rikki solisluu

Rintakaulan murtuma: kuvaus

Kaulakoru (kaulaluu) on ainoa luinen yhteys käsivarren ja rungon välillä. Se kulkee rintalastan ja vartalon lisäyksen (acromion) välillä.

Murtunut kaulakoru (kaularankaan murtuma) on yksi yleisimmistä murtumista, ja siinä on 3–5 prosenttia kaikista murtumista ja noin 45 prosenttia kaikista hartiovaurioista. Noin 60 jokaisesta 100 000 ihmisestä kärsi rikki kaulusluusta joka vuosi. Muutetun vapaa-ajankäyttäytymisen takia, joka on suuntaus riskialttiille urheilulajeille, myös ravinteiden murtumiset lisääntyvät.

Murtuma esiintyy pääasiassa nuorilla ensimmäisen ja toisen vuosikymmenen aikana. Tällöin erityisesti miespuolinen sukupuoli vaikuttaa.

Taajuudesta huolimatta murtunut kaulusluu on yksi vaarattomimmista murtumista. Ranteen lähellä olevan säteen murtumisen jälkeen (etäisyyden säteen murtuma), tämä murtuma on toiseksi yleisin aikuisen murtumavaurio.

Klavikaalin murtuma: oireet

Tyypillinen oire katkenneesta kaulusluusta on kipu. Kaikki yritykset siirtää käsivarsi tai rinta on erittäin tuskallinen. Siksi kärsivät usein hillitsevät. Luufragmenttien kuultava kitkamelu liikkuessa on myös merkki murtumasta. Suoran katkenneen kaulusluun yläpuolella on yleensä mustelma ja turvotus. Jos murtuma lykätään, se voidaan nähdä usein laihoilla ihmisillä, ravinteen aikana – etenkin sivuvertailussa. Lihavia (rasvapotilaita) tai monta traumaa sairastavia potilaita (polytraumaattiset potilaat) kohdentamisessa ei kuitenkaan huomioida.

Jos raveen ulommassa kolmannessa on tauko, voi ilmetä ns. Pianonäppäinilmiö. Tässä murtunut pää on ylöspäin ja voidaan painaa alas kuin pianonäppäintä.

Hyvin harvoin (yhdestä kahteen prosenttiin kaikista potilaista) kaularangan murtuma on avoinna, ts. Luufragmentit tarttuvat iholta.

Rintakaulamurtuma voi tapahtua myös syntymän yhteydessä. Vaikutuksen saaneilla vauvoilla yllä olevat oireet ovat usein vähemmän ilmeisiä.

Rintakaulan murtuma: syyt ja riskitekijät

Särkyneen kaulusluun syy on yleensä epäsuora trauma. Tähän sisältyy ennen kaikkea putoaminen ojennetulle kädelle, esimerkiksi rullaluisteluun tai pyöräilyyn. Itse asiassa pyöräilijöiden mielestä murtunut kaulusluu on yleisin luunmurtuman muoto.

Harvoin suora hajoaminen törmäyksestä tai pudotukseen etuhartalle on syy katkenneeseen kaulusluuhun. Moottoripyöräonnettomuudessa kaulusluu voi rikkoutua, kun moottoripyörän kypärän alareuna painetaan kaulaosaa vasten.

Rintakaula rikkoutuu epäsuoraan traumaan yleensä keskimmäisessä osassa (90 prosenttia) ja suorassa traumassa yleensä luun ulkopuolella.

Toisinaan vastasyntyneellä tapahtuu kaulusluun murtuma syntymän aikana, nimittäin silloin, kun vastasyntyneen olkahihnat kapenevat, kun se kulkee äidin lantion läpi. Tämä vaara on erityisen isojen vauvojen kohdalla.

Rintakaulan murtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet kaulusluun murtumista, ota yhteys lääkäriin ortopedian ja traumatologian suhteen. Tämä kysyy ensin onnettomuudesta ja sairaushistoriastasi. Jotkut lääkärin kysymykset saattavat olla:

• Putkasitko olkapäälle tai ojennetulle kädelle?
• Kuinka onnettomuus tapahtui?
• Voitko silti liikuttaa olkapäätä tai käsivartta?
• Onko sinulla tuskaa?
• Onko sinulla valituksia, kuten kipua, liikkumisen rajoituksia tai aiempaa olkapäätäräytystä?

