aivokasvain

Aivokasvain: Kuvaus

Termi aivokasvain tarkoittaa mitä tahansa hyvänlaatuista ja pahanlaatuista kasvainta kallon sisällä. Aivokasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia ​​verrattuna suolisto-, keuhko-, rinta- tai muihin syöpiin. Vuonna 2010 Robert Koch -instituutin syöpärekisteritietojen mukaan Saksassa noin 2900 naista ja 3800 miestä sai aivokasvaimen. Kummassakin sukupuolella useimmat sairaudet todettiin 70–75-vuotiaiksi. Noin 100 naista ja 200 miestä olivat alle 20-vuotiaita.

Aivokasvain on suhteellisen yleinen lapsilla verrattuna muihin syöpiin. Lasten syöpärekisterin mukaan noin neljännes lasten syöpistä johtuu keskushermoston kasvaimista.

Aivokasvain ei ole sama aivokasvain. Ensinnäkin, kuten mainittiin, on sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia aivokasvainmuotoja (”aivosyöpä”). Lisäksi erotetaan primaariset ja sekundaariset aivokasvaimet: primaariset aivokasvaimet

Ensisijainen on aivokasvain, joka kehittyy suoraan aivojen tai aivosoluista. Tällaisia ​​kasvaimia kutsutaan myös aivokasvaimiksi.

Kraniaalhermosta peräisin olevat kasvaimet lasketaan usein primaaristen aivokasvaimien joukkoon. Kraniaaliset hermot ovat pääosin kallossa, mutta niitä ei liity keskushermostoon (CNS: aivot ja selkäydin), vaan perifeeriseen hermostoon. Jos kraniaalisen hermon pään kasvain on siis oikeastaan ​​ääreishermoston kasvain.

Ensisijaiset aivokasvaimet jaotellaan eri kriteereihin. Maailman terveysjärjestö (WHO) jakaa yksittäiset kasvaimet sen perusteella, mistä kudoksesta ne ovat peräisin ja missä määrin aivokasvain on pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen. Tämä ero vaikuttaa sekä aivokasvainten hoitoon että ennusteeseen. Mielenkiintoista, että vain pieni osa aivokasvaimista on peräisin hermosoluista (neuroneista). Enemmän kuin joka toinen primaarinen aivokasvain kehittyy aivojen tukikudoksesta ja kuuluu siten glioomien ryhmään. Seuraava taulukko antaa yleiskuvan tärkeimmistä aivokasvaimista:

gliooma	Ne ovat peräisin CNS: n tukisoluista. Näitä ovat esimerkiksi astrosytooma, oligodendroglioma ja glioblastooma.
Ependyom	Tämän aivokasvaimen muodostavat solut, jotka linjaavat sisäiset aivokammiat.
medulloblastooma	Medulloblastoma muodostuu pikkuaivoissa. Se on lasten tärkein aivokasvain.
neurinoma	Tämä kasvain perustuu kallon hermoihin. Häntä kutsutaan myös Schwannomiksi.
meningeooma	Tämä aivokasvain kehittyy aivokalvoista.
CNS lymfooma	CNS-lymfooma muodostuu valkosolujen soluryhmästä.
Itusolutuumoreista	Sukusolu- kasvaimiin kuuluvat germinooma ja koriokarsinooma.
Sellaregionin aivokasvain	Nämä kasvaimet löytyvät tietystä paikasta aivoissa, sella turcica. Tämä on yleensä aivolisäke. Niihin kuuluvat aivolisäkkeen adenooma ja craniopharyngioma.

Kussakin ikäryhmässä yksittäiset aivokasvaimet ovat yleisempää kuin toiset. Ensisijaisista aivokasvaimista glioomat, meningiomat ja aivolisäkkeen kasvaimet ovat yleisimpiä aikuisilla. Jos aivokasvainta esiintyy lapsilla, se on yleensä medulloblastooma tai gliooma.

Toissijaiset aivokasvaimet

Paljon yleisempiä kuin primaarinen aivokasvain, ovat sekundaariset aivokasvaimet. Ne syntyvät, kun muiden elinkasvaimien (esimerkiksi keuhkosyöpä, ihosyöpä, rintasyöpä) solut tulevat aivoihin ja muodostavat tytärkasvaimen. Nämä ovat siis aivojen etäpesäkkeitä. Jotkut ammattilaiset eivät pidä niitä ”todellisena” aivokasvaimena.

