herniated levy

Herniated-levy: lyhyt kuvaus

• Mahdolliset oireet: tapahtuman tasosta ja laajuudesta riippuen, esim. Selkäkipu, joka voi säteillä jalaan tai käsivarteen, aistihäiriöt (muurahaiset juoksevat, pistely, tunnottomuus) tai halvaus kyseisessä jalassa tai kädessä, virtsarakon ja suolen liikkeet
• syitä: yleensä ikään ja stressiin liittyvä kuluminen, liikunnan puute ja liikalihavuus; Harvinaiset vammat, selkärangan synnynnäiset epäjärjestykset tai synnynnäinen sidekudoksen heikkous
• Tärkeät tutkimukset: Fysikaalinen ja neurologinen tutkimus, atk-tomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), elektromiografia (EMG), elektroneurografia (ENG), laboratoriotestit
• Hoitovaihtoehtoja: Konservatiiviset toimenpiteet (kuten lievä tai kohtalainen liikunta, urheilu, rentoutumisharjoitukset, lämpökäsittelyt, lääkkeet), leikkaus
• ennuste: Oireet katoavat yleensä itsestään tai konservatiivisen hoidon avulla; Leikkaus ei aina onnistunut, komplikaatiot ja uusiutumiset ovat mahdollisia

Herniated-levy: oireet

Joillakin potilailla herniated-levy aiheuttaa oireita, kuten kipua, pistelyä tai käsien tai jalkojen juoksevia muurahaisia, tunnottomuutta tai raajojen halvaantumista. Epämukavuuden syynä on se, että nikamavälin sisäinen ydin syntyy ja painaa selkäkanavan hermoja.

Oireita ei aina esiinny

Ei jokainen herniated-levy aiheuttaa oireita, kuten kipua tai halvaantumista. Sitten se havaitaan usein vahingossa vain osana tutkimusta.

Jos herniated-levy aiheuttaa oireita, tämä osoittaa, että liukastettu levy puristuu yksittäisiä hermojuuria, selkäydintä tai selkärangan hermokuitukimppua vastaan ​​(cauda equina = hevospää).

Herniated-levy-oireet, kun paine hermojuuriin

Mitkä herniated-levy-oireet ilmenevät, kun hermojuurelle kohdistetaan painetta, riippuu kärsivän hermojuuren korkeudesta – lannerangan, rintakehän tai kohdunkaulan selkärangan alueella.

Herniated-levy – ristiselkä:

Herniated-levyn oireet ovat melkein aina lannerankaa, koska ruumiinpaino kohdistaa erityisen voimakkaan paineen nikamaisiin ja nikamaisiin levyihin. Lääkärit puhuvat lannelevyn herniaatiosta tai ”herniated disc LWS” -tapauksesta. Oireet ilmenevät yleensä 4. ja 5. lannerangan (L4 / L5) tai viidennen lannerangan ja ensimmäisen coccyx-selkärangan (L5 / S1) välisten herniated-kiekkojen takia.

Paine hermojuurille lannerangan alueella aiheuttaa joskus voimakasta kipua alaselän alueella, joka voi säteillä jalkaan (kyseessä olevan hermojuuren syöttöaluetta pitkin). Myös neurologiset puutteet, kuten aistihäiriöt (kuten muurahaiset, pistely, tunnottomuus) ja halvaus tällä alueella ovat mahdollisia.

Se on erityisen epämiellyttävää, kun lantiolevyn hernialia vaikuttaa iskiashermaan. Tämä on kehon paksuin hermo. Se koostuu lannerangan neljäsestä ja viidennestä hermojuurista ja ristin kahdesta ensimmäisestä hermojuurista. Potilaat kuvaavat usein kipua, joka tapahtuu, kun he jäävät loukkuun ampumalla tai sähköistämällä. Ne juoksevat pakarasta reiden takana jalkaan asti. Oireet lisääntyvät usein yskällä, aivastuksella tai liikuttaessa. Lääkärit kutsuvat tätä valitusta iskiasiksi.

Herniated-levy – kohdunkaulan selkäranka:

Toisinaan kohdunkaulan alueella tapahtuu levyn tyrä (kohdunkaulan levyn prolapsia tai herniated-levy HWS). Se koskee edullisesti kiekkoa 5. ja 6. tai 6. ja 7. kohdunkaulan selkärangan välillä. Lääkärit käyttävät lyhennettä HWK 5/6 tai HWK 6/7.

Kohdunkaulan levyn hernionaation oireet voivat olla kipu, joka säteilee käsivarteen. Myös tunnetilat (parestesia) ja vajavuudet (lihashalvaus) kärsivän hermojuuren leviämisalueella ovat mahdollisia oireita.

