Ruokatorven laskimot ovat ruokatorven suonikohjut. Laajentuneet suonet esiintyvät pääasiassa pitkälle edennyssä maksakirroosissa. Myös muissa sairauksissa esiintyy kysymys, esimerkiksi oikea sydämen vajaatoiminta. Jos ruokatorven suulakemurtumat rikkoutuvat ja vuotavat, on vaara heidän elämälleen! Lue kaikki tärkeät ruokatorven suonien oireista, hoidosta ja ehkäisystä.
Kuinka ruokatorven vaihtelut kehittyvät
Ruokatorven ruuansulatuksessa (ruokatorven suonikohdat) ovat usein pitkälle edenneen kutistumisen komplikaatioita (Maksakirroosi). Tässä kroonisessa maksasairaudessa toimiva maksakudos muuttuu yhä enemmän toimimattomaksi sidekudokseksi – se arpi. Mitä voimakkaampi arpia, sitä enemmän heikentynyt verenkierto maksassa. Tämä voi johtaa ruokatorven laskimotukiin ja muihin komplikaatioihin. Tämän ymmärtämiseksi on tutkittava tarkemmin maksan verenvirtausta:
Maksan verenhuolto tapahtuu mm porttilaskimoruiskeella, Tämä iso verisuoni kuljettaa verta suolistosta (imeytyneiden ravinteiden kanssa) ja muista vatsan elimistä (vatsa, perna jne.) Maksaan. Se toimii tärkeänä aineenvaihduntaelimenä, jossa lukemattomia aineita rakennetaan jatkuvasti, rakennetaan uudelleen ja hajoutetaan ja haitalliset aineet detoksifioidaan. Maksan läpi virtaamisen jälkeen veri virtaa maksasuonien läpi huonompi vena cava ja oikealle sydämelle.
Maksakirroosissa kudoksen kasvava arpia aiheuttaa kuitenkin sen, että veri lakkaa virtaamasta oikein maksan läpi. Se kertyy maksan eteen portaalisuoneen. Seurauksena on, että astian sisällä oleva paine kasvaa surkeasti: se kehittyy portahypertensio (portaalinen verenpaine).
Juuttunut veri etsii toisen tavan alempaan vena cavaan, ts. Se muodostuu Collateral liikkeeseen, Yksi niistä kulkee portaalisuonesta mahalaukun suonien kautta ruokatorven alempaan suoneen ja pääsee tällä tavalla ala-arvoiseen vena cavaan. Koska ruokatorven suonet ovat hyvin ohutseinäisiä, ne eivät kuitenkaan kestä lisääntynyttä verenvirtausta: ne laajenevat ja ”valittavat” – se tuottaa ruokatorven suonikohjut (ruokatorven suonikohjut).
Huomio: On myös muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa portaalisyövän verenpainetapausta ja myöhemmin ruokatorven suonensisäisiä. Näihin kuuluvat oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta (oikea sydämen vajaatoiminta) ja portaalilaskunnan tukkeutuminen verihyytymällä (portaalisuonitromboosi).
Muiden sairauksien aiheuttamien ruokatorven vaihteluiden lisäksi on myös primaarisia ruokatorven vaihteluita: Ne eivät perustu toiseen tautiin, vaan suonien synnynnäiseen epämuodostumaan. Ne ovat hyvin harvinaisia.
Verenvuoto ruokatorven suonista
Lisääntynyt verenvirtaus voi laimentaa ruokatorven suonen seinämää niin paljon ajan myötä, että se murtuu. Lääkärit puhuvat sitten yhdestä ruokatorven laskimolaajentumat, Tällainen verenvuoto on hengenvaarallinen ja voi johtaa kuolemaan hetkessä!
Ruokatorven suonikiertoverenvuoto esiintyy 30 prosentilla kaikista maksakirroosipotilaista ja on yksi tämän taudin johtavista kuolemansyistä. Mitä enemmän maksakirroosi on edennyt, sitä todennäköisemmin potilaat kuolevat ruokatorven suonikanavan verenvuotoon.
Suurin riski ruokatorven suonikanavan verenvuodosta on potilailla:
- oli jo ollut ruokatorven suonikanavan verenvuoto
- jatka alkoholin käyttöä (maksakirroosin tärkein syy)
- on erittäin suuret ruokatorven variaaleja
Ruokatorven varices: oireet
Ruokatorven vaihtelut eivät yleensä aiheuta epämukavuutta niin kauan kuin ne ovat ehjät. Vaikuttavat ihmiset eivät edes huomaa heitä.
Vasta ruokatorven vesisuonet repeytyvät, ne tekevät itsestään yhtäkkiä havaittavissa: Potilaat oksentavat yhtäkkiä ja puhaltavat suurta määrää verta. Veren ja nestehäviön vuoksi hypovoleemisen sokin oireet kehittyvät nopeasti. Näitä ovat esimerkiksi viileä ja vaalea iho, verenpaineen lasku, nopea syke, heikko hengitys ja heikentynyt tietoisuus.
Huomio: Ruokatorven ruuansulatuksen verenvuoto on hoidettava mahdollisimman nopeasti – on suuri kuoleman riski!
