Hepatiitti C

Mikä on hepatiitti C?

Hepatiitti C on hepatiitti C -viruksen aiheuttama maksatulehduksen muoto. Sinulla on akuutti tai krooninen sairaus. Krooninen hepatiitti C on yksi yleisimmistä syistä vähentyneessä maksassa (kirroosi) ja maksasyövän (Hepatosellulaarinen karsinooma).

Aikaisemmin hepatiitti C: tä kutsuttiin hepatiitiksi ei-A-ei-B: ksi. Vasta syy-virus löydettiin vasta vuonna 1989 ja sitä kutsuttiin hepatiitti C-virukseksi (HCV). Virus on RNA-virus ja kuuluu flavivirusten perheeseen. Sitä esiintyy monissa eri alatyypeissä (seitsemän genotyyppiä ja yli 60 vahvistettua alatyyppiä). Taudinaiheuttaja on levinnyt maailmanlaajuisesti ja leviää pääasiassa veren kautta.

Maailman terveysjärjestön arvioiden mukaan yksi prosentti maailman väestöstä on kroonisesti saanut tartunnan C-hepatiitista. Tämä vastaa noin 71 miljoonaa ihmistä. Vaikuttavat eniten Välimeren itäosa ja Eurooppa.

Huomaa: Hepatiitti C -infektiota pidetään kroonisena, jos patogeenin (HCV RNA) genomi voidaan havaita potilaan veressä yli kuuden kuukauden ajan.

Saksassa noin 0,5 prosenttia väestöstä on koskaan joutunut kosketukseen hepatiitti C: n kanssa. Useimmille ihmisille infektio kulkee kroonisesti.

Kaikista epäilyistä hepatiitti C: llä ja kaikilla todistetuilla infektioilla on lääkärin ilmoitettava potilaan nimellä asianmukaiselle terveysosastolle. Jopa hepatiitti C: n aiheuttamat kuolemat ovat nimeltä ilmoitettava, Vuonna 2016 rekisteröitiin 4 368 äskettäin diagnosoitua C-hepatiittitapausta. Tämä tarkoittaa, että jokaista 100 000 asukasta kohden yli viisi ihmistä on äskettäin sairastunut tällä maksatulehduksen muodolla.

Hepatiitti C: tartunta

Hepatiitti C tarttuu pääasiassa veren kautta. Riskialttiimpia ryhmiä ovat huumeriippuvaiset ja lääketieteellinen henkilökunta.

Hepatiitti C: tartunta huumeiden käytön kautta

HCV-tartunnalla huumeiden käytössä suoneen on erittäin tärkeä merkitys. Käyttämällä huumeita, kuten ruiskuja, kanyylejä tai lusikoita (valmistellessaan huumeiden injektiota), huumeiden väärinkäyttäjät voivat helposti tartuttaa toisiaan.

On myös vaarana, kun lääkkeitä kulutetaan nenän limakalvon kautta (kokaiinin snorting): Jakamalla snie putkia, hepatiitti C -infektio on myös mahdollista.

Hepatiitti C: tartunta lääketieteen henkilökunnalle

Hepatiitti C -potilaiden kanssa kosketuksiin joutuneiden lääkäreiden (lääkärit, sairaanhoitajat jne.) On tartunnan riski. Esimerkiksi joku voi vahingoittaa itseään neulalla, joka on saastunut potilaan tartunnan saaneella verellä. Sitten hepatiitti C-virukset voivat tarttua. Tämä riski on keskimäärin alle yksi prosentti. Yksittäisissä tapauksissa useilla tekijöillä on kuitenkin merkitys: Esimerkiksi C-hepatiitti-infektion riski voi olla myös suurempi monien veressä olevien virusten ja syvien vammojen yhteydessä.

Hepatiitti C: tartunta verensiirtolla ja dialyysillä

1990-luvulta lähtien kaikki veri- ja plasmaluovutukset on testattu C-hepatiitin suhteen. Siksi, toisin kuin aikaisemmin, tällä siirtotiellä ei ole enää merkitystä.

