Rippenbruch

Kylkiluun murtuma: kuvaus

Kylkiluun murtuma on yleisin vamma kylkiluun. Suurin osa neljännestä – yhdeksännestä kylkiluusta vaikuttaa. Kylkiluu voi rikkoutua rintalastan vierestä, edestä, sivuilta ja takaa. Mutta ovat myös mahdollisia yhdistettyjä murtumia, ns. Katkenneita kappaleita. Jos joku on rikkoutunut vähintään kolme kylkiluuta, lääkärit puhuvat kylkiluun murtumasta.

Ihmisellä on kaksitoista paria kylkiluita. Ensimmäiset kymmenen paria kylkiluita on yhdistetty ruston kautta rintalastan, ei kahden alaosan kylkien kanssa. Kylkiluut, rintalastu ja rintaranka muodostavat yhdessä rintakehän (rintakehä).

Kylkiluun murtuma: oireet

Tyypillisiä kylkiluunmurtuman oireita ovat kipu vaurioituneella puolella, joka lisääntyy syvän hengityksen ja uloshengityksen aikana, yskä, aivastelu ja liikkuminen. Lisääntyviä hengitysvaikeuksia ja verenkiertohäiriöitä esiintyy monimutkaisissa rintakehävammoissa. Jos kyseisiä oireita ilmenee, on heti lääkäriin otettava yhteys, koska komplikaatioita saattaa esiintyä.

Paine murtuneeseen kylkiluun aiheuttaa myös kipua. Lisäksi kun paine kohdistetaan vaurioituneelle alueelle, voi joskus kuulua ääniä (kuten rypistymistä) ja ilmaan kertyminen ihoon (ihon emfyseema). Joissakin tapauksissa voit tuntea rikkoutuneen kylkiluun ulkopuolelta askeleena iholla.

Seuraavat vammat kylkiluun murtumasta

Kylkiluun murtumiin liittyy joskus uusia vammoja. Esimerkiksi vamma voi johtaa veren tai ilman pääsyyn keuhkopussin tilaan ja aiheuttaa keuhkokuumetta tai hematotoraksia. Tämä tapahtuu paljon useammin kylkiluiden murtumissa kuin yksinkertaisissa kylkiluiden murtumissa.

Lisäksi keuhkot voivat olla murskattu tai loukkaantunut. Lisäksi voi syntyä ns. Pneumomediastinum: ilmaa on kertynyt niveltilaan (mediastiunum).

Jos ensimmäisestä toiseen kylkiluut rikkoutuvat, suuret verisuonet, kuten subklaviaalinen valtimo ja laskimo (A. ja V. subclavia) sekä päävaltimo (aortta), voivat vaurioitua. Samanaikainen henkitorven, keuhkoputkien, sydänlihaksen ja sitä ympäröivien hermojen (kuten hermo plexus = brachiallex) vaurioituminen on mahdollista.

Jos alin kylkiluu murtuu, maksa, perna, munuaiset ja pallea voivat myös vaurioitua. Rintalasun murtumissa on vaara, että sydän on puristettu tai rintaranga on vaurioitunut.

Kylkiluun murtuma: syyt ja riskitekijät

Rintamurtuma syntyy yleensä suoran tai epäsuoran trauman yhteydessä. Näin tapahtuu esimerkiksi silloin, kun joku liukuu kylpyhuoneeseen ja kaatuu pesualtaan tai kylpyyn. Usein porrashuoneessa putoaminen johtuu rikkoutuneista kylkiluista. Periaatteessa kaikenlainen väkivalta voi johtaa kylkiluun murtumiseen.

Jos traumaa ei ole, sairauteen liittyvä tauko on harkittava, esimerkiksi metastaasien tai osteoporoosin (luukato) vuoksi.

Jos vain yksi kylkiluu on rikki, se on yleensä yksittäinen vamma, joka vaikuttaa harvoin kylkiluun syvempiin rakenteisiin. Jos ensimmäisen tai toisen kylkiluun murtuma tapahtuu, tämä puhuu yleensä suuresta iskusta, koska nämä kylkiluut ovat hyvin suojattu kaulus, lapaluu ja olkapään lihakset – se vaatii vahvan vipuvaikutuksen, että nämä kylkiluut rikkoutuvat.

Vatsan elimiä, kuten maksa ja perna, suojataan yleensä traumeilta luullisella kylkiluulla. Rikkoutuneesta kylkiluusta johtuvat terävät fragmentit voivat kuitenkin vahingoittaa näitä elimiä.

Ribisarjamurtumissa, joissa kolme tai useampia kylkiluita on murtunut, hengitys voi olla rajoittunut, ei vain kivun, vaan myös epävakaan rintakehän takia.

On erittäin harvinaista, että kylkiluun murtuma vaurioittaa keuhkopussia, koska katkennut kylkiluu työntyy sisäänpäin rintakehään. Seurauksena ilma saapuu rintakehän seinämän ja keuhkojen väliseen tilaan. Tämä johtaa ns. Pneumotoraksiin (ilmakehään), joka ilmenee hengenahdistuksen kautta. Pneumotoraksin hoito kuuluu lääkärin käsiin.

Kylkiluun murtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet rikkoutuneen kylkiluun, ota yhteys lääkäriin ortopedia ja traumatologiaa varten. Hän kysyy ensin onnettomuudesta ja sairaushistoriastasi ja suorittaa sitten kliinisen tutkimuksen. Jotkut lääkärin kysymykset saattavat olla:

• Kuinka onnettomuus tapahtui?
• Onko tapahtunut suora tai epäsuora trauma?
• Missä on mahdollista murtuma?
• Kuinka kuvailette kipua?
• Olivatko aikaisemmat vammat tai aikaisemmat vahingot?
• Onko sinulla ollut valituksia aiemmin?

