Krooninen haimatulehdus

Krooninen haimatulehdus: kuvaus

Krooninen haimatulehdus on toistuva haiman tulehdus. Seurauksena on, että sairas elin kykenee yhä vähemmän hoitamaan tehtävänsä – tuottamaan ruuansulatusentsyymejä ja tärkeitä hormoneja (kuten insuliinia). Tämä rajoittaa yhä enemmän asianosaisten elämänlaatua. Lisäksi krooninen haimatulehdus lyhentää merkittävästi elinajanodotetta.

Saksassa krooninen haimatulehdus tarttuu vuosittain 1 500–8 000 ihmistä. Usein tauti esiintyy 3. ja 4. vuosikymmenellä. Syynä on lähinnä pitkäaikainen alkoholinkäyttö. Krooninen haimatulehdus kehittyy harvoin lapsuuden aikana. Sitten usein geneettisellä komponentilla on merkitys.

Krooninen haimatulehdus: oireet

Krooninen haimatulehdus alkaa usein salaperäisesti ja etenee hitaasti. Aluksi vain lieviä tai kohtalaisia ​​oireita esiintyy usein. Kuten akuutin haimatulehduksen yhteydessä, myös kroonisella muodolla on vyön muotoinen ylävatsan kipu, joka säteilee selkää tai hartioita tyypillinen oire. Niitä esiintyy usein aterioiden aikana tai sen jälkeen ja ne voivat kestää päiviä. Taudin myöhäisessä vaiheessa potilailla ei kuitenkaan enää ole enää kipua kipua.

Kipu lisäksi krooninen haimatulehdus voi olla oireita ruokahaluttomuus, pahoinvointi sekä oksentaa laukaista. Potilaat laihtua, Lisäksi tapahtuu rasvainen, pahanhajuinen suolisto päälle.

Mitä kroonisempi haimatulehdus etenee, sitä voimakkaammaksi se muuttuu Ruoansulatusentsyymien tuotanto heikentynyt rasvan sulamista varten, Haiman entsyymien lisääntyvä puute johtaa siihen, että rasvaliukoisia vitamiineja (A, D, E, K) ravinnosta ei voida enää absorboida riittävästi. Se ratkaisee Vitamiinin puutos oireet alkaen: yösokeus (A-vitamiinin puute), väsymys ja kävelyhäiriöt (E-vitamiinin puute), taipumus verenvuotoon (K-vitamiinin puute) sekä pehmyt luut (osteomalaatio D-vitamiinin puutteen vuoksi).

Kroonisen haimatulehduksen pitkälle edennyt vaihe on myös Hormonien muodostuminen, jota säädetään verensokerin säätelemiseksi: Insuliini (alentaa verensokeritasoa) ja glukagon (nostaa verensokeritasoa). Seurauksena potilas kehittää diabetes (Diabetes mellitus).

Krooninen haimatulehdus: syyt ja riskitekijät

Kroonista haimatulehdusta aiheuttaa 80 prosentilla tapauksista liiallinen alkoholinkäyttö (alkoholin väärinkäyttö). Alkoholi vaurioittaa suoraan haiman kudosta ja heikentää immuunijärjestelmää. Alkoholi estää lähettiaineen, interferonin, vapautumisen, joka normaalisti stimuloi immuunijärjestelmää. Krooninen haimatulehdus voi johtua myös seuraavista tekijöistä:

Geneettinen tila (perinnöllinen haimatulehdus)

Perinnöllisessä haimatulehduksessa haima tulehtuu jo lapsuudessa. Geneettinen vika johtaa muuttuneeseen endogeenisen aineen rakenteeseen ja toimintaan, joka aktivoi ruuansulatuksen entsyymit: trypsinogeenin. Ruoansulatusentsyymit aktivoituvat siten jo haimassa, ei vain ohutsuolessa. Ne ”sulavat” haiman kudosta, mikä johtaa tulehdukselliseen vasteeseen.