Sama pätee veren pesuun (dialyysi). Parannettujen tekniikoiden avulla hepatiitti C: n tartunta tällä tavalla on nykyään paljon harvinaisempaa kuin ennen.

Hepatiitti C: tartunta raskauden ja imetyksen aikana

Hepatiitti C-tartunnan saaneet raskaana olevat naiset voivat siirtää viruksen lapselle istukan kautta tai syntymän aikana. Mutta tämä riski on alle viisi prosenttia.

Asiantuntijoiden mukaan viruksen leviämisellä rintamaitoon ei ole merkitystä. Ainoastaan ​​silloin, kun äidin veressä liikkuu paljon viruksia ja hänellä on verenvuotohaavat rinnassa (esimerkiksi pieniä halkeamia = rhagades), C-hepatiitti voi siirtyä lapselle teoreettisesti mahdollista. Varotoimenpiteenä sairastuneiden naisten tulisi käyttää hoitomenetelmiä.

Hepatiitti C: muut tartuntareitit

Periaatteessa voit myös tarttua sukupuoliyhteydessä hepatiitti C: n kanssa. Tämä vaara on yleensä pieni. Vain tietyillä ihmisryhmillä tai seksuaalikäytöksillä on vakava infektioriski. Tämä pätee esimerkiksi homoseksuaaleihin sekä anaali yhdyntöihin ja muihin väkivaltaisiin seksuaalisiin käytäntöihin (veren välinen kontakti!).

Kiistanalainen aihe on se, onko tatuointien, lävistysten tai korvareikien lävistys hepatiitti C -infektioiden riski. Jos käytetään saastuneita ruokailuvälineitä (koska niitä ei ole desinfioitu asianmukaisesti asiakastapaamisten välillä), viruksen leviämistä ei voida sulkea pois.

Huomaa: Hepatiitti C-virukset eivät kiertoa vain tartunnan saaneiden ihmisten veressä. Ne ovat havaittavissa myös muissa kehon nesteissä (siemenneste, sylki, kyyneleet, hiki jne.). Infektio näiden kehon eritteiden kautta on kuitenkin hyvin epätodennäköistä.

Hepatiitti C: inkubaatioaika

Tartunnan ja hepatiitti C: n ensimmäisten oireiden alkamisen (inkubaatioaika) välinen aika voi olla 2–24 viikkoa. Keskimäärin kuusi-yhdeksän viikkoa kuluu. Muiden infektioriski on periaatteessa olemassa niin kauan kuin viruksen genomi (HCV-RNA) on havaittavissa veressä.

Hepatiitti C: oireet

Hepatiitti C -infektiot aiheuttavat noin 75 prosenttia tapauksista ei oireita tai ne ovat vain epäspesifisiä, Näitä ovat esimerkiksi:

• Väsymys ja uupumus
• ruokahaluttomuus
• pahoinvointi
• Lihas- ja nivelkipu
• lievä kuume

Vain noin 25 prosentilla tartunnan saaneista kehittyy akuutti maksatulehdus, joka on yleensä lievä: osoittautuu yleensä kohtalaisen kohonneet maksan arvot ja keltaisuus (keltaisuus), joten yksi Ihon, limakalvojen ja silmän valkoisen ihon kellastuminen, Myös oikeanpuoleiset ylävatsan valitukset ovat mahdollisia.

Monilla potilailla akuutti infektio menee yhteen krooninen hepatiitti C noin. Jälleen kerran, tämä on yleensä lievää ja jolla on epätyypillisiä oireita, kuten väsymys, heikentynyt suorituskyky ja epäselvä ylävatsan epämukavuus.

