paksusuolen syöpä

Katsaus

• Mikä on paksusuolen syöpä? Pahanlaatuinen kasvain paksusuolessa (paksusuolen karsinooma) tai peräsuolessa (peräsuolen karsinooma). Yhteenvetona, kolorektaalisyövän lääkärit puhuvat kolorektaalisesta karsinoomasta.
• taajuus: Saksassa paksusuolen syöpä on naisten toiseksi yleisin syöpä ja miesten kolmanneksi yleisin syöpä. Joka vuosi noin 29 500 naista ja 33 500 miestä tarttuu paksusuolen syöpään. Diagnoosin yhteydessä potilaat ovat keskimäärin 73 vuotta (miehet) ja 75 vuotta (naiset) vanhoja.
• oireet: Paksusuolen syöpä kehittyy hitaasti ja pysyy yleensä pitkään ilman vaivaa. Mahdollisia oireita jatkokurssille ovat muuttuneet suolistottumukset (ripuli ja / tai ummetus), veri ulosteessa, ei-toivottu painonpudotus, anemia, mahdollisesti vatsakipu, lievä kuume, väsymys, heikko suorituskyky.
• Syyt ja riskitekijät: huono ruokavalio (vähän kuitua, runsaasti lihaa ja rasvaa), fyysinen passiivisuus, ylipaino, alkoholi, nikotiini, geneettiset tekijät, tulehduksellinen suolistosairaus (etenkin haavainen koliitti), tyypin 2 diabetes mellitus
• käsittely: Riippuu useista tekijöistä, kuten kasvaimen sijainti, koko ja leviäminen. Tärkein hoitovaihtoehto on leikkaus. Lisähoitojen, kuten kemoterapian tai sädehoidon, tueksi voidaan aloittaa.
• ennuste: Kolorektaalisen syövän varhainen havaitseminen ja hoito, sitä paremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Jos tytärkasvaimia (etäpesäkkeitä) on jo muodostunut muilla kehon alueilla, ennuste pahenee.

Paksusuolen syöpä: oireet

Paksusuolen syöpä jää yleensä huomaamatta pitkään. Valituksia esiintyy vain, kun kasvain on saavuttanut tietyn koon. Sitten hän voi häiritä ruokajäämien kulkua. Seurauksena suolen toiminta muuttuu (Ummetus, ripuli). Usein on myös Veri ulosteessa.

Kuten mikä tahansa syöpä, myös kasvain heikentää koko vartaloa. Siksi myös epäspesifiset valitukset voivat olla tehottomuus, ei-toivottu painonpudotus ja valinnaisesti lievä kuume esiintyä. Jos kasvain on jo levinnyt muihin elimiin pitkälle edenneessä vaiheessa (etäpesäkkeet), lisävalituksia voi esiintyä.

Alla voit lukea lisää siitä, mitä voit havaita paksusuolen syövän. Varo kuitenkin: Mainitut oireet eivät ole selvä merkki kolorektaalisyövästä, mutta niillä voi olla muita syitä. Mutta lääkärin on aina tarkistettava ne. Tämä on erityisen totta, kun suhteellisen nuoret kokevat mahdollisia paksusuolisyövän oireita. Paksusuolen syöpä on erittäin harvinainen nuoremmilla ihmisillä.

Paksusuolen syövän oireet: Muokatut suolen liikkeet

Monet potilaat kärsivät vuorotellen ummetuksen ja ripulin allakoska kasvain kapeuttaa suolia: Ulosteet kerääntyvät aluksi kasvaimen eteen. Sitten se nesteytetään bakteerien hajoamisella ja erittyy toisinaan epämiellyttävänä ripulina. Tätä ummetuksen (ummetuksen) ja ripulin (ripulin) vuorottelua kutsutaan myös paradoksaalinen ripuli viittasi. Se on klassinen varoitusmerkki kolorektaalisyövälle.

Jotkut potilaat kärsivät myös toistuvasta ummetuksesta tai toistuvasta ripulista.

Jos tuulen alkaessa erittyy lisäksi ei-toivottua jakkaraa, tämä voi olla myös merkki paksusuolen syövästä. Lääkärit puhuvat tästä ”Väärän ystävän” ilmiö, Se syntyy, kun peräaukon sulkijalihaksen lihasjännitys vähenee. Syynä tähän voi olla syvälle sijoittuva paksusuolen syöpä, joka kulkee lihaksen läpi ja häiritsee siten sen toimintaa.

Yleensä yli 40 viikon ikäisten suolistottumusten muutokset, jotka kestävät yli kolme viikkoa, lääkärin tulee selvittää.

Paksusuolen syövän oireet: verta ulosteessa

Pahanlaatuinen kasvain ei ole yhtä vakaa kuin terve kudos. Siksi hän vuotaa usein. Paksusuolen syöpään tämä veri erittyy yhdessä ulosteen kanssa. Siten suurimmassa osassa paksusuolen syöpäpotilaita veren sekoituksia ulosteessa.