Kystistä fibroosia sairastavat potilaat kärsivät todennäköisemmin myös kroonisesta haimatulehduksesta, koska viskoosinen lima estää haiman nesteen normaalia vuotoa.

huumeita

Lääkitys voi myös laukaista kroonisen haimatulehduksen. Näitä ovat beetasalpaajat, diureetit, ACE-estäjät, estrogeenit tai epilepsialääkkeet. Samoin kuin alkoholi, lääkkeet vahingoittavat haiman kudosta aiheuttaen sen tulehtumisen.

Liika kalsiumia hyperparatyreoosissa

Lisäkilpirauhanen tuottaa lisäkilpirauhashormonia, joka säätelee veren kalsiumtasoa. Se liikuttaa kalsiumia luista nostamaan veren kalsiumtasoa. Ylimääräisen lisäkilpirauhashormonin kanssa ylimääräinen kalsium reagoi haiman ruoansulatusentsyymien kanssa. Se muodostaa kiviä, jotka voivat aiheuttaa kroonista haimatulehdusta.

Liika triglyseridejä (hypertriglyseridemia)

Tiettyjen veren lipidien (triglyseridien) ylimäärä, joiden arvot ovat yli 1000 mg / dl, aiheuttaa harvinaisissa tapauksissa kroonista haimatulehdusta. Tarkkaa mekanismia sen taustalla ei ole vielä selvästi tiedossa. Triglyseridien (lipaasin) hajoamisen ajatellaan tuottavan vapaita rasvahappoja, jotka aiheuttavat haimasolujen tulehduksia.

autoimmuunipankreatiitti

Autoimmuuni haimatulehdus on harvinainen muoto kroonista haimatulehdusta. Keho muodostaa yhä enemmän vasta-aineita, jotka hyökkäävät omaan haiman kudokseen. Yksi kortisonihoito on toisinaan riittävää paranemista varten, ilman lisätoimenpiteitä on ryhdyttävä.

Krooninen haimatulehdus: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäilet kroonista haimatulehdusta, ota yhteys perhelääkäriisi tai sisätautien ja gastroenterologian asiantuntijaan. Yksityiskohtainen kuvaus valituksista ja mahdollisista olemassa olevista tiloista antaa jo lääkärille arvokasta tietoa terveydentilastasi (anamneesi). Lääkäri voi kysyä seuraavia kysymyksiä:

• Missä se satuttaa sinua? Säteileekö kipu?
• Tuleeko kipua syömisen jälkeen?
• Kuinka paljon alkoholia juot? Onko sinulla alkoholiriippuvuus?
• Oletko huomannut kiiltävää, rasvaista ripulia?
• Onko sinulla koskaan haimatulehdusta?
• Onko sinulla koskaan ollut kohonneita veren lipiditasoja tai kohonneita kalsiumitasoja tutkimuksessa?
• Käytätkö lääkkeitä?

Fyysinen tarkastus

Lääkäri pyytää makuulle ja puhdistamaan ylävartalon, jotta hän voi tutkia sinua. Krooninen haimatulehdus aiheuttaa useimmilla sairastuneilla vyön muotoisia ylävatsakipuja, jotka voivat säteillä selässä ja mahdollisesti rinnassa. Lääkäri kuuntelee ensin mahaa stetoskoopilla. Sitten hän skannaa vatsan varovasti kiinnittäen huomiota mahdollisiin kipuihin.

verikoe

Akuutissa tulehduksellisessa työssä veren haiman entsyymit voivat olla kohonneet. Rasvaa hajottava haiman entsyymi lipaasi vapautuu yhä enemmän vereen. Hiilihydraatteja hajottavan entsyymin amylaasi ja proteiinia hajottavan entsyymin elastaasi voidaan myös lisätä. Veren ruuansulatuksellisten entsyymien tasot eivät kuitenkaan ole koholla kaikilla potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus.

jakkara tutkimus

Haima muodostaa entsyymi elastaasin, joka vapautuu suolistossa ja erittyy sulamatta. Jos haima ei toimi kunnolla, suolistoon tulee vastaavasti pienempiä määriä elastaasia – vastaavasti elastaasin arvo laskee myös ulosteessa. Jos epäillään kroonista haimatulehdusta, lääkäri mittaa ektaasin pitoisuuden ulosteessa osana ulosteen tutkimusta. Tätä tutkimusta pidetään ensisijaisena menetelmänä kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa.

