spinaalistenoosi

Katsaus

• syyt: Enimmäkseen selkärangan kuluminen (rappeutuminen). Harvinaiset synnynnäiset supistukset (ontto selkä, selkärangan muodonmuutokset), selkärangan leikkaus, levyn ulkoneminen tai esiintyminen, hormonaaliset muutokset, luusairaudet, kuten Pagetin tauti.
• oireet: Aluksi usein oireeton. Myöhemmin epäspesifiset valitukset, kuten selkäkipu, joka säteilee jalkoihin (lumboischialgie), lannerangan liikkuvuuden väheneminen ja alaselän lihasjännitys. Jos kyseessä on vaikea selkärankakanavan stenoosi, jalkojen heikkouden ja heikkouden tunteet, raajojen (claudication spinalis), virtsarakon ja / tai peräsuolen häiriöt, seksuaalisen toiminnan häiriöt. Hyvin harvinainen poikkileikkausoireyhtymä, jossa on jalkojen halvaus ja ongelmat suoliston liikkeissä ja / tai virtsaamisessa.
• diagnoosi: Perustuu kuvantamistekniikoihin liittyviin ominaisoireisiin (magneettikuvaus, tietokonepoisto).
• hoito: Konservatiivisin terapia yhdistelmällä fysioterapiaa, selkäterapiaa, lämpöhoitoa, sähköhoitoa, ortopedisia housuja, kivun hallintakoulutusta ja kipuhoitoa. Harvoin tarvitaan leikkausta selkäkanavan lievittämiseen.
• Historia ja ennusteet: Jopa ilman terapiaa, yleensä hyvin hidas kurssi. Johdonmukaisella konservatiivisella terapialla tyypillisiä oireita voidaan yleensä hoitaa ja lievittää hyvin.

Selkärangan stenoosi: syyt

Selkärangan stenoosin yleisin syy on Kuluminen (rappeutuminen) selkäranka: Ajan myötä selkärankakappaleiden väliset levyt menettävät nestettä. Seurauksena ovat, että ne muuttuvat litteämmiksi ja voivat siten vaimentaa liikkeestä johtuvaa huonoa painetta – toisin sanoen selkärangan rungot kuormittuvat voimakkaammin ja painavat sitten selkäkanavaa (selkäkanavaa).

Kutistuneiden nikamavälilevyjen takia selkärankaa pitkin olevat nivelsiteet ovat vähemmän kireät ja menettävät joustavuutensa. Täten koko selkärangan rakenne voi muuttua piileväksi epävakaaksi. Nikamakappaleet voivat siirtyä toisiaan vastaan ​​(spondylolisteesi, spondylolisthesis) ja puristaa selkärankakanavaa.

Hyvin koulutetut selkälihakset vakauttavat sitten selkärangan siten, että selkärangan stenoosista huolimatta oireeton. Sitä vastoin potilailla, joiden selkälihakset ovat heikosti kehittyneet, kehittyy usein tyypillisiä stenoosioireita. Koska lihakset eivät pysty tukemaan epävakaa selkäranka, keho luo selkärangan vartaloon uusia luurakenteita selkärangan vakauttamiseksi. Nämä vasta muodostetut luiset rakenteet muuttuvat osteophytes nimeltään. Ne eivät voi vain pahentaa, vaan myös aiheuttaa selkäydinkanavan supistumista.

Myös yksi Selkärangan nivelrikko (Facet-nivelet) voivat johtaa luisiin kasvaimiin ja siten suosia selkärangan stenoosia.

Harvinaisemmat syyt selkäydinkanavan stenoosiksi ovat:

• Syntyneet epämuodostumat, kuten voimakas ontto selkäosa, spondylolisthesis, kondrodystrofia (rustojen muuttumisen luukudokseen alkion ikävaiheessa). Oireet ilmenevät tällaisissa tapauksissa jo 30–40-vuotiaina.
• Selkärangan leikkaus (arpikudoksen liiallinen muodostuminen voi kaventaa selkäkanavaa)
• Selkärangan rungot
• Levymateriaalin pullistumia tai prolapsia selkäkanavaan
• hormonaaliset muutokset, jotka vaikuttavat luun aineeseen ja selkärangan vakauteen (esim. Cushingin tauti)
• Luusairaudet (kuten Pagetin tauti): Tämä johtaa luun paikalliseen uudistumiseen ja viljelyyn. Tämän taudin selkärangan stenoosi on yleisempi lannerangan kuin selkärangan.
• kapeni selkärankakanava tuntemattomasta syystä (idiopaattinen selkäkanavan stenoosi)