Nämä veren viholliset ovat joskus näkyvissä paljaalla silmällä, Väri antaa osoituksen kasvaimen sijainnista: Jos paksusuolen syöpä sijaitsee peräsuolen alueella, ulosteessa oleva veri näyttää punaiselta (raikas veri). Muissa tapauksissa vanhempi (tumma) veri värjää ulosteesta mustan sävyn. Tämä ns. Tervakkara osoittaa verenvuotoa ruuansulatuskanavan yläosassa (vatsa, pohjukaissuoli). Ei voida kuitenkaan sulkea pois mahdollisuutta, että Teerstuhlia esiintyy myös kaksoispisteen verenvuodon lähteessä.

Monet paksusuolen syöpäpotilaat kuitenkin erittävät niin vähän verta, että se ei erotu ulosteesta. tämä ”Näkymättömiä” veren lisäaineita kutsutaan myös okkultistinen veri viittasi. Se voidaan havaita tietyillä testeillä (esim. Hämoccult-testi).

Taajuudesta huolimatta verta on ulosteessa ei erityisiä paksusuolisyövän merkkejä, Sen takana voi olla muita syitä. Suurin osa veren jäämistä tuolissa tai wc-paperissa johtuu peräpukamista. Tyypillisesti veri on tällöin todennäköisemmin kirkkaan punaista ja sitä varastoidaan ulosteeseen. Peräsuolen syövän veri kuitenkin sekoittuu yleensä ulosteeseen suoliston liikkeiden vuoksi.

Peräpukamien lisäksi verenvuotolähteet ruokatorvessa, vatsassa tai pohjukaissuolissa ovat myös mahdollisia veren syyt ulosteessa (esimerkiksi mahahaava).

Yleiset paksusuolen syövän oireet

Peräsuolen syöpä voi myös aiheuttaa ihmisen yleisen tilan huonontumista. Esimerkiksi asianomaiset tuntevat olevansa epätavallisia väsynyt ja heikko ja ovat ei niin voimakas kuin tavallisesti, myös kuume voi olla merkki paksusuolen syövästä.

Varsinkin pitkälle edennyt sairaus voi anemia (Anemia) esiintyy. Se johtuu siitä, että pahanlaatuinen suolen kasvain vuotaa usein. Rauta menetetään myös veren mukana. Koska rauta on kuitenkin välttämätöntä punaveripigmentin (hemoglobiinin) muodostumiseksi, se aiheuttaa raudan puutteesta johtuvaa anemiaa (raudan puuteanemia). Se ilmenee oireina, kuten kalpeus, heikko suorituskyky, väsymys ja vaikeissa tapauksissa hengitysvaikeudet.

Toinen kolorektaalisyövän indikaatio on edennyt pitkälle ei-toivottu painonpudotus, Täällä lääkärit puhuvat tuumorikakeksiasta: Syövän takia keho kerää paljon rasvaa ja lihasmassaa. Siksi potilaat ovat yhä pahempaa ja kyllästyneitä.

Muut kolorektaalisyövän merkit

Jos paksusuolen syöpä on levinnyt muihin kehon osiin (etäpesäkkeet), epämukavuutta voi esiintyä enemmän. Hän muodostaa usein sekundaarisia kasvaimia maksassa (maksametastaaseista). Tämä voi esimerkiksi aiheuttaa kipua oikeassa ylävatsassa, keltaisuutta tai lisätä maksan toimintaa veressä. myös keuhkoetäpesäkkeet eivät ole harvinaisia ​​paksusuolen syöpään. Saatat vaikuttaa hengityksen vinkumiseen tai hengitysvaikeuksiin.

Mutta paksusuolen syöpä voi myös jatkaa kasvuaan suolistossa. Hän voi vaurioittaa suoliseinää tai ympäröivää kudosta. Esimerkiksi suuri tuumori voi kaventaa suolistoa siten, että ruokajäännökset eivät pääse sen läpi. Näin aloitat suolitukos (Ileus) – vakava paksusuolen syövän komplikaatio.

särky voi esiintyä myös kolorektaalisyövässä, esimerkiksi spastinen vatsakipu. Joillakin potilailla on kipua myös suoliston aikana.

Joissakin tapauksissa potilaat ilmoittavat vahvat suoliston äänet ja ilmavaivat, Molemmat voivat tietysti esiintyä myös terveillä ihmisillä. Kuitenkin, kun nämä oireet kertyvät, joskus ne ovat merkkejä paksusuolisyövästä.

Edelleen kasvaessa kasvain voi murtautua suoliston seinämän ja yhden läpi Peritoniitti (peritoniitti) aiheuttaa. Jos vatsaontelon syöpäsolut leviävät vatsakalvolle, lääkärit puhuvat yhdestä vatsakalvon.

Paksusuolen syöpä: peräsuolen syöpä

Peräsuolen karsinooma (peräsuolen tai peräsuolen syöpä) kehittyy yleensä peräsuolen (peräsuolen) seinämän limakalvojen soluista. Sitten puhutaan – histologian kannalta – ns adenokarsinooma.

Harvoin kehittynyt peräsuolen syöpä (endeeminen) muista solutyypeistä. Esimerkiksi, kun tukikudossolut rappeutuvat ja niistä tulee syöpäsoluja, ne muodostuvat sarkooma, Sitä vastoin neuroendokriininen kasvain syntyy ns. Neuroendokriinisista soluista. Ne tulevat hermostosta ja vapauttavat hormonit tai muut lähettiläät.

