COPD

COPD: lyhyt kuvaus

• Tärkein syy: Tupakointi (krooninen tupakoitsijan yskä)
• Tyypillisiä oireita: Hengenahdistus, yskä, oksentelu
• komplikaatioita: usein esiintyvät keuhkoputkien ja keuhkokuumeen tulehdukset, pulmonaali, keuhkoemfyseema
• Tärkeät tutkimukset: Keuhkojen toimintakoe, verikaasuanalyysi, rintakehän röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)
• Hoitovaihtoehtoja: COPD-vaiheesta riippuen tupakoinnin lopettaminen, lääkitys, urheilu, hengitys- ja fysioterapia, pitkäaikainen happiterapia, leikkaus (mukaan lukien keuhkosiirrot)

COPD: kuvaus

Keuhkoahtaumatauti pelataan usein ”tupakoitsijan keuhkoina” tai ”tupakoitsijan yskä”. Keuhkoahtaumatauti on vakava keuhkosairaus, joka aloitettuaan etenee edelleen ja johtaa usein ennenaikaiseen kuolemaan.

COPD on laajalle levinnyt: Saksassa noin 10 prosenttia eli kahdeksan miljoonaa ihmistä kärsii siitä. Asiantuntijoiden mukaan tämä määrä nousee kymmeneen miljoonaan vuoteen 2020 mennessä. COPD on yksi tärkeimmistä kuolinsyyistä.

COPD: määritelmä ja tärkeät termit

Mikä on COPD tarkalleen? Lyhenne tarkoittaa englanninkielistä termiä ”Chronic Obstructive pulmonary disease”. Saksan kielellä tämä tarkoittaa ”kroonista obstruktiivista keuhkosairautta” tai teknisellä kielellä ”kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta” (COB). Termit ”krooninen keuhkoputkentulehdus” ja ”keuhkoemfyseema” liittyvät COPD: hen

Krooninen keuhkoputkentulehdus: WHO: n mukaan kroonista keuhkoputkentulehdusta esiintyy, kun yskä ja oksentelu (tuottava yskä) jatkuvat vähintään kolme kuukautta kahden peräkkäisen vuoden ajan. Yksi puhuu ”yksinkertaisesta kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta”, jos vain kerran yskä tuottaa keuhkojen limaa ja yskää ja yskää. Tässä vaiheessa muutokset keuhkoissa voivat silti taantua, kun syy (esimerkiksi tupakointi) poistetaan. Jos näin ei tapahdu, keuhkoahtaumatauti voi kehittyä kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta.

COPD: Keuhkosairaus on yleensä yhdistelmä kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta ja keuhkoemfysemaa – tästä syystä termi ”krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus”. Keuhkojen muutokset ovat jo peruuttamattomia tässä vaiheessa.

keuhkolaajentuma: Keuhkoemfyema on hyperventiloitu keuhko. COPD: n aikana alveolaaristen septumien seinärakenne voidaan tuhota, mikä laajentaa peruuttamattomasti ilmatilaa. Keuhkot eivät enää näytä viiniköynnöksellä, jolla on viinirypäleet (kuten terveelliset), vaan kuin iso pallo. Lääkärit puhuvat keuhkoemfysemasta (keuhkojen inflaatio).

Pahentunut keuhkoahtaumatauti: Termi paheneminen tarkoittaa COPD: n äkillistä, äkillistä pahenemista. Oireet, kuten krooninen yskä, hengenahdistus ja limakalvojen oksentelu lisääntyvät voimakkaasti. Pahenemiset voivat olla potilaille stressaavaa ja uhkaavaa. Pahentunut COPD on merkki keuhkojen toiminnan heikentymisestä nopeasti. Pahentuneeseen COPD: hen liittyy lisäksi virus- tai bakteeri-infektio.

COPD: syyt ja riskitekijät

COPD: llä voi olla erilaisia ​​syitä. Suurimmassa osassa tapauksista se on ”kotitekoista” – tupakoimalla.

Pääsyy: tupakointi

Keuhkoahtaumataudin pääasiallinen syy on aktiivinen tai passiivinen tupakointi, Noin 90 prosenttia kaikista COPD-potilaista on tupakoitsijoita tai entisiä tupakoitsijoita. Keuhkot ja keuhkoputket kärsivät eniten jatkuvasta nikotiinin kulutuksesta. Tupakoitsijoiden ja entisten tupakoitsijoiden keuhkoahtaumataudin riski on seitsemän kertaa suurempi kuin ihmisillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet. Noin 20 prosentilla pitkäaikaisista tupakoitsijoista kehittyy keuhkoahtaumatauti. Yli 40-vuotiailla jokaisella tupakoitsijalla on ”tupakoitsijan yskä”. Miehet kärsivät huomattavasti enemmän kuin naiset.

Alfa-1 antitrypsiinin puute

Tupakointi ei aina aiheuta valituksia. Joillakin potilailla krooninen keuhkosairaus johtuu alfa-1-antitrypsiiniproteiinin (AAT) geneettisestä puutteesta: Tämä veriproteiini inaktivoi ns. Proteaasit – entsyymit, joiden tiedetään hajottavan tuhoutuneen kudoksen tulehduksellisissa prosesseissa. Ihmisillä, joilla ei ole AAT: ta, proteaasit voivat kuitenkin rajoittaa rajoittamattomasti keuhkokudosta. Tuloksena on krooninen tulehdus, jossa keuhkoputket supistuvat, samoin kuin epäpuhtauksien aiheuttaman keuhkoahtaumataudin yhteydessä. Lisäkurssilla voi kehittyä keuhkoemfyseema. Lisäksi AAT-puute voi aiheuttaa maksavaurioita ja maksakirroosia.

AAT-puute on suunnilleen yhtä yleinen Euroopassa kuin tyypin 1 diabetes, mutta se ei kaukana ole samantasoisesta huomiosta. Siksi perinnöllistä sairautta ei usein tunneta eikä hoideta ajoissa.

Muut keuhkoahtaumataudin syyt

Toinen mahdollinen syy keuhkoahtaumatautiin on ilmansaasteet, Typpimogaasi ja rikkidioksidi (SO₂) rooli. Tutkimukset ovat osoittaneet, että asuminen vilkkailla teillä, joissa on paljon hiukkasia, lisää keuhkoahtaumataudin riskiä. Myös usein lapsuudessa esiintyvät infektiot lisäävät keuhkoahtaumataudin kehittymisen todennäköisyyttä.

Kroonisen keuhkosairauden syyt voivat myös haitalliset pölyt, höyryt, savu tai kaasut että jotkut ihmiset ovat alttiina työpaikoilla. Tupakoimattomilla on 2,4 kertaa todennäköisempi keuhkoahtaumataudin kehittyminen myöhemmin. Tupakoitsijoilla taudin riski kasvaa jopa 18-kertaiseksi.

Hyvin harvinainen keuhkoahtaumataudin syy on synnynnäinen vasta-aineiden puuttuminen (Vasta-oireyhtymän).

COPD: kehitysmekanismi

COPD: n lähtökohta on yleensä obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus: hengitetyt epäpuhtaudet sytyttävät pieniä hengitysteitä, keuhkoputkia. Suojauksena keuhkot erittävät enemmän limaa. Lima kuljetetaan normaalisti silkusta ulostuloon (nielu). Nämä ovat hienoimpia, liikkuvia karvoja (silikot) erityisten solujen pinnalla, jotka viivoittavat suurimman osan hengitysteistä (silmäilevä epiteeli).

