Tonsillectomy (mantelin poisto) on toimenpide, jossa palatiini mandolit leikataan pois. Se tehdään yleensä, kun risat ovat hyvin usein tulehtuneet tai hengitysteet ovat kapeat. Koska mantelioperaatioon ei liity merkityksettömiä riskejä eikä se myöskään aina auta, se on kiistanalainen. Täältä luet kaiken tärkeän tonsillektomiasta.
Tonsillectomy: kuvaus
Termi tonsillectomy kuvaa kirurgisen mantelinpoiston. Puhetta puhutaan usein mantelioperaatiosta (lyhyt: mantelioperaatio). Tämä leikkaus suoritetaan pääasiassa toistuvan tonsilliitin kanssa. Koska lapsilla on todennäköisimmin tonsilliitti, he ovat mantelileikkauksen pääkohde. Tietyissä tapauksissa aikuiset voivat myös poistaa mantelinsa.
Tonsillectomy: taajuus
Saksassa tonsillectomy on yksi yleisimmistä operaatioista. Vaikka lukumäärä on vähentynyt hieman, noin joka 150. potilasleikkaus on mantelioperaatio. Ambulanssista tonsillektomiaa ei yleensä suoriteta, koska uusiutumisen riski on suuri.
Tonsillectomy tehdään eri tavoin eri maissa. Saksassa noin 54 jokaisesta 10 000 lapsesta tehdään mantelinpoisto, kun taas Irlannissa lääkärit ottavat mantelit 118: sta jokaisesta 10 000 lapsesta.
nielurisojen poisto
Toisin kuin tonsillectomy, tonsillalarotomy, palatiini mandolit ovat vain osittain eikä poistu kokonaan. Palatiine mandlia ympäröi kudoskapseli. Tonsillotomian avulla voit poistaa risat ja jättää kapselin kitalaessa. Lisäksi säästetään suurempia verisuonia, jotka toimittavat risat verestä. Siksi tonsillotomia johtaa harvemmin uudelleensyöttöön.
Mantelileikkaus tonsillotomian muodossa on myös vähemmän kivulias. Vaikka palatine mandiksen kudos pysyy nielussa, murrosikäisillä aikuisilla vuotuisten kurkkukipujen määrä vähenee melkein samaan määrin kuin täydellisen mantelioperaation (tonsillectomy) jälkeen. Tonsillotomiaa harkitaan erityisesti erittäin suurilla mantelilla.
Tonsillectomy: Milloin se suoritetaan?
Tonsillaktoomia ei ole vaaraton eikä aina johda odotettuun menestykseen. Se, tehdäänkö tapauskohtaisesti, riippuu siitä, kuinka monella lääketieteellisesti diagnosoidulla ja antibiootilla hoidetulla märkivällä tonsilliittipotilaalla on ollut viimeisen 12 kuukauden aikana:
- <3 tonsillitis: Ei tonsillectomy / tonsillotomy.
- 3 – 5 tonsilliitti: tonsillektomia / tonsillotomia voidaan suorittaa, jos seuraavien kuuden kuukauden aikana esiintyy enemmän jaksoja ja sitten numero 6 saavutetaan.
- Vähintään 6 tonsilliitti: tonsillektoomia / tonsillotomia on tarkoitettu.
Lääkäri voi yrittää peritonsillaarisen paiseen tyhjentää (neulalävistyksellä tai virtauksen poistolla). Samanaikaisesti potilaan on otettava antibiootteja. Jos tämä hoito on epäonnistunut tai paiseesta löytyy komplikaatioita, se poistetaan kirurgisesti yhdessä vaurioituneen palatine-mandelin kanssa (abscess tonsillectomy).
Manteli OP: Menettely
Ennen tonsillectomypotilaita (alaikäisten tapauksessa: lailliset huoltajat) lääkäri ilmoittaa operatiivisista riskeistä. Kun potilaat (tai valvojat) suostuvat leikkaukseen, jatkotoimenpiteet tehdään: potilas ilmataan ja hänet tutkitaan laboratoriossa. Ennen kaikkea veren hyytyminen määritetään verenvuodoriskin arvioimiseksi.
Ennen leikkausta potilaan on paastottava vähintään kuusi tuntia. Hän saa yleensä rauhoittavan tabletin ja on pukeutunut steriiliin. Sitten hänelle annetaan laskimo pääsy. Nukutuslääkäri antaa potilaan hengittää happea hengitysmaskin kautta ja antaa hänelle erilaisia lääkkeitä. Kivulääkkeet estävät potilasta kokemasta kipuja tonsillektomian aikana. Lisäksi voidaan antaa antibiootti infektioiden estämiseksi. Kun potilas on nukahtanut, hänet intuboidaan ja tuuletetaan anestesialaitteen letkun kautta. Hän ei saa mitään toimenpiteestä koko mantelioperaation ajan.