Herniated-levy – rintakehä:

Rintakehän selkäranka, herniated-levy on erittäin harvinainen. Diagnoosi tässä on ”rintakehän herniated-levy” (tai lyhyesti sanottuna ”herniated disc BWS”). Oireet voivat olla selkäkipu, joka yleensä rajoittuu sairastuneeseen selkäosaan. Kipu säteilee vain harvoin puristetun hermon syöttöalueelle.

Herniated-levy-oireet, joissa paine selkäytimeen

Selkäydin ulottuu aivorinnasta ensimmäiseen tai toiseen lannerankaan. Jos levyn tyrä painuu selkäytimeen, voi ilmaantua voimakkaita kipuja yhdessä jalassa tai käsivarressa sekä tunnehäiriöitä (muurahaiset juoksevat, pistely, kuurous). Lisäksi sekä käsivarsien että / tai jalkojen kasvava heikkous ovat herniated-levyn mahdolliset seuraukset. Merkit siitä, että herniated-levy puristuu selkäytimeen, voivat myös olla virtsarakon ja suolen toimintahäiriöitä. Niihin liittyy kuurous peräaukon ja sukupuolielinten alueella, ja niitä pidetään kiireellisinä – potilaan on mentävä välittömästi sairaalaan!

Herniated-levy-oireet hevosen häntäpaineessa

Selkäydin jatkuu alapäästä hermokuitukimpun, hevosen häntä (Cauda equina). Se ulottuu ristiluuhun, selkärangan jatkeeseen.

Paine hevosen häntää (Caudasyndrom) vastaan ​​voi aiheuttaa häiriöitä virtsaamisessa ja ulosteessa. Lisäksi asianomaisilla ei enää ole tunnetta peräaukon ja sukupuolielinten alueella eikä reiden sisäosissa. Joskus jopa jalat halvaantuvat. Tällaisilla oireilla on myös mentävä välittömästi sairaalaan!

Epäillään herniated-levy-oireita

Herniated-levyt eivät aina laukaise sellaisia ​​oireita kuin selkäkipu – vaikka röntgenkuvaus osoittaisi tapausta. Joskus jännitys, selkärangan muutokset (kuten kuluminen, tulehdus) tai neurologiset häiriöt ovat syy epäiltyihin herniated-levy-oireisiin. Jopa jalkakipu ei ole selvä merkki – herniated-levy, jolla on painetta hermojuureen, on vain yksi monista mahdollisista selityksistä. Joskus ristiluun ja lantion välinen nivel on tukossa (sakraalinen nivelten tukos) sen takana. Useimpiin jalkakipuihin ei voida liittää mitään selkäongelmien hermojuuria.

Herniated-levy: tutkimukset ja diagnoosi

Jos selkäkipu on epäselvä, sinun on ensin mentävä lääkäriin. Jos epäillään herniated-levyä, hän voi ohjata sinut asiantuntijan puoleen. Tämä voi olla neurologi, neurokirurgit tai ortopedit.

Herniated-levyn määrittämiseksi riittää yleensä potilaan kyselylomake (anamneesi) sekä perusteellinen fyysinen ja neurologinen tutkimus. Vain tietyissä tapauksissa kuvantamistekniikat (kuten MRI) ovat tarpeen.

Lääkärin ja potilaan keskustelu

Herniated-levyn epäilyn selvittämiseksi lääkäri nostaa ensin sairaushistoriaansa keskusteltaessa potilaan kanssa (anamneesi). Hän kysyy esimerkiksi:

• Mitä valituksia sinulla on? Missä tarkalleen niitä esiintyy?
• Mistä lähtien valitukset ovat ja mikä on käynnistänyt ne?
• Lisääntyykö kipu esimerkiksi yskiessä, aivastaen tai liikkuessasi?
• Onko sinulla ongelmia virtsaamisessa tai ulosteessa?

Tiedot auttavat lääkäriä kaventamaan sairauden syytä ja arvioimaan mistä selkärangan kohdasta ne voivat johtua.

Fyysinen ja neurologinen tutkimus

Seuraavaa vaihetta seuraa fyysiset ja neurologiset tutkimukset. Lääkäri tarkastaa selkärangan ja selkälihasten tunnustelua, taputtamista ja paineita poikkeavuuksien tai kipupisteiden havaitsemiseksi. Hän testaa myös selkärangan liikealuetta. Lisäksi tarkistetaan lihasvoima, tunne kärsivissä käsissä tai jaloissa sekä refleksit. Oireiden luonne ja sijainti antavat lääkärille usein ilmoituksen siitä, missä selkärangan korkeudessa on herniated-levy.