Epäpuhtaudet, kuten nikotiini, tuhoavat siliat niin, että lohkunut epiteeli menettää vähitellen kykynsä pestä ja kuljettaa. Lopuksi se korvataan vastustuskykyisemmällä oraalisella epiteelillä, joka sakeuttaa keuhkokudoksen. Alveolien seinämä tulee ohut ja epävakaa uloshengitettäessä. Jos henkilö yrittää hengittää kaikin voimin, alveolit ​​romahtavat. Viime kädessä tämä prosessi aiheuttaa hengitysteiden supistumisen pysyvästi. Seurauksia ovat hengenahdistus ja huono suorituskyky.

COPD: noidankehä

Ihmiset, jotka eivät voi tai eivät tule lopettamaan tupakointia, hyötyvät keuhkoahtaumataudin noidankehästä. Periaatteessa sen määrää kaksi tekijää:

Ensinnäkin liian tuotettu lima pienet hengitysteet ovat tukossa. Tällä on seuraus, että alipaineiden läpi hengitetty hengitysilma tuskin pääsee alveoleihin. Hengitettäessä ilmaa ei kuitenkaan voida puristaa kokonaan pois siten, että ilmajäämää jää kupliin. Seuraava hengitys jättää enemmän jäljellä olevaa ilmaa kupliin. niin paine keuhkoissa kasvaa hitaasti. Seurauksena on, että pienet alveolit ​​yhdistyvät toisiinsa ja niistä tulee suurempia ja suurempia kuplia, ns keuhkolaajentuma, Kaiken kaikkiaan tämä vähentää kuplien pintaa.

Tuhota toinen hengitettävät epäpuhtaudet ja keuhkoinfektiot keuhkokudos. Proteaasilla ja proteaasinestäjillä on tässä rooli. Proteaasit ovat entsyymejä, jotka hajottavat proteiineja (proteiineja) ja voivat vahingoittaa soluja. Proteaasinestäjät puolestaan ​​estävät proteiinien hajoamista ja ovat siten suojaavia. Alfa-1-antitrypsiini on tärkein proteaasinestäjä. Keuhkoinfektiot vapauttavat enemmän proteaaseja. Nikotiini puolestaan ​​lyö proteaasi-inhibiittoreita, joten he eivät voi käyttää suojatoimintaa. Tällä Proteaasien ja proteaasi-inhibiittorien epätasapaino keuhkokudos muuttuu epävakaammaksi ja pienten alveolaaristen lohkojen (alveolaaristen septumien) seinämärakenne tuhoutuu.

COPD: n seuraukset

COPD: llä on vakavia seurauksia:

Keuhkoissa keuhkoahtaumatauti tarkoittaa yhtä Joustavuuden menetys ja yksi Jäännösmäärän kasvu (Ilmatilavuus, joka jää keuhkoihin uloshengityksen jälkeen ja jota ei voida uloshengittää omasta tahdostaan).

Pienet hengitysteet ovat yhä väärinkäytöksissä ja rasittavat hengityslihaksia erittäin voimakkaasti. Tämä lisää hiilidioksidin määrää veressä (hyperkapniaa).

Alveolaaristen septojen kanssa myös keuhkojen kapillaarit menetetään. Nämä ovat pieniä kytkentäaluksia valtimoiden ja suonien välillä. Koska hengitysteiden ilmanvaihto on riittämätöntä, verisuoniin pääsee vähemmän happea. Seurauksena on, että verisuonet kapenevat ja keuhkot lopulta sulautuvat vähemmän. Tätä mekanismia kutsuvat myös lääkärit Euler Liljestrand Reflex, Se estää veren kulkeutumisen keuhkojen läpi ilman happea. Kapenevien keuhkovaltimoiden kautta keuhkojen verenpaine nousee, mikä puolestaan ​​kuormittaa oikeaa sydäntä. Tuloksena on ns Cor pulmonale (keuhkosydän), Se aiheuttaa hengitysvaikeuksia stressin alla tai jo levossa.

COPD: oireet

Keuhkoissa on keskimäärin viisi-kuusi litraa aikuista ihmistä. Ilman fyysistä rasitusta hengitämme sisään ja ulos vain pintistä. Siksi keuhkoissa on suhteellisen suuret varannot. Niiden hiipivä heikkeneminen jää siis yleensä huomaamatta vuosia. Ensimmäiset keuhkoahtaumataudin oireet laiminlyövät usein kärsivät ”tupakoitsijan yskänä”, josta he eivät pääse eroon. Kuitenkin on tärkeää, että taudin kulku tunnistaa ja hoitaa keuhkoahtaumataudin oireita jo varhaisessa vaiheessa.

Muuten: Jos keuhkoahtaumatauti johtuu AAT-puutteesta ja tupakointi tai infektio rasittavat lisäksi keuhkoja, tauti etenee tavallista nopeammin. Tyypilliset keuhkoahtaumataudin oireet ilmenevät paljon nopeammin.

Tyypilliset keuhkoahtaumataudin oireet

Tyypillisiä keuhkoahtaumataudin oireita ovat yskä ja yskö. Myös hengitysvaikeuksia esiintyy, aluksi vain harjoituksen aikana, etenkin akuutin pahentuvien keuhkoahtaumataudin oireiden (pahenemisen) yhteydessä. Siniset huulet tai sormet ovat merkkejä syanoosista, ts. Vähentyneestä hapettumisesta keuhkojen kapasiteetin heikentymisen vuoksi.

Tässä on yhteenveto tärkeimmistä keuhkoahtaumataudin oireista:

• hengitysvaikeudet, aluksi vain kuormitettuna, myöhemmin myös rauhassa.
• yskäjoka pahenee ja jatkuu ajan myötä.
• häätöjoka tulee yhä kovemmaksi ja vaikeammaksi yskimään.

Monet lääkärit puhuvat vastaukseksi hengitysvaikeuden aiheuttaman yskän tyypillisiin COPD-oireisiin AHA oireet.

Kuinka tupakoitsijan yskä syntyy?

Tupakoitsijoiden krooninen yskä (tupakoitsijan yskä) on yksi tyypillisistä keuhkoahtaumataudin oireista ja riskitekijä keuhkojen toiminnan pahenemisessa. Se luodaan seuraavasti:

Keuhkojen silikaatit tuhoutuvat vähitellen tupakoinnilla ja menettävät puhdistustoimintonsa. Siksi ruumiin on yskittävä eritteet, jotka on kertynyt etenkin yöllä. Tyypillinen tupakoitsijan yskä on siksi aamulla nousemisen jälkeen erityisen kiusallinen. Päivän aikana monet potilaat ovat melko epämukavia. Tupakoitsijoiden värjäyksellä on harmahtava väri.

COPD-oireet: komplikaatiot

COPD on krooninen, etenevä sairaus. Siksi mene lääkäriin säännöllisesti. Jos sinulla on suurelta osin oireettomia, se riittää tutkittavaksi kerran vuodessa. Jos olosuhteesi kuitenkin huononee (yskä lisääntyy, oksentelu ja / tai hengitysvaikeudet), ota heti yhteys lääkäriisi. Tällä tavalla heikentyminen ja komplikaatiot voidaan tunnistaa ja hoitaa hyvissä ajoin:

Infektiot ja hengenahdistus

Pitkäaikainen COPD aiheuttaa tyypillisesti toistuvia keuhkoputkien ja keuhkokuumeen tulehduksia. Heikentynyt keuhkojen toiminta voi myös johtaa jatkuvaan hengenahdistukseen.

