palaminen

Palaminen: kuvaus

Palovamma on suoran lämmön aiheuttama ihovaurio. Kosketusta kuumien nesteiden kanssa kutsutaan palovammoiksi. Kuumat tai lämmitetyt esineet laukaisevat ns. Kosketuspolttimia. Kemikaalien onnettomuudet voivat aiheuttaa kemiallisia tai kemiallisia palovammoja. Sähkövirran aiheuttamia vaurioita kutsutaan sähköpaloiksi. UVA- tai UVB- ja röntgensäteet aiheuttavat ns. Säteilypalovammoja.

Palamistaajuus

Joka vuosi vakiintuneet lääkärit hoitavat palovammoja Saksassa noin 350 000 ihmistä ja noin 15 000 sairaalahoitoa. Heistä noin kymmenen prosenttia vaatii tehohoitoa. Liittovaltion terveysraportoinnin mukaan sairaalassa vuonna 2013 poltettiin tai poltettiin noin 17 000 ihmistä. 372 ihmistä antautui palovammoihinsa. Yleisimmät olivat käden palovammat.

Tyypillisesti aikuisten palovammat aiheutuvat liekistä tai kuumista kaasuista (kuten räjähdyksen jälkeinen syttyminen). Toisaalta lapset ja vanhukset leviävät todennäköisimmin. Palovammoja esiintyy yleensä kotona tai työpaikalla.

Ihon rakenne

Äärimmäinen kerros on orvaskesi. Pintainen kiimainen kerros, joka sisältää tali ja hikeä suojaavan kalvon, estää bakteerien, sienten ja vieraiden aineiden tunkeutumisen. Lisäksi orvaskesi suojaa vartaloa kuivumiselta. Sitä kuluu helposti, mutta syvemmät solut toistavat sitä jatkuvasti. Lievä palovamma rajoittuu yleensä epidermiin. Taustana olevan dermisen rajalla myös immuunijärjestelmän uloimmat puolustussolut asettuvat.

Suoraan orvaskeden alla on dermis (corium, dermis). Täällä juoksevat hienostuneesti ihoa toimittavat verisuonet, lihassiteet ja hermot. Derman ylempi solu on aktiivisempi kuin alempi. Siksi pintainen sclera-pala paranee helpommin kuin syvemmälle. Sen alapuolella on hypodermis (subcutis), joka koostuu rasvakudoksesta ja jota kulkevat suuret verisuonet ja hermot.

Palamisen syvyydestä riippuen palovammat jaetaan neljään palamisasteeseen:

1. asteen palaminen

Ensimmäisen asteen palovammoissa palovamma rajoittuu orvaskesiin, yleensä vain pintakerrokseen. Hän paranee ilman seurauksia.

Palaminen: 2. aste

2. asteen palovammo vaurioittaa ihoa ylimmälle kerroksen kerrokselle. Lue kaikki tärkeät tiedot toisen asteen palamisesta täältä

3. asteen palovammat

3. asteen palovammat vahingoittavat koko orvaskettä ja ulottuvat ihonalaiseen kudokseen.

4. asteen palaminen

Neljännen asteen palovamma hiili kaikki ihokerrokset ja tarttui usein myös alla olevaan lihaskudokseen luiden, jänteiden ja nivelten kanssa.

Palaminen: oireet

Polttamisen tai palovamman oireet riippuvat ensisijaisesti niiden syvyydestä: mitä alhaisempi palovamma, sitä enemmän kiputunne häviää. Erityisen syvien palovammojen vuoksi joillakin potilailla ei siksi enää ole kipua (kivunlievitystä) ollenkaan, koska hermopäätteet ovat yhtä palovammoja kuin jäljellä oleva ihonkudos. Palovamman tai palovamman vakavuus riippuu paitsi lämpötilasta, myös altistumisen kestosta.

Rakkuloita muodostuu, kun orvaskesi erottuu alla olevasta ihosta. Epidermaaliset solut turpoavat ja kuolevat (tyhjentyvä rappeutuminen). Avoin palovamma aivastuu nesteestä, joka vuotaa verestä. Kuollut kudos näyttää varhaisessa vaiheessa valkoisena ja muuttuu myöhemmin mustanruskeksi rupiksi.

Yleensä vakavat palovammat vaikuttavat yleensä koko organismiin. Kuollut kudos voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan tiettyjen mekanismien kautta. Kehon nesteiden ja proteiinien menetyksen vuoksi palovammojen takia kudosta ei enää tarvitse riittävästi veressä ja hapolla. Potilaat valittavat huimauksesta tai jopa menettävät tajunnan.