Peräsuolen syöpä poistetaan yleensä kirurgisesti. Kasvaimen vaiheesta riippuen potilaat saavat lisäksi sädehoitoa ja / tai kemoterapiaa.

Lue lisää tällaisesta paksusuolen syövän artikkelista peräsuolen syöpä.

Paksusuolen syöpä: syyt ja riskitekijät

Paksusuolen syöpä johtuu useimmissa tapauksissa suolen limakalvon hyvänlaatuisista kasvista. Monille ihmisille nämä ns polyypit harmittomia. Toisaalta toiset jatkavat paksusuolen syövän kehittymistä.

Suolen polyypit johtuvat yleensä suolen seinämän limakalvojen soluista. Ne kuuluvat ns. Adenoomeihin. Peräsuolen syöpä, joka kehittyy sellaisista hyvänlaatuisista adenoomeista, kuuluu siis adenokarsinoomat (Karsinooma = syöpäkasvain). Harvoin esiintyy suolipolypejä ja siten kehittyviä syöpäkasvaimia muista solutyypeistä.

Normaalin suolen limakalvon kehitys polyypin muodostumisessa paksusuolisyövän kehitykseen on hidasta – se vie vuosia. Sen laukaisee nykyinen tiedon tila erilaiset riskitekijät, Tietyt ravitsemus- ja elämäntavat sekä perinnölliset tekijät ovat muun muassa peräsuolen syövän mahdollisia syitä.

Ruokavalio ja elämäntapa

Vähäkuituinen, runsaasti rasvaa ja liharikas ruokavalio (erityisesti punainen liha ja jalostetut makkarat) lisää paksusuolen syövän riskiä. Tällainen ruoka kulkee suolen läpi hitaammin kuin kasvipohjainen, kuiturikas ruoka, joten ruuan syöpää aiheuttavat aineet ovat pidempään kosketuksissa suolen limakalvoihin ja voivat vahingoittaa niitä, asiantuntijat sanovat.

liikunnan puute ja ylipainoinen suosivat myös paksusuolen ja syövän kehitystä. myös Alkoholi ja nikotiini lisätä paksusuolisyövän (ja muiden syöpien) riskiä.

Geneettiset tekijät

Joissakin tapauksissa paksusuolen syöpä on periytyvä. Esimerkiksi voidaan havaita, että paksusuolen syöpäpotilaiden ensimmäisen asteen sukulaisilla (vanhemmilla, lapsilla, sisaruksilla) todennäköisemmin kehittyy tämäntyyppinen syöpä kuin muilla ihmisillä.

Ensinnäkin on olemassa geneettisiä taipumuksia, jotka eivät lisää suoraan paksusuolisyövän riskiä, ​​mutta tekevät sairastuneista alttiimpia kolorektaalisyövän riskitekijöille (kuten liharikas ruokavalio). Joten tässä on perinnöllisyyden ja elämäntavan yhdistelmä laukaista paksusuolen syövän kehitykseen.

Toisaalta on geenimutaatioita (mutaatioita), jotka edistävät suoraan pahanlaatuisen kasvaimen muodostumista suolistossa. Sillä välin tunnetaan joitain perinnöllisiä sairauksia, jotka lisäävät paksusuolisyövän riskiä. Kaksi esimerkkiä:

• HNPCC (perinnöllinen ei-polypous paksusuolen karsinoomaoireyhtymä tai Lynch-oireyhtymä): Tämä on yleisin perinnöllinen paksusuolen syöpä. Mutaatioiden vuoksi erilaiset geneettisen materiaalin korjausjärjestelmät ovat tässä viallisia. Tämä lisää merkittävästi kolorektaalisyövän ja muiden syöpien (kuten kohdun-, munasarjasyövän ja mahalaukun syöpien) riskiä.
• FAP (familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, FAP): Tässä harvinaisessa sairaudessa muodostuu lukemattomia polyyppejä koko suolistossa. Heistä tulee todennäköisesti paksusuolen syöpä vuosien varrella. Siksi sairastuneita on tutkittava säännöllisesti kolorektaalisyövän suhteen lapsuudesta lähtien. Usein varotoimenpiteenä suolenosat poistetaan kirurgisesti paksusuolen syövän estämiseksi FAP: ssa.

Muut paksusuolen syövän riskitekijät

ikä sillä on myös tärkeä vaikutus: mitä vanhempi joku on, sitä suurempi on peräsuolen syövän riski. 90 prosenttia kaikista paksusuolen karsinoomeista tapahtuu 50 vuoden iän jälkeen. Harvinaisempi peräsuolen syöpä esiintyy kuitenkin usein nuorena. Esimerkiksi ihmisillä, joilla kehittyy paksusuolen syöpä 30-vuotiaana, havaitaan yleensä tyypillisiä geneettisiä muutoksia.

Peräsuolen syövän riski on myös kohonnut, kun joku on yhdessä krooninen tulehduksellinen suolistosairaus kärsii. Ennen kaikkea se vaikuttaa ihmisiin Haavainen paksusuolitulehdusNiissä kaksoispiste on kroonisesti tulehtunut. Mitä laajempi tulehdus ja pidempi sairauden kesto, sitä suurempi paksusuolen syövän riski. Myös klo Crohnin tauti paksusuolen syövän riski voi kasvaa. Tämä on erityisen totta, kun krooninen tulehdus vaikuttaa paksusuoleen (mutta se yleensä rajoittuu viimeiseen ohutsuolen osaan).