Cor pulmonale

COPD: n myöhäisessä vaiheessa se voi johtaa ns. Cor pulmonale: sydämen oikea puoli kasvaa ja menettää toiminnallisen voimansa – se kehittää Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, Tämän seurauksiin sisältyy muun muassa veden kerääntyminen jalkoihin (turvotus) ja vatsaan (vesivatsa) ja juuttuneet niskalaskimot. Sydämen vajaatoiminta ja hengitysvajaus ovat vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Rummutangon sormet ja katsella lasin kynnet

Ns. Rumputick-sormet, joissa on kellolasi-kynnet, voivat näkyä käsissä. Nämä ovat pyöreät sormenpäät, joissa on kaarevat kynnet. Ne ovat seurausta vähentyneestä hapen saannista.

Keuhkolaajentuma ja rintakehä

COPD: n edetessä keuhkokudos tuhoutuu ja liian täyttynyt keuhko (keuhkoemfyema) kehittyy. Usein tämä ilmaistaan ​​tynnyrin rintakehällä. Rintakehys on tynnyrinmuotoinen ja etuosan kyljet ovat melkein vaakatasossa. Rintakehä on yksi tyypillisistä emfyseemaoireista.

Keuhkoahtaumataudin oireet: vaaleanpunainen pufferi ja sininen turvotus

COPD-sairastuneiden ulkoisen ulkonäön perusteella voidaan periaatteessa erottaa kaksi tyyppiä: ”Pink Puffer” ja ”Blue Bloator”. Nämä ovat kaksi kliinistä ääripäätä, todellisuudessa esiintyy pääasiassa hybridejä:

tyyppi	ulkomuoto
Vaaleanpunainen puskuri	Etualalla on ”vaaleanpunainen Keucher” -myseema. Liian täyttynyt keuhko johtaa jatkuvaan ilmahäiriöön, joka ylikuormittaa hengityslihaksia. Siksi sairastunut henkilö kuluttaa erittäin paljon energiaa. Siksi tyypillinen ”vaaleanpunainen pufferi” on alipainoinen. Joskus esiintyy ärsyttävää yskää. Veren happipitoisuudet eivät laske, koska hiilidioksidia hengitetään riittävästi. Yleisin kuolinsyy on hengitysvajaus.
Sininen paisutin	”Sininen kiusakko” (jota kutsutaan myös ”keuhkoputkentulehdukseksi”) kärsii pääasiassa yskästä ja ysköstä, keuhkoahtaumatauti on etualalla. Hän on yleensä ylipainoinen ja syanoottinen, joten huulet ja kynnet ovat väriltään sinertäviä hapen puutteen vuoksi. Silti hengenahdistus on vain lievä. ”Sininen paisutin” on lisääntynyt oikean sydämen vajaatoiminnan riski.

COPD: n pahenemisoireet

COPD: n aikana COPD-oireiden akuutti paheneminen voi tapahtua – sitä kutsutaan pahenemiseksi. Pahenemiset voidaan jakaa kolmeen vakavuusasteeseen: helppo, keskivaikea ja raskas. Keuhkoahtaumataudin oireet ylittävät päivittäisen vaihtelun normaalin tason ja kestävät yleensä yli 24 tuntia.

Esimerkiksi virus- ja bakteeri-infektiot, ilman saastuminen (savu), kylmä ja kostea sää, rintavammat ja lääkkeet, jotka vaikuttavat negatiivisesti hengitykseen, ovat vastuussa akuutin pahenemisesta keuhkoahtaumataudin oireiden vuoksi.

Merkkejä keuhkoahtaumataudin oireiden pahenemisesta ovat:

• Lisääntynyt hengitysvaikeus
• Ysityksen lisääntyminen
• Lisääntyminen ulostulossa
• Yskon värinmuutos (kelta-vihreä yskö on merkki bakteeri-infektiosta)
• yleinen pahoinvointi ja väsymys ja mahdollisesti kuume
• painon tunnetta rinnassa

Merkkejä vakavasta pahenemisesta ovat:

• Hengitys rauhassa
• vähentynyt happikyllästyminen keuhkoissa (keskeinen syanoosi)
• Hengitysteiden lihaksen käyttö
• Vedenpidätys jaloissa (turvotus)
• Tietoisuus hämärtyi koomaan

COPD-oireet lisääntyvät syksyllä ja talvella. Mahdollisesti akuutti paheneminen tarkoittaa potentiaalista kuolemanvaaraa kärsiville henkilöille, koska lisääntyvässä happivajeessa ja hengityslihasten uupumuksessa keuhko voi menettää lyhyessä ajassa! Siksi lääkärin on tutkittava kiireellisesti potilaat, joilla on akuutti heikentyvä keuhkoahtaumataudin oire – he tarvitsevat tehokkaampaa hoitoa.

COPD vaiheissa

GOLD (kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden globaali aloite) esitti vuoden 2011 lopussa uuden keuhkoahtaumataudin luokituksen. Aikaisemmin vain keuhkojen toiminnan rajoittaminen ja oireet olivat ratkaisevia kultaisen keuhkoahtaumataudin vaiheissa.

Vuodesta 2011 annetussa GOLD-luokituksessa otettiin lisäksi huomioon keuhkoahtaumataudin äkillisen heikkenemisen esiintymistiheys (pahenemisaste) ja potilaiden kyselylomakkeiden tulos vaiheessa.

Lopuksi vuonna 2017 GOLD tarkisti suosituksiaan uudelleen. Vaikka samat parametrit otetaan huomioon, COPD-vaiheet on nyt jaettu hienommin.

COPD-vaiheet: Luokittelu vuoteen 2011 asti

Kaikkia COPD-vaiheita on yhteensä neljä. Luokittelu perustuu keuhkojen toimintaan, joka mitataan spirometrin avulla. Yhden sekunnin kapasiteetti (FEV₁). Tämä on suurin mahdollinen keuhkojen tilavuus, joka voidaan uloshengittää sekunnissa.

ankaruus	oireet	Yhden sekunnin kapasiteetti (FEV1)
COPD 0 riskiryhmän	krooniset oireet: Yskä, röyhtäily	huomaamaton
COPD 1 leichtgradig	kroonisten oireiden kanssa tai ilman: Yskä, yskö, hengenahdistus raskaan harjoituksen aikana	huomaamaton (ei alle 80 prosenttia ohjearvo)
COPD 2 kohtalaista	kroonisten oireiden kanssa tai ilman: Yskä, yskö, hengenahdistus	rajallinen (välillä 50-80 prosenttia ohjearvo)
COPD 3 vaikea	kroonisten oireiden kanssa tai ilman: Yskä, yskö, hengenahdistus	rajallinen (välillä 30-50 prosenttia ohjearvo)
COPD 4 erittäin vaikeaa	krooninen riittämätön hapetus	vakavasti rajoitettu (alle 30 prosenttia tavoitearvosta)

COPD 1

Kun sekunnin kapasiteetti on alle 80 prosenttia normaaliarvosta, puhutaan lievästä keuhkoahtaumataudista, joten keuhkoahtaumatauti I. Tyypillisiä oireita ovat enimmäkseen krooninen yskä ja lisääntynyt limantuotanto. Voi myös olla, että molemmat oireet puuttuvat. Astmaa ei yleensä huomaa. Usein sairastuneet eivät edes tiedä, että heillä on keuhkoahtaumatauti.