Joskus esiintyy kroonisen hepatiitti C: n yhteydessä Oireet ja sairaudet täysin eri kehon alueilla päälle. Näihin kuuluvat kutina, nivelongelmat, imusolmukkeiden suureneminen (lymfooma), erityiset verisuoni- ja munuaistulehdusten muodot sekä munuaisten vajaatoiminta (munuaisten vajaatoiminta). Muihin häiriöihin liittyy myös yleisemmin krooninen hepatiitti C, kuten masennus, diabetes mellitus, kilpirauhasen autoimmuuni tulehdus (kuten Hashimoton kilpirauhastulehdus) ja ns. Sjögren-oireyhtymä.

Krooninen hepatiitti C: pitkäaikaiset seuraukset

Kroonisesta hepatiitista C voi muuttua kutistuva maksa vuosien jälkeen (kirroosi) Lyijyä. Tämä tarkoittaa, että yhä useammat maksakudokset muuttuvat toimimattomiksi sidekudoksiksi. Seurauksena on, että maksan toiminta heikkenee vähitellen. Kirroosin eteneminen voi kuitenkin vaihdella suuresti potilaittain. Eri tekijät vaikuttavat taudin kulkuun. Seuraavat tekijät edistävät muun muassa maksakirroosin nopeaa kehitystä:

• korkeampi ikä
• miespuolinen sukupuoli
• krooninen alkoholin kulutus
• lisäinfektio hepatiitti B: llä
• ylimääräinen HIV-tartunta
• liikalihavuus
• Insuliiniresistenssi / diabetes mellitus
• geneettiset tekijät

Ihmisillä, joilla on hepatiitti C: n aiheuttama maksakirroosi, on lisääntynyt riski maksasyövän.

Huomautus: Hepatiitti C on toiseksi suurin maksakirroosin ja maksasyövän syy Saksassa (kroonisen alkoholin kulutuksen jälkeen).

Hepatiitti C: tutkimukset ja diagnoosi

Lääkäri puhuu ensin yksityiskohtaisesti potilaalle, hänelle Nosta sairaushistoriaa (History). Hän antaa muun muassa yksityiskohtaisen kuvauksen esiintyvistä oireista ja tiedustelee mahdollisia esi- ja taustalla olevia sairauksia. Hän kysyy myös mahdollisista tartuntalähteistä (kuten huumeiden käyttö, neulanpistovammat, sukupuoliyhteydet ja seksuaaliset käytännöt, tatuoinnit jne.).

Sen jälkeen seuraa yksi fyysinen tarkastus: Lääkäri tutkii muun muassa ihon, limakalvojen ja ihon valkoisen dermisen väriä (keltaisuus keltaisuudessa). Hän tuntee myös vatsansa. Hän voi selvittää, onko oikeassa ylävatsassa painekipuja – mahdollinen merkki maksasairaudesta. Palpaation avulla hän voi myös arvioida, onko maksa mahdollisesti muuttunut patologisesti. Siksi kovettunut elin osoittaa maksakirroosin.

laboratoriokokeet

verikokeet ovat olennainen osa C-hepatiitin diagnoosia maksan toimintakokeissa (määritettynä GOT: lla, GPT: llä) – kohonneet tasot osoittavat (muun muassa) maksasairauden. Toisaalta veressä Vasta-aineet hepatiitti C -virukselle (anti-HCV) gefahndet. Tällaiset vasta-aineet ovat yleensä havaittavissa seitsemän – kahdeksan viikkoa tartunnan jälkeen. Vain tällainen hepatiitti C -testi mahdollistaa turvallisen diagnoosin.

Spesifisten vasta-aineiden havaitseminen ei kuitenkaan sano mitään siitä, onko kyse tuoreesta (aktiivisesta) infektiosta (jolla on muiden infektioiden riski) vai jo parantuneesta infektiosta, jossa potilas ei ole enää tarttuva. Sen voi tehdä vain yksi suora patogeenien havaitseminen selkeytettävä. Lisäksi yksi etsii veressä sen jälkeen Herpatiitti C -viruksen (HCV RNA) genetiikka, Jos havaitaan, potilaalla on tuore hepatiitti C -infektio.