Ihmiset, joilla on Tyypin 2 diabetes (Tyypin 2 diabetes mellitus) on kohonnut veren insuliinitasot taudin alkuvaiheissa. Lääkärien mielestä nämä ovat vastuussa tosiasiasta, että paksusuolisyövän riski on noin kolme kertaa suurempi. Insuliini edistää yleensä solujen – mukaan lukien syöpäsolut – kasvua ja lisääntymistä.

Pre-koolonin syöpää suojaavat tekijät

Mainittujen paksusuolisyövän riskitekijöiden lisäksi on myös vaikuttavia tekijöitä, jotka suojaavat paksusuolen syöpää. Näitä ovat säännöllinen fyysinen aktiivisuus ja kuiturikas, vähärasvainen ruokavalio. Liike ja kuitu stimuloivat suoliston liikkeitä. Ruokajäännökset kuljetetaan nopeammin suolen läpi. Esimerkiksi ulosteessa olevilla toksiineilla voi olla vähemmän vaikutusta suoliston limakalvolle – suolen syövän riski vähenee.

Paksusuolen syöpä: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäilet paksusuolen syöpää, ota ensin yhteyttä perhelääkäriisi. Jos kolonoskopia on järkevää, hän suuntaa sinut gastroenterologille.

Lääkäri puhuu ensin sinulle yksityiskohtaisesti Nosta sairaushistoriaa (History). Hän kuvaa tarkalleen valituksesi. Hän kerää myös tietoja, jotka auttavat häntä ymmärtämään paremmin kolorektaalisen syövän todennäköisyyttä. Lääkärin mahdolliset kysymykset anamneesihaastattelussa ovat:

• Onko ruoansulatuksesi muuttunut (esim. Ummetus tai ripuli)?
• Oletko huomannut verimääriä ulosteessa?
• Onko perheessäsi paksusuolen syöpää?
• Kärsivätkö vai perheesi joku muu syöpä, kuten rinta-, munasarja- tai kohdunkaulansyöpä?
• Laihdutitko vahingossa?
• Tupakoitko ja alkoholia? Kuinka usein syöt lihaa?
• Tietääkö diabetes sinulle?

Fyysinen tarkastus

Seuraavaksi lääkäri tutkii sinut fyysisesti. Hän kuuntelee muun muassa vatsasi stetoskoopilla ja palpailee kädet. Peräsuolen syöpään tunnustelu voi joskus olla tuskallinen.

Erityisen tärkeä tutkimus kolorektaalisyövän epäilyssä on ns. Digitaalinen peräsuolen tutkimus (DRU). Lääkäri skannaa peräsuolen sormellaan. Harvoin paksusuolen syöpä kehittyy tässä osassa.

Hemoccult- testi

Lääkäri tarjoaa usein potilaalle ulosteenäytteen ns. Hemoccult-testiä varten (guaiac-testi). Tätä testiä käytetään tutkimaan, onko ulosteessa verta, joka ei ole näkyvissä paljaalla silmällä (okkultistinen veri).

Ulosteenäyte levitetään testipaperille ja tiputetaan testiliuoksella. Tietyn veren komponenttien läsnä ollessa testikenttä väri muuttui. positiivinen testitulos toteaa, että verta voi olla ulosteessa, mutta ei välttämättä. Jos potilas on syönyt paljon lihaa, testi osoittaa virheellisesti verta ulosteessa (väärin positiivinen tulos).

Jos ulosteessa on todella verta, hemoccult-testi ei kerro mitään siitä, mistä veri tuli. Se voi olla esimerkiksi positiivinen nenäverenvuotojen, ikenien tai verenvuotojen vuoksi.

Toisaalta testi voi antaa väärän täysin selkeän (väärä negatiivinen tulos). Esimerkiksi, jos potilas juo paljon C-vitamiinia (askorbiinihappoa), se voi häiritä testiä: tulos voi olla negatiivinen, vaikka ulosteessa tosiasiallisesti onkin tahroja.

Hämoccult-testi on kiistanalainen näiden lääkäreiden ongelmien vuoksi. Hän voi antaa korkeimman suunnan. Siksi ylimääräinen kolonoskopia suoritetaan melkein aina paksusuolen epäillyn tapauksissa.

Kolonoskopia (kolonoskopia)

Hän on merkityksellisin tutkimus epäillyssä kolorektaalisyövässä, Suolisto tutkitaan putkimaisella instrumentilla (endoskoopilla), joka on varustettu pienellä kameralla ja valonlähteellä. Suolen sisäpinta voidaan siten valaista ja katsella näytön kautta.

Osana kolonoskopiaa lääkäri voi myös poistaa suolen polyypit silmukalla. Lisäksi on mahdollista ottaa kudosnäytteitä (biopsioita) suoliston limakalvojen epäilyttävistä alueista. Kudosnäytteet tutkitaan histologisesti laboratoriossa. Näin paksusuolen syöpä voidaan havaita tai poistaa luotettavasti.