COPD 2

COPD-aste II on kohtalainen COPD. Vaikeassa liikunnassa voi esiintyä hengitysvaikeuksia. Oireet ovat yleensä voimakkaampia, mutta voivat puuttua kokonaan. Yhden sekunnin kapasiteetti on välillä 50–80 prosenttia normaaliarvosta. Potilaat, jotka eivät ole fyysisesti aktiivisia, eivät ehkä huomaa tilan huonontumista.

COPD 3

Tämä COPD-vaihe on jo vakava COPD, ja monet alveolit ​​eivät ole enää toiminnallisia. Yhden sekunnin kapasiteetti potilailla, joilla on COPD-aste III, on 30-50 prosenttia normaalista. Yskä- ja röyhtäysoireet ovat yhä havaittavissa, ja jopa pienellä vaivalla sairastuneet ovat hengästyneet. Mutta on myös potilaita, joilla ei ole yskää tai röyhtäilyä.

COPD 4

Jos yhden sekunnin kapasiteetti on alle 30 prosenttia normaalista, tauti on jo edennyt hyvin. Potilas on viimeisessä keuhkoahtaumataudin vaiheessa, toisin sanoen keuhkoahtaumataudin aste IV. Veren happipitoisuus on hyvin alhainen, joten potilaat jo kärsivät hengitysvaikeuksista levossa. Merkki COPD: n viimeisestä vaiheesta oikeanpuoleinen sydänvaurio saattaa olla jo kehittynyt (Cor Pulmonale).

COPD-vaiheet: Luokittelu vuodesta 2011

COPD-GOLD-vaiheiden luokittelu vuodesta 2011 jatkoi keuhkotoimintoa mitattuna sekunnin kapasiteetilla. Lisäksi GOLD otti nyt myös huomioon pahenemisten ja oireiden, kuten hengenahdistuksen tai rajoitetun liikuntakapasiteetin, esiintymistiheyden, joka arvioitiin kyselylomakkeen avulla (COPD-arviointitesti). Uusien havaintojen mukaan tunnistettiin neljä potilasryhmää: A, B, C ja D.

Mitattu yhden sekunnin kapasiteetti määritti alun perin karkeasti, määritettiinkö potilas ryhmiin A / B (COPD 1 tai 2) vai C / D (COPD 3 tai 4). Oireiden vakavuus ja pahenemisten lukumäärä määrittivät lopulta sitten vaiheen A vai B vai C vai D.

esimerkiksi: Potilas, jonka yhden sekunnin kapasiteetti on välillä 50–80 prosenttia normaaliarvosta, vastaa siis COPD-vaihetta GOLD 2 ja siten hänet luokitellaan ryhmään A tai B. Jos hänellä olisi vakavia valituksia keuhkoahtaumataudissa, hänet luokiteltaisiin ryhmään B, jolla olisi vain lieviä ryhmän A oireita. Samoin luokittelu ryhmille C ja D, joiden yhden sekunnin kapasiteetti on alle 50 prosenttia (GOLD 3 ja 4).

COPD-vaiheet: COPD-arviointitestit

COPD-arviointitesti (CAT) on kyselylomake, joka auttaa sinua ja lääkäriäsi arvioimaan CODD: n vaikutusta elämäsi laatuun. Testi kestää vain muutaman minuutin ja koostuu kahdeksasta kysymyksestä, esimerkiksi siitä, onko sinulla yskä, tukkeutunut vai rajoitettuko kotisi toimintaan. Se, kuinka paljon yksittäisiä pisteitä sovelletaan, annetaan pisteillä välillä 0–5. Kaiken kaikkiaan kokonaispistemäärä voidaan saavuttaa välillä 0–40. Keuhkoahtaumataudin vaiheittamiseksi riippuu siitä, saavuttaako potilas enemmän kuin kymmenen pistettä.

COPD-vaiheiden määrittäminen vuodesta 2017 lähtien

Vuodesta 2017 lähtien GOLD on jakanut COPD-stadionit entistä hienommin. Toisin kuin vuoden 2011 luokituksessa, yhden sekunnin kapasiteetti (vielä GOLD-vaiheissa 1-4) on nyt määritelty erikseen ja ryhmien A – D lisäksi. Tämä mahdollistaa tarkemman luokituksen ja siten paremmin sovitetun hoidon.

esimerkiksi: Vaikka potilas, jonka yhden sekunnin kapasiteetti oli alle 50 prosenttia, kuului automaattisesti ryhmiin C tai D vuoden 2011 luokituksen jälkeen, niin tämä ei välttämättä ole uuden luokituksen mukaan. Jos hänellä on vain vähäisiä vaivoja ja korkeintaan yksi paheneminen vuodessa, hän voi kuulua jopa A-ryhmään. Yhden sekunnin kapasiteetilla on kuitenkin edelleen tärkeä rooli, ja se on myös osoitettu. Yhden sekunnin kapasiteetin ollessa 40 prosenttia normaalista (kulta 3), näytepotilas vastaa uuden kertoimen jälkeen COPD GOLD 3A: ta.

Oireiden asteen määrittää lääkäri, kuten se on ollut vuodesta 2011, käyttämällä CAT-kyselyä.

Uudet COPD vaiheissa Varmistetaan, että jokainen potilas saa yksilöllisen optimaalisen hoidon.

Lavastus FEV: n mukaan1	&	Ryhmätyö valitusten ja pahenemisten jälkeen
1 2 3 4			B	≤ 1 eksaasi / vuosi
		C	D	≥ 2 eksaasia. / Vuosi
		CAT <10	CAT ≥ 10

_{FEV1 = yhden sekunnin kapasiteetti keuhkojen toimintakokeessa
CAT = COPD-arviointitesti (tulos oireiden kyselylomakkeesta)}

COPD: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäillään keuhkoahtaumatauti, lääkäri suuntaa yleensä ensin keuhko-asiantuntijan (pulmonologin) puoleen. Erityisellä tutkimuksella voidaan selvittää, onko sinulla todella keuhkoahtaumatauti tai muita sairauksia. Erityisesti COPD: n erottaminen astmasta on erittäin tärkeää, koska oireet ovat hyvin samankaltaisia.

COPD-diagnoosi: ensimmäiset tutkimukset

Lääkäri tarkistaa sinut ensin Sairaushistoria (anamneesi) tutkimuksia. Se voi antaa alustavan osoituksen olemassa olevasta keuhkoahtaumataudista. Mahdollisia lääkärin kysymyksiä ovat:

• Mistä lähtien ja kuinka usein yskät?
• Ysitkökö enemmän limaa, mahdollisesti etenkin aamulla? Mikä väri on lima?
• Onko hengitysvaje harjoituksen aikana, kuten portaiden kiipeily? Onko tämä jo tapahtunut rauhassa?
• Tupakoitko tai tupakoitko? Jos on, kuinka kauan ja kuinka monta savuketta päivässä?
• Mitä teet elantosi varten? Oletko altistunut epäpuhtauksille työpaikalla?
• Onko suorituskyky heikentynyt?
• Oletko menettänyt painoasi?
• Onko sinulla muita sairauksia?
• Onko sinulla oireita, kuten veden kertyminen (turvotus) jaloissa?

Sitten seuraa yhtä fyysinen tarkastus: Jos keuhkoahtaumatauti on läsnä, lääkäri kuulee hengitysääniä kuunnellessaan keuhkoja stetoskoopilla, kuten hengityksen vinkumista hengityksen aikana. Usein voidaan kuulla heikentynyt hengitysääni, jota lääketieteen ammattilaiset kutsuvat myös ”hiljaiseksi keuhkoksi”. Tämä tapahtuu hyperinfluensoiduissa keuhkoissa (keuhkoemfyema), koska potilas ei silloin enää pysty hengittämään hengitystilavuutta. Kostuneissa keuhkoissa on märät korisevat äänet. Kun napautetaan keuhkoja, onttoääni (yliääninen) kolkuttava ääni kuuluu liian täyttyneisiin keuhkoihin.