Viime kädessä suuri palovamma voi johtaa hengenvaaralliseen shokkiin (palamisisku). Tyypillisiä oireita ovat huomattavasti matala verenpaine, erittäin nopeatempoinen sydän (sydämentykytys, takykardia), kylmät, vaaleat kädet ja jalat sekä aineenvaihduntahäiriöt. Elinten vähentynyt verenvirtaus voi lopulta johtaa niiden epäonnistumiseen.

Palamisasteesta riippuen voi esiintyä seuraavia oireita:

palamisnopeus	oireet
minä	Kipu, turvotus (turvotus), punoitus (punoitus)
II a	vaikea kipu, punoitus, rakkuloituminen
II b	vähän kipua, punoitusta, rakkuloita
III	ei kipua, iho näyttää mustalta, valkoiselta tai harmaalta ja nahkalta, kudosta on peruuttamaton kuolema (nekroosi).
IV	täysin mustahiileiset vartaloalueet, ei kipua

kaltata

Kovat (viskoosiset) nesteet varastoivat lämpöä paremmin ja aiheuttavat usein enemmän vaurioita iholle kuin esimerkiksi vesikierto. Palamisasteita on yleensä erilaisia ​​samanaikaisesti. Usein ns. ”Jäljet” ovat tunnistettavissa.

hengitysteitse trauma

Kuumajen kaasujen tai ilmaseosten hengittäminen voi myös vaurioittaa hengitysteitä. Tällä niin sanotulla hengitysvammalla on yleensä epäsuotuisa vaikutus potilaan yleiseen paranemisprosessiin. Pään ja kaulan palovammat, palovammaiset nenä- ja kulmakarvat sekä korvan, nenän ja kurkun alueella noen jäljet ​​osoittavat tällaisia ​​vaurioita. Huolestuneet ovat useimmiten käheä, saavat huonoa ilmaa ja yskä nokea.

sähköinen palaminen

Sähköpalovammat tapahtuvat, kun vartalo altistetaan sähkövirralle, esimerkiksi salaman vaikutuksesta. Kun vartalo tarjoaa luonnollisen virtavastuksen, lämpö kehittyy – mitä suurempi vastus, sitä suurempi lämpö. Koska luut tarjoavat suuren vastustuskyvyn, tavallisesti lähellä oleva lihaskudos tuhoutuu. Sähköisen palamisen vaikeusaste riippuu myös virran tyypistä, virran virtauksesta ja koskettimen kestosta. Useimmissa tapauksissa vain pieni, huomaamaton ihohaava ilmestyy kehon sähkövirran kautta.

Polttaminen: syyt ja riskitekijät

Palovammoja ja palovammoja esiintyy, kun vartalo altistuu voimakkaalle kuumuudelle. Yli 44 asteen lämpötilasta kudos tuhoutuu. Pitkäkestoisella kuumuudella jopa 40 asteen arvot ylittävät. Lämpötilan lisäksi lämmön kesto on merkittävästi mukana palamisen muodostumisessa.

Mahdolliset palamisen tai palovammojen syyt ovat:

• avotuli, liekit, räjähdys: klassinen palaminen
• kuuma vesi, vesihöyry, öljy ja muut nesteet: polttaminen
• kuuma metalli, muovi, hiili, lasi: kontaktipoltto
• Liuottimet ja puhdistusaineet, betoni, sementti: kemiallinen palaminen
• Kodin sähkö, sähköjohdot, salama: Sähköpoltto
• Auringonotto, solarium, säteilykäsittely UV- ja röntgensäteillä: säteilypoltto

kuolio

Toimivan lämmön takia kehon solujen proteiinit hyytyvät. Solut tuhoutuvat ja ympäröivä kudos voi kuolla (hyytymisnekroosi). Viimeinkin vapautetaan tulehduksen edistäjät (prostaglandiinit, histamiini, bradykiniini) ja stressihormonit, jotka tekevät verisuonen seinämistä läpäisevämpiä (läpäisevyys lisääntyy). Neste virtaa verenkierrosta kudokseen ja aiheuttaa sen turvotuksen aiheuttaen turvotusta. Nesteen vuotaminen verisuonista on suurin ensimmäisestä kuudesta kahdeksaan tuntiin ja voi kestää jopa 24 tuntia.