Valmistautuakseen tutkimukseen lääkäri antaa potilaalle laksatiivin. Vasta kun suoli tyhjennetään, hänet voidaan tutkia hyvin kolonoskopialla.

Vaihtoehtoja kolonoskopialle

Jos normaali kolonoskopia ei ole jostakin syystä mahdollinen, lääkäri voi valita virtuaalisen kolonoskopian tai retroskopian / sigmoidoskopian.

kun virtuaalinen kolonoskopia tehdään tietokonetomografia (CT). Kuviensa perusteella tietokone voi laskea ja näyttää graafisesti suolon kolmiulotteisen kuvan. Suoliseinän arvioimiseksi luotettavasti potilaan on ensin tyhjennettävä suolistonsa perusteellisesti laksatiivilla (kuten normaalissa kolonoskopiassa).

Virtuaalisen kolonoskopian haittana on, että se ei tarjoa yhtä tarkkaa tulosta kuin normaali kolonoskopia. Lisäksi polyyppejä tai kudosnäytteitä ei voida poistaa tutkimuksen aikana. Joten sen jälkeen asianmukainen kolonoskopia tai kirurginen interventio voi olla tarpeen.

rectoscopy on peräsuolen heijastus endoskoopilla. kun sigmoidoskopiaa Peräsuolen lisäksi sen edessä olevaa suolen osaa (S-muotoinen ohutsuolen silmukka) tutkitaan myös endoskoopin avulla. Vastoin normaalia kolonoskopiaa, tässä ei tutkita koko koolonia. Tutkimuksen tulos on siten rajallinen.

Kolorektaalisyövän lisätutkimukset

Jos paksusuolen syövän diagnoosi vahvistetaan, lisätutkimusten on osoitettava, kuinka pitkälle syöpä on edennyt (paksusuolisyövän vaiheet: katso alla):

• Peräsuolen ultraäänitutkimus (ultraääni): Tätä voidaan käyttää määrittämään, kuinka pitkälle tuumori on jo levinnyt suolen seinämään.
• Vatsan ultraäänitutkimus (sonografia): Ultraääntä käytetään etsittämään tytärmetastaaseja, etenkin maksassa. Muita vatsanelimiä (perna, munuaiset, haima) tutkitaan myös.
• Tietokonetomografia (CT): Jälleen tutkitaan paksusuolen syövän metastaaseja, esimerkiksi keuhkoissa tai maksassa. Hyödyllistä on myös ns. CT-angiografia: Varjoaineita ja CT: tä käyttämällä verisuonet voidaan näyttää ja arvioida erittäin tarkasti.
• Magneettikuvaus (MRI): Kuten CT, MRI sallii hyvin tarkan kuvan eri kudoksista ja elimistä. Metastaasit voidaan tunnistaa täältä, samoin kuin kasvaimen tarkka sijainti ja leviäminen (tärkeä leikkauksen kannalta). MRI: n etuna on, että toisin kuin CT, se ei toimi röntgensäteillä.
• Rintakehä: Röntgenrinta auttaa tytärmetastaaseja havaitsemaan keuhkoissa.

Lisäksi lääkäri mittaa säännöllisesti ns. Kolorektaalisyöpäpotilaita Kasvainmerkki veressä, Kasvainmarkerit ovat aineita, joita kasvaimet muodostavat yhä enemmän ja vapautuvat vereen. Siksi paksusuolen syöpään, etenkin veressä oleva ”karsinoembryoninen antigeeni” (CEA) voi nousta. Se ei kuitenkaan sovellu paksusuolen syövän varhaiseen havaitsemiseen (jopa terveet suolesolut tuottavat CEA: ta). Sen sijaan CEA-taso auttaa arvioimaan sairauden etenemistä ja hoidon onnistumista:

Tuumorin kirurgisen poiston jälkeen CEA-arvot laskevat normaalille alueelle. Jos esiintyy uusiutumista (uusiutumista), arvo kasvaa jälleen. Määrittämällä CEA-arvo säännöllisesti, uusiutuminen voidaan tunnistaa varhain.

Jos epäillään perinnöllistä kolorektaalista syöpää (HNPCC, FAP ja muut harvinaiset muodot), geneettinen neuvonta ja tutkimus, Potilaan geneettisessä materiaalissa tutkitaan luonteenomaisia ​​geneettisiä muutoksia (mutaatioita). Jos geenitesti tosiasiallisesti diagnosoi perinnöllisen kolorektaalisen syövän, lääkäri voi myös tarjota perinnöllistä neuvontaa ja geenitestausta lähisukulaisille (vanhemmille, sisaruksille, lapsille). Tämä selvittää, onko heillä myös geneettisesti lisääntynyt kolorektaalisen syövän riski. Jos näin on, säännölliset tarkastukset kolonoskopialla ovat hyödyllisiä.

Peräsuolen syöpä vaiheissa

Paksusuolen syövän vaiheistamisessa kaksi järjestelmää on yleinen: Alun perin on olemassa ns. TNM-luokitus. Sitä voidaan soveltaa melkein kaikkiin kasvaimiin ja se kuvaa kasvaimen leviämistä. TNM-luokituksen perusteella syöpä voidaan sitten luokitella tiettyihin paksusuolen syövän vaiheisiin UICC: n (Unionin kansainvälinen jatkosyöpä) mukaan.