Yksinkertaisen kylkiluun murtuman diagnoosi voidaan yleensä johtaa sairaushistoriasta, onnettomuuden kuvauksesta ja oireista. Hän tutkii sinulta tarkempia selityksiä. Hän tutkii altistuneen alueen muodonmuutosten tai turvotuksen jälkeen. Painelemalla rintakehystä varovasti hän voi kaventaa mahdollisen kylkiluun murtuman sijaintia.

Lisäksi lääkäri napauttaa ja kuuntelee keuhkoja mahdollisten samanaikaisten vammojen merkkejä (kuten ilman tai veren kertyminen keuhkopussin tilaan).

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Rintamurtuman epäilyn tutkimiseksi, rinta röntgenkuvauksella (rinnan röntgenkuva). Röntgensäteet otetaan kahdella tasolla. Jos ensimmäisessä röntgenkuvauksessa ei ole murtumaa, tämä ei sulje pois kylkiluun murtumaa. Usein kylkiluun murtuma diagnosoidaan röntgenkuvien avulla vasta viikkojen kuluttua, kun nähdään kallus (vasta muodostettu luukudos).

Jos diagnoosi on epäselvä, voidaan suorittaa lisäksi tietokonepohjainen tomografia (CT).

Lisäksi ensimmäisestä kolmanteen kylkiluun murtuma on tutkittava lisävahinkojen varalta. Nämä kylkiluut on suojattu olkavyöllä ja pehmytkudoksilla – tauko siinä merkitsee huomattavaa väkivaltaa. Potilaat, joilla on vaikeita rintakehän vaurioita, kärsivät yleensä epävakaasta rinnasta.

Syvän kylkiluun murtuman (yhdeksännentoista – kahdestoistakymmenen kylkiluun murtuma) yhteydessä on tärkeää huomata mahdollisesta maksavauriosta oikealla puolella ja mahdollisessa pernavauriossa vasemmalla puolella. Siksi nämä potilaat saavat yleensä ylimääräisen ultraäänitutkimuksen tällaisten vammojen poissulkemiseksi.

Kylkiluun murtuma: hoito

Nuorilla urheilupotilailla, joilla on eristetty kylkiluunmurtuma, teippi- tai kattotiilikastike voi olla hyödyllinen. Muussa tapauksessa kylkiluun murtumaa ei itse asiassa kiinnitetä sidoksella, muuten on vaara, että potilaalle kehittyy keuhkokuume.

Kivun hoito

Rintamurtuman kipua voidaan lievittää särkylääkkeillä ja hermostoilla sopivalla alueella.

Kohtalaisesta kohtalaiseen kipuun käytetään yleensä ei-steroidisia kipulääkkeitä. Vakavan kivun hoidossa opioidit ovat erittäin voimakkaita kipulääkkeitä). On kuitenkin huomattava, että niillä on sedatiivinen vaikutus ja ne rajoittavat hengitystä.

Hermosalpaa varten paikallispuudutus injektoidaan kyseisen kylkiluun alareunaan. Tämä taistelee rintavälin hermoja, jolloin potilas kipua vapauttaa noin kuudesta kahdeksaan tuntiin.

Toinen erittäin tehokas kipuhoito on ns. Rintakehä epiduraalinen anestesia. Särkylääkkeitä tai paikallispuudutteita ruiskutetaan selkäydinkanavan periduraaliseen tilaan, mikä estää kipua johtavat hermokuidut jonkin aikaa. Rintakehän epiduraalista anestesiaa käytetään erityisesti vakavissa kipuissa, kylkiluiden murtumissa ja kahdenvälisissä murtumissa.

hengitysterapialaite

Fyysinen hengityshoito on kylkiluun murtuman terapian toinen pylväs. Fysioterapian avulla potilasta ohjataan hengittämään syvästi ja tukemaan yskää. Tietyillä hengitysmenetelmillä ja inhalaatioilla eritys liukenee ja kuljetetaan paremmin pois. Hoito voidaan suorittaa avohoidolla.

Sairaalahoito

Jotkut potilaat, joilla on rikki kylkiluut, sijoitetaan sairaalaan, kuten rikkoutunut kylkiluu tai ensimmäisen tai kolmannen kylkiluun murtuma. Joten potilasta voidaan tarkkailla ja hoitaa huolellisesti. Intubaatiota ja tuuletusta suositellaan joskus, kuten komplikaatioita, kuten jännityspneumotraksia (henkeä uhkaava pneumotoraksen muoto). Harvoissa tapauksissa kylkiluun murtumat on leikattava.

Kylkiluun murtuma: taudin kulku ja ennuste

Yhden tai muutaman kylkiluun rikkoutuminen on yleensä vaaratonta ja paranee ilman komplikaatioita.

Ribasarjan murtumissa (joissa useita kylkiluita katkeaa) hengitysmekanismit voivat olla häiriintyneitä. Harvoin kylkiluun repeämä johtaa keuhkopussin vammaan, johtaen pneumotoraksiin (ilmakehään). Näiden kylkiluun murtumiskomplikaatioiden hoitamatta jättäminen voi olla hengenvaarallinen. Oikea-aikaisessa terapiassa niitä on kuitenkin helppo hallita ja parantaa ilman seurauksia.

Koska yskää ja syvää hengittämistä ja uloshengitystä vältetään usein kylkiluiden kivun vuoksi, on aina olemassa keuhkokuumeen riski.

Kylkiluun murtuma: paranemisaika

Jos komplikaatioita ei ole, paranee Rippenbruch yleensä noin 4 – 6 viikossa. Jos oireet jatkuvat tämän ajanjakson jälkeen, syy voi viivästyä luun paranemista tai harvoissa tapauksissa tuskasta liittumattomuutta.