endokardiitti

Endokardiitti: kuvaus

Endokardiitti on yksi Sydäntulehdus, ns. endokardio. Sydänseinämä koostuu eri kerroksista – endokardi on sisin. Se peittää sydämen eteis- ja kammiot ja muodostaa myös neljä sydämen venttiiliä. Ne toimivat veren venttiileinä, joita pumpataan sydämen läpi jokaisella lyönnillä. Endokardiitissa useimmissa tapauksissa yksi tai useampi sydänventtiili on tulehtunut, yleensä mitraaliventtiili ja / tai aortan venttiili.

Jokaisesta 100 000 ihmisestä noin kolmella kehittyy vuosittain sydänkohtauksia, jotka aiheuttavat bakteerit tai sienet. Endokardiitissa on myös ei-tarttuvia muotoja. Tällöin endokardi syttyy ilman, että patogeenit kolonisoivat sitä, esimerkiksi reumakuumeen liittyen. Ei-tarttuva endokardiitin muoto on yleistymässä länsimaissa, kun taas tarttuva muoto on yleistymässä. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että nykyään tiettyjä sydänleikkauksia tehdään useammin – ja nämä voivat olla infektion syy. Seurauksena entistä useammalle vanhukselle kehittyy endokardiitti. Se on edelleen harvinainen sairaus.

Tarttuvassa endokardiitissa erotetaan kaksi muotoa:

• Akuutissa kulussa sairastuneen tila huononee yhtäkkiä nopeasti.
• Subakuutissa muodossa (endokardiitti lenta) merkit vaikuttavat hiipiviltä, ​​eikä niitä siksi usein tunnusteta suoraan endokardiitin oireiksi.

Molemmissa tapauksissa on tärkeää, että sydänkohtaus diagnosoidaan ja hoidetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vakavien tapahtumien välttämiseksi.

Endokardiitti: oireet

Endokardiitin oireet vaihtelevat syyn mukaan. Tarttuvassa endokardiitissa erotetaan karkeasti kaksi etenemismuotoa:

akuutti endokardiitti stafylokokit laukaisevat usein. Se ilmenee äkillisin ja nopeasti etenevin oirein:

• kuume
• vilunväristykset
• kiihtynyt syke (takykardia)
• Lihas- ja nivelkipu
• Samentumista tajunnan

subakuutti muoto (Endocarditis lenta), toisaalta, alkaa vähitellen. Tyypillisiä subakuutin endokardiitin patogeenejä ovat streptokokit. Vaikuttajilla on usein lievä kuume, ja heillä voi olla erilaisia ​​oireita, jotka eivät ole yhtä helppoja johtua:

• heikkous
• ruokahaluttomuus
• laihtuminen
• Lihas- ja nivelkipu
• punctate ihon verenvuoto (petechiae)
• Ihon kyhmyt sormissa ja varpaissa (Osler-kyhmyt)
• Verenvuoto silmässä

Lisäksi lääkäri voi usein havaita muuttuneet sydämen äänet, pernan laajentumisen ja munuaisten vajaatoiminnan.

Endokardiitti-oireet voivat olla hiukan erilaisia ​​ei-tarttuvista syistä. Esimerkiksi reumaattinen endokardiitti keskittyy yleensä muihin reumaattisen oireen merkkeihin – kuten nivelkipu, joka muuttuu yhdestä nivelstä toiseen. Pitkään pitkään ihmiset, joilla on lupus erythematosus, eivät usein huomaa sitä, kun sydänventtiileihin muodostuu talletuksia. Muut sydämen seinämän kerrokset voivat kuitenkin myös tulehtua (perikardiitti, sydänlihatulehdus) ja aiheuttaa erilaisia ​​oireita, kuten rintakipu ja kiihtynyt syke.

Endokardiitti: syyt ja riskitekijät

Endokardiitissa voi olla erilaisia ​​syitä. Sekä tarttuva (bakteeri) endokardiitti että ei-tarttuva (bakteeri) muoto on mahdollista.

Käynnistä yksi tarttuva endokardiitti ovat useimmissa tapauksissa bakteerit, erityisesti stafylokokit ja streptokokit, toisinaan myös enterokokit. Muut bakteerit ja sienet ovat myös mahdollisia aiheuttajia, mutta harvoin. Sieni-infektioiden osuus endokardiitista on noin yksi prosentti.

Bakteerinen endokardiitti johtuu yleensä sydämen vuoren pienistä esivaurioista, joihin patogeenit sitten laskeutuvat, esimerkiksi:

• yksi synnynnäinen tai hankittu sydänvika (esimerkiksi avoin ductus arteriosus); luonnoton veren turbulenssi voi hyökätä endokardiin ja edistää infektiota.
• Leikkaukset sydämessävarsinkin kun vieraita kappaleita käytetään; tämä pätee erityisesti keinotekoisiin sydänventtiileihin, mutta myös sydämentahdistimien laskimokateteihin ja kaapeleihin.

Vaikka verenkiertoon huuhdellaan monia bakteereja, endokardiitti voi olla seuraus. Tämä voi tapahtua esimerkiksi tietyissä hampaiden ja hengitysteiden leikkauksissa sekä paiseessa tai ruiskuja käyttävissä huumeiden väärinkäyttäjissä.

