Humeruskopffraktur

Rintakehän pään murtuma: kuvaus

Rintakehässä on suhteellisen suuri pää, joka on kolme kertaa suurempi kuin kattila. Tämä sallii hartian laajan liikkumisalueen: Olkapää on ihmiskehon joustavin nivel.

Rintakehän rakenne

Rintakehän pää (caput humeri) on rajoitettu muusta luusta lyhyellä rengasmaisella kaulalla (collum anatomicum). Tätä seuraa kaksi luista näkyvyyttä, jotka palvelevat lukuisia kiinnityskohtia. Yläkorotus sijaitsee olkaluun ulkopuolella ja sitä kutsutaan ”Tuberculum majus”. Pienempää korkeutta kutsutaan ”Tuberculum miinus”.

Juuri Tuberculum-miinus -kohdan alapuolella on ohuempi kaula (Collum chirurgicum). Tässä luu on erittäin pehmeä ja kapea. Ulkoisen väkivallan tapauksessa tämä sivusto voi rikkoutua erityisen helposti. Collumiin chirurgicum liittyy rintavarren kanssa.

olkaluun murtumat

Rintakehäpään murtuma lasketaan proksimaaliseksi (”proksimaaliseksi”) rintakehämurtumukseksi. Olkavarsi voi rikkoutua myös muissa paikoissa. Kun luu murtuu keskeltä, sitä kutsutaan rintakehän murtumaksi. Jos se murtuu olkaluun alapäähän, se on distaalinen rintamurtuma.

Olkavarren murtumien lähellä olkahivettä on viisi prosenttia kaikista murtumista. Tämä tekee olkavartesta kolmannen yleisimmän murtumakohdan ihmiskehossa. Vanhassa ikäluokassa tämä murtuma on yleinen, kun taas murrosikäiset nuoret tarvitsevat merkittävän vamman.

Rintakehän pään murtuma: luokittelu

Rintakehäpään murtumisessa pää voi murtautua erilaisiksi paloiksi. Lääkäri Neerin mukaan Oberarmkopffraktur on jaettu neljään pääosaan:

• kupoli
• Tuberculum majus
• Tuberculum miinus
• akseli

Tauosta riippuen voidaan luoda kaksi tai neljä fragmenttia. Fragmentti on siirretty enemmän kuin tuuma tai kiertynyt yli 45 astetta.

Rintakehän pään murtuma: oireet

Jos hartiaalueella on vakavia kipuja onnettomuuden jälkeen, tämä voi olla merkki rintakehän pään murtumasta. Toinen merkki murtumasta on kyvyttömyys liikuttaa käsivartta tai lapaa. Alue on yleensä turvonnut ja hellä. Lisäksi tuloksena on laaja hematooma, ts. Mustelma. Hän voi notkea yhden tai kahden päivän kuluttua kyynärpään päälle ja antaa asianmukaiset ihon värimuutokset. Joissakin tapauksissa olkavarren virheellinen sijainti näkyy olkavarren murtumassa.

Rintakehän pään murtuma: syyt ja riskitekijät

Rintakehän pään murtuma on yleensä epäsuora trauma, joka johtuu putoamisesta ojennetulle kädelle tai kyynärpään tai suoraan olkapäälle. Osteoporoosilla (luukato) on kasvava rooli vanhemmilla ihmisillä. Iästä johtuvien hormonaalisten muutosten vuoksi luu menettää kiinteyden, tulee huokoiseksi ja murtuu helposti. Jo vaarattomat putoukset voivat johtaa rikkoutumiseen, kuten rintakehän pään murtumiseen. Noin 70 prosenttia kaikista rintakehäpään murtuneista potilaista on yli 60-vuotiaita.

Nuorilla, rintakehäpään murtuma on harvempaa kuin vanhemmilla, ja se johtuu usein vakavista liikenne- tai urheilun onnettomuuksista (traumaattiset traumat). Vauvoilla voi olla rintakehämurtuma synnytyksen aikana.

Rintakehän pään murtuma: nekroosi

Mitä vakavampi vamma, sitä suurempi on neuropaattisen nekroosin riski. Luukudos kuolee rintakehästä. Rintakehäpään murtumassa, jossa on lisäsilmäisyyttä (luksaatiota), nekroosiriski on jopa 90 prosenttia.

