polvilumpion

Patellar murtuma: kuvaus

Vatsanmurtuma, jolla on vain noin yksi prosentti, on yksi harvinaisimmista murtumista ihmisissä. Miehet ovat noin kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naiset. Murtuneena nivelkielona patellar-murtuma vaatii huolellista tutkimusta ja hoitoa.

Patella yhdistää reisiluun jatkeen jänteen (nelikorren jänne) patellar-jänteeseen ja estää nelikorren jänteen hankautumista suoraan polvinivelle. Se on ihmiskehon suurin sesamoidi ja integroitunut polvinivelen jatkeeseen. Liikkeen aikana polvisuoja liukuu vastaavaan reiteen uraan.

Patellar-murtuma voidaan luokitella murtotyypin mukaan:

• Polabrissfrakturen
• poikittainen murtumia
• pitkittäinen murtumia
• pala murtumia
• pirstalemurtumien

Patellar murtuma: oireet

Patellar-murtumalle on tunnusomaista polvinivelen turvotus ja kipu. Nivel voidaan nostaa vain rajoitetusti tai ei enää aktiivisesti painovoimaa vastaan. Tämä ei kuitenkaan ole selvä oire, koska polven nivel voi joskus taipua patellar-murtumasta huolimatta.

Jos patellar-murtuma lykätään, voit tyypillisesti tuntea loven alueella. Usein patellar-murtuma voi paljastaa myös pinnalliset ihoviat, kuten kohokuvioita ja hankauksia. Joissakin tapauksissa rypytys voidaan kuulla ja tuntea heti polvinivelen liikuttua (crepitus).

Patellar murtuma: syyt ja riskitekijät

Patellar-murtuman syy on yleensä suora trauma polven etuosaan putoamisen tai taipumisen aiheuttaman törmäyksen seurauksena. Tämä on yleensä poikittaismurtuma. Auton onnettomuus aiheuttaa usein sydänluun murtuman, kun polven nivel osuu kojelautaan väkivaltaisesti (”kojelaudan vaurio”). Potilaat kärsivät usein muista vammoista, etenkin reisissä tai lantiossa.

Tietyt urheilutyypit (kuten rullaluistelu) voivat myös aiheuttaa rinnanluun murtuman, jos polvi putoaa. Poikkeustapauksissa maksimaalisen lihaksikkaan polvinivelen äkillinen taipuminen johtaa polvisuojuksen murtumiseen. Koska polvisuoja on suoraan ihon alla, patellar-murtuma on usein yksi ns. Avoimista murtumista. Tämä tarkoittaa: Luuosat kulkevat ihon läpi ulkopuolelle.

Patellar-murtuma voi tapahtua myös leikkauksen aikana. Esimerkiksi, jos siirrätys (VKB-muovi) poistetaan tai polviproteesi istutetaan polvisuojuksen taakse, patellar-murtuma voi olla mahdollinen komplikaatio. Muut toimenpiteet, kuten nelikorren jänteen korjaus tai uudelleenrakennukset polven ympärille, ovat myös vaarallisia.

Patellar murtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet hampaiden murtumaa, ota yhteys lääkäriin ortopedian ja traumatologian suhteen. Patellar-murtuman diagnosoimiseksi lääkäri kysyy ensin tarkalleen mitä tapahtui ja sairaushistoriaasi. Jotkut lääkärin kysymykset saattavat olla:

• Putoitko polvinivelle?
• Saitko kolkut polven etuosaan?
• Mitä tarkka onnettomuus tapahtuu?
• Voitko vielä venyttää ja taivuttaa polvea?
• Onko sinulla tuskaa?
• Onko sinulla polvialueen ongelmia, kuten kipua, rajoitettua liikettä tai aiempaa dislokaatiota?

Tämän jälkeen lääkäri tutkii polviniveltä turvotusta ja kipua ja testaa, kuinka pitkälle sitä voidaan siirtää. Patellar-murtumassa venytettyä jalkaa ei voida enää enää nostaa tutkijan vastusta vastaan.

Kudosneste tai veri tulee yleensä niveltilaan patellar-murtuman aikana, mikä johtaa ns. Nielun effuusioon tai hemartroosiin (verinen nivelten effuusio). Nivelrefuusion tulos on tyypillinen ”tanssi patella”. Tutkija painaa rinnalle ja tuntuu kuin ”kelluu” nivelissä.