TNM luokittelu

TNM on lyhenne seuraavista kolmesta termistä:

• T kasvaimen kohdalla: Tämä parametri osoittaa kasvaimen leviämisen. Se perustuu ns. Tunkeutumissyvyyteen (ts. Kuinka syvälle kasvain on tunkeutunut kudokseen).
• N solmut (imusolmukkeet): Tämä parametri määrittelee, vaikuttavatko syöpäsolut ja kuinka moniin imusolmuihin.
• M metastaasien (sekundaaristen kasvainten) kohdalla: Tämä tekijä osoittaa, esiintyykö metastaaseja ja kuinka monta etäpesäkettä kaukaisilla kehon alueilla.

Kullekin näistä kolmesta luokasta annetaan numeerinen arvo. Mitä edistyneempi sairaus, sitä suurempi on numeerinen arvo. Kolorektaalisyövän TNM-luokitus on:

ti	Karsinooma in situ	Karsinooma in situ (CIS) on paksusuolen syövän varhainen muoto. Paksusuolen syöpä on edelleen ylimmässä kudoskerroksessa (epiteeli).
T1	Submucosan tartunta	Tuumori on levinnyt ohuelle sidekudoskerrokselle (submucosa) suolen limakalvon alapuolelle.
T2	Musculis proprian tartunta	Kasvain ulottuu vielä pidemmälle lihaskerrokseen submukoosan alla.
T3	Suberosa- ja perikooli- tai perirectaalisten rasvakudosten tartunta	Tuumori on tunkeutunut kaikkiin suolen seinämäkerroksiin ja ulottuu ulompaan sidekudoskerrokseen (subserosa) tai viereiseen rasvakudokseen.
T4	Vatsakalvon (T4a) tai muiden elinten / rakenteiden (T4b) tunkeutuminen	Kasvain on vaikuttanut myös vatsakalvoon tai muihin elimiin.
N0	Ei imusolmukkeita
N1	1-3 alueelliset imusolmukkeet	Alueelliset imusolmukkeet ovat imusolmukkeiden asema lähellä kasvainta
N2A	4-6 alueelliset imusolmukkeet
N2B	≥7 alueelliset imusolmukkeet
M0	Ei etäisiä etäpesäkkeitä
M1a	Etäiset etäpesäkkeet: Vain yksi elin	Ns. Vatsakalvon karsinoomatoosi on laajalle levinnyt vatsakalvon tartunta syöpäsoluilla.
M1B	Etäiset etäpesäkkeet: Useampi kuin yksi elin tai vatsakalvon karsinooma

Paksusuolen syövän vaiheet UICC: n mukaan

UICC-paksusuolen syövän vaiheet (Unionin kansainvälinen jatkosyöpä) perustuvat TNM-luokitukseen. Tuumorin osallistumisen laajuudesta riippuen paksusuolen syöpä osoitetaan tiettyyn UICC-vaiheeseen jokaisella potilaalla. Sitten hoito ohjataan. Lisäksi potilaan ennuste voidaan arvioida karkeasti UICC-vaiheen perusteella.

esimerkkejä: Potilas, jolla on pitkälle edennyt kasvain (T4) TNM-luokituksen mukaan, on edelleen UICC-vaiheessa II, kunhan imusolmukkeissa tai muissa elimissä ei ole tytärpesäkkeitä (N0, MO). Toisaalta potilas, jolla on osoitettu etämetastaasit (M1), on aina vakavimmassa kolorektaalisyövän vaiheessa IV.

Tässä on yleiskatsaus kaikista UICC-paksusuolen syövän vaiheista:

UICC vaiheessa:	TNM luokittelu
0	ti
minä	T2: een, jos N0 ja M0
II	T3 – T4, kun N0 ja M0
III	jokainen T at N1 tai N2 ja M0
IV	jokainen T ja jokainen N, jos M1

Paksusuolen syöpä: hoito

Jos paksusuolen syöpä havaitaan ajoissa, ts. Ennen kuin se on muodostanut tytär sieppauksia kehossa, se on usein parannettavissa. Kolorektaalisen syövän tarkka hoito riippuu ensin siitä, mihin suoliston osaan vaikuttaa. Esimerkiksi peräsuolen syövän (paksusuolen syöpä) ja peräsuolen syövän (peräsuolen syöpä) hoidon välillä on perustavanlaatuisia eroja. Tässä osassa selitetään paksusuolen syövän (paksusuolen karsinooman) hoito. Kuinka peräsuolen syöpä hoidetaan, löydät tekstistä peräsuolen syöpä.

Kolorektaalisen syövän tarkka hoitosuunnitelma riippuu monista tekijöistä: Se riippuu kasvaimen tarkalta sijainnilta, kuinka korkealla se on ja onko se jo levinnyt muihin kehon osiin (kasvaimen vaihe). Myös potilaan ikä ja yleinen kunto vaikuttavat hoidon suunnitteluun.