Selkärangan stenoosi: oireet

Selkärangan stenoosi esiintyy yleensä Lannealue (selkärangan lannerangan stenoosi) päälle. Se ei välttämättä johda valituksiin. Tällaisia ​​esiintyy vain, kun selkärankakanava on kavennettu niin, että hermot tai verisuonet puristuvat. Mitkä oireet ovat erityisiä, milloin ja kuinka voimakkaasti ne ilmenevät, riippuu monista tekijöistä. Näitä ovat sairauden vakavuus, potilaan asento ja liikunnan taso.

Taudin alussa oireet ovat vähemmän ominaisia ​​ja monimuotoisia. Näihin epäspesifisiin valituksiin sisältyy:

• Selkäkipu lannerangan alueella (Lumbago), joka säteilee yleensä yksipuolisesti jaloissa (lumboischialgie)
• vähentynyt liikkuvuus lannerangan alueella
• Lihasjännitys lannerangan alueella

Jos stenoosi jatkuu, seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• Tunteet jaloissa
• Vaurioita jaloissa, esim. Palava, juokseva muurahainen, kylmä tunne, puuvilla tunne jalan alla
• Jalan lihaksen heikkouden tunne
• kipuperäinen lonkka (Claudicatio spinalis)
• Virtsarakon ja / tai peräsuolen häiriöt (suoliston liikkeiden ja virtsaamisen tai inkontinenssin ongelmat)
• seksuaalinen toimintahäiriö

Tyypillinen sairaus on, että epämukavuus istuessaan tai muissa asennoissa, joissa tavaratila on taivutettu eteenpäin (esimerkiksi pyöräillessä, taipumalla ylös ja menossa ylämäkeen) paranee yleensä huomattavasti.

Selkärangan stenoosin (claudicatio spinalis) lonkkaaminen on erotettava verenkiertohäiriöistä johtuvasta väliaikaisesta lonkaisusta ”ajoittaisen claudication” (PAD) tapauksessa. Jälkimmäistä kutsutaan ajoittaiseksi karsimiseksi.

Hyvin harvoin selkärangan stenoosi johtaa ns Selkäydinvamma: Molemmat jalat ovat halvaantuneita, ja suoliston liikkeissä ja virtsaamisessa on ongelmia.

Joskus selkäydinkanavan kaventuminen ei vaikuta lannerankaan, vaan lannerankaan Kohdunkaulan alue (kohdunkaulan selkäydinkanavan stenoosi), Potilailla on usein niskakipuja, jotka säteilevät käsivarsissa. Ajan myötä myös jalkojen emotionaaliset häiriöt, peräsuolen ja virtsarakon häiriöt voivat kehittyä täällä.

Selkärangan kanavan stenoosi: hoito

Useimmissa tapauksissa selkärangan stenoosia voidaan hoitaa hyvin konservatiivisilla terapioilla. Vain harvoin (erittäin vaikeissa tapauksissa) leikkaus on tarpeen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisia hoitomuotoja selkärangan stenoosiin ovat:

• Fysioterapia (liikuntaterapia, kylpyammeet, lihaksia rentouttavat hoidot jne.) Selkärangan helpottamiseksi ja vakauttamiseksi
• Lämpöhoito rentouttaa selkä lihaksia
• Sähköterapia kivun hoidossa ja lihasten rentoutumisessa
• Tukikorsetit (ortoosit) selkärangan helpottamiseksi
• Selkäharjoittelu (selkä- ja vatsalihasten kohdennettu vahvistusharjoittelu, selkäystävällisten asentojen vinkit, käyttäytymisvinkit)
• Psykologinen kivunhallintakoulutus
• kivunhoito

Suurin osa näistä toimenpiteistä yhdistetään. Tätä kutsutaan modulaariseksi terapiakonsepteeksi.

huumeita

Tehokas kivunhallinta on konservatiivisen stenoositerapian kulmakivi. Kivun voimakkuudesta riippuen käytetään erilaisia ​​aineita. Lievä kipu voi ei-opioidiset kipulääkkeet kuten ibuprofeeni, parasetamoli tai diklofenaakki. Niillä on kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus (jälkimmäinen on erittäin vähäinen asetaminofeenin tapauksessa). Kohtalainen kipu tulee vähäiset opioidit käytetään usein yhdessä lievien (ei-opioidisten) kipulääkkeiden kanssa. Vahva kipu kuitenkin vahvat opioidit käsitelty.