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) voivat visualisoida herniated-levyn. Tämän jälkeen lääkäri tunnistaa esimerkiksi tapahtuman laajuuden ja sen, mihin suuntaan se tapahtui: Useimmissa tapauksissa se on keskisuuntainen herniated-levy ennen. Tässä vuotanut gelatiinimainen ydin on liukunut selkärangan ja selkäydinkanavan väliin.

sivuttainen herniated-levy voidaan nähdä siitä tosiasiasta, että hyytelöinen ydin on liukunut sivuttain ja poistuu nikamareikiä. Jos hän painaa kyseisen sivun hermojuuria, yksipuoliset valitukset.

Harvinaisempi on yksi mediaalinen herniated-levy ennen: Ytimen ytimen hyytelömäinen massa esiintyy täällä keskellä taaksepäin selkäkanavan (selkäkanava) suuntaan ja voi puristua suoraan selkäytimeen.

Milloin kuvaustoimenpiteet ovat tarpeen herniated-levyille?

CT tai MRI on välttämätön vain, jos lääkäriin käydyt neuvottelut tai fyysinen tutkimus ovat osoittaneet kliinisesti merkittävän herniated-levyn merkkejä. Näin on esimerkiksi silloin, kun halvaus tapahtuu yhdessä jalassa tai molemmissa jaloissa, virtsarakon tai suolen toiminta on häiriintynyt tai jatkuva vaikea epämukavuus jatkuu hoitoviikkoista huolimatta. MRI on yleensä ensimmäinen valinta.

Kuvankäsittelyä tarvitaan myös silloin, kun selkäkipuun liittyy oireita, jotka viittaavat mahdolliseen kasvaimeen (kuume, yöhikoilu tai painonpudotus). Näissä harvinaisissa tapauksissa selkäytimen ja selkäytimen välinen tila (dural-tila) on esitettävä röntgenkontrastiaineella (myelografia tai myelo-CT).

Normaalista röntgentutkimuksesta ei yleensä ole hyötyä, jos epäillään herniated-levyä, koska se voi näyttää vain luun mutta ei pehmytkudoksen rakenteita, kuten nikamalevyt ja hermokudoksen.

Kuvankäsittelytekniikat eivät aina ole hyödyllisiä

Vaikka MRI: llä tai CT: llä havaitaan levyn prolapsia, sen ei tarvitse olla potilaan lääkärikäynnin aiheuttaman vaivan aiheuttaja. Monissa tapauksissa herniated-levyllä ei ole oireita (oireeton).

Lisäksi kuvantamistekniikat voivat auttaa tekemään potilaan kipu krooniseksi. Koska oman selkärangan kuvan katselemisella voi olla selvästi negatiivinen psykologinen vaikutus, kuten tutkimukset osoittavat. Siksi etenkin hajakuusta selkäkipujen kanssa ilman neurologisia oireita (kuten aistihäiriöitä tai halvaantumista) tulisi ensin odottaa ja nähdä. Vain jos oireet eivät parane kuuden tai kahdeksan viikon kuluttua, kuvantaminen on suositeltavaa.

Lihasten ja hermojen toiminnan mittaus

Jos käsivarsissa tai jaloissa esiintyy halvaus tai tunnehäiriö, ja on epäselvää, johtuuko tämä herniated-levyn välittömästä seurauksesta, sähköomyografia (EMG) tai elektroneurografia (ENG) voi tarjota varmuuden. EMG: n avulla hoitava lääkäri käyttää neulaa mittaamaan yksittäisten lihaksien sähköistä aktiivisuutta. Epäselvissä tapauksissa ENG voi paljastaa, mitkä hernejuuret puristuvat herniated-levyn kautta, tai jos on jokin muu hermosairaus, kuten polyneuropatia.

laboratoriokokeet

Harvoissa tapauksissa tietyt tartuntataudit, kuten Lymen tauti tai herpes zoster (vyöruusu) voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita kuin herniated-levy. Siksi, jos kuvantaminen ei osoita löydöksiä, lääkäri voi ottaa potilaalta verinäytteen ja mahdollisesti myös näytteen aivo-selkäydinnesteestä (aivo-selkäydinneste). Nämä näytteet testataan laboratoriossa tartunta-aineiden, kuten Borrelia- tai herpes zoster-virusten, varalta.