Endokardiittiin ei kuitenkaan aina tarvitse liittyä sydämen limakalvon bakteeri-infektiota. Jotkut sairaudet voivat myös olla yksi ei-tarttuva endokardiitti laukaista:

reumaattinen endokardiitti syntyy vain bakteeri-infektion vaiheessa 2. Noin yhdestä kolmeen viikkoon streptokokki-infektion (yleensä tonsilliitin tai nieluntulehduksen) jälkeen voi ilmetä ns. Reumakuume. Potilaalla on korkea kuume ja se tulehtii vuorottelevia niveliä, joskus kyhmyjä ja ihottumia iholla. Sydän voi myös olla mukana, esimerkiksi reumaattisen endokardiitin muodossa. Siitä huolimatta niitä kutsutaan ei-tarttuvaksi endokardiitiksi, koska nämä tulehdukset eivät mene takaisin streptokokkeihin, vaan immuunijärjestelmän puolustusmekanismeihin, jotka hyökkäävät virheellisesti myös kehon omaan kudokseen.

Endokardiitti voi esiintyä myös osana systeemistä lupus erythematosusta, reumaattisen tyyppistä autoimmuunisairautta. Tätä kutsutaan yhdeksi Libman-Säkit endokardiitti, Samankaltainen kuin reumaattinen endokardiitti, jonka aiheuttaa kehon puolustustulehdus ja pienet kerrostumat sydänventtiileissä (fibriinitrombit).

Endokardiitti liittyy myös harvoin Löffler-oireyhtymään, tulehdukselliseen sairauteen, joka yleensä vaikuttaa keuhkokudokseen. Yhdessä Loeffler endokardiitti Sisäisen ihon paksuuntuminen. Sille tietyt puolustussolut (eosinofiiliset granulosyytit) kerääntyvät.

Endokardiitti: tutkimukset ja diagnoosi

Endokardiitin diagnosoimiseksi lääkäri kysyy ensin sairaushistoria (History). Hän kysyy esimerkiksi, onko potilaalla sydämen vajaatoiminta ja onko sydämessä ollut interventio. Mutta muut toimenpiteet (esimerkiksi hammaslääkärillä) voivat tarjota tärkeää tietoa. Tämä pätee myös aiempiin infektioihin, autoimmuunisairauksiin ja huumeiden käyttöön. kun fyysinen tarkastus Esimerkiksi lääkärit mittaavat kehon lämpötilaa ja kuuntelevat sydäntä stetoskoopilla.

Epäiltyä endokardiittiä seuraa yksi ekokardiografia, Sydän tutkitaan rinnassa ultraäänilaitteella. Tätä seuraa lisätutkimukset, jos poikkeavuuksia on havaittavissa tai jos asianomaisella henkilöllä on lisääntynyt endokardiittiriski (esimerkiksi potilailla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili). Siten sydämen ultraääni, joka suoritetaan ruokatorven läpi (transesophageal echocardiogram), antaa tarkemman kuvan sydämestä.

Myös yksi verikoe potilas voi antaa lisätietoja syystä. Veri testataan laboratoriossa tarttuvien endokardiitin mahdollisten laukaisevien patogeenien varalta. Jos endokardiitin syy jää epäselväksi, seuraa lisätutkimuksia, esimerkiksi magneettikuvaus tomografia (MRT) tai endokardin kudosnäytteen poisto (endokardiaalinen biopsia).

Endokardiitti: hoito

Mitkä endokardiittihoidot sopivat tiettyyn tapaukseen, päättävät eri asiantuntijat, kuullen toisiaan – yleensä kardiologit, mikrobiologit ja sydänkirurgit. Bakteerien endokardiitissa tärkein toiminta on nopea ja tehokas antibioottihoidon, esimerkiksi penisilliinin tai vankomysiinin kanssa. Yleensä antibiootit annetaan laskimonsisäisesti (ts. Suoraan laskimoon). Antibiootin valinta äänestää lääkärit mahdollisimman tarkasti laukaisevasta patogeenistä.

Joka toinen sekunti tai kolmas potilas, jolla on tarttuva endokardiitti, antibioottihoito on riittämätöntä. toiminta tulee välttämättömäksi esimerkiksi silloin, kun sydänventtiilit ovat vakavasti vaurioituneet tulehduksesta ja sydämen vajaatoiminta uhkaa. Tässä tapauksessa lääkärit tyypillisesti poistavat sairastuneen kudoksen ja työntävät potilaaseen yhden tai useamman keinotekoisen sydämen venttiilin.

Ei-tarttuvissa syissä endokardiittihoidon tärkein osa on taustalla olevan taudin hoito. Esimerkiksi potilaat, joilla on systeeminen lupus erythematosus, voivat auttaa kortisonivalmisteilla, jotka hidastavat autoimmuunivastetta. Reumakuumeessa streptokokkeja torjutaan toisaalta antibioottien kanssa, toisaalta puolustusreaktiota vaimennetaan tulehduskipulääkkeillä.

Endokardiitti: Ennaltaehkäisy

Mistä toimenpiteistä endokardiitti voidaan estää, löydät täältä.

Endokardiitti: sairauden kulku ja ennuste

Endokardiitin ennuste riippuu useista tekijöistä:

• Diagnoosin aika
• Sydäntulehduksen syy
• (Pre-) sydänvauriot
• Potilaan ikä
• Potilaan immuunijärjestelmä
• muut sairaudet (esimerkiksi diabetes mellitus)
• bakteerien endokardiitissa: patogeenin herkkyys antibiooteille

Suhteellisen usein endokardiitissa ovat komplikaatiot, jotka syntyvät, kun endokardin kasvut tai kerrostumat liukenevat. Tämä voi tapahtua joko sydämen pumppausliikkeellä tai jopa katetrin avulla suoritetulla toimenpiteellä. Jos nämä ”bitit” huuhdellaan verenkiertoon, ne voivat tukkia verisuonen ja laukaista aivohalvauksen tai embolian.

Nykyään se voi olla tarttuva endokardiitti hoitaa onnistuneesti kolmesta neljästä. Jos se havaitaan liian myöhään tai jos henkilö on jo vanhempi ja hänellä on useita sairauksia, endokardiitin kuolettavuus todennäköisyys kasvaa.