Syy rintakehän pään nekroosiin on, että luu ei enää ole riittävästi veressä. Tämä tapahtuu, kun tietyt verisuonet loukkaantuvat: Arteria circumflexa humeri anterior ja sen endast Arteria arcuata sekä Arteria circumflexa humeri posterior. Kummeran pään nekroosi on yksi aseptisista, se ei ole infektioon liittyvää luukroosia.

Rintakehän pään murtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet olkapään pään murtumista, ota yhteys lääkäriin ortopedian ja traumatologian suhteen. Hän kysyy ensin onnettomuudesta ja sairaushistoriastasi ja tutkii sitten sen. Jotkut lääkärin kysymykset saattavat olla:

• Putkasitko olkapäällesi tai ojennetulle kädelle?
• Kuvaile tarkka onnettomuus.
• Voitko silti liikuttaa olkapäätä tai käsivartta?
• Onko sinulla tuskaa?
• Onko sinulla valituksia, kuten kipua, rajoitettua liikettä tai aiempaa sijoittumista olka- tai käsivarteen?

Rintakehäpään murtuma voidaan usein tunnistaa onnettomuuden luonteen ja sen oireiden perusteella. Usein potilas tukee loukkaantunutta käsivartta ranteessa (toisin kuin olkavarren varren murtuma).

Samankaltaiset oireet kuin rintakehäpään murtuma osoittavat hartioiden dislokaatiota (olkapäät). Siksi lääkäri tutkii sinua mahdollisten hermo- ja verisuonivammojen varalta.

Lapset, jotka kärsivät syntymän traumaattisesta nivelpään murtumasta, käyttävät usein rauhoitusta. Tätä tulkitaan joskus väärin pleksihalvaukseksi (halvaus). Tämä voidaan tarkistaa liiketestillä: olkaluu murtumissa lapsi – toisin kuin halvaus – kipua käsivarsi liikuttaessa.

Rintakehän pään murtuma: kuvantamismenettelyt

Nielun pään murtuman epäillyn diagnoosin vahvistamiseksi röntgenkuvat otetaan yleensä olkapään kaikilta puolilta. Kuvista käy myös ilmi, ovatko murtumaosat siirtyneet vai ovatko muut luiset rakenteet rikkoutuneet.

Jos murtuma on vain vähän siirretty, tarkistetaan, ovatko pääkappaleet vakaat, vaikka käsivarsi on levittynyt varovasti 80 asteeseen sivusuunnassa. Vielä tarkempi on tietokonetomografia (CT), joka näyttää kunkin fragmentin tarkan suhteen. CT-skannaus on erityisen merkitty toimenpidettä suunniteltaessa.

Erityistapauksissa magneettikuvausta (MRI) voidaan käyttää pehmytkudoksen vaurioiden, kuten jännevammojen, sulkemiseen pois.

Lisäksi angiografiaa (verisuoniston radiografiaa) käytetään paikallistamaan mahdollisen verisuonivaurion paikka. Elektromiografia (EMG) voi määrittää, ovatko käsivarret edelleen ehjät.

Rintakehän pään murtuma: hoito

Rintakehän pään murtuman vakavuudesta riippuen on olemassa erilaisia ​​hoitotoimenpiteitä. Äkillisessä nivelpään murtumessa on erityisen tärkeää hoitaa kipua ja välttää lisävaurioita. Jos epäilet olkapään dislokaatiota, älä yritä vetää niveltä sisään, koska se voi aiheuttaa enemmän vaurioita. Ensinnäkin kuvantamisen on vahvistettava dislokaatio!

Rintakehän pään murtuma: konservatiivinen hoito

Monimutkaisissa tapauksissa leikkaus voidaan välttää mutkattoman olkavarren murtuman varalta. Ellei palasia siirretä toisistaan, olkavarsi immobilisoidaan yleensä erityisellä sidoksella (Desault tai Gilchrist sidos). Fyysiseen kylmähoitoon voidaan soveltaa (kryoterapia).

Seurauksena on, että asianomainen henkilö voi aloittaa kevyillä harjoituksilla, joita ei kuitenkaan tulisi käyttää kivun alueella. Heti kun kipu laantuu, fysioterapia alkaa käsivarsin heiluriliikkeillä. Kahden tai kolmen viikon kuluttua potilaan annetaan liikuttaa käsivartta aktiivisesti ja passiivisesti.