Lääkäri voi myös aloittaa veressä olevien yleisten parametrien määrittämisen. Näihin sisältyvät tulehdukselliset löydökset, kuten leukosyyttien lukumäärä ja C-reaktiivinen proteiini (CRP). Nämä ovat tärkeitä, esimerkiksi jos oireet voivat johtua myös nikamavälin levyn ja vierekkäisten nikamakappaleiden tulehduksesta (spondylodiskiitti).

Herniated-levy: hoito

Useimmat potilaat ovat erityisen kiinnostuneita: ”Mitä tehdä, jos herniated-levy?”. Vastaus riippuu pääasiassa oireista. Yli 90 prosentilla potilaista konservatiivinen herniated-levyhoito on riittävä eli hoito ilman leikkausta. Tämä pätee erityisesti silloin, kun herniated-levy aiheuttaa kipua tai lievää lihasheikkoutta, mutta ei muita / vakavampia oireita.

Näihin kuuluvat ennen kaikkea halvaukset ja virtsarakon tai peräsuolen toiminnan häiriöt. Tällaisissa tapauksissa leikkaus suoritetaan yleensä. Leikkausta voidaan harkita jopa jatkuvilla oireilla huolimatta konservatiivisesta hoidosta ainakin kolmen kuukauden ajan.

Herniated-levy: hoito ilman leikkausta

Osana konservatiivista herniated-levyhoitoa lääkäri suosittelee vain tänään harvoin liikkumattomat tai sängyn lepo, Mutta se voi olla tarpeen esimerkiksi kohdunkaulan kiekon prolapsin ollessa liikkumattomana kohdunkaulan selkärangan avulla niskatuella. Jos lannelevyn hernaatiosta johtuu voimakasta kipua, askelmatuesta voi olla apua lyhyellä aikavälillä.

Useimmissa tapauksissa konservatiivinen herniated-levyhoito sisältää lievä tai kohtalainen liike, Normaalit päivittäiset toiminnot ovat – sikäli kuin kipu sallii – niin varsin suositeltavia. Monet potilaat saavat myös fysioterapiaa osana avohoitoa tai avohoitoa. Terapeutti käyttää esimerkiksi potilaan kanssa potilaita, joilla on kivutonta kipua, ja antaa vinkkejä päivittäiseen toimintaan.

Pitkällä aikavälillä pidetty säännöllinen liikunta on erittäin tärkeätä herniated-levylle: Yhtäältä se edistää siirtymistä nikamavälilevyjen lastaamisen ja purkamisen välillä ruokavaliossa. Toisaalta fyysinen toiminta vahvistaa ydinlihaksia, mikä helpottaa nikamalevyjä. Siksi harjoituksia selkä- ja vatsalihasten vahvistamiseksi suositellaan erittäin herniated-levylle. Fysioterapeutit voivat näyttää nämä harjoitukset potilaille osana selkäharjoitteluohjelmaa. Myöhemmin potilaiden tulee harjoitella itseään säännöllisesti.

Lisäksi voi olla ja pitäisi olla herniated-levy urheilu jos se on levyystävällinen. Tämä pätee esimerkiksi aerobiciin, juoksuun, selkäuintiin, murtomaahiihtoon ja tanssimiseen. Vähemmän hyviä levyille ovat tennis, laskettelu, jalkapallo, käsipallo ja lentopallo, golf, jääkiekko, judo, karate, voimistelu, melonta, keilailu, paini, soutu ja squash.

Jos et halua tehdä ilman sellaista urheilutyyppiä, joka on haitallista lannelevylle, sinun tulee tehdä fyysinen liikunta ja voimaharjoittelu kompensoidaksesi esimerkiksi kävellä, pyöräillä tai uida säännöllisesti. Epävarmoissa tapauksissa potilaiden on keskusteltava fyysisen toiminnan luonteesta ja laajuudesta lääkärin tai fysioterapeutin kanssa.

Monet hyötyvät myös selkäkipusta, joka johtuu herniated-levystä (tai muista syistä) rentoutumisharjoitukset, Ne voivat auttaa esimerkiksi lievittämään kivuliaita lihasjännityksiä.

On sama vaikutus lämpösovellukset, Siksi ne ovat myös usein osa herniated-levyn konservatiivista hoitoa.

Tarvittaessa huumeita käytetään herniated-levyssä. Näihin kuuluvat ennen kaikkea kipulääkkeet, kuten ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki jne.). Kivunlievityksen lisäksi niillä on myös anti-inflammatorinen ja dekongestanttivaikutus. Myös muita lääkkeitä, kuten COX-2-estäjiä ja kortisonia, voidaan käyttää. Heillä on myös anti-inflammatorisia ja kipulääkkeitä. Erittäin vakavan kivun vuoksi lääkäri voi määrätä opiaatteja lyhyellä aikavälillä.