Onnettomuuden kuvaus ja oireet riittävät jo niin usein, että lääkäri pitää selkärangan murtumaa huomioon. Vaikeudesta tulee, jos potilas on tajuton useiden vammojen (polytrauma) takia ja muut vammat ovat etusijalla.

Selkärangan luunmurtuman epäillyn diagnoosin selventämiseksi tarvitaan tarkempi tutkimus. Lääkäri tutkii Schultereckgelenkkiä (acromioclavicular -ivel) ja rintalastan Schlüsselbeingelenk (sternoclavicular -ivel). Hän tutkii myös suuret avainhenkilöt (valtimot ja subklaviaaliset suonet) ja tarkistaa, onko lähellä oleva hermo plexus (brachial plexus) ehjä.

On myös tärkeää sulkea pois samanaikaiset vammat, kuten pneumotooraks (ilman pääsy keuhkopussin tilaan) tai hematotooraks (veri keuhkopussin tilaan). Lisäksi veren virtaus, motoriset taidot ja herkkyys tarkistetaan kädellä.

Lastenlääkäri tunnistaa vauvoilla rikkoutuneen kaulusluukun turvalaitteen perusteella ja skannaamalla kaulusluun. Röntgenkuvat otetaan vauvoissa harvoin.

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Tätä seuraa röntgenkuvaus eri tasoilla. Tämä voidaan turvallisesti selvittää, esiintyykö kaulusluun murtumaa ja miten katko on. Jos on epäselvää, vaikuttaako uusi nivel, tehdään valokuvia olkapäästä, rintalasta ja Schlüsselbeingelenksistä sekä rinnasta. Lisäselvyyttä varten voidaan suorittaa olkapään ja Schultereckgelenksin ultraäänitutkimus.

Keskialueen klavikulaarisia murtumia ei joskus voida arvioida yhdellä röntgenkuvauksella. Tässä tapauksessa tietokonetomografia (CT) voi olla tarpeen. Vakavasti loukkaantuneessa polytraumatizoidussa potilaassa myös CT tehdään yleensä.

Samanaikaiset selkärankamurtuman vammat, kuten olkapääkapselin sidevammat, voidaan arvioida magneettikuvauksella (MRI).

Rintakaulan murtuma: hoito

Rintakaulamurtumien hoidon tarkoituksena on lievittää kipua ja palauttaa vahva ja vakaa luu varhaisessa vaiheessa. Murtumatyypistä riippuen voidaan hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisesti.

Rintakaulan murtuma: konservatiivinen hoito

Noin 90 prosenttia kaikista kaulusluunmurtumista voidaan hoitaa onnistuneesti konservatiivisesti. Potilas saa ensin särkylääkkeitä ja vaurioitunut puoli immobilisoidaan reppulla tai rintapannulla. Tämä konservatiivinen hoito on erityisen sopivaa lyhentymätöntä ja vähän tai ei lainkaan siirtynyttä kaulusmurtumaa varten. Kipu ja olkapään ja käsivarren liikkuvuus antavat tietoa hoidon onnistumisesta.

Reppusidos tehdään katkoon ravinteen keski- ja keskiosaan. Sidos on tarkistettava säännöllisesti, onko sidos oikea, muuten on olemassa vaara, että katkelmat liikkuvat. Aikuisten on yleensä käytettävä reppua kolmesta neljään viikkoa ja lasten kymmenen päivän ajan.

Jos rannekkeen sivukolmandossa on murtuma, luodaan Gilchrist-side.

Rintakaulan murtuma: leikkaus

Rintakaulan murtumaleikkausta voidaan soveltaa siirrettyihin murtumiin, osien välisiin murtumiin (z-muotoinen kytkinfragmentti), polytraumaattisille potilaille, avoimiin murtumiin tai muihin vaskulaarisiin ja hermovaurioihin.