Lääkäri tutkii myös ympäröivät pehmytkudokset. Pinnalliset ihon hankaukset eivät ole harvinaisia. Myöskään luisiin liittyviä vammoja ei pidä unohtaa.

Patellar-murtuma: kuvantaminen

Onko polvi rikki vai ei, voidaan vihdoin selventää polven nivelröntgenkuvausta. Polvi on röntgenkuva sekä edestä että sivulta. Lisäksi pitkittäismurtumassa tehdään aksiaalinen tallennus.

Lisäksi patellar-jänne, reisilihakset sekä nesteen kertyminen niveliin voidaan osoittaa ultraäänellä. Jos epäselvyyksiä on edelleen, voidaan suorittaa tietokoneellinen tomografia (CT).

Patellar murtuma: hoito

Patellar-murtuman hoidon tavoitteena on palauttaa nivel ja jatkelaite. Patellar-murtumaa voidaan hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisesti murtumatyypistä (kuten pitkittäis- tai poikittaismurtuma) ja murtumatyypistä (siirretty tai ei). Alkuhoidossa murtuma ensin pilataan väliaikaisesti, jalka helpotetaan ja jäähdytetään jäätyynyillä.

Patellar murtuma: Konservatiivinen hoito

Siirtymättömässä pitkittäismurtumassa, jossa polven nivel voidaan vielä venyttää, on kyse konservatiivisesta hoidosta: Patellar-murtuma voi parantua ilman lastuleikkausta. Poikittaismurtumassa toiminta ilmoitetaan, vaikka se olisi vain vähän siirretty.

Polvinivel immobilisoidaan noin kuuden viikon ajan kahdella kyynärvarren tuella ja ortoosilla (immobilisaatiosilmukka, Donjoy / Mecron-silmukka ilman niveltä). Jalka voidaan kuormittaa osittain enintään 15 kilogrammalla. Täydentävä fysioterapia tukee paranemista rajoitetulla liikuntatarjonnalla. Vasta kun kuuden viikon lepoaika on kulunut, kantaa voidaan vähitellen nostaa koko kehon painoon.

Patellar murtuma: kirurginen hoito

Leikkaus on osoitettu siirretylle patellar-murtumalle, jossa nivel on muodostunut liitokselle, samoin kuin avoimelle murtumalle. Tavoitteena on rakentaa anatomisesti patella. Jos tämä ei ole mahdollista (kuten roskien murtumissa), patella on poistettava kokonaan.

Jos patellar-murtuma siirtyy vain vähän, murtuma voidaan myös vakauttaa uudelleen nivelröntgen (artroskopia) yhteydessä. Jos avoin leikkaus on tarpeen, viilto tehdään pitkittäiseksi verisuonitaudin vuoksi. Poralangat tai ruuvit pitävät palasia. Erityinen kiristyshihna imee vetolujuudet (sisus).

Periaatteessa kiristyshihna kestää liikuntaa ja kuormitusta. Tämän avulla fysioterapia voi alkaa nopeasti. Erityisesti sen tavoitteena on harjoittaa reiden lihaksia ja liikettä. Kun patellar-murtuma on parantunut, on joskus tarpeen poistaa implantit toisessa toimenpiteessä.

Leikkauksen jälkeen patellar-murtuma voidaan hoitaa lievästi ensimmäisten päivien aikana jäällä ja jalka voidaan varastoida pystyssä. Manuaalinen imuneste voi estää turvotusta.

Patellar murtuma: taudin kulku ja ennuste

Noin 70 prosentissa tapauksista patellar-murtuman ennuste on yleensä erittäin hyvä. Luu paranee yleensä kuudessa-kahdeksassa viikossa, ja vaurioitunut jalka on sitten jälleen täysin toimintakykyinen.

Kuitenkin voi olla useita komplikaatioita: Jos ruston epätasaisuus selkärangan takana on roskista tai poikittaisista murtumista huolimatta leikkauksesta huolimatta, uhattiin varhaista nivelrikkoa selkärangan laakereissa. Tämän estämiseksi polvisuojus voidaan poistaa kokonaan (patellectomy). Lisäkomplikaationa reisilihakset voivat menettää voimansa ja polvi voi muuttua epävakaammaksi. polvilumpion on myös vaara, että polvi ei ole jälkikäteen yhtä liikkuva kuin ennen.