Pitoisuutena, joka on vähemmän kuin 200 mikrogrammaa grammaa ulosteta, vaurioituu eksokriininen haiman toiminta. Elastaasi 1 -pitoisuudesta, joka on vähemmän kuin 100 mikrogrammaa / gramma ulosteesta, toimintahäiriö luokitellaan vakavaksi.

Lisäksi rasvan ja ruoansulatusentsyymin kymotrypsiinin määrä ulosteessa voidaan määrittää. Lisääntynyt rasvojen erittyminen ja vähentynyt ulosteen kymotrypsiinitaso ulosteessa osoittavat myös haiman toimintahäiriöitä, mikä viittaa krooniseen haimatulehdukseen.

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi on suoritettava vatsan ultraääni (vatsan ultraääni), magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT). Kudosvaurion laajuus voidaan arvioida kuvantamistoimenpiteiden avulla. Endoskooppisen taaksepäin suuntautuneen kolangiopankreatografian (ERCP) avulla voidaan selvittää, onko valitusten aiheena haima- tai sappikanavan kasvain.

ultraääni

Tulehduksen toistuvien purskeiden vuoksi haiman kudosarpi muodostaa ajan ja kalkkiutumisen. Vatsan ultraäänitutkimus (vatsan ultraäänitutkimus) voi antaa alustavia indikaatioita. Jos tällaisia ​​kalsiumia esiintyy, sitä pidetään todisteena kroonisesta haimatulehduksesta. Koska vatsan haima on muiden elinten takana, sitä ei kuitenkaan voida usein edustaa optimaalisesti ultraäänitutkimuksella. Tässä tapauksessa lääkäri käyttää muita kuvantamistekniikoita, kuten tietokonetomografia, magneettikuvaus tai ERCP.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus

Kun epäillään kroonista haimatulehdusta, tietokonepohjainen tomografia (CT) antaa yksityiskohtaisen kuvan haimasta. Magneettikuvaus (MRI) mahdollistaa myös entistä tarkemman visuaalisen esityksen. Krooninen haimatulehdus esiintyy kuvissa tyypillisesti haiman kudoksen kalkkiutumisen kautta sekä haiman kanavan muutoksen tai ns. Haiman pseudosystojen kautta. Myös haiman kasvaimet voidaan löytää näiden kahden menetelmän avulla.

Endoskooppinen kolangiopankreatografia (ERCP)

Koska krooninen haimatulehdus voi aiheuttaa kasvaimen (haiman karsinooman) sairauden aikana, endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) suoritetaan usein. ERCP: ssä lääkäri heittää pienen putken ruokatorven läpi vatsaan ja pohjukaissuoleen. Siten hän voi tarkkailla haiman ja sapen yhteistä kanavaa ja voi jo tunnistaa kroonisen haimatulehduksen syyn. Sitten hän injektoi röntgenkontrastiaineen uloshengityskanavaan. Tämä mahdollistaa haiman ja sappirakon kanavien sekä mahdollisten esteiden (esimerkiksi kasvaimen) havaitsemisen röntgenkuvassa.

