavat yleensä todennäköisemmin yli 30-vuotiaisiin aikuisiin. Näitä kroonisia valituksia odotetaan, kun potilaat sairastuvat vaikeaan reumakuumeeseen lapsuutensa aikana. Jopa vanhemmassa iässä he voivat toistuvasti kärsiä hyökkäyksistä kasvavilla fyysisillä rajoituksilla. On kuitenkin epätodennäköistä, että reumaattinen kuume vaikuttaa ensimmäistä kertaa aikuisiin ilman, että sitä olisi esiintynyt lapsuudessa.

Sydänvauriot osana reumakuumea ovat suhteellisen yleisiä ja kestävät usein eliniän. Jopa 60 prosentilla kärsineistä ilmenee pitkäaikaisia ​​sydänvaurioita. Tämä koskee erityisesti myöhään diagnosoituja tai hoitamattomia potilaita. Immuunijärjestelmä hyökkää erityisesti sydämen venttiileihin. Ne toimivat kuin venttiili ja takaavat, että sydän pumppaa verta jatkuvasti yhteen suuntaan. Jos sydänventtiilit rikkoutuvat, tämä johtaa krooniseen ylikuormitukseen ja lopulta sydämen pumppausvaurioon.

Reumakuume: syyt ja riskitekijät

Autoimmuunireaktion syy on beeta-hemolyyttinen streptokokkiryhmä A. Tämän monimutkaisen nimen takana on suhteellisen yleinen taudinaiheuttaja, joka erityisen tykkää asettua nieluun ja johtaa siellä tulehdukseen. Tuloksena on ruskea nielun limakalvo, jossa on pieni keltainen plakki (streptokokkinen angina). Lisäksi lapsuussairauden scarlet-kuumetta aiheuttaa streptokokit, samoin kuin erilaiset iho-infektiot.

Miksi joillakin ihmisillä on reumakuume streptokokki-infektion jälkeen, toisissa ei, ei ole täysin selvää. Uskotaan, että jonkin verran alttiutta sellaiselle immuunijärjestelmän toimintahäiriölle on peritty.

Toinen tärkeä riskitekijä on ikä. Lasten reumakuume on paljon yleisempi kuin vanhuksilla. Tämä riski on erityisen korkea viiden ja viidentoista vuoden välillä, koska streptokokki-kurkkutulehduksia esiintyy useammin tänä aikana.

Muita riskitekijöitä ovat huonot terveys- ja huonot elinolot sekä riittämätön lääketieteellinen hoito. 1950-luvulle saakka reumakuume oli myös yleisin tulehduksellinen reumatauti koululaisten ja nuorten keskuudessa Saksassa. Johdonmukaisen ja oikea-aikaisen antibioottihoidon ansiosta tapausten määrä on vähentynyt voimakkaasti.

Reumakuume: tutkimukset ja diagnoosit

Lääkärin on aina ajateltava reumaattista kuumetta, kun lapsi tai murrosikäinen, jolla on korkea kuume ja nivelkipu, tulee mukana ja hänellä oli myös kurkkukipu viime viikkoina. Reumakuumeen ei kuitenkaan aina ole helppo tunnistaa, koska oireet voivat olla hyvin erilaisia ​​monilla potilailla.

Diagnostisenä apuna palvelevat lääkäriä ns. Jones-kriteerit, jotka kehitettiin vuonna 1944. Ne kuvaavat oireita, jotka yhdessä viittaavat reumaattiseen kuumeeseen. Tärkeimpiä perusteita ovat:

• Nivelkipu (niveltulehdus)
• Kardiitti (sydänlihaksen tulehdus)
• Ihottuma (etenkin tavaratilassa)
• Pienet kyhmyt ihon alla (etenkin kyynärpään, ranteiden, polvien ja akillesjänteiden)
• Chorea Sydenham (liikuntahäiriö)

Lisäksi on olemassa joitain vähäisiä kriteerejä, kuten lisääntynyt veren tulehduksen määrä, kuume, EKG-muutokset tai näyttö streptokokkeista viime viikkoina.