Lääkärin on seurattava tarkalleen hernelevyn kipuhoitoa vakavien sivuvaikutusten välttämiseksi. Potilaiden tulee noudattaa tiukasti lääkärin ohjeita käytettäessä särkylääkkeitä.

Joissain tapauksissa lääkäri määrää myös lihaksia rentouttavia lääkkeitä (lihasrelaksantteja), koska lihakset voivat olla kivuliaita ja mahdollinen rajoittautuminen jännittynyt ja kovettunut. Toisinaan masennuslääkkeet ovat hyödyllisiä myös esimerkiksi vakavan tai kroonisen kivun hoidossa.

Herniated-levy: Milloin leikkaus tulisi tehdä?

Pitäisikö herniated-levyleikkaus tehdä, lääkäri ja potilas päättävät yhdessä. Nikamavärileikkauksen perusteet ovat:

• Selkäydinpaineen oireet (varhainen tai välitön leikkaus)
• vaikea halvaus tai lisääntyvä halvaus (välitön leikkaus)
• Oireet, jotka viittaavat paineeseen hevosen häntää vastaan ​​(Cauda equina) (välitön leikkaus)
• kivun vähentäminen ja lisääntynyt halvaus (nopea leikkaus, koska hermojuurten vaara on jo kuolla)

Herniated-levyn kirurgisessa hoidossa on useita tekniikoita. Nykyään mikrokirurgiset toimenpiteet ovat vakiona. Ne vähentävät arpia riskiä. Vaihtoehtoisesti joissain tapauksissa minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä voidaan harkita herniated-levyleikkauksessa.

Herniated-levyleikkaus: Mikrokirurginen diskektoomia

Yleisin tekniikka kirurgisen herniated-kiekon hoidossa on mikrokirurginen diskektoomia (kiekko = levy, ektoomia = poisto). Vaurioitunut levy poistetaan kirurgisella mikroskoopilla ja pienimmillä erikoisvälineillä. Tämän pitäisi helpottaa selkärangan hermoja (selkähermoja), joita herniated-levy on kaventanut ja jotka aiheuttavat epämukavuutta.

Kirurgisten instrumenttien käyttöönottoon tarvitaan vain pieniä ihon viiltoja. Siksi mikrokirurginen kirurginen tekniikka on yksi minimaalisesti invasiivisista toimenpiteistä.

Mikrokirurgisen diskektomian vuoksi kaikki herniated-levyt voidaan poistaa – riippumatta siitä, mihin suuntaan levyosa on luiskahtunut. Lisäksi kirurgi näkee suoraan, onko vaikeuksissa oleva selkäydinhermo vapautettu kaikista paineista.

Leikkauksen päättyminen

Mikrokirurginen diskektoomia suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas on polvistuksessa ylävartalon ollessa korkeammalla tasolla leikkauspöydällä. Tämä lisää selkärangan kaarien välistä etäisyyttä ja helpottaa selkärankakanavan avaamista.

Aluksi kirurgi tekee pienen viillon levyn sairaasta alueesta. Sitten hän työntää selkälihakset varovasti sivulle ja leikkaa keltaisen nauhan (ligamentum flavum), joka yhdistää selkärangan rungot osittain (niin vähän kuin tarpeen). Joten kirurgi näkee mikroskoopin avulla suoraan selkäkanavaan. Joskus hänen on myös poistettava pieni osa luuta selkärankakammosta näkökyvyn parantamiseksi.

Erityisillä instrumenteilla hän löysää nyt ulkonevaa levykudosta selkärangan visuaalisen valvonnan alla ja poistaa sen pihdillä. Nikamavälilevyn kuiturenkaan suuremmat viat voidaan ommella mikrokirurgisesti. Myös selkäydinkanavassa liukastetut levyosat (sekvesteri) voidaan poistaa. Nikamavälilevyn käytön viimeisessä vaiheessa kirurgi sulkee ihon muutamilla pistoilla.

Mahdolliset komplikaatiot

Mikrokirurgisessa levyleikkauksessa helpotettava hermo voi loukkaantua. Mahdollisia seurauksia ovat jalkojen tunne- ja motoriset häiriöt, virtsarakon ja suoliston häiriöt sekä seksuaaliset häiriöt. Tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia.

Kuten kaikki leikkaukset, tämä levyleikkaus aiheuttaa myös tietyn anestesian ja infektion, haavojen paranemisen ja uusintavuodon riskin.

