vatsa nidonta

Bariatrisen leikkauksen menetelmät

Bariatrinen kirurgia (kreikan kielestä ”báros”, paino, paino) on vatsanleikkauksen erikoisuus. Leikkauksen tavoitteena on painon alentaminen vaikeassa liikalihavuudessa. Kaikissa leikkauksissa mahalaukun tilavuus vähenee. Mahalaukun vähentämisen lisäksi suolistossa tehdään vielä laajempia interventioita.

Tutkimukset viittaavat siihen, että tuloksena oleva painonpudotus ei ainoastaan ​​johda kosmeettisiin vaikutuksiin, vaan sillä on myös erittäin myönteinen vaikutus yleiseen aineenvaihduntaan (aineenvaihduntaan). Tästä syystä bariatriseen kirurgiaan viitataan nyt usein ”metabolisena kirurgiana”. Esimerkiksi monissa diabeetikoissa verensokeritasot paranevat dramaattisesti painonlaskun seurauksena. Suotuisa vaikutus muihin liikalihavuuteen liittyviin sairauksiin, kuten verenpainetauti tai kohonnut veren lipiditaso, voidaan myös osoittaa.

Lihavuuden hoitoon tarkoitettuja leikkauksia harkitaan yleensä vain, jos muut hoidot eivät pystyisi saavuttamaan riittävää painonpudotusta. Mahan minimointi, kuten mikä tahansa leikkaus, sisältää tiettyjä riskejä ja on peruuttamaton. Operaatio olisi sen vuoksi harkittava hyvin.

Mahan vähentämiseksi seuraavien kriteerien on täytyttävä:

• Kaikki ei-kirurgiset (konservatiiviset) toimenpiteet, kuten ravitsemusneuvonnan, liikuntatreenin ja käyttäytymishoidon yhdistelmä, eivät ole tuottaneet riittävää menestystä edes kuuden-kahdentoista kuukauden jälkeen.
• Painoindeksi (BMI) on yli 40 kg / m² tai välillä 35 – 40 kg / m², ja painon vuoksi on jo tapahtunut sairauksia, esimerkiksi diabetes, uniapnea, verenpaine jne.
• Ylipaino on ollut olemassa vähintään kolme vuotta.
• Potilas on 18–65-vuotias. Yli 65-vuotiaiden potilaiden lihavuusleikkausta voidaan harkita vain poikkeustapauksissa.
• Potilas on valmis pitämään liikekykyisen elämäntavan monipuolisella ruokavaliolla myös leikkauksen jälkeen.

Mahanvähentämistä vastaan ​​seuraavat kriteerit:

• Potilas on tietoinen syövästä.
• Hoidettavat fyysiset sairaudet (esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta) tai psyykkiset häiriöt ovat vastuussa liikalihavuudesta.
• Potilas kärsii aikaisemmin hoitamattomasta syömishäiriöstä.
• Yleisesti suuri leikkausriski yleensä heikossa yleisessä kunnossa.
• Jotkut aiemmat leikkaukset tai aiemmat vauriot maha-suolikanavan alueella voivat vaikeuttaa leikkausta tai tehdä sen mahdottomaksi.
• Siellä on alkoholi-, huume- tai huumeriippuvuus.

Mahan vähentämismenetelmät

Nykyään bariatrinen leikkaus (liikalihavuusleikkaus) tarjoaa useita erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä liikalihavuuden hoitamiseksi. Kaikki toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa, ja ne voidaan suorittaa melkein aina avaimenreikätekniikalla (laparoskooppinen kirurgia). Avaimenreikätekniikka tarkoittaa, että suuria vatsanviiltoja ei tarvita enää. Sen sijaan instrumentit sijoitetaan enimmäkseen kolmen pienen leikkauksen alapuolelle vatsassa.

Yksi sisäänkäynnistä esittelee pienen kameran, jossa on integroitu valonlähde, jonka avulla kirurgi näkee käyttöalueen ja instrumentit näytöllä. Avaimenreikätekniikalla on se etu, että vähemmän kudoksia vaurioituu ja siten paranemisprosessi on nopeampi. Avaimenreikätekniikkaa ei joskus voida käyttää, jos ns. Tarttumiset (kiinnitykset) ovat muodostuneet vatsassa aikaisempien toimenpiteiden takia.