Aivojen etäpesäkkeiden avulla voidaan erottaa aivokudoksen poistot (parenhyymametastaasit) ja aivolisäkkeiden poistot (meningeosis carcinomatosa).

Aivokasvain: oireet

Voit lukea kaiken mahdollisista aivokasvaimen merkkeistä artikkelissa Aivokasvain – oireet.

Aivokasvain: syyt ja riskitekijät

Toistaiseksi ei ole suuresti tiedossa, miksi primaarinen aivokasvain muodostuu. Suurimmalle osalle kärsineistä laukaisevista tekijöistä ei löydy. Jos aivokasvaimen syitä ei tunneta, asiantuntijat puhuvat myös satunnaisesta aivokasvaimesta.

Sitä vastoin on myös perinnöllinen aivokasvain. Sitä voivat aiheuttaa tietyt perinnölliset sairaudet, kuten neurofibromatoosi, mukula-skleroosi, Von Hippel-Lindau -oireyhtymä tai Li-Fraumeni -oireyhtymä. Nämä sairaudet ovat kuitenkin erittäin harvinaisia. Vain pieni osa aivokasvaimista voidaan jäljittää yhteen näistä kliinisistä kuvista.

CNS-lymfoomat kehittyvät todennäköisemmin potilailla, joilla on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten sellaiset, jotka johtuvat HIV: stä tai immunosuppressanttien käytöstä elimistön siirron jälkeisen hyljinnän estämiseksi.

Muutoin aivokasvaimen ainoa tunnettu riskitekijä on hermoston säteily. Sitä käytetään hengenvaarallisissa tiloissa, kuten akuutissa leukemiassa. Kaiken kaikkiaan hyvin harvoilla ihmisillä kehittyy aivokasvain aivojen säteilytyksen jälkeen. Muuten, tavalliset röntgentutkimukset eivät aiheuta aivokasvaimia.

Toissijaiset aivokasvaimet, ts. Aivojen etäpesäkkeet, muodostuvat, kun kehossa on syöpä. Siksi, jos tietylle syövälle on olemassa riskitekijöitä, myös aivojen etäpesäkkeiden riski kasvaa. Kaikki pahanlaatuiset kasvaimet eivät kuitenkaan leviä aivoihin.

aivometastaasit

Voit lukea lisää tästä aiheesta artikkelissa Brain Metastases.

Aivokasvain: tutkimukset ja diagnoosi

Aivokasvaimen oikea yhteyshenkilö on neurologian asiantuntija (neurologi). Oikeiden diagnoosivaiheiden suorittamiseksi hänen on tehtävä tarkka sairaushistoria (anamneesi). Lisäksi hän pyytää tarkat valitukset, mahdolliset aiemmin esiintyneet sairaudet ja lääketieteelliset hoidot. Mahdollisia kysymyksiä ovat esimerkiksi:

• Onko sinulla uusia päänsärkyjä (etenkin öisin ja aamulla)?
• Onko sinulla päänsärkyä makuulla?
• Käytätkö tavanomaista päänsärkylääkettä?
• Onko sinulla pahoinvointia ja oksentelua (etenkin aamulla)?
• Onko sinulla näön hämärtymistä?
• Onko sinulla kohtaus? Hyppääkö yksi puolta vartaloa tahattomasti?
• Onko sinulla tai oli ongelmia kehon osan liikuttamisessa tai koordinoinnissa?
• Onko sinulla puhelua vai onko sinulla ongelmia?
• Huomaatko rajoituksia keskittyessäsi, muistaessasi tai ymmärtäessäsi jotain?
• Onko uusia hormonaalisia häiriöitä tapahtunut?
• Ajattelevatko sukulaiset tai ystäväsi, että persoonallisuuttasi on muuttunut?

Sen jälkeen lääkäri suorittaa neurologisen tutkimuksen. Hän testaa lihasrefleksejä, lihasvoimaa ja koordinaatiota. Hän tarkastaa myös, onko kallon hermot toimivat kunnolla, esimerkiksi pyytämällä sinua kulmaksi tai katsomalla sinua silmiin testaamaan oppilaan refleksi. Hän tarkistaa myös näkökentän ja tarkastelee vatsakalvonta tutkimusvalolla.

Sen jälkeen voidaan suorittaa lisätutkimuksia, kuten tietokonepohjainen tomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), elektroenkefalografia (EEG) ja hermoveden tutkimus. Jos nämä tutkimukset osoittavat aivokasvaimen, kudosnäytteen poistaminen (biopsia) voi olla tarpeen yksityiskohtaisempaan tutkimukseen.