Lisäksi lääkäri etsii merkkejä vähentyneestä hapettumisesta (esimerkiksi siniset huulet tai sormet = syanoosi) ja sydämen vajaatoiminnasta (esimerkiksi vedenpidätys nilkan alueella).

Kuinka keuhkoahtaumatauti ja astma eroavat toisistaan?

COPD: tä ja astmaa ei ole helppo erottaa toisistaan. Astma on krooninen tulehduksellinen hengitysteiden sairaus, joka johtuu yliherkkyydestä tai allergiasta. Erityinen liipaisin johtaa sitten hengitysteiden kapenemiseen, mikä ilmenee hengästyneenä. Kapenevat hengitysteet voivat taantua spontaanisti tai hoidon kautta. Astma ilmenee yleensä lapsuudessa tai varhaisessa aikuisuudessa.

COPD: ssä tauti kuitenkin kehittyy hitaasti; se ei myöskään ole allergia. Toisin kuin astma, tämä hengitysteiden kapenema lääkitys voi parantaa vain osittain, mutta ei kokonaan.

COPD-diagnoosi: APA-tutkimukset

COPD-testissä käytetään erilaisia ​​laitteiden tutkimismenetelmiä. Keuhkojen toimintakokeet (LuFu), kuten spirometria, koko kehon pletysmografia ja verikaasuanalyysi suoritetaan keuhkojen toiminnan osoittamiseksi. Keuhkojen toimintatestejä käytetään pääasiassa keuhkoahtaumataudin diagnosointiin ja taudin kulun ja hoidon arviointiin.

kun spirometria potilas hengittää spirometrin suukappaleen läpi, joka mittaa vuoroveden tilavuuden. Mitataan elinvoimaisuus ja yksi sekunti ilma, nämä ovat keuhkojen toiminnan parametreja. Yhden sekunnin kapasiteetti (FEV1) on suurin mahdollinen keuhkotilavuus, joka voidaan pakottaa hengittämään yhden sekunnin sisällä. Vitaliteetti (FVC) on keuhkojen kokonaistilavuus, joka voidaan karkottaa voimakkaasti syvän hengityksen jälkeen. Jos yhden sekunnin kapasiteetti on alle 70% normaalista, keuhkoahtaumatauti on läsnä.

kun Ganzkörperbodyplethysmografie Potilas istuu suljetussa hytissä ja hengittää spirometrin putken läpi. Hengitysresistenssi ja keuhkojen kapasiteetti määritetään. Koko kehon pletysmografialla COPD voidaan erottaa muista tiloista, kuten astmasta.

Veren kaasujen analyysi ilmaisee veren happipitoisuuden. Erityisesti alle 45-vuotiailla potilailla, joilla on ylimääräinen emfyseema, etsitään erityisesti alfa-1-antitrypsiinin puutetta. Ammattilaiset suosittelevat tämän tutkimuksen suorittamista kerran elämässä jokaiselle keuhkoahtaumatautipotilaalle. Määritys voidaan tehdä yhdellä pisaralla verta – samanlainen kuin verensokerikoe. Jos synnynnäinen vajavuus diagnosoidaan, diagnoosia voidaan täydentää geenitestillä AAT-puutteen taustalla olevan mutaation havaitsemiseksi.

Jotkut keuhko- ja sydänsairaudet aiheuttavat keuhkoahtaumataudin kaltaisia ​​oireita. Siksi diagnoosin vahvistamiseksi voidaan suorittaa röntgenkuvaus, tietokoneellinen tomografia (CT) ja EKG. Röntgen- ja CT-tekniikkaa voidaan käyttää havaitsemaan esimerkiksi keuhkokuume, keuhkojen tukkeuma, keuhkokuume ja kasvaimet. EKG tarjoaa tietoja sydämen toiminnasta. Voi olla merkkejä lisääntyneestä keuhkopaineesta (keuhkoverenpaineesta) ja siten oikean sydämen kannasta.

COPD: hoito

COPD-terapia on pitkäaikainen terapia. Se riippuu sairauden vakavuudesta. Kaiken kaikkiaan COPD-terapia sisältää lääkehoitoa ja ei-lääkehoitoa, ja sillä on seuraavat tavoitteet:

• Lisää fyysistä kapasiteettia
• Oireiden lievitys
• Akuutin heikkenemisen ehkäisy (pahenemiset)
• Asianomaisen terveydentilan ja elämänlaadun parantaminen
• Komplikaatioiden välttäminen

COPD-hoito: tupakoinnin lopettaminen

Suurin osa COPD-potilaista on tupakoitsijoita. Tärkein COPD-hoidon komponentti on pidättäytyminen nikotiinista.

Tupakoinnin lopettamiseen tulisi suhtautua lääketieteellisellä ja psykososiaalisella tuella. Voit myös motivoida itseäsi ottamalla huomioon keuhkoahtaumataudin vaikutukset tupakointiin:

Tieteellisen tutkimuksen mukaan tupakoinnin lopettaminen keuhkoahtaumataudin potilailla vakauttaa keuhkojen toiminnan verrattuna niihin, jotka jatkavat tupakointia. Ensimmäisenä vuonna entisten tupakoitsijoiden keuhkotoiminta jopa lisääntyi. Yskä ja röyhtäys paranivat. Erityisesti nuoret tupakoitsijat hyötyivät tupakoinnin lopettamisesta. Tupakoinnin lopettaneiden potilaiden kuolleisuus oli myös alhaisempi.

Mutta nämä positiiviset muutokset tapahtuvat vain kun pidättäytyy kokonaan nikotiinista, Se ei riitä tehokkaaseen COPD-terapiaan, vain tupakointi vähemmän kuin ennen.

COPD-hoito: Harjoittelu

Osana keuhkoahtaumataudin hoitoa potilaita kehotetaan osallistumaan keuhkoahtaumataudin koulutukseen, mikäli mahdollista. Siellä he oppivat kaiken taudista, sen itsehallinnasta ja oikeasta hengitystekniikasta ja oikeasta hengityksestä, kuten hengittämisestä kiinni huulilla (huulijarru) .KOK-koulutuksessa potilaat oppivat myös tunnistamaan akuutin pahenemisen (pahenemisen) hyvissä ajoin ja hoitamaan hoidon , Itse asiassa lievän ja kohtalaisen keuhkoahtaumataudin potilaiden koulutuksen on osoitettu parantavan elämänlaatua ja vähentävän pahenemisten ja sairaalahoitojen määrää vuodessa. Tällaiset koulutuskurssit ovat siksi tärkeitä osia keuhkoahtaumataudin hoidossa ja tarjoavat monet sairausvakuutukset.

COPD-hoito: lääkitys

COPD-lääkkeinä käytetään erilaisia ​​lääkeluokkia. Sie können über unterschiedliche Mechanismen die Symptome lindern und das Voranschreiten der Krankheit verzögern.

COPD-Therapie: Bronchodilatatoren

Bronchodilatatoren sind Bronchien erweiternde Medikamente, die sehr häufig in der COPD-Therapie eingesetzt werden. Sie verringern die Atemnot bei Belastung, reduzieren die Anzahl der Exazerbationen, helfen gegen die Entzündung und lassen die Schleimhaut abschwellen.