Pohjimmiltaan erotetaan ns. Rajoittavat ja malabsorptiiviset kirurgiset periaatteet:

Rajoittava tarkoittaa, että toimenpide vähentää mahalaukun kapasiteettia (mahalaukun vähentäminen) ja kyllästyy pientenkin ruoka-annosten jälkeen. Ruoanoton vähentyminen vähentää siten painoa tasaisesti. Toisaalta malabsorptiivisten toimenpiteiden tapauksessa ruuansulatuskanavaa muutetaan kirurgisesti siten, että ruoan imeytymishäiriö (saantihäiriö) tapahtuu tahallisesti. Tämä saavutetaan viivästyttämällä ravinteiden hajoamista ja vähentämällä siten maha-suolikanavan käytettävissä olevaa imeytymisaluetta. Ravinteiden määrä, joka voi imeytyä maksimaalisesti vereen, vähenee seurauksena.

Mahalaukun vähentämiseen tarkoitettujen kirurgisten toimenpiteiden tehokkuus

Eri tekniikat eroavat huomattavasti niiden tehokkuudesta ja toiminnan vakavuudesta. Tehokkuutta arvioidaan ensisijaisesti saavutettavan painonpudotuksen suhteen, tarkemmin sanottuna saavutetun ylimääräisen painonpudotuksen (EWL) perusteella.

Se ei viittaa kokonaispainoon ennen menettelyä, vaan vain määrään, joka ylittää normaalin painon BMI-rajan, joka on 25 kg / m². Jos ylipainonpudotus on 50 prosenttia, se ei tarkoita, että ruumiinpaino on leikattu puoliksi, mutta että puoli ruumiinpainosta on puolitettu. ylimäärä Paino on kadonnut.

Laskentaesimerkki: Jos potilaan painoindeksi on 45 kg / m² ennen leikkausta, se on 20 kg / m² normaalin painon yläpuolella (= enintään 25 kg / m²). Saavuttamalla tämä potilas vähentämällä hänen BMI: tä 10 kg / m² lopulta 35 kg / m², tämä vastaa painon menetystä 50 prosenttia ylipainosta. Toisin kuin tehokkuus, operaation vakavuudesta voidaan kuitenkin tehdä selkeät lausunnot. Mitä selvempi menettely muuttaa normaalia anatomiaa, sitä useammin vakavia komplikaatioita esiintyy. Periaatteessa liikalihavilla ihmisillä on aina lisääntynyt kirurginen riski.

Neljä yleisintä leikkausta ja niiden tehokkuus:

• Mahalaukut (puhtaasti rajoittava menettely), ylipaino jopa 50 prosenttia
• Tubular vatsa (puhtaasti rajoittava menettely) Ylipainon menetys jopa 60 prosenttia
• Roux-Y-mahalaukun ohitus (rajoittava malabsorptiivinen menettely) ylipainohäviö 60–70 prosenttia
• Biliohaiman hajoaminen pohjukaissuolen kytkimellä tai ilman (rajoittava malabsorptiivinen toimenpide), ylipaino jopa 52 – 72 prosenttia

Roux-Y-mahan ohitus ja biliopankreaattinen kääntö yhdistävät kaksi toimintaperiaatetta – vähentäen sekä vatsan kokoa että viivästyttäen ruuan hajoamista. Lisätietoja kaikista neljästä menettelystä löytyy asianmukaisilta sivuilta.

Ei-kirurginen toimenpide on ns. Mahapallo – enimmäkseen nesteellä täytetty silikonipallo, joka osittain täyttää vatsan. Sitä ei johdeta leikkauksella, vaan osana gastroskopiaa, ja siksi sitä ei lasketa suppeassa merkityksessä liikalihavuusleikkauksen toimenpiteisiin.

Mahalaukun vähentäminen: kustannukset

Mahanpoiston eri menetelmien kustannukset vaihtelevat huomattavasti. Kustannusten korvaaminen ei ole toistaiseksi ollut lakisääteisen sairausvakuutuksen (GKV) säännöllistä etua. Tämä tarkoittaa, että lakisääteiset sairausvakuutusyhtiöt hyväksyvät mahalaukun vähentämisen tai yleensä bariatrisen leikkauksen vain tiettyjen kriteerien soveltamisen perusteella. Tällainen korvaushakemus täytetään yhdessä ”hakemusoikeuden saaneen lääkärin” (yleensä perheen lääkäri) kanssa, ja se on osoitettava suoraan vastaavalle sairausvakuutusyhtiölle. Tämä välittää hänet usein sairausvakuutuskassojen (MDK) lääketieteelliseen palveluun, joka tutkii asian ja joko suostumuksen tai kieltäytymisen maksamasta vatsa nidonta myönnetty.