Jos neurologisi epäilee oireidesi johtuvan aivojen etäpesäkkeistä, syy-syöpä on diagnosoitava. Epäilystäsi riippuen sinut voidaan ohjata toisen asiantuntijan (kuten gynekologin tai gastroenterologin) puoleen.

CT ja MRI

CT: ssä potilas asetetaan sohvalle tutkimusputkeen, jossa aivot röntgenkuvat. Tietokoneessa voidaan sitten tunnistaa aivojen rakenteet yksittäisistä leikkauskuvista. Tällä menetelmällä voidaan tunnistaa hyvin verenvuoto ja kalkkeutumiset.

Viime vuosina MRI tehdään yhä enemmän epäiltyyn aivosyöpään. Tämä tutkimus tapahtuu myös koeputkessa. Se vie kauemmin kuin CT, mutta ei tarvitse röntgenkuvat. Sen sijaan ruumiista tehdään kuvia magneettikenttiä ja sähkömagneettisia aaltoja käyttämällä. Esitys on usein jopa yksityiskohtaisempi kuin CT: ssä.

Joskus molemmat menetelmät suoritetaan peräkkäin. Molemmat tutkimukset eivät ole tuskallisia. Jotkut potilaat pitävät kapeaa putkea ja korkeaa melutasoa epämiellyttävinä.

Aivojen sähköisten aaltojen (EEG) mittaus

Aivokasvaimessa aivojen sähkövirrat voivat muuttua. Näitä virroja tallentava elektroenkefalogrammi (EEG) voi olla erittäin valaiseva. Pienet metallielektrodit kiinnitetään päänahkaan ja liitetään kaapeleilla erityiseen mittauslaitteeseen. Nyt aivojen aallot voidaan saada rauhassa, unessa tai valon stimulaation alla. Tulosten perusteella esimerkiksi aivokasvain voidaan erottaa kouristushäiriöstä. Lisäksi voidaan usein käyttää EEG: tä aivomuutoksen alkuperän määrittämiseen. Tämä menetelmä ei ole kivulias eikä haitallinen, ja siksi se on erityisen suosittu lasten tutkimuksessa.

Hermoveden tutkimus (CSF)

Aivojen muuttuneen vedenpaineen (aivo-selkäydinneste) tai aivokalvontulehduksen estämiseksi hermoveden puhkaisu voi olla tarpeen. Lisäksi hermovedessä voidaan havaita aivokasvaimen muokkaamien solujen avulla.

Potilas saa yleensä trankvilisaattorin tai kevyen uniapua ennen tätä tutkimusta. Lapsilla yleensä anestesia suoritetaan. Sitten ensin selkäosan lanneosa desinfioidaan ja peitetään steriileillä pyyhkeillä. Joten potilaalla ei ole kipua punktion aikana, ensin annetaan paikallispuudutus ihon alle. Myöhemmin lääkäri voi viedä onton neulan selkäkanavan nestesäiliöön. Joten hän voi määrittää CSF-paineen ja ottaa CSF: n laboratoriotutkimusta varten.

Selkäydintä ei voida vahingoittaa tässä tutkimuksessa, koska selkäytimen pään alapuolella oleva piste valitaan puhkaisukohdaksi. Useimpien mielestä tutkimus on epämukava, mutta siedettävä, etenkin koska CSF kestää yleensä vain muutaman minuutin.

Kudosnäytteen ottaminen

Aivokasvaimen luokittelemiseksi on otettava kudosnäyte ja tutkittava mikroskoopin alla. Tämä voidaan tehdä joko avoimen aivokasvaimen leikkauksen tai stereotaktisen kirurgisen tekniikan avulla.

Avoimessa aivokasvaimen leikkauksessa potilas asetetaan yleisanestesiaan. Pääkallo suljetaan ja tuumorirakenteet käyvät läpi. Tämä toimenpide valitaan yleensä, kun aivokasvain on tarkoitus poistaa kokonaan samassa leikkauksessa. Sitten koko kasvainkudos voidaan tutkia mikroskoopilla. Tuloksesta riippuu usein jatkohoidosta.