Vaikutukset vartaloon

Turvotuksen aikana verenkierrossa veren määrä (tilavuusvaje, hypovolemia) vähenee veressä. Seurauksena on, että elimille ei enää tarjota riittävästi verta. Viime kädessä munuaisten vajaatoiminta ja suolen vajaatoiminta voivat johtaa sydän- ja verisuonipuutteisiin ja kuolemaan.

jälkipoltto

Vedenpidätyksestä johtuen paloa ympäröivään kudokseen ei voida enää toimittaa happea riittävästi ja lisää soluvaurioita tapahtuu. Lääkärit viittaavat tähän ”jälkipolttoon”. Jatkuvan nestevirtauksen takia kudokseen palamisen laajuus voidaan yleensä arvioida täysin vain yhden päivän kuluttua.

Palaminen: diagnoosi ja tutkimus

Ensimmäinen palovammojen arviointi riittää yleensä silmädiagnoosista. Olosuhteet ovat kuitenkin tärkeitä, joissa palovamma tapahtui. Siksi lääkärisi esittää sinulle kysymyksiä valituksistasi ja onnettomuuden olosuhteista:

• Kuinka se poltti?
• Mikä aiheutti palovamman, kuten avotakka tai kuuma esine?
• Onko poltto tapahtunut kotona tai työpaikalla?
• Poltitko itseäsi kuumalla vedellä tai kuumalla rasvalla, joten kärsi palovammoista?
• Onko ympärilläsi savua, myrkyllisiä kaasuja tai nokea ilmassa?
• Onko sinulla tuskaa?
• Oletko huimaus tai oletko menettänyt hetkeksi tajuutesi?

Lääkäri tai ihotautilääkäri (ihotautilääkäri) on oikea yhteyshenkilö lievien palovammojen varalta. Vakavat palovammat on hoidettava ambulanssilla ja sitten kirurgien toimesta.

Fyysinen tarkastus

Lääkärintarkastuksen jälkeen lääkäri tutkii kehon perusteellisesti. Esimerkiksi vakavissa palovammoissa, esimerkiksi vaatteen tulipalon jälkeen, palovamman uhri poistetaan kokonaan. Lisäksi lääkäri mittaa verenpainetta, sykettä ja hengitystiheyttä sekä valvoo sydämen toimintaa, johon sähköonnettomuudet saattavat vaikuttaa. Lopuksi lääkäri pysäyttää keuhkon (auskultaatio), ottaa verta ja tekee röntgenkuvauksen keuhkoista.

neula näyte

Toisen asteen palamisen erottaminen 3. asteesta on yleensä alussa vaikeaa, ja se voidaan saavuttaa vasta noin 24 tunnin kuluttua. Ommel auttaa neulalla. Kolmannen asteen palaessa potilas ei tunne kipua.

verikoe

Tietyt veren pitoisuudet antavat tietoa tulehduksesta, veren menetyksestä ja nesteen puutteesta sekä hengityselimistä. Inhalaatiossa trauma on yleensä suuri osuus hiilimonoksidista veressä, mikä estää etenkin hapen kuljetusta. Lisäksi veren tulehdukselliset lähetteet (esim. Interleukiinit IL-1, -2, -8 ja tuumorinekroositekijä alfa) voidaan havaita vakavissa palovammoissa. Koska palovamman uhri menettää proteiinit palavan haavan yli, veren proteiinipitoisuus vähenee vakavissa palovammoissa. Vaikka natriumpitoisuus yleensä pienenee, kaliumpitoisuus kasvaa soluvaurioiden vuoksi.

Bronkoskopia hengitysteiden palovammoista

Hengitysteiden palovammojen vuoksi lääkäri tekee keuhkotutkimuksen. Lääkärin päässä olevasta joustavasta ohuesta kamerasta, jolla on kamera, voidaan tehdä syvemmät alueet näkyviksi. Inhalaatiovauriossa on nokea ja vaaleanharmaisia ​​pilkkuja, jotka osoittavat solujen kuoleman. Keuhkojen liman (henkitorven eritteiden) tutkimukset voivat myös osoittaa palovammoja, jos esimerkiksi nokihiukkasia löytyy.

Arvio palamisen laajuudesta

Erityisesti ensimmäisten päivien aikana huomattavan palamisen jälkeen lääkäri seuraa tarkasti kurssia ja suorittaa joitain tutkimuksia uudelleen. Palovamman laajuuden arvioimiseksi lääkäri menee Wallaceen ns. Yhdeksän säännön mukaisesti. Tutkimuksen mukaan jokainen käsivarsi vie yhdeksän prosenttia kehon pinta-alasta, jalat, tavaratila ja selkä kumpikin 18 prosenttia (kaksi kertaa yhdeksän prosenttia), pää ja kaula yhdeksän prosenttia ja sukupuolielinten alue yksi prosentti.