Paksusuolen syöpä: leikkaus

Tärkein kolorektaalisen syövän hoitomenetelmä on leikkaus: Suoliston sairastunut osa leikataan turvamarginaalilla (eli ympäröivä kudos). Kirurgi ompelee loput suolen päät yhteen. Joten potilaalla on jälleen jatkuva suoli. Vain erittäin harvoin pysyvän tai väliaikaisen paksusuolen syövän yhteydessä on luotava keinotekoinen suoli (anus praeter, stoma).

Saastuneen suolen ohella myös vierekkäiset imusolmukkeet poistetaan. Molemmat – suolisto- ja imusolmukkeet – tutkitaan tarkkaan laboratoriossa. Suolikudoksen tapauksessa tarkistetaan, onko kasvain myös leikattu kokonaan ja terveeksi kudokseksi. Uutetuissa imusolmukkeissa tarkistetaan, onko syöpäsolut jo hajallaan siellä.

Taudin varhaisvaiheissa paksusuolen syövän leikkaus on yleensä riittävä ainoana hoitona: Paksusuolen tuumorin leikkaaminen kokonaan on parannettavissa. Edistyneemmissä vaiheissa myös kasvain yritetään poistaa mahdollisimman täydellisesti. Myös sekundaariset kasvaimet, kuten maksametastaasit, voidaan usein poistaa kirurgisesti. Yksittäisissä tapauksissa tämä riippuu suuresti etäpesäkkeiden sijainnista ja lukumäärästä. Lisäksi pitkälle edenneen paksusuolen syöpään tarvitaan yleensä enemmän hoitoja.

Kemoterapia kolorektaalisyövässä

Edistyneemmässä kolorektaalisyövässä (paksusuolen syöpä) monet potilaat saavat kemoterapiaa leikkauksen lisäksi. Tässä tapauksessa vaara on erittäin suuri, että kasvaimen täydellisestä poistumisesta huolimatta tapahtuu uusiutumista (uusiutumista): monissa tapauksissa he ovat jo jakaneet yksittäiset syöpäsolut kehossa. Siksi kemoterapiaa tarvitaan:

Potilas saa erityisiä syöpälääkkeitä, ns. Sytostaatteja. Ne estävät syöpäsolujen kasvua tai vahingoittavat niitä suoraan aiheuttaen niiden katoamisen. Sytostatikot annetaan määräajoin joko infuusiona tai tablettimuodossa. Hoidon kesto on noin puoli vuotta.

Sytostatikot toimivat kaikissa nopeasti kasvavissa soluissa. Näihin kuuluvat syöpäsolujen lisäksi myös monet terveet solut, kuten ruuansulatuskanavan limakalvossa ja hiusjuurten solut. Kemoterapian mahdollisiin sivuvaikutuksiin kuuluvat pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja hiustenlähtö.

Sädehoito kolorektaalisyövälle

Säteilyhoidolla on merkitystä kolorektaalisyövässä, etenkin jos kasvain sijaitsee peräsuolessa (peräsuolen karsinooma). Sitä vastoin se ei ole standardi kolorektaalisyövässä (paksusuolen karsinoomassa). Se voi olla järkevää vain esimerkiksi torjua luiden tai aivojen etäpesäkkeitä.

Kohdennetut huumeet

Joissakin tapauksissa kohdennettu terapia aloitetaan myös pitkälle edenneessä kolorektaalisyövässä, jolloin potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka kohdistuvat kasvaimen erityispiirteisiin. Sen vuoksi ne soveltuvat vain potilaille, joiden kasvaimella on nämä ominaisuudet. Tämä voidaan määrittää tutkimalla näyte kasvaimesta laboratoriossa.

Esimerkki kohdennetuista huumeista on ns EGF-reseptori-vasta-aine (kuten setuksimabi tai panitumumabi): Yhdeksässä kymmenestä paksusuolen syöpotapauksesta kasvainsolujen pinnalla on epidermaalisen kasvutekijän (EGF) telakointikohteet (reseptorit). Se edistää syöpäsolujen kasvua.

Tämä voidaan estää EGF-reseptorivasta-aineilla: Lääkkeet miehittävät EGF: n telakointikohteet. Kasvutekijä ei sitten voi enää telakoida – tuumorin kasvu hidastuu.

Muita kohdennettuja lääkkeitä, joita voidaan harkita tietyissä paksusuolen syövän tapauksissa, ovat VEGF-vasta- (kuten bevasitsumabi): Lyhenne VEGF tarkoittaa ”verisuonten endoteelikasvutekijää”. Tämä aine varmistaa, että muodostuu uusia verisuonia (angiogeneesi), jotka toimittavat kasvaimelle ravintoaineita ja happea.

VEGF-vasta-aineet ovat ns. Angiogenesehemmer: Ne estävät kasvutekijän VEGF: ää ja siten tuumoria toimittavien verisuonten muodostumista. Syöpä ei saa tarpeeksi verta levitäkseen edelleen.