Jotkut kipulääkkeet voivat ärsyttää mahalaukun limakalvoja pitkäaikaisen nielemisen jälkeen. Siksi lääkärit määräävät usein ns Protonipumpun estäjät, Nämä lääkkeet tarjoavat ”vatsa-suojan” keholle tuottamaan vähemmän mahahappoa.

Klassisten kipulääkkeiden lisäksi lääkäri voi olla lievä masennuslääkkeet määrätään. Pieninä annoksina ne voivat auttaa kroonisessa kipussa.

Joskus myös selkärangan stenoosin kanssa Lihasta rentouttavat lääkkeet apua. Erittäin vakavasta kipusta voi tulla yksi suuriannoksinen kortisonihoito kysymys: Kortisoni aiheuttaa selkäydinkanavaan puristuvien pehmytkudosten turpoamisen. Joten kanavalla taas hieman enemmän tilaa.

Erilaisia ​​kipua lievittäviä, anti-inflammatorisia, paikallispuuduttavia ja / tai kondensoitumattomia vaikutuksia sisältäviä aktiivisia aineosia voidaan antaa usein paitsi suun kautta (tablettina, kapselina jne.). Monissa tapauksissa ne voidaan injektoida myös suoraan selkäydinkanavan kapenevaan alueeseen. tämä injektioterapia on erityisen indikoitu, kun hermojuuri on voimakkaasti tulehtunut. Tulehduskipulääkkeiden, kuten kortisonin ja kipulääkkeiden yhdistelmä torjuu tulehdusta ja lievittää kipuun liittyviä oireita. Toisaalta, jos kipu tulee pienistä selkärangan niveistä, paikalliset kipulääkkeiden injektiot voivat auttaa.

Injektioterapiatutkimuksissa potilaille on annettu tehottomia aineita (lumelääke) kuin todellisia lääkkeitä, usein yksinkertaista suolaliuosta. Tästä huijaushoidosta huolimatta monilla potilailla oli myöhemmin vähemmän kipuja. Tutkijat havaitsivat, että lumelääkkeet vapauttivat kehon omat ”särkylääkkeet” (endorfiinit).

toiminta

Lähes kaikkia selkärangan stenoosipotilaita hoidetaan konservatiivisesti. Leikkaus on harvoin välttämätön – yleensä silloin, kun tärkeät hermot epäonnistuvat. Lisäksi leikkaus voidaan suorittaa, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu tai potilaalla on voimakas tunnevaikeus ja hän on selvästi rajoitettu arjessaan.

Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on aina lievittää selkäytimen puristettua aluetta. Tähän on saatavana useita menetelmiä:

• Paineenpoisto (dekompressio) Ahtautuneita hermoja pidetään valittuna menetelmänä. Tätä varten selkärankakaari stenoosikohdasta poistetaan yhdeltä tai molemmilta puolilta yhdessä spinousprosessin kanssa (hemi- / laminektomia). Joskus vain selkärankaosan osat poistetaan (mikrodepressio).

• Fuusio (selkärangan fuusio): Yksittäiset nikamat yhdistetään ja jäykistetään niskakehikon materiaalilla tai ruuveilla. Tämä estää niitä liukumasta toisiinsa ja kapeuttamasta selkäkanavaa.
• Interspinous-implantit yhdistä selkärangan vartalojen spinousprosessit ja estä siten selkärangan kallistus eteen- tai taaksepäin vahingoittuneella alueella.

