palleatyrä

Kalvokatko: kuvaus

Kalvomurtumassa, jota lääketieteellisesti kutsutaan hiatal-herniaksi, vatsanelinten osat siirtyvät kalvon (pallean) aukon kautta rintakehän (rintakehän). Kupolin muotoinen kalvo koostuu lihas- ja jännekudoksesta. Se erottaa rinnan vatsaontelosta. Sitä pidetään myös tärkeimpänä hengityslihaksena. Sillä on kolme suurta aukkoa: Selkärangan edessä on ns. Aorttarako, jonka läpi päävaltimo (aorta) ja suuri imusuora vetäytyvät. Päävaltimo kulkee vatsan ja sen elinten takana. Toisen suuremman aukon läpi ala-vena cava kulkee – se sulautuu tiukasti kalvon ympäröivään jännekudokseen.

Ruokatorvi kulkee kolmannen suuren reiän, oesophageus hiatus, kautta, josta se virtaa vatsaan juuri pallean alapuolella. Ruokatorven aukko muodostaa suoran yhteyden rinnan ja vatsan välillä. Koska lihaskudos on tässä vaiheessa suhteellisen löysä, se voi tulla täten etenkin palleanmurtumaan.

Hiatal-herniat jaetaan alajaon niiden osien alkuperän ja sijainnin mukaan, jotka kulkevat rintaonteloon.

Extrahiate kalvo murtumat

Yleisesti käytetty termi diafragmaattinen murtuma tarkoittaa yleensä elimen siirtymistä ruokatorven raon (Hiatus oesophageus) läpi, jota kutsutaan tästä syystä hiatal-tyräksi. Lisäksi on myös diafragmaisia ​​hernioita, joissa vatsaontelon elimet kulkevat kalvon muiden aukkojen läpi. Näistä tehdään yhteenveto termiä keuhkojen ulkopuolella (ts. Maku ruokatorven raon ulkopuolella) palleanmurtumia. Siten esimerkiksi rintalastan risteyksessä on reikä (Morgagni), jonka läpi suolen silmukat siirtyvät ensisijaisesti (Morgagni-tyrä, parasternaalinen tyrä). Ja kolmionmuotoinen rako lihaskalvon takana (Bochdalek-aukko) voi myös aiheuttaa oksennuksen.

taajuus

Kalvon läpilyönti ruokatorven raon läpi on ylivoimaisesti yleisin muoto. Niistä löytyy noin 90 prosentilla tapauksista aksiaalinen tyrä. Ruokatorven, paraesophageal hernias, repeämiä esiintyy hyvin harvoin yksin. Niitä esiintyy yleensä sekamuodoissa (tyypin III herniat). Vanhemmilla ihmisillä pallean murtumat ovat yleisempiä. Jos tyrä kehittyy väärin kehittyneen kalvon takia, se on luontainen muoto. Lääkärit havaitsevat pallean vajauksen noin kahdesta viiteen 10 000: sta syntymästä. Suurin osa on vasemmalla puolella (80–90 prosenttia).

Saksan sairaaloissa vuonna 2012 tehdyn liittovaltion terveysraportin mukaan diagnosoitiin yli 10 000 palleanmurtumaa. Naiset kärsivät noin kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Synnynnäisiä diafragmaisia ​​hernioita löytyi samana vuonna 237 vastasyntyneeltä.

Kalvoton tyrmä: oireet

Se, onko kalvon murtumassa oireita, riippuu yleensä vastaavan tyrän tyypistä ja laajuudesta.

Aksiaalinen hiatal tyrä

Tyypin I kalvopatsalla ei yleensä ole oireita. Potilaat ilmoittavat usein närästystä ja kipua rintalastan tai vatsan takana. Mutta se ei koske kalvojen epämukavuutta; Pikemminkin oireet johtuvat samanaikaisesta refluksitaudista. Mahalaukun sisältö, etenkin hapan mahamahla, virtaa ruokatorveen. Normaalisti sulkemismekanismi estää tätä takaisinvirtausta: lihaksen veto vatsan sisäänkäynnissä (alempi ruokatorven sulkijalihas) kiristyy ja suojaa siten ruokatorvea vatsahapolta. Lisäksi ruokatorvi avautuu erittäin jyrkästi vatsaan. Tämä seikka vaikeuttaa palautusjäähdytystä.

