lonkkavika

Lonkka dysplasia: kuvaus

Lonkka dysplasia on synnynnäinen tai hankittu epämuodostuma soluväliainesta. Tämän seurauksena edelleen rustovahva ja pehmeä reisi reisipää ei löydä vakaata pidätystä asetakulaarisessa kupissa. Vakavimmassa lonkan dysplasian, lonkan dislokaation tapauksessa reisiluun pää liukuu pistorasiasta.

Lonkka dysplasiaa ja lonkan dislokaatiota voi esiintyä vain yhdellä lonkkaliitoksella tai molemmilla nivelissä. Yksipuolisessa epämuodostumassa oikeaan lonkkaan vaikuttaa paljon enemmän kuin vasempaan lonkkaan.

Lonkka dysplasia: taajuus

Sadasta vastasyntyneestä kahdella tai kolmella on lantion dysplasia. Lonkka dislokaatio on paljon harvinaisempaa ja esiintymistiheys on noin 0,2 prosenttia. Tytöt kärsivät useammin kuin pojat.

Lonkka dysplasia: aikuiset

Vauvojen tunnistamaton tai myöhässä hoidettu lonkan dysplasia rajoittaa vakavasti liikkuvuutta myöhemmässä elämässä ja voi aiheuttaa kipua murrosikäisillä. Se voi johtaa ennenaikaisiin kulumiseen liittyviin muutoksiin, jotka voivat rajoittaa uranvalintaa ja voivat johtaa varhaiseen vammaisuuteen. Lantion epämuodostumat, kuten lonkkavika, edistävät nivelten varhaista kulumista (nivelrikko).

Lonkka dysplasia: oireet

Pelkästään lantion dysplasia ei alun perin aiheuta epämukavuutta. Jos sitä ei kuitenkaan havaita ajoissa, voi tapahtua asetabulumin ja pään vaurioita (kuten hip-osteoartriitti myöhemmässä elämässä) tai lonkan dislokaatiota.

Reisipään (ts. Reisiluun pään) lonkan siirtyminen hyppää pistorasiasta. Tässä tapauksessa vauva voi levittää jalat vain epätäydellisesti. Vaurion puolella oleva jalka näyttää lyhyemmältä kuin toinen. Anaalinen vako ja häpyhartio siirretään vaurioituneelle puolelle. Jalan lyheneminen ja ryppyjen epäsymmetria voi kuitenkin puuttua kahdenvälisessä lonkan dislokaatiossa.

Lonkan siirron seurauksena ”tyhjä” pistorasia voi vähitellen muodonmuuttua. Joissakin tapauksissa reisipäätä ei voida enää rajoittaa normaaliasentoon.

Vanhemmilla lapsilla lonkan dysplasia voi johtaa onttoon selkärankaan tai ”kahluuun”. Tällaisten merkkien tulisi saada vanhemmat ja heidän lapsensa hakemaan lastenlääkäriä tai ortopedia.

Lonkka-dysplasia: syyt ja riskitekijät

Lantion dysplasian tarkkoja syitä ei tunneta. Mutta on olemassa riskitekijöitä, jotka suosivat tämän epämuodostuman kehittymistä:

• Sikiön väärä sijainti kohdussa: lumbagossa tai polviosassa syntyneillä lapsilla on noin 25 kertaa useammin lonkkavika kuin normaalissa syntymäasennossa syntyneillä vauvoilla.
• Kovat olosuhteet kohdussa, kuten moniraskaus
• Hormonaaliset tekijät: Raskaushormoni progesteroni, joka löysää äidin lantion rengasta valmistautuessaan synnytykseen, aiheuttaa todennäköisesti lonkkakapselin rentoutumisen naisilla sikiöissä – lonkan dysplasia voi kehittyä.
• Geneettinen taipumus: Jo muilla perheenjäsenillä oli lonkan toimintahäiriö.
• Selkärangan, jalkojen ja jalkojen epämuodostumat
• Neurologiset tai lihassairaudet, kuten avoin selkä (spina bifida)
• Lantion nivelten epäjärjestys syntymän jälkeen

Lonkka dysplasia: tutkimukset ja diagnoosi

Osana seulontatutkimuksia lastenlääkäri tarkistaa rutiininomaisesti jokaiselta lapselta lonkkavikatilanteen jo U2: ssa (kolmas – kymmenes elämänpäivä). Luotettavan diagnoosin saamiseksi hän suorittaa sitten lonkan ultraäänitutkimuksen U3: ssa (4. – 6. elämänviikolla). Röntgenkuvaus lonkan dysplasian diagnosoimiseksi on yleensä tarpeetonta ja myös vähemmän luotettavaa, koska edelleen rustoiset vauvan luut ovat vähemmän tunnistettavissa röntgenkuvassa kuin ultraäänellä.