Huomaa: Jos (epäilty) infektio on tapahtunut äskettäin, keholla ei ehkä ole ollut tarpeeksi aikaa tuottaa spesifisiä vasta-aineita. Sitten, vasta-ainetestin tuloksesta riippumatta, yritetään suoraan patogeenin havaitsemista diagnosoida hepatiitti C voi.

Jos diagnoosi on hepatiitti C, tarkka Taudinaiheuttajan genotyyppi olla päättäväinen. Lisäksi ns viruskuorman mitattu, ts. virusgenomin (HCV RNA) konsentraatio veressä. Molemmat ovat tärkeitä hoidon suunnittelussa.

Vatsaontelon ultraääni

Lääkäri voittaa todisteet maksasairauden tilasta a ultraääni, Esimerkiksi maksakudoksen muuttuminen side- / arvakudokseksi (fibroosiksi) matkalla maksakirroosiin voidaan tunnistaa. Lisäksi voidaan sulkea pois maksatuumori syynä valituksiin tutkimuksessa.

Biopsia ja elastografia

Voit määrittää tarkemmin, kuinka pitkäaikainen arpia (fibroosi) on jo mahdollista Kudosnäyte maksasta otettu ja tutkittu laboratoriossa (maksabiopsia).

Vaihtoehto on erityinen ultraäänitekniikka, joka on elastografian puhelut. Ilman kehon väliintuloa voidaan siten määrittää maksan fibroosin aste.

Hepatiitti C: hoito

akuutti hepatiitti C Parantuu 10–50 prosentilla potilaista viikon sisällä ilman hoitoa. Siksi lääkärit eivät yleensä määrää heti viruslääkkeitä, vaan odottavat hetken.

Ainoastaan ​​tietyissä tapauksissa tulisi aloittaa varhainen lääkehepatiitti C -hoito. Näin on esimerkiksi potilailla, jotka ovat saaneet tartunnan hepatiitti C: llä neulanpistovamman aikana osana työtä (esimerkiksi lääkärinä tai sairaanhoitajana). Jotta kärsivät voivat suorittaa vammoja uhkaavia toimia mahdollisimman pian, he saavat lääkkeitä virusten nopeaksi eliminoimiseksi kehossaan. Jopa akuutissa C-hepatiitissa, jolla on vakavia oireita tai vakavia oireita, voi olla hyödyllistä hoitaa infektio viruslääkkeillä.

Tällaisia ​​lääkkeitä sisältyy kuitenkin ensisijaisesti krooninen hepatiitti C käytetty. Ne on suunniteltu estämään maksasairauden eteneminen edelleen. Ne vähentävät myös maksakirroosin ja maksasyövän riskiä kroonisen C-hepatiitin pitkäaikaisena seurauksena.

C-hepatiittilääkkeet

Infektiota hoidetaan yleensä kahdella tai kolmella eri lääkkeellä (yhdistelmähoito). Tämän lääkepohjaisen hepatiitti C -hoidon yksityiskohdat riippuvat yksittäisestä tapauksesta. Esimerkiksi lääkkeitä valitessaan lääkäri harkitsee, mihin virusgenotyyppiin potilas on saanut tartunnan. Maksan vaurioiden vakavuus, olemassa olevat munuaisvauriot ja samanaikaiset infektiot (kuten HIV tai hepatiitti B) samoin kuin mahdolliset esikäsittelyt vaikuttavat hoidon suunnitteluun.

Nykyään hepatiitille C määrätään yleensä lääkkeitä, jotka estävät taudinaiheuttajia eri tavoin leviämästä. Heitä kutsutaan ”suoraan viruslääkkeet ”(DAA) nimetty ja otettu tablettimuodossa. Haittavaikutuksia tuskin esiintyy. Käytettyihin DAA: iin sisältyy:

• proteaasi-inhibiittorit kuten Grazoprevir (GZR) tai Simeprevir (SMV)
• polymeraasin inhibiittori kuten sofosbuviiri (SOF)
• NS5A estäjä kuten ledipasviiri (LDV) tai elbasvir (EBR)

Monia näistä lääkkeistä ei ole saatavana erikseen, mutta vain kiinteänä tablettiyhdistelmänä. Esimerkiksi, on ledipasviiri / sofosbuviiritabletteja ja elbasviiri / Grazoprevir-tabletteja.