Terve kalvo tukee kuitenkin tätä prosessia, minkä vuoksi refluksiriski kasvaa murtumien yhteydessä. Lopulta kalvon yläpää romahtaa ja syntyy ns. Schatzki-rengas. Seurauksena on, että potilailla on dysfagia tai pihvitilo-oireyhtymä: lihapala tarttuu ja tukkii ruokatorven.

Joissakin tapauksissa vatsan yläosan vatsan tyydyttävät kiput ilmenevät pallean tyrn oireina. Näitä syntyy, kun katkaisupussi puristetaan. Jos kalvoaukko painaa liian paljon hyvin kuluneelle vatsaosalle, vatsan seinämä voi vaurioitua. Lääkärit puhuvat täällä Cameronin haavaumasta.

Paraesophageal hiatal tyrä

Tyypin II kalvomurtuman alussa ei yleensä esiinny valituksia. Lisäkurssilla potilaiden on vaikea niellä. Joillakin sairastuneilla mahalaukun sisältö virtaa takaisin ruokatorveen. Varsinkin syömisen jälkeen potilaat tuntevat lisääntynyttä sydämen paineen tunnea ja verenkiertohäiriöitä. Kiertää tyräpussia, hänen verensaanninsa on häiriintynyt ja vatsan sisältämät osat voivat kuolla. Lääkärit puhuvat tässä vangitsemistapauksessa, joka on hengenvaarallinen.

Kuten aksiaalikalvomurtumassa, vatsan seinämän kudos voi vaurioitua. Tietyissä olosuhteissa syntyneet viat vuotavat huomaamatta. Noin kolmasosa kaikista tyypin II hernioista havaitaan siis ensin kroonisen anemian avulla. Jäljelle jäävät kaksi kolmasosaa löytää lääkäreitä vahingossa tai he saapuvat nielemällä. Jos hiatal tyrä aiheuttaa vakavia oireita, hernia sac on yleensä erittäin suuri. Äärimmäisissä tapauksissa koko vatsa siirtyy rintaan.

Lisäkalvohalkeamia

Lisäkalvojen kalvojen oireet ovat samanlaiset. Joillakin potilailla ei ole epämukavuutta, kun taas toisilla on monimutkaisemmat diafragmaiset herniat. Kuten hiatal-herniat, tyräpussin sisältö – suolistosilmukit tai muut vatsanelimet – voivat kuolla pois ja vapauttaa elimistöön vaarallisia toksiineja.

Ole erityisen varovainen vastasyntyneiden kanssa. Kalvomurtuma on melkein aina hengenvaarallinen. Koska vatsaontelon ylivuodot osat syrjäyttävät sydämen ja keuhkot vielä pienessä rinnassa.

Kalvon murtuma: syyt ja riskitekijät

Kalvomurtuma erottaa synnynnäisen ja hankitun muodon. Jälkimmäisellä on eri syyt ja mitat. Synnynnäiset diafragmaiset herniat sen sijaan kehittyvät yleensä kalvon väärän kehityksen seurauksena.

Kehityshäiriöt alkion aikana

Kalvo muodostuu kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin rinta- ja vatsaontelo erottaa yksinkertaisen sidekudoksen seinämän. Koska kalvo koostuu kahdesta osasta (väliseinä ja poistoperitoneaalinen kalvo), alussa on aukko. Se sulkeutuu nopeammin oikealta kuin vasemmalta. Toisessa vaiheessa lihaskuidut kasvavat. Jos häiriöitä esiintyy tänä aikana (raskauden neljäs – kahdestoista viikko), palleassa ilmenee vika. Näiden aukkojen kautta vatsan osat voivat nyt siirtyä rintaan. Koska alussa elinkuoria, kuten vatsakalvoa, ei vielä ole muodostettu, elimet ovat vapaita rintaontelossa.

Noin seitsemänkymmentä – kahdeksankymmentä prosenttia kaikista paraesofagealisista hiatal-hernioista johtuu synnynnäisestä pallean puutteesta. Usein kehityshäiriöissä on suuri aukko, jonka kautta ruokatorvi ja päävaltimo ovat yhteisiä (hiatus communis).

Riskitekijä vartalon sijainti

Aksiaalista diafragmaattista tyrä kutsutaan myös liukuvaksi tyräksi. Rikkoutunut vatsaontelon sisältö voi liukastua takaisin ja päästä takaisin rintaan. Joten hän liukuu edestakaisin rinnan ja vatsan välillä. Vatsaosat muuttuvat pääasiassa makuulla tai kun ylävartalo on alavatsan alla. Jos sairastunut henkilö on pystyssä, siirretyt osat palaavat vatsaonteloon painovoiman seurauksena.