Krooninen haimatulehdus: hoito

Tärkein kroonisen haimatulehduksen mittari on absoluuttinen ja pysyvä alkoholista luopuminen. Vain raittius estää tulehduksen jatkumisen ja siten haiman kudoksen pysyvän tuhoutumisen. Alkoholin lopettamiseksi sinun on ehdottomasti haettava ammatillista apua, koska vain harvat ihmiset yksin pystyvät pysymään pysyvästi väistämättä. Ainakin ihmisille, jotka ovat fyysisesti alkoholiriippuvaisia, he tekevät ensimmäisenä vieroitushoidon klinikalla, jossa fyysiset vieroitusoireet voitetaan lääkärin valvonnassa ja tarvittaessa lääkityksellä. Tätä seuraa asianmukaiset lisätoimenpiteet. Niihin sisältyy avohoito- tai avohoitohoito, joka auttaa selviytymään psykologisesta alkoholiriippuvuudesta, sekä itseprosessiryhmien vierailu, jotka tukevat prosessia.

Kroonista haimatulehdusta sairastavien on kiinnitettävä erityistä huomiota ruokavalioon. Jotkut ovat menettäneet paljon painoa taudin takia ja tarvitsevat rakentaa fyysiset varantonsa. On kuitenkin tärkeää, kuinka ja mitä potilaat syövät: Ihannetapauksessa annosten tulisi olla pieniä ja sisältää vähän hiilihydraatteja ja rasvaa. Hiilihydraattien hajoamiseksi elimistö tarvitsee haimasta amylaasia – jota tulisi säästää. Öljyiset ruuat sitä vastoin sietävät usein erittäin heikosti erityisen tuotannon puutteen vuoksi kroonisessa haimatulehduksessa ja aiheuttavat ilmavaivat ja rasvaisia ​​ulosteita. Paremmin siedettävät rasvat, joissa on keskiketjuisia rasvahappoja (MKT), koska niitä on kookosöljyssä ja palmuydinöljyssä tai erityisissä ruokavalioissa. Niitä ei tarvitse hajottaa entsyymien avulla niiden imeytymiseksi suolistoon.

Lisäksi kroonisen haimatulehduksen oireita voidaan lievittää lääkityksen ja kirurgisten toimenpiteiden avulla.

Krooninen haimatulehdus – lääkitys

Akuutissa tulehduksellisessa työssä akuutin haimatulehduksen kipuhoito. Potilaat saavat opioideja kivunlievitykseen buprenorfiinin tai petidiinin muodossa. Lisäksi potilaat voivat ottaa rasvaa hajottavan entsyymin lipaasin aterian yhteydessä tabletin muodossa. Tämä lievittää ruuansulatuksen epämukavuutta.

Jotkut potilaat kärsivät rasvaliukoisten vitamiinien (A-, D-, E-, K-vitamiini) puutteesta johtuen rasvan ruoansulatushäiriöstä. Ne annetaan suoraan vereen lihaksen kautta. Näin suolen voidaan ohittaa.

Potilailla, joilla on vaikea krooninen haimatulehdus, haima on usein niin vaurioitunut, että se ei enää pysty säätelemään verensokeritasapainoa – heille kehittyy diabetes. Tässä tapauksessa potilaat tarvitsevat myös insuliinihoitoa.

Krooninen haimatulehdus – kirurginen toimenpide

Krooninen haimatulehdus aiheuttaa usein kalkkiutumista, joka voi aiheuttaa tai supistaa kiviä haiman kanavassa. Erityisen endoskooppisen menetelmän, endoskooppisen kolangiopankreatografian (ERCP) avulla sapen ja haiman yleistä effuusiota voidaan lisätä uudelleen. Lääkäri johtaa pieneen putkeen Pankreadgangissa ennen. Sitten sen päälle painetaan pieni pallo, joka venyttää kävelyä uudelleen. Joissakin tapauksissa käytetään lisäksi pientä putkea (stentti) uusitun kapenemisen estämiseksi. Kirurgi voi hajottaa haiman kanavassa olevia kiviä viemärin parantamiseksi sähköiskun aaltojen avulla.