Stereotaktinen leikkaus sitä vastoin suoritetaan melkein aina paikallispuudutuksella, joten potilaalla ei ole kipua. Hänen pää on kiinnitetty telineeseen näytteenottoa varten. Kuvantamismenettely määrittää tarkalleen missä kasvain sijaitsee päässä. Sopivassa paikassa sitten porataan pieni reikä kalloon (Trepanation), jonka päälle leikkausvälineet voidaan viedä: Biopsiapihdit voidaan johtaa tietokoneohjatulla tavalla aivokasvaimeen ja poistaa kudosnäyte tarkoituksenmukaisesti.

Aivokasvain: hoito

Kaikkia aivokasvaimia ei käsitellä samalla tavalla. Periaatteessa voit leikata aivokasvainta, säteilyttää tai suorittaa kemoterapiaa. Mutta nämä kolme vaihtoehtoa voidaan suorittaa hyvin eri tavoin tai jopa yhdistää toisiinsa.

Minkälainen aivokasvaimen hoito sopii tietyssä tapauksessa, riippuu kudostyypistä, solujen muutoksesta ja erityisistä molekyylibiologisista ominaisuuksista. Tietenkin se ottaa huomioon myös sen, kuinka edennyt sairaus on ja mitä henkilö haluaa ilmaista. Kaikkia vaihtoehtoja ei ole saatavana jokaiselle potilaalle, mutta yleensä on vaihtoehtoisia hoitomuotoja.

Aivokasvain: leikkaus

Aivokasvaimen leikkauksella voi olla erilaisia ​​tavoitteita. Jotkut aivokasvaimet voidaan poistaa kokonaan leikkauksella. Muissa tapauksissa kasvaimen koko voidaan muuttaa vain yhdessä toimenpiteessä. Tämä voi kuitenkin joskus lievittää oireita ja parantaa ennustetta, koska kasvaimen vähentäminen luo parempia olosuhteita seuraaville hoidoille (sädehoito, kemoterapia).

Aivokasvainpotilailla tehtävän operatiivisen toimenpiteen tavoitteena voi olla myös kompensoida hermoveden tuumoriin liittyvä ulosvirtaushäiriö. Koska CSF ei voi virrata häiriöttömästi, aivojen paine kasvaa, mikä aiheuttaa vakavaa epämukavuutta. Esimerkiksi leikkauksessa voidaan implantoida šunti, joka hajottaa aivoveden esimerkiksi vatsaan.

Useimmissa tapauksissa avoin aivokasvaimen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa: pää kiinnitetään metallikehykseen. Ihon leikkaamisen jälkeen kallon luu voidaan sahata ja kovat aivot avata. Aivokasvainta käydään läpi ja sitä leikataan erityisellä mikroskoopilla. Jotkut potilaat saavat fluoresoivan aineen, jonka aivokasvain ottaa vastaan ​​ennen leikkausta. Leikkauksen aikana tuumori paistaa sitten erityisen valon alla. Tämän seurauksena se voidaan erottaa paremmin ympäröivästä terveestä kudoksesta.

Jos kasvain sijaitsee lähellä tärkeitä aivopisteitä, niitä seurataan erityisillä tutkimuksilla. Siten esimerkiksi herkät ja moottoritoiminnot tai Hörbahn on suojattu. Kielikeskusta voidaan tarkkailla vain, jos leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksella. Joskus toiminta keskeytetään operaation onnistumisen tarkistamiseksi kuvantamisella (CT, MRI).

Leikkauksen jälkeen verenvuoto lopetetaan ja haava suljetaan. Potilas siirretään aluksi tarkkailuasemalle, kunnes hänen tilansa on vakaa. Lisäkurssilla kuvantaminen aloitetaan yleensä uudelleen toiminnan tuloksen tarkistamiseksi. Lisäksi potilaat saavat yleensä kortisonivalmisteita muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen. Sen tulisi estää aivoja turpoamasta.

Aivokasvaimet: säteilytykset

Joitakin aivokasvaimia hoidetaan yksinomaan sädehoidolla. Muille tämä on vain yksi monista hoidoista.

Kun säteilytetyt aivokasvainsolut tuhoutuvat, mutta vierekkäiset terveet solut säästetään kuin mahdollista. Yleensä ei ole mahdollista tallentaa vain aivokasvainta. Hyvien teknisten mahdollisuuksien ansiosta se voidaan laskea erittäin hyvin edellisellä kuvantamisella, mikä alue tulisi säteilyttää. Säteilytys tapahtuu useissa yksittäisissä istunnoissa, koska se parantaa tulosta. Jotta ei tarvitse määrittää kasvainaluetta uudelleen jokaisessa istunnossa, tehdään erilliset kasvonaamarit. Siten potilaan pää voidaan tuoda täsmälleen samaan asentoon joka kerta säteilytystä varten.