Riskitekijöiden puristaminen

Kalvomurtuman todennäköisyys kasvaa, kun vatsalihakset jännittyvät. Tämä ”paine” lisää vatsan painetta. Seurauksena on juuri kalvon alapuolella oleva vatsa työnnetty ylöspäin heikon tai viallisen kalvon läpi. Riski kasvaa pakotetun uloshengityksen, vatsan rypistymisen ja ulostamisen seurauksena.

Riskitekijä vahva lihavuus ja raskaus

Samoin kuin puristaminen, rasva (lihavuus) ja raskaus lisäävät myös pallean murtumien riskiä. Liiallinen vatsan rasvakudoksen määrä (vatsakalvorasva) lisää paineita elimiin, etenkin makuulla. Seurauksena on, että ne siirtyvät – etenkin ylöspäin. Raskauden aikana kohtuun kasvava lapsi vaatii yhä enemmän tilaa vatsaontelossa. Elimet työnnetään ylöspäin. Säännöllinen tapaus, sellainen diafragmainen tyrä palaa helposti syntymän jälkeen.

Riskitekijä-ikä

Jo vuonna 1990 tehdyssä tutkimuksessa tutkittiin suhdetta iän ja kalvomurtuman esiintymisen välillä. Yli 70-vuotiailla ihmisillä on mahdollista havaita röntgenherniat 70 prosentilla tapauksista. Asiantuntijat uskovat, että kalvon sidekudos heikkenee ja ruokatorven rako laajenee. Lisäksi mahalaukun ja kalvon väliset siteet rentoutuvat, kun ruokatorvi kulkee vatsaan. Ruokatorvi avautuu siten vatsassa tavallisemmin. Lääkärit puhuvat sydänsydämen keskenmenosta tai avoimesta ruokatorven ja vatsan liitoksesta, mikä lisää pallean murtumien riskiä.

Kalvomurtuma: diagnoosi ja tutkimus

Monet hiatal-herniat löydetään sattumalta, kun lääkäri suorittaa röntgenkuvauksen tai kontrolloi gastroskopiaa. Yleensä sisätautien alan gastroenterologian asiantuntija, joskus pulmonologi (pulmonologi). Jotkut potilaat kärsivät närästyskalvoista palleanmurtumien varalta, ja heidän tulee neuvotella lääkäriinsä tällaisten oireiden kanssa.

Sairaushistoria (sairaushistoria) ja fyysinen tarkastus

Jos diafragmaattista epämukavuutta sairastava potilas pyytää lääkäriä, hän kysyy häneltä erityisesti esiintyviä oireita: miten oireet selitetään tarkalleen, mistä lähtien ja missä tilanteissa ne ilmenevät ja miten ne voivat pahentua. Tässä yhteydessä, erityisesti tunnetut, potilaan aikaisemmat diafragmaiset herniat ovat tärkeitä.

Koska jopa traumaattiset tapahtumat, kuten leikkaus tai onnettomuus, voivat vahingoittaa kalvoa, tällaisella tiedolla on ratkaiseva merkitys. Noin 30 prosentilla potilaista löytyy palleanmurtuman lisäksi myös sappikivitauti (sappikivitauti) ja suoliseinän ulkonemat (divertikuloosi). Lääketieteellistä kutsutaan näihin kolmeen usein esiintyvään sairauteen Saint-Triassic. Siksi lääkäri on myös aiemmin ollut sairaus. Jos suolen silmukat siirtyvät diafragmaisen murtuman aikana, stetoskoopin lääkäri voi kuulla suoliston ääniä rintakehän yläpuolella.

Lisätutkimukset

Kalvomurtumahoidon tarkkaa luokittelua ja suunnittelua varten lääkäri suorittaa lisätutkimuksia.

Kalvokatko: hoito

Kalvomurtumaa ei aina tarvitse käsitellä. Aksiaalista hiatal-tyrä leikataan vain silloin, kun esiintyy oireita, kuten krooninen refluksitauti. Mahamehun refluksoinnin vuoksi ruokatorvi tulehtuu ja limakalvo hyökkää. Sitä voivat seurata limakalvovauriot ja verenvuoto. Jos refluksitauti jatkuu pitkään, myös ruokatorven syövän riski kasvaa huomattavasti. Jos limakalvo on vaurioitunut kalvomurtumasta, on myös harkittava leikkausta.