Mediziner unterscheiden kurz wirksame von lang wirksamen Bronchodilatatoren. Langwirksame Bronchodilatatoren sind in der COPD-Therapie den kurz wirksamen überlegen, effektiver und einfacher anzuwenden. Sie müssen nur ein bis zwei Mal am Tag eingenommen werden und eignen sich deshalb gut für den regelmäßigen Bedarf.

Zu den Bronchodilatatoren zählen Anticholinergika, Beta-2-Sympathomimetika und Theophyllin.

antikolinergit: Der bekannteste Vertreter ist das kurz wirksame Ipratropium. Es erweitert die Bronchien, vermindert die Schleimproduktion, verbessert die Atmung und damit die körperliche Leistungsfähigkeit. Die volle Wirkung tritt nach 20 bis 30 Minuten ein.

Die Wirkung des lang wirksamen Anticholinergikums Tiotropiumbromid hält 24 Stunden an. Der Wirkstoff wird deshalb nur einmal am Tag eingenommen. Er verringert die Überblähung der Lunge, die Atemnot, Exazerbationen und Krankenhausaufenthalte. Weitere lang wirkende Anticholinergika sind Aclidiniumbromid und Glycopyrroniumbromid.

Beta-2-Sympathomimetika: Bei akuter Atemnot werden kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika eingesetzt. Sie wirken fast sofort. Die verwendeten Substanzen heißen Fenoterol, Salbutamol und Terbutalin.

Lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika wie Salmeterol und Formoterol wirken etwa zwölf Stunden, Indacaterol sogar rund 24 Stunden. Die Wirkstoffe helfen gegen Atemnot sowohl tagsüber als auch nachts. Außerdem verbessern sie die Lungenfunktion, reduzieren die Überblähung der Lunge und senken die Anzahl der Exazerbationen. Das verbessert die Lebensqualität der COPD-Patienten. Als Nebenwirkungen können Herzrhythmusstörungen auftreten.

Theophyllin: Dieser Wirkstoff erweitert langfristig die Bronchien. Er wird in der COPD-Behandlung nur dann eingesetzt, wenn eine gängige Medikamentenkombination wie Anticholinergika plus Beta-2-Sympathomimetika nicht ausreicht. Problematisch an der Einnahme ist, dass der Wirkstoffspiegel schwanken kann, was das Risiko für Nebenwirkungen stark erhöht. Ärzte müssen deshalb die Theophyllin-Wirkstoffmenge im Blut (Blutspiegel) häufig kontrollieren. Wegen der genannten Risiken ist Theophyllin umstritten und eher ein Reservemedikament. Es sollte nur als dritte Wahl bei der COPD-Therapie eingesetzt werden.

Kombinationen von Bronchodilatatoren: Falls die genannten Wirkstoffe einzeln angewendet nicht ausreichend wirken, können die inhalierbaren langsam wirksamen Bronchodilatatoren (wie Tiotropium) und Beta-2-Sympathomimetika kombiniert werden. Der Bronchien erweiternde Effekt wird dadurch verstärkt. Dies kann auch sinnvoll sein, wenn beispielsweise das Beta-2-Sympathomimetikum zu starke Nebenwirkungen wie Herzrasen und Zittern aufweist. Durch die Kombination mit einem Anticholinergikum kann seine Dosis verringert werden. Das senkt das Risiko für Nebenwirkungen.

COPD-Therapie: Kortison

Neben Bronchodilatatoren gehört auch Kortison (zum Inhalieren) zu den häufig verwendeten Wirkstoffen in der COPD-Therapie. In der Langzeittherapie verhindert es die Entzündungsneigung der Atemwege und kann so akute Verschlimmerungen (Exazerbationen) verhindern. Gerade bei Patienten, die zusätzlich zur COPD unter Asthma leiden, wird Kortison eingesetzt.

Die Anwendung von inhalativem Kortison wird in Erwägung gezogen, wenn die Einsekundenkapazität weniger als 50 Prozent des Normalwerts beträgt und wenn bei Exazerbationen zusätzlich Steroide und/oder Antibiotika angewendet werden. Das Risiko für Nebenwirkungen ist bei dieser Form der Anwendung gering.

Kortison in Tablettenform wird nicht zur längerfristigen COPD-Therapie empfohlen.

COPD-Therapie: Mukolytika

Schleimlösende Medikamente (Expektorantien/Mukolytika) werden nicht allgemein zur COPD-Therapie empfohlen. Sie kommen nur bei massiver Verschleimung und akuten Infekten zum Einsatz. Hilfreich ist in diesem Fall auch regelmäßiges Inhalieren mit Salzlösungen, Bakterielle Infekte müssen meistens zusätzlich mit antibiootit olla hoidettu.

COPD-Patienten sollten außerdem darauf achten, ausreichend zu trinken – allerdings nicht übermäßig viel! Dies kann nämlich die Lunge zusätzlich belasten und die Entgleisung eines chronischen Cor pulmonale begünstigen.

COPD-Therapie: Inhalationssysteme

Für die COPD-Therapie stehen verschiedene Inhalationssysteme zur Verfügung. Neben Dosieraerosolen und Pulverinhalatioren werden auch Vernebler verwendet.

Ein Medikament zu inhalieren, hat den Vorteil, dass der Wirkstoff gut an die erkrankten Lungenabschnitte gelangen kann. In der Folge kann der Patienten leichter atmen, weil die Wirkstoffe die glatte Muskulatur in den Wänden der Bronchien entspannen und so den Muskeltonus in den Bronchien herabsetzen. Die Lunge ist dann weniger überbläht. Typische COPD-Symptome wie Atemnot, Husten und Auswurf werden dadurch gelindert.

COPD-Therapie je nach Krankheitsstadium

Die Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga empfiehlt bei der COPD-Therapie, eine stufenweise angepasste Behandlung, die sich nach dem Stadium der Erkrankung richtet. Von Stufe zu Stufe müssen zusätzlich mehr COPD-Medikamente angewendet werden.

Zunächst beginnt man mit kurzwirksamen Bronchodilatatoren, die nur bei Bedarf eingesetzt werden. Nehmen die Symptome zu, ergänzen dauerhaft eingesetzte langwirksame Bronchodialatatoren die Therapie. Erst wenn die COPD weiter voranschreitet und die Beschwerden deutlich zunehmen, verschreiben Ärzte zusätzlich inhalatives Kortison. Grundsätzlich versucht man aber so lange wie möglich auf Kortison-Präparate zu verzichten. Im Endstadium der Erkrankung ist meist eine Langzeit-Sauerstoff-Therapie nötig. Auch ein chirurgischer Eingriff (Emphysemchirurgie) kann erwogen werden.

COPD-Therapie: Impfungen

Da Menschen mit einer COPD häufig an Infekten leiden, sind Impfungen gegenGrippe und Pneumokokken empfehlenswert – unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung. Eine Impfung senkt erwiesenermaßen die Sterblichkeit und sollte daher immer in Betracht gezogen werden.

COPD-Therapie: Exazerbationen

Je nach Schweregrad der Exazerbation und der Beeinträchtigung des Patienten erfolgt die COPD-Therapie ambulant oder stationär.

In manchen Fällen reicht es, wenn die Medikamentendosis erhöht wird. Nehmen die Symptome wie Husten, Atemnot und Auswurf trotzdem zu, müssen Sie mit Ihrem Arzt sprechen. Weitere Warnzeichen sind Fieber und gelb-grüner Auswurf. Sie sind Hinweise auf eine Infektion, die mit Antibiotika zu behandeln ist. Tritt keine Besserung ein, ist eine stationäre COPD-Therapie notwendig.