Jotkut potilaista tuntevat jälleen vetävän kipua tai esimerkiksi pistelyä tunne viikkojen tai kuukausien jälkeen, jopa optimaalisella nikamalevyleikkauksella ja mahdollisten olosuhteiden poistamisella. Tätä myöhäistä peräkkäisyyttä kutsutaan ”epäonnistuneeksi selkäleikkauksen oireyhtymäksi”.

Leikkauksen jälkeen

Kuten kaikissa anestesiatoimenpiteissä, rako on joskus tyhjennettävä katetrilla ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Lyhyen ajan kuluttua normalisoituu, mutta virtsarakon ja suoliston toiminta. Useimmiten potilas voi nousta ylös leikkauspäivän illalla.

Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen fysioterapiaharjoitukset aloitetaan herniated-levypotilaalle. Tämän on tarkoitus vahvistaa hänen lihaksistoa ja nivelsiteitä. Psykologit, ravitsemusterapeutit ja toimintaterapeutit toimivat myös kuntoutuksen asiantuntijoina herniated-leikkauksen jälkeen.

Sairaalavierailu kestää yleensä vain muutaman päivän. Kuusi tai kaksitoista kuukautta mikrokirurgisen diskektoomian jälkeen levyleikkauksen pitkän aikavälin menestys tarkistetaan. Tätä auttavat kuvantamistekniikat.

Herniated-levyleikkaus: avoin diskektomia

Ennen kirurgisen mikroskoopin käyttöönottoa herniated-levyjä leikattiin usein tavanomaisella avoimella tekniikalla, jolla oli suurempi pääsy (suuremmat viillot). Nykyään avoin diskektoomia tehdään harvoin, kuten selkärangan epämuodostumat. Niiden tulokset ovat verrattavissa mikrokirurgisen diskektoomian tuloksiin. Vakavat komplikaatiot ovat kuitenkin yleisempiä.

Leikkauksen päättyminen

Avoin diskektoomia on olennaisesti sama kuin mikrokirurginen tyrä, mutta suurempia viiltoja tehdään ja leikkauskenttää ei arvioida mikrooptiikalla, vaan ulkopuolelta.

Mahdolliset komplikaatiot

Avoimen diskektomian mahdolliset komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin mikrokirurgisen diskektoomian, mutta yleisemmät.

Leikkauksen jälkeen

Joskus ensimmäisenä päivänä avoimen levyleikkauksen jälkeen rako on tyhjennettävä katetrilla. Erittäin lyhyen ajan kuluessa rakon ja suolen toiminta kuitenkin normalisoituu.

Potilaan annetaan yleensä nousta taas leikkauspäivän illalla. Seuraava päivä aloitetaan yleensä fysioterapiaharjoituksilla selkänsä lihasten ja nivelsiteiden vahvistamiseksi. Potilaan on yleensä pidettävä sairaalassa vain muutaman päivän.

Herniated-levyleikkaus: Endoskooppinen diskektoomia

Mikrokirurgisen menetelmän lisäksi minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin nikamavälilevyn leikkauksessa sisältyy ns. Perkutaaniset endoskooppiset menetelmät. Levy poistetaan käyttämällä endoskooppeja, videojärjestelmiä ja mikro-instrumentteja (osittain moottorikäyttöisiä), jotka asetetaan pienten ihon viiltojen kautta. Potilas on yleensä puoliksi hereillä tilassa ja paikallispuudutuksessa. Siten hän voi kommunikoida kirurgin kanssa.

Endoskooppista herniated-levyleikkausta ei voida suorittaa jokaiselle potilaalle. Se ei ole esimerkiksi sopiva, jos selkärankaosien osista on irrotettu (sekvensoitu herniated-levy) ja ne ovat liukuneet ylös tai alas selkärankakanavassa. Endoskooppista diskektoomia ei myöskään aina voida soveltaa herniated-levyihin siirtymäalueella lannerangan ja ristin välillä. Koska tässä silikaaliharja estää tien instrumentteihin.

Muuten: Endoskooppisilla menetelmillä koko levy voidaan poistaa (diskektoomia), ja mahdollisesti myös vain ytimen osat. Sitten puhutaan perkutaaninen endoskooppinen nukleotomia.

Leikkauksen päättyminen

Potilas makaa vatsallaan endoskooppisen levyleikkauksen aikana. Taudin alaisen selkärangan osan yläpuolella oleva iho desinfioidaan ja nukutetaan paikallisesti. Yhden tai kahden pienen viillon yli, yksi tai kaksi pientä metalliputkea viedään levytilaan röntgenohjauksen alaisena. Nämä ovat työholkkeja, joiden halkaisija on 3–8 millimetriä. Niiden avulla instrumentit, kuten pienet pihdit ja endoskooppi, voidaan asettaa levytilaan. Jälkimmäisessä on erityinen valaistus ja optiikka. Kehon sisällä olevan leikkausalueen kuvat projisoidaan videomonitoriin, jossa leikkauslääkäri näkee ne.