On tärkeää, että paranemisen etenemistä seurataan röntgenkontrollien avulla. Yleensä seuranta on yhden päivän, kymmenen päivän ja kuuden viikon kuluttua. Luu on jälleen vakaa noin kuuden viikon kuluttua riittävän parantumisen kanssa.

Vain harvoin siirrettyjä murtumia käsitellään konservatiivisesti. Näin on esimerkiksi silloin, kun leikkauksen riski on suuri. Varsi asetetaan erityisten yhdistysten levittämisen jälkeen valetun lisäksi. Erityisesti lapsilla, rintakehämurtumaa voidaan usein hoitaa hyvin konservatiivisena, koska hän kohdistuu taas spontaanisti.

Rintakehän pään murtuma: leikkaushoito

Yleensä on olemassa kaksi erilaista kirurgista toimenpidettä, vamman sijainnista ja tyypistä riippuen: osteosynteesi ja nivelten korvaaminen. Kirurgi määrittää myös murtuman tyypistä riippuen, onko avoin vai suljettu leikkaus.

Rintakehän pään murtuma on periaatteessa kiireellinen, mutta ei hätätoimenpide. Se olisi ensin kiinnitettävä Gilchrist- tai Desault-siteeseen ja hoidettava kymmenen päivän kuluessa.

Jos samanaikaisesti esiintyy verisuoni- tai hermovaurioita, kuten usein tapahtuu murtumalla collum anatomicum -alueella tai siirrosta, jota ei voida enää rajoittaa, leikkaus tehdään yleensä välittömästi, jotta vältetään pysyvät vauriot.

Tuberculum majus -murtumessa, jossa fragmentit ovat siirtyneet, olkahivempi on usein lisäksi siirretty. Sitten luu vakautetaan korjausten jälkeen levyillä, ruuveilla tai porauslangoilla. Sitten käsivarsi kiinnitetään erityiseen siteeseen. Jos murtumaa ei lykätä, lihaksen aktiivista liikkumista suositellaan vasta kolmen viikon kuluttua siirtymisen riskin vuoksi.

Jos se on epävakaa rintakehän pään murtuma, jolla on vakavasti siirretty murtuma, sekä dislokaation murtuma, suoritetaan myös leikkaus. Tavoitteena on rakentaa anatomisesti rintakehän pää siten, että jälkikäsittely ei ole tarpeen.

Vanhemmat luunlaatuiset ihmiset, joilla on suuri riski luukroosille, hoidetaan ensin proteesilla. Uudet kulmavakaat implantit osoittavat hyviä tuloksia. Nuoremmissa potilaissa pyritään ylläpitämään rintakehän päätä ja kohdistamaan anatomisesti murtumaosat.

On suositeltavaa, että olkapään nivel ei ole täysin hiljainen yli kahden tai kolmen viikon ajan, muuten niin sanottu ”jäätynyt olkapää” voi kehittyä – olkan kivulias jäykistys.

Rintakehän pään murtuma: taudin kulku ja ennuste

Kun rintakehän pään murtuma leikataan, komplikaatioita, kuten haavan paranemishäiriöitä, infektioita tai uusintavuotoa esiintyy harvoin. Toisinaan rintakehäpään murtuma ei parane kokonaan (pseudartroosi). Tämä tuskin vaikuttaa toimintoon. Erityisesti lapsilla, nielun pään murtuma on hyvä.

Muita rintakehän pään murtuman mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Nielun pään nekroosi (etenkin iäkkäillä potilailla)
• Vaikutus: pehmytkudoksen kivulias puristuminen niveltilassa (olkapään ja rintakehän välillä) suuremman tuberkuloumimurron tapauksessa
• Labrum-leesio (geelikallion vahinko)
• Rotator-mansetin repeämä (lihasryhmän repiä hartioiden alueella)
• Vaskulaariset ja hermovauriot (kuten aksillaarinen hermo tai nivelvaltimo) vakavaan rintakehän pään murtumiseen

Hoidon tavoitteena on aina, että olkavarsi arjessa voi liikkua ilman kipua. Joissakin tapauksissa olkapää voi kuitenkin olla yhden jälkeen Humeruskopffraktur älä liiku kuten ennenkin. Varretta ei voida sitten siirtää eteenpäin ja sivuttain pystysuoraan. Tämä tapahtuu noin 10-20 prosentilla tapauksista.