Patienten mit einer schweren Exazerbation (starke Atemnot, FEV1 < 30 Prozent, rasche Verschlechterung, hohes Alter) müssen sich generell stationär in einer Klinik behandeln lassen.

COPD-Therapie: Rehabilitation

COPD-Patienten verspüren eine zunehmende Atemnot bei Belastung. Deshalb bewegen sich die meisten immer weniger. Die Folgen: Die Muskeln bauen ab, die Belastungsfähigkeit wird geringer, und die Betroffenen werden zunehmend inaktiver und letztendlich immobiler. Hinzu kommt, dass durch die körperliche Schonung die Lebensqualität sinkt und soziale Kontakte gemieden werden. Dies kann eine Depression und in der Folge eine weitere Verschlechterung der Atmung bewirken.

Ein gezieltes körperliches Training ist deshalb bei COPD sehr wichtig. Es kann den Abbau von Muskulatur und Belastbarkeit verhindern. Für die COPD-Therapie gibt es verschiedene Rehabilitationsprogramme wie Lungensport oder Atem- und Physiotherapie.

COPD-Therapie: Sport

Körperliches Training steigert die Lebensqualität und die Belastbarkeit des Patienten. Zudem nimmt die Anzahl der Exazerbationen ab. Körperliches Training wie Ausdauer- und Kraftsport sollte daher fester Bestandteil einer langfristigen COPD-Therapie sein. Positive Effekte zeigen besonders Trainingsprogramme von vier bis zehn Wochen, bei denen die Patienten unter Aufsicht drei bis fünf Übungseinheiten pro Woche absolvieren. In einer Lungensportgruppe können Sie beispielsweise gezielte Übungen erlernen, welche die Atemmuskulatur stärken und damit das Atmen erleichtern.

COPD-Therapie: Atem- und Physiotherapie

Hier lernen COPD-Patienten, die erschwerte Atmung in Ruhe und unter Belastung mit speziellen Atemtechniken sowie bestimmten Körperhaltungen zu erleichtern. Sie lernen, wie der Brustkorb beweglicher wird und festsitzender Schleim besser abgehustet werden kann. Das verbessert die Belüftung der Lunge. Gleichzeitig beugt eine optimale Atmung Infektionen der Atemwege vor, unter denen COPD-Patienten oft leiden. Auch die erschlaffte Bauchmuskulatur wird systematisch trainiert. Das richtige Atemverhalten ist wichtig, weil es das Angstgefühl bei Atemnot nimmt, das Selbstvertrauen hebt und die Leistungsfähigkeit steigert.

Bekannte atemerleichternde Körperstellungen sind der sogenannte Kutschersitz und die Lippenbremse.

Kutschersitz: Stützen Sie sich mit den Armen auf den Oberschenkeln oder auf einer Tischplatte ab, damit der ganze Brustkorb das Ausatmen unterstützen kann. Schließen Sie die Augen und atmen Sie ruhig und gleichmäßig. Der Kutschersitz reduziert erhöhte Atemwegswiderstände und unterstützt die Funktion der Atemhilfsmuskulatur. Zudem wird in dieser Stellung der Brustkorb vom Gewicht des Schultergürtels entlastet.

Lippenbremse: Atmen Sie so langsam wie möglich gegen den Druck Ihrer locker geschlossenen Lippen aus. Dabei blähen sich die Wangen etwas auf. Bei dieser Technik wird der Atemstrom abgebremst, und die Bronchien bleiben geöffnet. Die Lippenbremse erhöht den Druck in der Lunge und verhindert so, dass die Atemwege bei der Ausatmung kollabieren.

COPD-Therapie: Sauerstoff-Langzeittherapie

Im fortgeschrittenen Stadium der COPD reicht die Sauerstoffversorgung durch die geschädigte Lunge nicht mehr aus. Der Patient leidet deshalb unter ständiger Atemnot. Dann ist eine Sauerstoff-Langzeittherapie sinnvoll; Der Patient erhält Sauerstoffflaschen, aus denen er über eine Nasensonde Sauerstoff inhaliert. Auf diese Weise stabilisiert sich die Sauerstoffkonzentration im Blut, und die Atemnot wird verringert. Bei Anwendung der Sauerstoff-Langzeittherapie über 16 bis 24 Stunden am Tag, verbessert sich bei Patienten mit chronischer Atemnot die Prognose.

COPD-Therapie: Ernährung und Gewicht

Wiegen Sie sich regelmäßig, um zu kontrollieren, ob Ihr Gewicht stabil bleibt. Viele COPD-Patienten zeigen nämlich eine ungewollte Gewichtsabnahme, Dies kann Zeichen eines ungünstigen Krankheitsverlaufs sein. Manchmal ist dann eine gezielte Ernährungstherapie notwendig, um wieder einige Kilos zuzulegen. Ist die Atemnot der Grund dafür, dass jemand zu wenig isst, sind kleinere und dafür häufigere Mahlzeiten sinnvoll.

Andererseits kann es auch zu einer plötzlichen Gewichtszunahme kommen. Sie ist meist Hinweis auf eine Herzinsuffizienz (genauer: Rechtsherzinsuffizienz). Die Herzleistung reicht dann nicht mehr aus, um eine normale Blutzirkulation zu gewährleisten. Das Blut staut sich, wodurch Wasser aus den Gefäßen ins Gewebe übertritt und dort eingelagert wird (Ödeme). Das kann zum Beispiel an den Knöcheln passieren. Betroffene Patienten sollten ihre Kalorienzufuhr auf 1200 bis 1500 Kilokalorien pro Tag beschränken, um erfolgreich abzunehmen.

COPD-Therapie: Hilfsmittel

Bei fortgeschrittener COPD können viele Patienten ihren Alltag nicht mehr ohne fremde Hilfe meistern. In manchen Fällen kann die Eigenständigkeit durch Hilfsmittel erhalten bleiben. Dazu zählen beispielsweise Verlängerungen für Schuhlöffel und Bürsten sowie fahrbare Gehhilfen (Rollatoren).

COPD-Therapie: Operation

Bei Patienten mit fortgeschrittener COPD, die zunehmend an der Lungenüberblähung leiden und denen weder Medikamente noch Rehabilitationsmaßnahmen helfen, wird eine Operation in Betracht gezogen. Es gibt verschiedene Operationsmethoden, die bei der COPD-Therapie in Frage kommen:

Bullektomie

Bei der Bullektomie werden funktionslose Lungenblasen entfernt. Die ballonartig erweiterten Bronchien (Bullae) beteiligen sich nämlich nicht mehr am Gasaustausch und drücken benachbartes gesundes Lungengewebe weg. Nehmen die Bullae mehr als ein Drittel eines Lungenflügels ein, kann ihr Entfernen die Lungenfunktion verbessern und die Atemnot lindern.

Vor einer Bullektomie werden eine Spiegelung der Bronchien (Bronchoskopie), eine Reihe von Lungenfunktionstests und eine Computertomografie der Lunge durchgeführt.

Lungenvolumenreduktion

Bei der Lungenvolumenreduktion werden endoskopisch sogenannte Lungenventile in die Atemwege der überblähten Lungenabschnitte eingesetzt. Diese Ventile verschließen sich beim Einatmen und öffnen sich beim Ausatmen. So kann Luft in die überblähten Bereiche einströmen und alte Luft wieder entweichen. Das soll die Lungenüberblähung reduzieren, die Atemnot lindern und die Lungenfunktion verbessern.