Peräsuolen syöpä: sairauden kulku ja ennuste

Taudin kulku ja kolorektaalisyövän ennuste riippuvat ratkaisevasti taudin vaiheesta, jossa kasvain havaitaan ja hoidetaan. Kirurgisen hoidon laadulla on myös avainasemassa. Hoitoa seuraa huolellinen seuranta. Se paljastaa mahdollisen uusiutumisen (uusiutumisen) mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Paksusuolen syöpä: seurantakäynnit

Hoitava lääkäri laatii henkilökohtaisen seurantasuunnitelman jokaiselle kolorektaalisyöpäpotilaalle: Viiden vuoden ajan potilaan tulee ilmestyä seurantakäynteihin määräajoin. Diese Untersuchungen umfassen zum Beispiel ein Arzt-Patienten-Gespräch, eine körperliche Untersuchung, die Bestimmung des Tumormarkers CEA im Blut, eine Darmspiegelung (Kolposkopie), Ultraschalluntersuchungen des Bauchraums sowie eine Computertomografie des Bauchraums und Brustkorbs. Wann welche Untersuchung ansteht, erfährt der Patient von seinem Arzt.

Darmkrebs: Heilungschancen

Ob Darmkrebs heilbar ist, hängt entscheidend vom Stadium der Erkrankung ab. Wenn der Tumor frühzeitig entdeckt und behandelt wird, ist er gut heilbar. Darmkrebs-Heilungschancen sinken aber zunehmend, je weiter fortgeschritten der Tumor ist. Dabei ist bei einem flächigen Befall des Bauchfells (Peritonealkarzinose) die mittlere Überlebenszeit der Patienten noch niedriger als bei anderen Metastasen (zum Beispiel in der Leber).

Darmkrebs: Lebenserwartung

Die Darmkrebs-Lebenserwartung hat sich in den letzten Jahren erhöht. Das liegt zum einen am Vorsorgeprogramm, das eingeführt wurde: Ab einem bestimmten Alter sind regelmäßige Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen vorgesehen. So lässt sich Darmkrebs oft schon in frühen Stadien entdecken. Zum anderen tragen auch verbesserte Therapiemöglichkeiten zu einer gesteigerten Lebenserwartung bei Darmkrebs-Patienten bei.

Generell hängt die Darmkrebs-Lebenserwartung vom Erkrankungsstadium ab. Sie wird üblicherweise mit der sogenannten Fünf-Jahres-Überlebensrate angegeben. Darunter versteht man jenen Anteil der Patienten, der fünf Jahre nach der Diagnose noch am Leben ist. Voraussetzung dafür ist natürlich, dass eine Behandlung stattgefunden hat. Für Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) und Mastdarmkrebs (Rektumkarzinom) betragen die Fünf-Jahres-Überlebensraten etwa:

UICC-Stadium	Dickdarmkrebs	Mastdarmkrebs
UICC-Stadium I	95 Prozent	95 Prozent
UICC-Stadium II	90 Prozent	85 Prozent
UICC-Stadium III	65 Prozent	55 Prozent
UICC-Stadium IV	5 Prozent	5 Prozent

Bitte bedenken Sie, dass es sich dabei um statistische Mittelwerte handelt. Die Prognose im Einzelfall kann zum Teil erheblich von diesen Werten abweichen.

Darmkrebs: Endstadium

Betroffene mit Darmkrebs im höchsten Stadium (Stadium IV) haben mit einer Fünf-Jahres-Überlebensrate von nur etwa fünf Prozent leider eine sehr schlechte Prognose. In dieser Situation ist eine Heilung (kurativer Therapieansatz) in der Regel nicht mehr möglich. Die Patienten erhalten dann eine palliative Behandlung. Sie zielt vor allem darauf ab, die Beschwerden des Patienten zu lindern und so seine Lebensqualität zu verbessern. Manchmal wird auch versucht, die Überlebenszeit zu verlängern, und zwar mittels Chemotherapie: Darmkrebs-Patienten müssen sich aber bewusst sein, dass die Chemotherapie sie nicht heilen wird. Die Lebenserwartung beträgt in diesem Stadium ohne Behandlung etwa 12 Monate und mit Behandlung (Chemotherapie) bis zu 24 Monate.

Darmkrebsvorsorge

Darmkrebs wird oft erst erkannt, wenn er schon weiter fortgeschritten ist. Dann sind die Heilungschancen aber nicht mehr so gut wie in frühen Krebsstadien. Deshalb sind Vorsorgeuntersuchungen sehr wichtig. Das gilt besonders, wenn jemand bekannte Risikofaktoren für ein kolorektales Karzinom aufweist wie Übergewicht oder Darmkrebs-Erkrankungen in der Familie.

Im Rahmen der gesetzlichen Darmkrebsvorsorge zahlen die Krankenkassen für Patienten ab 50 Jahren bestimmte Untersuchungen in bestimmten Zeitabständen. Dazu zählen zum Beispiel eine Untersuchung des Stuhls auf ”verstecktes” (okkultes) Blut sowie die Darmspiegelung.

Wann Sie einen gesetzlichen Anspruch auf solche Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen haben, erfahren Sie im Beitrag Darmkrebsvorsorge.).

Lisätietoja

ohjeet:

• Leitlinie ”Kolorektales Karzinom” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie ”Früherkennung von Darmkrebs” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie ”Darmkrebs im frühen Stadium” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie ”Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)

Tukiryhmät:

• Deutsche ILCO e.V. – Bundesweit organisierte Selbsthilfevereinigung von Stomaträgern und von Menschen mit Darmkrebs
• Deutsche Krebshilfe