Kämmensäännön mukaan potilaan kämmen on noin yksi prosentti kehon kokonaispinta-alasta.

Molemmat nämä säännöt ovat vain karkeita arvioita, jotka on mukautettava erityisesti imeväisille ja vauvoille. Esimerkiksi vastasyntyneen pään osuus on 20 prosenttia kehon pinta-alasta, kun taas rungon ja selän osuus on vain 15 prosenttia.

liittyvät vammat

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota muihin vammoihin, kuten murtuneisiin luihin tai sisäiseen verenvuotoon, ja tarvittaessa järjestää lisätutkimuksia, esimerkiksi tietokonepohjaista tomografiaa tai ultraääntä. Jos epäillään, että palava haava tarttuu bakteereilla, haava pestään ja tarkka taudinaiheuttaja määritetään. Periaatteessa riittävä tetanusrokotteen suoja on tärkeä. Perusrokotuksen jälkeen tehosterokotus tulisi antaa viimeistään kymmenen vuoden välein.

Palaminen: käsittely

Mitä tehdä palovammojen varalta Lue täältä kaikki tärkeä palovammojen hoidossa ja kuinka voit hoitaa palovammoja.

Palaminen: taudin kulku ja ennuste

Palamisessa parantumisprosessi riippuu ensisijaisesti palaneen kehon pintojen syvyydestä ja laajuudesta. Jo olemassa olevat olosuhteet, sairastuneen korkea ikä ja siihen liittyvät vammat, kuten elinvauriot, vähentävät toipumismahdollisuuksia. Vauvat ja lapset ovat alttiimpia komplikaatioille kuin aikuiset.

Palamisesta tulee hengenvaarallisia, varsinkin jos aikuinen vaurioittaa noin 15 prosenttia kehon pinnasta (ainakin luokka 2b) – lapsia uhataan jo kahdeksasta kymmeneen prosenttiin. Hoitamatta jättämistä, vakavat palovammat johtavat viime kädessä sydän- ja verisuonisairauksiin ja kuolemaan.

Arvio ennusteesta

On olemassa kaksi järjestelmää, joiden avulla voidaan arvioida palaneen ihmisen paranemisprosessia. Vanhentunut Banx-indeksi lisää palaneen kehon pinnan prosenttimäärän potilaan iän mukaan. Tämän indeksin mukaan yli sadan arvon selviytymisen todennäköisyys on alle kymmenen prosenttia.

Tarkemmin sanottuna ns. ABSI-pisteet, joissa otetaan huomioon useita tekijöitä. Iän ja laajuuden lisäksi merkitystä ovat myös hengitysteiden palovammat, kolmannen asteen palovammat ja potilaan sukupuoli. Mutta ABSI-pistemäärä jättää myös tietyt riskitekijät huomiotta. Koska viimeaikaisten lääketieteellisten tutkimusten mukaan vähennetään seuraavia tai olemassa olevia sairauksia, kuten diabetes, haavan paranemishäiriöt ja lisääntynyt alttius infektioille, liikalihavuudelle (liikalihavuudelle) sekä nikotiinin ja alkoholin kulutukseen, selviytymisen todennäköisyys.

ennuste

Palamisen syvyydestä riippuen paraneminen voi viedä useita viikkoja tai kuukausia. Toisen asteen palovamma paranee noin kuukauden kuluttua voimakkaista arpeista. Jos kudos on siirrettävä (elinsiirto), arvien lisäksi voi esiintyä myös erilaisia ​​ihonväriä. Vakavat palovammat on hoidettava erikoistuneissa keskuksissa. Vuonna 2013 lähes 13 prosenttia 2050 voimakkaasti palaneista potilaista kuoli.

Estä palovammat

Monet palamisonnettomuudet johtuvat huolimattomasta toiminnasta. Ennaltaehkäisy on erityisen tärkeää sähköä aiheuttavien palovammojen tapauksessa. Siksi turvallisuustoimenpiteitä riskialttiilla työpaikoilla parannetaan jatkuvasti. Turvatoimenpiteiden ja säännöllisen huollon selventämisen tulisi myös suojata sähköpalovammoilta.

Jopa kotitaloudessa, voit estää palovammoja muutamalla yksinkertaisella toimenpiteellä. Sammuta sähkö aina ennen sähkötyön aloittamista ja käytä palavia aineita, kuten henkisesti. Älä tupakoi sängyssä. Kodin pienten lasten on suljettava kuumat, avoimet uunin ovet ja pidettävä keittoastiat tai polttavat kynttilät poissa ulottuvilta. Tämä vähentää palovammojen riskiä palaminen.