Die Lungenvolumenreduktion kommt aber nur bei einer speziellen Form des Lungenemphysems (heterogene Form) in Frage. Anhand von Voruntersuchungen wird ermittelt, ob diese Form der COPD-Therapie im Einzelfall geeignet ist oder nicht.

Lungentransplantation

Die COPD ist der häufigste Grund für eine Lungentransplantation. Im Schnitt unterziehen sich 60 COPD-Patienten pro Jahr einer Lungentransplantation. Diese operative Maßnahme der COPD-Therapie kann das Leben verlängern und die Lebensqualität verbessern.

Eine Lungentransplantation kommt dann in Fragen, wenn alle anderen COPD-Therapie-Maßnahmen (Langzeit-Sauerstofftherapie, Heimbeatmung etc.) ausgeschöpft sind und die Lebenserwartung des Patienten nach Einschätzung der Experten deutlich eingeschränkt ist. Auf eine neue Lunge müssen Betroffene im Durchschnitt etwa zwei Jahre warten.

Aufnahmekriterien, um auf die Warteliste für eine Lungentransplantation zu kommen, sind zum Beispiel:

• mindestens sechsmonatige Abstinenz vom Tabakrauchen
• Einsekundenkapazität unter 25 Prozent des Normalwerts
• Lungenhochdruck (pulmonale Hypertonie)
• respiratorische Globalinsuffizienz (gestörter Gasaustausch in der Lunge, wodurch der Sauerstoff-Partialdruck im Blut verringert und der Kohlenstoffdioxid-Partialdruck im Blut erhöht sind)

kuin Ausschlusskriterien gilt ein zu hohes Risiko für Komplikationen bei einer Lungentransplantation. Ein solches besteht bei:

• starkem Übergewicht (BMI über 30 kg/m²)
• Koronarer Herzkrankheit (KHK)
• Niereninsuffizienz
• Leberzirrhose
• Alter über 60 Jahre (in Ausnahmefällen: 65 Jahre)

COPD: Krankheitsverlauf und Prognose

Die Prognose einer COPD hängt davon ab, ob es gelingt, das Fortschreiten der Lungenerkrankung zu verlangsamen. Wichtigster Baustein ist dabei, auf das Rauchen zu verzichten. Dies wirkt sich bei COPD-Patienten positiv auf die Symptome, den Verlauf der Erkrankung und die Lebenserwartung aus.

Eine nicht-obstruktive Bronchitis ist bei Verzicht auf Rauchen oder Vermeiden der Schadstoffexposition oft noch heilbar. Schon wenige Stunden nach der letzten Zigarette bessert sich die Raucherlunge. Die Regeneration der Lunge ist schon ab zwei Wochen sichtbar: Die Durchblutung hat sich verbessert, und die Lungenkapazität ist gestiegen.

Bei einer COPD-Lunge hingegen ist es meist schon zu spät und verloren gegangenes Lungengewebe kann nicht wiedergewonnen werden. Eine effektive medikamentöse Therapie kann in solchen Fällen die Beschwerden aber deutlich vermindern. Gelingt eine erfolgreiche Lungentransplantation ist die COPD heilbar. Der Betroffene muss danach aber ein Leben lang Medikamente einnehmen, die das körpereigene Immunsystem unterdrücken. Anderenfalls wird die neue Lunge abgestoßen.

COPD: Vorbeugen

Um der Entstehung einer COPD vorzubeugen, sollten Sie in erster Linie das Rauchen aufgeben. Rund 90 Prozent aller COPD-Patienten haben längere Zeit geraucht oder tun es noch immer.

Darüber hinaus gelten folgende Tipps:

• Achten Sie sowohl in der Freizeit als auch im Beruf darauf, dass Sie nicht mehr als nötig schädigenden Einflüssen wie staubiger, kalter oder schadstoffbelasteter Luft ausgesetzt sind. Dazu zählt auch die Vermeidung von durch Tabakrauch belasteten Räumen.
• Lassen Sie sich gegen Grippe (Influenza) und Pneumokokken impfen.

Falls Sie bereits an COPD erkrankt sind, helfen folgende Maßnahmen, eine COPD-Exazerbation (akute Verschlechterung) zu vermeiden:

• Falls Sie immer noch rauchen sollten, geben Sie es auf. Dadurch sinkt das Risiko für Exazerbationen deutlich.
• Nehmen Sie an einer Patientenschulung teil. Dort lernen Sie mit der Krankheit COPD umzugehen und Sie erfahren, wie Sie Ihre Medikamentendosis bei einer akuten Verschlechterung anpassen. So lässt sich die Zahl der Krankenhausaufenthalte reduzieren.
• Liikuta säännöllisesti.
• Lassen Sie sich gegen Grippe (Influenza) und Pneumokokken impfen.
• Betreiben Sie Atemgymnastik (wie Kutschersitz). Sie verbessert die Atemtechnik, die Belüftung der Lungen und damit die Sauerstoffversorgung. Gleichzeitig beugt eine optimale Atmung Infektionen der Atemwege vor, unter denen COPD-Patienten leiden.
• Lassen Sie sich den Rücken abklopfen (Klopfmassage). Das fördert das Abhusten des Schleims bei Raucherlungen.
• Halten Sie sich nicht in verrauchten Räumen auf. Meiden Sie stark mit Schadstoffen (Stäube, Rauch) belastete Orte.
• Kontaktieren Sie den Betriebsarzt bei einer hohen Schadstoffbelastung am Arbeitsplatz. Lassen Sie sich umgehend behandeln!
• Achten Sie auf Ihre Ernährung und Ihr Gewicht. Jedes überschüssige Kilo belastet den Körper. Umgekehrt verschlechtert aber auch Untergewicht die Prognose. Außerdem unterstützt eine gesunde Ernährung das Immunsystem.
• Unterstützen Sie Ihr Abwehrsystem auch dadurch, dass Sie schädliche Faktoren wie Stress meiden.
• Trinken Sie ausreichend Wasser und inhalieren Sie regelmäßig mit Salzwasser. Das hilft, den Schleim abzuhusten.

Mit diesen Maßnahmen können Sie den COPD-Verlauf und Ihre Lebensqualität positiv beeinflussen.

COPD: Lebenserwartung

Die Lebenserwartung bei COPD-Patienten hängt unter anderem davon ab, wie stark die Atemwege verengt sind. Im Allgemeinen gilt: Je stärker die Verengung, desto schlechter die Prognose.

Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Faktoren, welche die Lebenserwartung der Patienten beeinflussen. Eine Rolle spielen zum Beispiel der Nikotinkonsum, das Alter und eventuelle Begleiterkrankungen.

Alles Wichtige zur Lebenserwartung von COPD-Patienten lesen Sie im Beitrag COPD –Lebenserwartung.

Lisätietoja

Kirjasuosituksia:

• Endlich durchatmen: Wirksame Atemübungen bei Asthma, Bronchitis und COPD (Rainer Dierkesmann, 2015, TRIAS)
• Ernährung bei COPD (Agnes Budnowski, 2015, maudrich)

ohjeet:

• Leitlinie ”Tabakentwöhnung bei COPD” der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (Stand: 2013)

• S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

Tukiryhmät:

COPD – Deutschland e.V. – Selbsthilfeverein:

https://www.copd-deutschland.de/selbsthilfegruppen

COPD Selbsthilfe Gemeinschaft:

https://www.copd-selbsthilfe.de/