Kirurgi voi nyt valikoivasti poistaa levykudoksen, joka painaa hermoa. Endoskooppisen levyleikkauksen jälkeen hän ompelee leikkaukset yhdellä tai kahdella silmukalla tai toimittaa ne erityisillä laikkuilla.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatioaste on suhteellisen alhainen endoskooppisessa levyleikkauksessa. Siitä huolimatta hermojen loukkaantumisvaara on tietty. Mahdollisia seurauksia ovat jalkojen tunne- ja liikuntahäiriöt sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöt.

Lisäksi, kuten kaikissa leikkauksissa, on olemassa infektioiden, haavojen paranemisen häiriöiden ja uusiutumisen riski.

Verrattuna mikrokirurgiseen diskektoomia, toistumisnopeus (toistumisnopeus) endoskooppisessa levyleikkauksessa on korkeampi.

Leikkauksen jälkeen

Jos endoskooppisella nikaman levyleikkauksella ei ole komplikaatioita, potilas voi nousta kolmen tunnin kuluessa ja poistua sairaalasta samana päivänä tai seuraavana aamuna. Fysioterapia tulisi aloittaa leikkausta seuraavana päivänä.

Levyleikkaus ehjällä kuiturenkaalla

Jos jollakin on vain vähäinen levyn herniaatio, kuidunrenkaan ollessa ehjä, vaurioitunut levy ytimen alueella voidaan joskus minimoida tai kutistaa minimaalisesti invasiivisella menetelmällä. Tämä vähentää hermojuurten tai selkäytimen painetta. Tämä tekniikka on hyödyllinen myös levyn ulkonemiin (tässä kuiturengas on aina ehjä).

Minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden etuna on, että ne vaativat vain pieniä ihon viiltoja, ovat vähemmän vaarallisia kuin avoin leikkaus ja ne voidaan yleensä suorittaa avohoidossa. Ne soveltuvat kuitenkin vain pienelle määrälle potilaita.

Leikkauksen päättyminen

Tässä minimaalisesti invasiivisessa levyoperaatiossa iho desinfioidaan ensin ja nukutetaan paikallisesti vaurioituneen selkärangan yli. Joskus potilas on myös unelias. Nyt kuvan valvonnassa oleva lääkäri pistää varovasti onton neulan (kanyylin) sairastuneen nikamavälin keskelle. Ontto kanavan kautta hän voi ottaa käyttöön työkaluja gelatiinisen ytimen kudoksen kutistamiseksi tai kutistamiseksi:

Se voi olla noin yksi laser joka haihduttaa geelimäisen ytimen selkärangan sisäpuolella yksittäisillä valon välähdyksillä (Laserdiskusdekompression). Hyytelöydin koostuu yli 90 prosentista vettä. Kudosta höyrystämällä ytimen tilavuus vähenee. Lisäksi lämpö tuhoaa ”kivunreseptoreita” (notiseptoreita).

kun thermolesion kirurgi työntää yhden Thermo katetri röntgenohjauksella levyn sisälle ennen. Katetri lämmitetään 90 asteen lämpötilaan, niin että osa levykudoksesta ylikuumenee. Samanaikaisesti ulomman kuiturenkaan tulisi kiinteytyä lämmön takia. Jopa osa kipua johtavista hermoista tuhoutuu.

Ns Nucleoplasty lääkäri käyttää radiotaajuuksienlämmön tuottamiseksi ja kudoksen höyrystämiseksi.

Lääkäri voi myös tehdä yhden dekompressori Aseta se kantarenkaan avulla nikamavälilevyyn. Yläosassa istuu nopeasti pyörivä spiraalikierte. Se leikkaa kudokseen ja samaan aikaan se voi imeä jopa yhden gramman hyytelömäistä massaa.

kunchemonucleolysis Chymopapain-entsyymi injektoidaan, joka nesteyttää kemiallisesti geelimäisen ytimen selkärangan sisäpuolella. Tietyn odotusajan jälkeen nesteytetty ydinmassa imetään kanyylin kautta. Tässä on erittäin tärkeää, että vahingoittuneen levyn kuiturengas on täysin ehjä. Muutoin aggressiivinen entsyymi voi vuotaa ulos ja aiheuttaa vakavia vaurioita ympäröivälle kudokselle (kuten hermokudokselle).