Murtuneessa kauluskappaleessa, jossa on kaksi fragmenttia, käytetään kynnet, kuten Prevot- tai TEN-kynnet. Monimutkaisempiin murtumiin, joissa on enemmän kuin kaksi fragmenttia, käytetään kulmavakaa tai ei-kulmaista levyjärjestelmää. Jos kauluksen murtuma esiintyy luun ulkopuolella, Kirschner-johtoja (joustava lanka) voidaan käyttää särön (lanka tai lanka) tai erityistapauksissa koukkulevyn kanssa.

Murtuneen kaulusleikkauksen jälkeen potilas saa yleensä kipulääkkeitä, kuten asetaminofeenia tai ibuprofeenia. Varren suojaamiseksi luodaan käsivarsilaipa.

Olkapään nivelet tulisi sitten siirtää varovasti kuuden viikon ajan korkeintaan vaakatasosta. Vain röntgenkontrollin jälkeen, jos on havaittu vakaa luu, voidaan harjoittaa olkapäätä rasittavaa urheilua. Tämän pitäisi kuitenkin alkaa aikaisintaan kahdentoista viikon kuluttua.

Lasikaulan murtuma lapsilla

Lapsilla se on yleensä suljettu akselimurtuma. Sitä hoidetaan pienillä lapsilla silmukalla ja isommilla lapsilla reppulla. Leikkaus voi olla tarpeen, jos henkilö on vaurioitunut ravelluksen ulkopuolelle. Tauko vakautetaan väliaikaisesti Kirschner-johdolla.

Rintakaulan murtuma: sairauden kulku ja ennuste

Rintakaulamurtumalla on pohjimmiltaan hyvä ennuste. Potilaat kuitenkin usein aliarvioivat, kuinka paljon murtuma rajoittaa liikettä.

Rintakaulan murtuma: komplikaatiot

Seuraavat komplikaatiot voivat esiintyä kaulusmurtumassa:

• Luun paranemisen puuttuminen
• Luuta ei voida kohdistaa uudelleen
• Rannekkeen lyhentyminen
• särky
• Turvotus käsissä
• Ant-kävely (pistelyparestesia)
• Käsiä ja hartia ei voi liikuttaa kuin alun perin

Leikkaukseen liittyy aina tiettyjä riskejä, kuten tulehdus. Näitä esiintyy kuitenkin vain harvoin. Seuraavat komplikaatiot voivat ilmetä leikkauksen yhteydessä:

• haavan paranemista
• infektio
• Implantti epäonnistuu, rikkoutuu tai kulkee
• arpia
• tunnottomuus

Rintakaulan murtuma: paranemisaika

Paranemisen kesto ja kulku selkärankamurtumassa vaihtelevat murtuman tyypistä riippuen.

Ennuste on yleensä erittäin hyvä kaulusmurtuman konservatiivisella hoidolla. Rintakaulan pienellä lyhenemisellä tai väärin kohdistumisella hoidon päättymisen jälkeen ei yleensä ole negatiivista vaikutusta olkavarren toimintaan.

Noin kolmen viikon kuluttua voit nostaa käden vaakatasoon. Aikaisin kuuden viikon kuluttua kallus (vastamuodostunut luukudos) on näkyvissä röntgentarkastuksen aikana. Tällä hetkellä sinun olisi pitänyt palauttaa melkein vapaa liikkuvuus ja olla suurelta osin kivuton. Olkapäätä rasittavaa urheilua tulisi jatkaa kahdennentoista viikon jälkeen.

Operatiivisessa terapiassa potilas on yleensä hiukan nopeampi, täysin joustava. Lisätty implantti poistetaan aikaisintaan kolmen kuukauden kuluttua. Vakavien murtumien tapauksessa sitä tulee ylläpitää vähintään kuusi kuukautta, jopa silloin, kun paraneminen on vaivatonta.

Pitkällä aikavälillä 30 prosentilla kärsivistä henkilöistä, joilla on kaulusluunmurtumat, ei saavuteta optimaalisia esteettisiä tai toiminnallisia tuloksia.

Lasten murtunut kaulusluu paranee yleensä neljän viikon kuluttua muodostaen voimakkaan kalluksen. Sitten luu uudistuu vuosia. rikki solisluu, joka tapahtuu syntymän yhteydessä, paranee yleensä ilman komplikaatioita.