Hyväksytty myös hepatiitti C -hoitoon PEG-interferoni a (pegyloitu interferoni-alfa) ja Ribaviriini (RBV), Ne ovat tehokkaita kaikkia hepatiitti C: n genotyyppejä vastaan. Siksi vuoteen 2013 asti nämä kaksi vaikuttavaa ainetta olivat tavanomaisia ​​aineita hepatiitti C -hoidossa: PEG-interferonia annettiin kerran viikossa ruiskuna ihonalaiseen rasvakudokseen. Ribaviriinia otettiin päivittäin tablettimuodossa, joskus yhdessä suoran viruslääkkeen (DAA) kanssa.

Tämä vanha standardihoito oli varsin tehokasta, mutta sillä oli erilaisia ​​sivuvaikutuksia ja vuorovaikutuksia (flunssan kaltaiset oireet, unihäiriöt, masennus jne.). Siksi PEG-interferonia ei juuri käytetä hepatiitti C -hoidossa. Ribaviriinia määrätään edelleen tietyissä tapauksissa yhdessä ”suorien viruslääkkeiden” (DAA) kanssa.

Huomaa: Interferonivapaata hepatiitti C -hoitoa ei suositella raskauden ja imetyksen aikana.

Lääkityksen käytön kesto

Huumehepatiitti C -hoito kestää yleensä yli 12 viikkoa. Joissakin tapauksissa lääkäri määrää lääkitystä vain kahdeksan viikon ajan. Jotkut potilaat voivat kuitenkin joutua ottamaan niitä yli 12 viikkoa, esimerkiksi 24 viikkoa.

Ainakin 12 viikkoa lääkehoidon päättymisen jälkeen lääkäri tarkastaa potilaan veren uudelleen hoidon onnistumisen varmistamiseksi. Jos hepatiitti C -viruksen genotyypit voidaan edelleen havaita näytteessä, joko terapia ei ole toiminut riittävästi tai potilas on saanut tartunnan uudelleen. Tällöin uudelleenkäsittely (yleensä muilla aineilla kuin ensimmäistä kertaa) voi olla hyödyllinen.

maksansiirtoa

Krooninen hepatiitti C voi johtaa maksakirroosiin vuosien jälkeen. Vaikeissa tapauksissa sairas maksa ei enää pysty suorittamaan tehtäviään. Maksansiirto on sairastuneille viimeinen hoitovaihtoehto.

Hepatiitti C: kulku ja ennuste

Ennen kaikkea monet potilaat haluavat tietää yhden asian: Onko hepatiitti C parannettavissa? Vastaus on: useimmissa tapauksissa kyllä.

Akuutti hepatiitti C paranee spontaanisti 15–40 prosentilla potilaista. Kääntäen, 60 – 85 prosentilla kaikista tartunnan saaneista henkilöistä kehittyy krooninen hepatiitti C. Tässä yhteydessä harvoin havaitaan spontaania paranemista. Monissa tapauksissa oikea terapia johtaa kuitenkin menestykseen kroonisessa hepatiitissa C. Tässä parantuminen tarkoittaa, että viruksia ei voida havaita veressä. Tämä tarkistetaan seurantatutkimuksilla hoidon päättymisen jälkeen. Sitten potilasta pidetään parannettuna. Myöhemmät relapsit ovat harvinaisia. Parannetun infektion jälkeen voit kuitenkin myös tartuta hepatiitti C uudelleen!

16-20 prosentilla potilaista, joilla on krooninen sairaus Hepatiitti C kehittyy maksakirroosi 20 vuoden kuluttua myöhäisenä seurauksena. Vaurioituneet ovat herkempiä maksasyöpään: pahanlaatuinen maksakasvain havaitaan vuosittain kahdesta neljään prosenttiin heistä.