Haittavaikutuksia voi esiintyä sädehoidossa. Esimerkiksi iho voi punoittaa säteilytetyn alueen yli. Päänsärkyä ja pahoinvointia esiintyy myös. Lääkäri kertoo sinulle mahdollisista sivuvaikutuksista ennen sädehoitoa ja kertoo, miten käsitellä niitä.

Aivokasvaimet: Kemoterapia

Erityisiä syöpälääkkeitä (kemoterapeuttisia aineita) käytetään aivokasvainsolujen tappamiseen tai niiden lisääntymisen lopettamiseen. Jos kemoterapia tehdään ennen leikkausta (kasvaimen pienentämiseksi), sitä kutsutaan neoadjuvanttiseksi kemoterapiaksi. Toisaalta, jos se tarttuu kirurgiseen aivokasvaimen poistoon (tappaakseen jäännöskasvainsolut), ammattilaiset kutsuvat sitä apuaineeksi.

Eri lääkkeet sopivat erityyppisiin aivokasvaimiin. Jotkut aivokasvaimet eivät edes reagoi kemoterapiaan, ja siksi ne on hoidettava toisella terapialla.

Toisin kuin muut syövät, aivokasvainten kemoterapeuttisten lääkkeiden on ensin ylitettävä veri-aivoeste saavuttaakseen määränpäähänsä. Yksittäisissä tapauksissa kemoterapeuttiset aineet voidaan myös injektoida suoraan selkäkanavaan. Sitten ne tulevat aivoihin hermovedellä.

Sädehoidon tavoin kemoterapia havaitsee myös terveet solut. Tämä voi aiheuttaa tiettyjä sivuvaikutuksia, kuten verenmuodostuksen häiriöitä. Käytettyjen lääkkeiden tyypillisistä sivuvaikutuksista keskustellaan lääkärin kuulemisessa ennen hoitoa.

Aivokasvaimet: tukeva hoito

Termi ”tukihoito” on yhteenveto kaikista toimenpiteistä, jotka tukevat potilasta sairauden aikana. Se ei taistele suoraan kasvainta vastaan, vaan vain sen aiheuttamista vaivoista tai hoidosta (kuten kemoterapia). Esimerkiksi päänsärky, kohonnut kallonsisäinen paine, oksentelu, pahoinvointi, kipu, infektiot tai verimuutokset voidaan hoitaa lääkkeillä. Psyko-onkologinen hoito voi myös olla osa tukihoitoa: Sen tulee tukea potilaita ja heidän sukulaisiaan vaikean sairauden hoidossa.

Aivokasvain: taudin kulku ja ennuste

Jokaisella aivokasvaimella on erilainen ennuste. Taudin kulku ja aivokasvaimen paranemisen mahdollisuus riippuvat suuresti siitä, kuinka kasvaimen kudos on rakennettu ja kuinka nopeasti se kasvaa. WHO on kehittänyt indikaattorina lääkäreille ja potilaille kasvainten luokituksen niiden vakavuuden mukaan. Kaiken kaikkiaan on neljä vakavuusastetta, jotka määritellään pääasiassa kudostutkimuksella:

• Aste I: Hyvänlaatuinen aivokasvain, jolla on hidas kasvu ja erittäin hyvä ennuste
• Aste II: Hyvänlaatuinen aivokasvain, mutta voi muuttua pahanlaatuiseksi
• Aste III: Pahanlaatuinen aivokasvain
• Aste IV: Hyvin pahanlaatuinen aivokasvain, jolla on nopea kasvu ja heikko ennuste

Tämän luokituksen tarkoituksena ei ole vain arvioida henkilökohtaisen aivokasvaimen paranemismahdollisuuksia. Se riippuu myös siitä, kuinka aivokasvainta hoidetaan. Siten ensimmäisen asteen aivokasvain voidaan yleensä parantaa aivokasvainoperaatiolla. Toisen asteen aivokasvain voi toistua leikkauksen jälkeen. WHO: n III tai IV luokan osalta aivokasvainParanemismahdollisuudet ovat niin huonot, että leikkauksen jälkeen suositellaan säteily- ja / tai kemoterapiaa.