Fyysisessä tarkastuksessa seuraavat merkit voivat viitata lonkkavikaan:

• Glutealfold-epäsymmetria (epätasaisesti muodostetut ihon laskoset reisialustassa)
• Abspreizhemmung (jalkaa ei voida levittää niin pitkälle kuin tavallisesti)
• Epävakaa lantionivel

Lonkka dysplasia: hoito

Lantion dysplasian hoito riippuu muutosten vakavuudesta. Sekä konservatiivisia että operatiivisia toimenpiteitä on saatavana.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito lonkan dysplasiaa tai lonkan luksusta koostuu kolmesta pylväästä: kypsymishoito, vähentäminen ja pidättäminen.

Ausreifungsbehandlung:

Kypsyyden viivästymisestä johtuva lonkan epävakaus syntyessään periytyy 80 prosentilla normaaleista motorisen kehityksen tapauksista kahden kuukauden kuluessa. Lääketieteellisenä toimenpiteenä yleensä riittävä monitorointi ultraäänellä. Kypsyttämistä voidaan tukea käärettämällä lapsi erityisen leveillä vaipoilla.

Korkeamman asteen lonkkavikoissa, joissa reisiluu on edelleen nivelpistorasiassa, vauva on mukautettu Spreizhose- tai Abspreizschiene-muotoon. Hoidon kesto riippuu dysplasian vakavuudesta ja jatkuu normaalin asetabulaarisen kupin muodostumiseen asti. Tämä prosessi tarkistetaan säännöllisin väliajoin ultraäänellä. Harvoissa tapauksissa heti kun asetakulaarinen kuppi on kypsynyt kahdentoista kuukauden ikäisenä, lääkäri tekee röntgenkuvauksen lantiosta. Hän voi tarkistaa, ovatko reisiluupää ja kuppi hyvin muodostuneet.

Pelkistys ja retentio:

Jos lonkkavamman saaneen lapsen reisiluu on liukunut ulos pistorasiasta (dislokaatio), se on ”pidätettävä” asetabulumissa (repositio) ja pidettävä sen jälkeen siinä (stabiloitu) (retentio). Alle yhdeksän kuukauden ikäisille lapsille voidaan käyttää uudelleensijoitussidettä, jossa lonkka-nivelet voivat kutistua spontaanisti lapsen potkimisen takia, ja sittemmin se stabiloidaan tässä asennossa pidemmäksi ajaksi siteellä.

Toinen mahdollisuus on manuaalinen Einreken ”liukastettu” reisiluupää ja levittää sitten kipsiä istuimen kyykkyasentoon useita viikkoja. Hän pitää reisiluun pään vakaasti ja pysyvästi asetakulaarisessa kupissa. Palautettu kosketin antaa pään ja pistorasian kehittyä normaalisti.

Jos takaisinsyöttö ei toiminut tai jos sairastettu lapsi on jo vanhempi, jatkohoito suoritetaan usein valmisteluvaiheessa. Se paljastaa lonkan nivelen ja venyttää ohennettuja lihaksia.

toiminta

Jos konservatiiviset toimenpiteet lonkan dysplasian hoitamiseksi ovat epäonnistuneet tai virheelliset havainnot havaitaan liian myöhään (kolme-vuotiailla tai sitä vanhemmilla lapsilla tai murrosikäisillä tai aikuisilla), leikkaus on tarpeen. Tätä tarkoitusta varten on saatavana useita toimintamenetelmiä.

Lonkka-dysplasia: ehkäisy

Lonkka dysplasiaa ei voida estää. Leveä kääriminen saa vauvat ja taaperoikäiset kuitenkin levittämään jalat enemmän. Tämän pidetään hyödyllisenä lonkkaliitoksille.

Lonkka-dysplasian täydelliseksi parantamiseksi on ensiarvoisen tärkeää, jos se todettiin varhaisessa vaiheessa. Siksi lääkärin on tutkittava vauvat U2-seulonnan varalta, mutta viimeistään U3: n lantion dysplasian varalta. Varhainen terapia vähentää riskiä vaurioittaa pysyvästi reisipäätä tai asetakulaarista kuppia.

Lonkka dysplasia: sairauden kulku ja ennuste

Mitä aikaisemmin lonkan dysplasiaa hoidetaan, sitä nopeammin se voidaan korjata ja sitä suuremmat ovat toipumisen mahdollisuudet. Jatkuvalla hoidolla ensimmäisinä elämänviikkoina ja elämänkuukausina kehitä lantion nivelet yli 90 prosentilla normaalista kärsivistä lapsista. Jos lonkkavika todetaan kuitenkin myöhässä, leikkaus on yleensä väistämätön. Lisäksi lonkan dislokaatio ja lantion nivelten ennenaikainen kuluminen uhkaavat – seurauksena voi olla niveltulehdus jopa nuorena aikuisena.

Leikkauksen ja vähentymisen riskeihin kuuluvat reisiluun kaulan kasvun hidastuminen ja ns. Hüftkopfnekrose, joka on reisiluun pään kuolema.

Jos lonkkan dysplasiaa ei kuitenkaan hoideta, se johtaa nivelpistorasian epämuodostumiin ja tulevaisuudessa vammaisuuteen.

Yhdessä lonkkavika auttaa fysioterapiaa torjumaan raajaa. Erityisesti harjoitetaan niitä lihaksia, jotka vakauttavat lantion.