Taudinaiheuttajan todistamiseksi lääkäri voi suorittaa erityisen pikatestin akuutille kurkkukipulle. Tätä varten hän tekee kurkkutyynyn, joka selvittää muutamassa minuutissa, ovatko beeta-hemolyyttiset ryhmän A streptokokit vastuussa tulehduksesta.

Jos reumaattisen kuumeen oireita on jo olemassa, mutta akuutti nielun infektio on jo parannettu, on muita tapoja osoittaa taudinaiheuttajat. Ns. Antistreptolysiinitiitterillä (ASL-tiitteri) ja anti-DNaasi B -tiitterillä (ADB-tiitterillä) on mahdollista etsiä verestä immuunireaktion merkkejä laukaisevia bakteereja vastaan.

Tietyn päätöksentekoluettelon mukaan Jones-kriteereillä voidaan diagnosoida reumaattinen kuume. Yleisesti ottaen, mitä enemmän tekijöitä täytetään, sitä todennäköisempi reumakuume on, ja tärkeimmät kriteerit ovat merkitsevämpiä. Muut kliiniset ja kuvantamiskokeet auttavat diagnoosin saavuttamisessa. Mahdollisen sydänvaurion arvioimiseksi lääkäri käyttää ultraääntä ja elektrokardiografiaa (EKG).

Reumakuume: hoito

Reumakuumeen hoidon pääelementti on antibioottihoito. Yhtäältä, se vähentää merkittävästi reumaattisen kuumeen riskiä tartunnan jälkeen beeta-hemolyyttisillä streptokokilla. Toisaalta, jos tästä on jo ensimmäisiä merkkejä, reumakuumeen etenemistä ja pitkäaikaisten vaurioiden riskiä voidaan vähentää jopa 80 prosentilla. Tärkein antibiootti reumakuumeen torjunnassa on penisilliini. Tapauksesta riippuen käytetään muita antibiootteja, kuten kefalosporiinit tai makrolidit.

Jos sydän on mukana, käytetään myös tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai naprokseenia heti, kun diagnoosi on vahvistettu. Lisäksi steroideja annetaan, jos sydän on vakavasti heikentynyt. On kiistanalaista, tuovatko ne pitkäaikaista parannusta vai taistelevatko vain oireet aktiivisesti. On myös tärkeää, että potilaat välttävät fyysistä stressiä.

Jos sydänventtiilit sulkeutuvat pitkällä aikavälillä, leikkaus voi olla tarpeen joko venttiilin uudelleen avaamiseksi tai sen korvaamiseksi kokonaan. Tällainen interventio voidaan kuitenkin suorittaa aikaisintaan vuoden kuluttua akuutista tulehduksellisesta vaiheesta.

Sydämen vaurioasteesta riippuen potilaiden on myös pidettävä pitkäaikaista antibioottisuojaa vakavissa sydänvaurioissa, jopa elämä. Se voidaan antaa tablettimuodossa tai ruiskuna muutaman viikon välein. Pitkäaikainen terapia estää taudin uusiutumisen ja suojaa siten vakavia pitkäaikaisia ​​vaurioita.

Reumakuume: sairauden kulku ja ennuste

Taudin eteneminen ja reumakuumeennuste riippuvat erityisesti siitä, kuinka nopeasti se tunnistetaan ja hoidetaan riittävästi. Jos antibioottihoito jo nieluntulehduksen aikana, reumakuume voidaan yleensä välttää. Vaikka reumakuume on vielä alkuvaiheessa, ennuste on hyvä. Se paranee yleensä ilman muita ongelmia. Yhteiset valitukset kuulostavat pidemmän ajan.

Jos sydänvaurioita on jo tapahtunut, sitä ei kuitenkaan voi enää korjata. Lisäksi toisen reumakuumejakson riski kasvaa, mikä voi pahentaa vaurioita. Siksi on suositeltavaa mennä lääkärin puoleen, jos potilaalla on vaikea kurkkukipua tai kuume, jossa on nivelkipuja sairaan lapsen kanssa, ja tehdä nopea streptokokkikoe.