Potilaan pää pidetään hiukan alempana ja hieman ojennettuna. Suussa oleva metallilaite estää suua sulkeutumasta tai kielen makaamista palatiinin risojen edessä. Sitten palatine mandolit vapautetaan peräkkäin nielun seinämästä terävällä veitsellä. Verenvuoto pysäytetään tai ommellaan sähkövirralla. Useimmissa tapauksissa käytetään lankoja, jotka liukenevat spontaanisti jonkin ajan kuluttua.
Mandlien toiminnan kesto on yleensä 20-30 minuuttia. Leikkauksen jälkeen potilasta tarkkaillaan ensin toipumishuoneessa. Viiden tai kahdeksan päivän kuluttua hänet voidaan vapauttaa sairaalasta, jos komplikaatioita ei ole.
Tonsillectomy: mahdollisuudet menestyä
Tonsillactomy ei ehdottomasti suojaa nielun uudelleeninfektioilta. Jotkut tieteelliset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että etenkin kuuden kuukauden aikana leikkauksesta seuraa vähemmän tonsilliittiä. Erityisesti lapset, jotka ovat jättäneet monta koulutuntoa tonsilliitin takia, ovat hyötyneet siitä. Tonsillektomian jälkeen heidän oli usein pidettävä poissa sairauden opettamisesta.
Tonsillectomy: seuraukset ja riskit
Lähes jokaisella potilaalla on kipua mantelileikkauksen jälkeen. Nämä voivat lisääntyä kuuden päivän kuluessa tonsillectomy jälkeen. Sitä vastoin sairastuneet voivat imeä jäätä kuten tonsilliitti. Jos tämä ei lievitä kipua riittävästi, kipulääkkeitä, kuten asetaminofeenia, annetaan sopivina annoksina.
Koska monet potilaat ovat sairaita leikkauksen jälkeen, heille annetaan steroidi deksametasonia leikkauksen aikana. Lisäksi pahoinvointia voidaan antaa leikkauksen jälkeen.
verenvuoto
Tonsillectomy liittyy melko usein rebleediin verrattuna muihin leikkauksiin. Vaikka mantelileikkaus ja leikkauksen jälkeinen seuranta ovat rutiininomaisia toimenpiteitä, uusintaannostelu ei ole harvinaista. Ne eivät kuitenkaan edusta hoitovirhettä tonsillektomiassa – erilaiset kirurgiset tekniikat eivät ole toistaiseksi pystyneet vähentämään riskiä.
Kuinka nämä verenvuodot tapahtuvat? Palatiine mandoli toimittaa verta useiden valtimoiden kautta. Nämä valtimot voivat vaurioitua tonsillektomian yhteydessä ja aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Leikkauksen aikana lääkäri voi lopettaa akuutin verenvuodon pysäyttämällä verisuonen tai poistamalla tai ompelemalla kudoksen sähkövirralla. Ei kuitenkaan ole mitään puristussidettä, kuten käsivaurioita tai jotain vastaavaa, joka pysäyttää verenvuodon uudelleen. Kaulan verisuonet voivat puristua huonosti, ilman, että heikentävät henkitorvea samanaikaisesti. Jos verisuonivaurio toistuu tonsillektomian jälkeen, raskas verenvuoto voidaan usein pysäyttää vain toisella toimenpiteellä.
Noin viikko tonsillektomian jälkeen rupi irtoaa nielun seinämästä. Tähän ajanjaksoon liittyy suuri uudelleentarkastuksen riski, mikä pahimmassa tapauksessa voi johtaa kuolemaan. Verenvuoto tonsillektomian jälkeen on erityisen traagista pienille lapsille. Niiden kokonaisverentilavuus kehossa on pienempi kuin aikuisten, joten he voivat menettää enemmän verta jopa pienellä verenvuotoprosentilla. Tämän vuoksi etenkin nuoria potilaita tonsillektomian jälkeen on tarkkailtava keskeytyksettä, kunnes haavat ovat parantuneet kokonaan.
hermovammat
Lisäksi tonsillectomy voi hermoja vahingoittaa. Tämä voi muuttaa suun makua ja tunnetta. Kieli saattaa olla vähemmän liikkuva ja nieleminen voi olla heikentynyt. Hermovammat ovat hyvin harvinaisia.
Yleiset leikkausriskit
Mandolien poistoon liittyvien erityisten riskien lisäksi on olemassa myös kirurgisen toimenpiteen yleiset riskit. Näitä ovat esimerkiksi allerginen reaktio tai käytettyjen lääkkeiden intoleranssi, intubaatiovammat (kuten hammasvauriot) tai haavojen paranemisen häiriöt. Sen vuoksi se olisi punnittava yksittäistapauksissa tarvittaessa nielurisojen poisto on.