Mahahapon palautusjäähdytyksestä johtuvien mahdollisten valitusten välttämiseksi on myös määrätty sopivia lääkkeitä. Ne joko vähentävät hapon määrää (protonipumpun estäjä, histamiini-reseptorin salpaaja) tai tasapainottavat happamuuden (antasidi).

Palleatyrä leikkaus

Kaikki jäljellä olevat hiatal-herniat hoidetaan kirurgisesti. Vaikka kalvomurtuman oireet voivat ilmetä vasta myöhään, tyrälaukut lisääntyvät yhä enemmän sairauden aikana. Komplikaatiot, kuten häiriintynyt ruoan kuljetus, vatsan kiertyminen tai loukkuun jäänyt murtumissisältö, joka voi nopeasti kuolla seurauksena, lääkärit leikkaavat mahdollisimman pian. Rintaontelon läpi kulkeva diafragmainen pleura siirretään sitten oikein takaisin vatsaonteloon. Sitten kavennat aukon ja vakautat tämän (Hiatoplastik). Lisäksi mahalaukun alapus, eli mahalaukun kupumainen yläkaarevuus, ommellaan kalvon vasempaan alapuolelle. Diafragmaisen frenisen leikkauksen lopussa kirurgit kiinnittävät osan vatsasta joko vatsan etuosaan tai kalvon toiseen osaan (gastropeksinen).

Jos kalvoleikkaus hoitaa vain refluksitaudin, niin kutsutun fundoplication Nissenin mukaan. Kirurgina kääri vatsan alapuolen ruokatorven ympärille ja ommella tuloksena olevan mansetin. Tämä lisää paineen alapuolelle ruokatorven sulkijalihakseen vatsassa ja mahalaukun mehu voi tuskin virtaa ylöspäin.

muovi nettoutus

Jos kalvovika on liian suuri, murtorako suljetaan pääasiassa muoviverkoilla. Erityisesti kalvon synnynnäisten vikojen varalta on noudatettava varovaisuutta. Vastasyntyneitä on hoidettava tehohoidossa, koska pallemurtuma tuskin mahdollistaa riittävän hengityksen. Keinotekoinen hengitys on silloin välttämätöntä. Leikkaus voidaan tehdä vasta kun verenkierto ja hengitys ovat vakaita.

Diafragmaattinen tyrä: sairauden kulku ja ennuste

Noin 80–90 prosentissa liukuvista hernioista hoito ei ole tarpeen. Ja jopa leikkauksen jälkeen noin 90 prosentilla diafragmaattista herniaa sairastavista potilaista ei esiinny oireita. Vastasyntyneillä ennuste riippuu pääasiassa siitä, kuinka paljon keuhkojen tilavuus on rajoitettu. Koska kalvomurtuma on jo olemassa ennen syntymää, sairastuneen puoleinen keuhko on yleensä alikehittynyt. Vakavissa tapauksissa kuolleisuusaste on noin 40-50 prosenttia.

komplikaatioita

Kalvo murtuma on epäsuotuisa, jos komplikaatioita tapahtuu. Jos esimerkiksi vatsa tai tyräpussin sisältö vääntyy, heidän verensaanti katkeaa. Seurauksena kudos tulehtuu ja kuolee. Seurauksena vapautuneet toksiinit voivat levitä kehossa ja aiheuttaa vakavia vaurioita (sepsis).

Jos diafragmainen murtuma syrjäyttää suuret osat vatsaelimistä, keuhkot ja sydän rajoittuvat rintaan. Se tulee verenkierron ongelmiin ja hengitysvaikeuksiin. Näissä tapauksissa suoritetaan nopea leikkaus ja potilasta hoidetaan tehohoitoyksikössä. Lisäksi verenvuoto kudosvaurioista aiheuttaa kroonisen anemian.

Elämäntavan muutos

Ylipaino ja liikunnan puute lisäävät hiatal-tyrän riskiä. Siksi ruokavaliota ja elämäntapaa tulisi muuttaa, toisin sanoen liikkua enemmän ja syödä pienempiä aterioita. On myös suositeltavaa lopettaa syöminen heti ennen nukkumaanmenoa. Varsinkin tunnetussa liukuvassa tyrässä estyy lievästi kohonnut yöllä makaava ylävartalo, uusiutunut ylöspäin liukuminen vatsanelimissä rintaontelossa. Tämä vähentää myös närästymistä ja vähentää refluksitaudin ja sen seurausten riskiä.

Koska useimmat herniat ovat vaarattomia ja oireettomia liukuvia hernioita, yksi menee palleatyrä yleensä ilman komplikaatioita ja hänen ennusteensa on hyvä.