Krooninen haimatulehdus: Kurssi ja ennuste

Kroonisen haimatulehduksen ennuste riippuu siitä, kuinka selkeät haittavaikutukset, kuten alkoholiriippuvuus, ovat ja kuinka johdonmukaisesti suositeltuja terapeuttisia toimenpiteitä noudatetaan. Pitkällä aikavälillä krooninen haimatulehdus aiheuttaa kudosmuutoksia, jotka voivat aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, kuten haiman pseudosystat, pernan suonen tai portaalisuonen hyytymät. Pitkälle edenneessä vaiheessa krooninen haimatulehdus lisää myös haimasyövän (haiman karsinooman) riskiä.

Krooninen haimatulehdus – ennuste

Krooninen haimatulehdus kestää yleensä useita vuosia ja liittyy yleensä muihin sairauksiin. Vaikka se on harvoin kuolemaan johtava, potilaiden elinajanodote on lyhentynyt huomattavasti usein vakavien seuraamusten ja seurausten vuoksi. Krooninen alkoholinkäyttö, joka vaikuttaa 80 prosenttiin kärsivistä, lyhentää huomattavasti elinajanodotetta. Jos krooninen haimatulehdus on johtanut haiman toimintahäiriöihin, kärsivät usein kroonisesta ripulista ja samanaikaisesta painonpudotuksesta. Alipaino heikentää koko organismia, jolloin sairastuneet ovat alttiimpia infektioille. Lisäksi komplikaatioita esiintyy helpommin. Kymmenen – viidentoista vuoden kuluessa noin 50 prosenttia potilaista kuolee krooniseen haimatulehdukseen.

Krooninen haimatulehdus – komplikaatiot

Krooniseen haimatulehdukseen liittyy pysyviä kudosvaurioita. Seuraavien komplikaatioiden riski kasvaa siten. Näitä ovat:

haiman pseudokysta

Tulehduksellisten kudosmuutosten vuoksi voi muodostua ns. Haiman pseudosystoja. Nämä ovat kapseloituja nestekokoelmia, joita ympäröivät haavan parantava kudos ja kollageenikuitut. Todellisiin kystoihin verrattuna nesteretentiota ei kuitenkaan ympäröi oikea seinä. Haiman pseudosystat voivat taantua yksinään kuuden viikon kuluessa. Joissakin tapauksissa ne saastuttavat itsensä tai hajoavat. Jos potilaat kärsivät epämukavuudesta, pieni putki asetetaan yleensä kirurgisesti siten, että pseudosystin sisältöä voidaan jatkuvasti ohjata.

Pernasuoneen ja portaalisuonitromboosi

Vakava, krooninen haimatulehdus voi puristaa pernan tai portaalisuonen ja johtaa veritulppiin (tromboosiin) näissä verisuonissa kalkkiutumisen ja rakenteellisten muutosten vuoksi. Veritulpan koosta riippuen veri voi varmuuskopioitua maksaan johtavaan portaalisuoneen. Tämä pätee erityisen hyvin, jos potilaalla on maksakirroosi pitkäaikaisen alkoholinkulutuksen takia. Portaalisessa laskimossa kehittyy kohonnut verenpaine, joka voi aiheuttaa veden kertymisen vatsaan (vesivatsa). Lisäksi maksan edessä oleva ruuhkia voi aiheuttaa ns. Kollateralkreisläufen-muodon, jonka kautta veri virtaa portaalilaskosta suoraan takaisin oikeaan sydämeen.

Haimasyöpä (haiman karsinooma)

Kroonisen haimatulehduksen myöhäisenä komplikaationa haiman karsinooma voi kehittyä pitkälle edenneessä vaiheessa. Pysyvän tulehduksen vuoksi haiman kudoksen kuolevat solut on korvattava jatkuvasti. Lisäksi terveet solut jakautuvat paljon useammin kuin tavallisesti.Kullakin jaolla voi tapahtua virheitä – pahimmassa tapauksessa solu voi rappeutua. Tällaisilla soluilla ei enää ole riittäviä korjausmekanismeja ja ne jakautuvat sitten eksponentiaalisesti – muodostuu kasvain. krooninen haimatulehdus olisi siksi tunnustettava varhain ja hoidettava.