Ruokatorven vaihtelut: diagnoosi
Ruokatorven vaihtelut voidaan havaita endoskopialla, tarkemmin ruokatorven speculumissa (ostrofagoskopia) tai gastroskopialla (gastroskopia). Ohut putki työnnetään suun kautta ruokatorveen (gastroskopiassa vielä kauemmas mahaan). Istu sen etupäässä valonlähde ja pieni kamera. Tämä ottaa jatkuvasti kuvia ruokatorven sisäpuolelta ja toistaa niitä näytöllä. Ruokatorven vaihtelut tunnistetaan yleensä melko nopeasti kuvissa.
Jos potilas oksentaa verta, epäselvyys ruokatorven suonikanavan verenvuodosta on lähellä. Se voi olla myös toinen ruuansyöttö ylä ruoansulatuskanavassa. Näitä ovat esimerkiksi mahahaavat (haavaumat) ja mahatulehdus, jolla on vaurioita limakalvolle (eroosinen gastriitti).
Ruokatorven vaihtelut: terapia
Jos endoskopian yhteydessä havaitaan ruokatorven suonisuolitulehduksia, lääkäri voi harkita niitä varotoimenpiteinä autioittaen, Toinen menetelmä ruokatorven suonikanavan verenvuodon vähentämiseksi on ns Kuminauha ligaatio (Suonikohju): Laajennettu suonen ligatoidaan pienellä kuminauhalla tai useilla kuminauhoilla. Seurauksena on, että se paranee eikä voi enää vuotaa.
Molemmat toimenpiteet ovat mahdollisia endoskopian yhteydessä: Ohut putki antaa lääkärille asettaa tarvittavat hienot instrumentit ruokatorveen.
Ruokatorven suonikierto verenvuoto: hoito
Jos ruokatorven suonikanavan verenvuotoa esiintyy, on ryhdyttävä toimiin nopeasti: tärkein hätätoimenpide on vakauttaa potilaan verenkierto. Revityn ruokatorven laskimon yhteydessä paljon verta ja nestettä menetetään hyvin lyhyessä ajassa. Siksi potilas Neste suoraan laskimoon ja tarvittaessa myös verensiirrot annettuna.
Samanaikaisesti yritetään pysäyttää verenvuoto. Tähän on saatavana useita menetelmiä:
Tähän käytetään ensisijaisesti endoskooppista Kuminauha ligaatio (Suonikohdan ligaatio, kuten yllä on kuvattu). Lisäksi tai vaihtoehtoisesti lääkäri voi Lääkitys hemostaasille kuten somatostatiini tai terlipressiini. Ne alentavat verenpainetta portaalisuonijärjestelmässä.
Joskus ruokatorven varix-verenvuodon kanssa on myös kyseinen sairaus Aluksen autio (osana endoskopiaa).
Massiivisessa verenvuodossa voi olla myös ns ilmapallo tamponaatio ohje: Pieni, tyhjä ilmapallo asetetaan alaosaan ruokatorveen ja painetaan sitten. Tämä puristaa verisuonia ja pysäyttää verenvuodon. Mutta menetelmä sisältää jonkin verran riskiä. Esimerkiksi, jos ilmapallo paisutetaan liian paljon, ruokatorvi voi rikkoutua. Ilmapallo voi myös luistaa pään suuntaan ja tukkia hengitysteitä. Näiden riskien takia ilmapallo tamponade suoritetaan yleensä vain vakavissa, hallitsemattomissa ruokatorven varix-verenvuodoissa.
Lisäkurssilla potilaat saavat usein varotoimenpiteitä antibiootitmahdollisen bakteeri-infektion estämiseksi.
Koska ruokatorven suonikanavan verenvuoto esiintyy yleensä kirroosissa, on myös tehtävä Estä maksan tukkeutumisen riski, Normaalisti maksan solut hajottavat veren, joka kulkee maha-suolikanavaan verenvuodon jälkeen. Maksan kirroosin vuoksi maksa ei pysty siihen. Siksi myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita voi kertyä. Jos ne joutuvat päähän veren kautta, ne voivat vaurioittaa aivoja (maksan enkefalopatia). Siksi veren, jota edelleen on ruokatorvessa, on imettävä. Lisäksi potilas saa laktuloosia – kevyttä laksatiivia puhdistaakseen paksusuolen.
Toistuvan verenvuodon estäminen
Kymmenen päivän kuluessa ensimmäisestä ruuansulatuskanavan suonikanavan verenvuodosta noin 35 prosentilla potilaista repesi uudelleen suonikohju ruokatorvessa. Vuoden sisällä ensimmäisestä verenvuodosta tämä on totta jopa 70 prosentille potilaista.
Niin kutsuttu sekundaarinen ennaltaehkäisy on siksi erittäin tärkeä. Se sisältää toimenpiteet ruokatorven suonien toistumisen estämiseksi. Siksi monet potilaat saavat verenpainetta alentavaa lääkettä (kuten propranololia) portaaliseen verenpaineeseen. Joskus varotoimenpiteenä suoritetaan suonikohdan ligointi.
Tietyissä tapauksissa voi myös olla järkevää luoda ns. ”Shuntti” (TIPS). Toisin sanoen portaalisuoneen ja maksalaskimoiden välille luodaan yhteys, joka ohittaa maksan arpeutuneen kudoksen. Tämä estää verta tekemästä kiertotietä ruokatorven suonien ja uusien kautta ruokatorven laskimolaajentumat aiheuttanut tai laajentanut olemassa olevaa.