Mikä menetelmä on sopivin tietyssä tapauksessa, päättää lääkäri. Kaikki kolme menettelyä voivat yleensä vähän invasiivisia tai mikrokirurgiselle suoritetaan. Tämä tarkoittaa, että lääkärin ei tarvitse tehdä paljon leikkauksia päästäkseen sairaalaan. Useita pieniä viiltoja riittää, joiden kautta kirurgi esittelee pienen kameran valonlähteellä ja hienot kirurgiset instrumentit.

Jokainen toiminta liittyy tiettyihin riskeihin. Esimerkiksi hermot voivat vaurioitua toimenpiteen aikana. Lisäksi selkäytimen ympärillä oleva ”iho” voi loukkaantua siten, että selkäytimestä tuleva neste poistuu (nestefistuli). Siksi lääkäri punnitsee huolellisesti odotettavissa olevat hyödyt ja mahdolliset riskit ennen selkäydinkanavan stenoosia.

Selkärangan stenoosi: tutkimukset ja diagnoosi

että ensimmäinen kokous (Anamnesis) lääkäri haastattelee potilasta yksityiskohtaisesti hänen valituksistaan ​​ja tunnetuista esi- tai taustalla olevista sairauksista (herniated-levy, nivelrikko, osteoporoosi jne.). Sen jälkeen seuraa yksi fyysinen tarkastus: Lääkäri voi muun muassa pyytää potilasta taivuttamaan ylävartaloa ensin taaksepäin ja sitten eteenpäin. Jos selkäydinkanavan stenoosia esiintyy, selkä sattuu, kun taas oireet katoavat, kun runko taivutetaan.

Anna lisätietoja Kuvankäsittelytoimenpiteet, Asiantuntijat suosittelevat ensisijaisesti magneettikuvaus (magneettikuvaus, MRI) ilman varjoaineita. Se voi kuvata hermoja, nikamavälilevyjä, verisuonia ja muita rakenteita yksityiskohtaisesti yksityiskohtaisesti.

Vaihtoehtoisesti selkäranka voidaan visualisoida tietokoneellisella tomografialla varjoaineilla. Tämä ns. Myelo-CT altistaa potilaalle kuitenkin tietyn säteilyaltistuksen.

Jokainen selkärankakapelin kaveneminen, joka näkyy MRI: ssä tai muissa kuvantamistekniikoissa, ei todellakaan aiheuta epämukavuutta!

Lisäksi lääkäri voi röntgenkuvata potilasta seisoessaan ja tietyissä asennoissa (toiminnalliset laukaukset).

Selkeyttää selkärangan stenoosi voi myös elektrofysiologiset tutkimukset olla käytetty. Näitä ovat esimerkiksi elektromiografia (EMG) ja ns. Herätetyt potentiaalit. Nämä menetelmät auttavat arvioimaan hermojen toimintaa.

Selkärangan stenoosi: historia ja ennuste

Vaikka sitä ei hoideta, selkärangan stenoosi etenee yleensä vain hyvin hitaasti. Sairaus voi myös syystä riippuen olla hyvin erilainen. Hermosoluihin kohdistuvan paineen aiheuttama kipu voi pysyä vakiona, vähentyä tietyillä liikkeillä tai ajan myötä tai tulla ja mennä jatkuvasti. Joskus oireet vähenevät jopa vanhuudessa, kun selkäranka muuttuu vähemmän liikkuvaksi. Koska silloin hermot ärtyvät harvemmin, liikkeestä riippuvaista kipua esiintyy harvemmin.

Joissakin tapauksissa selkärankakanavan stenoosi on akuutti: jos esimerkiksi levykudos siirtyy (ulkonema, prolapsia), jos artroosi aiheuttaa kapselin turvotusta tai jos nestettä kertyy lähellä hermoratoja, selkärankakanavan stenoosin oireet voivat yhtäkkiä pahentua. Usein ruumiin toinen puoli on erityisen vaikuttunut.

Kaiken kaikkiaan spinaalistenoosi useimmissa tapauksissa hoidetaan hyvin konservatiivisilla hoitomenetelmillä, jotta sairastuneet voivat elää suhteellisen vaarattomia.

Lisätietoja

ohjeet:

• Saksalaisen ortopedian ja ortopedian kirurgiayhdistyksen ja ortopedian lääkäreiden ammattiyhdistyksen suuntaviivat ”lannerangan kanavan stenoosi” (2002)