Mahdolliset komplikaatiot

Mahdollisesti minimaalisesti invasiivisen levyleikkauksen komplikaatioihin sisältyy bakteerislevytauti (spondylodiscitis). Se voi levitä koko selkärankaan. Siksi potilas saa yleensä ennaltaehkäisevän antibiootin.

Leikkauksen jälkeen

Ensimmäisten viikkojen kuluttua minimaalisesti invasiivisesta selkärankalevyn käytöstä potilaan tulee huolehtia itsestään fyysisesti. Joskus potilaalle määrätään korsetti (joustava pihti) helpotusta varten tälle ajanjaksolle.

Herniated-levyleikkaus: implantit

Osana kirurgista herniated-levyhoitoa kulunut levy korvataan joskus proteesilla selkärangan liikkuvuuden säilyttämiseksi. Levyimplantti on suunniteltu ylläpitämään nikamien välistä tilaa sekä niiden normaalia liikkuvuutta ja lievittämään kipua.

Toistaiseksi on epäselvää, mitkä potilaat hyötyvät nikamavälilevyimplantista ja millaiset pitkäaikaiset menestykset näyttävät. Käynnissä olevat tutkimukset ovat toistaiseksi antaneet varsin myönteisiä tuloksia. Es fehlen aber noch echte Langzeitergebnisse, zumal die meisten Patienten zum Zeitpunkt der Bandscheiben-Operation im mittleren Lebensalter sind, also vermutlich noch einiges an Lebenszeit vor sich haben.

Nucleus pulposus-Ersatz

Im frühen Stadium des Bandscheibenverschleißes (Bandscheibendegeneration) ist es möglich, nur den Gallertkern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) zu ersetzen. Diese Operation wird weltweit in klinischen Studien weiterentwickelt und beobachtet. Der künstliche Gallertkern fungiert als Platzhalter zwischen den Wirbeln und ist mit Hydrogel gefüllt. Dieses Gel kommt den biochemischen und mechanischen Eigenschaften des natürlichen Gallertkerns sehr nahe, weil es Flüssigkeit aufnehmen kann. Wie die Bandscheibe saugt es bei Entlastung Wasser auf und gibt es bei Belastung wieder ab.

Die Bandscheiben-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Bandscheibe erfolgt entweder über einen Hautschnitt im Rücken oder minimal-invasiv vom Bauch aus. Schon am Tag nach der Operation kann der Betroffene aufstehen. Über Langzeitergebnisse ist bisher wenig bekannt.

Bandscheiben-Totalersatz

Beim Bandscheiben-Totalersatz werden die Bandscheibe und Teile der Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel entfernt. Der Bandscheibenersatz besteht bei den meisten Modellen aus titanbeschichteten Grund- und Deckplatten und einem Polyethylen-Inlay (also ganz ähnlich wie die bekannten Hüftprothesen).

Zum Ablauf der Bandscheiben-Operation: Die alte Bandscheibe wird entfernt; zusätzlich wird ein Teil des Knorpels an den Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel weggeraspelt. Mithilfe von Röntgendurchleuchtung wird die Bandscheibengröße bestimmt und ein passendes Implantat ausgewählt. In die Grund- und Deckplatte der angrenzenden Wirbel meißelt der Operateur nun je nach Modell einen kleinen, senkrechten Schlitz. Er dient der Verankerung der Prothese. Dann bringt der Chirurg den Bandscheibenersatz ein. Der Druck der Wirbelsäule stabilisiert das Implantat. Innerhalb von drei bis sechs Monaten wächst Knochenmaterial in die speziell beschichteten Grund- und Deckplatten der Bandscheiben-Vollprothese ein.

Schon am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aufstehen. In den ersten Wochen darf er keine schweren Lasten heben und muss Extrembewegungen vermeiden. Zur Stabilisierung dient ein elastisches Mieder, das der Patient selbst anlegen kann.

Patienten, die an Osteoporose (Knochenschwund) leiden oder bei denen der zu behandelnde Wirbel bewegungsinstabil ist, dürfen keinen Bandscheiben-Totalersatz bekommen.

Bandscheibenvorfall: Ursachen und Risikofaktoren

Beim Vorfall einer Bandscheibe – dem Stoßdämpfer zwischen zwei Wirbeln – verrutscht der innere Gallertkern der Bandscheibe. Die derbe, faserige Hülle (Anulus fibrosus) der Bandscheibe reißt und der Gallertkern tritt nach außen. Er kann auf die am Rückenmark entspringenden Nerven (Spinalnerven) drücken und so Beschwerden verursachen. Manchmal rutschen auch abgelöste Teile des Gallertkerns in den Wirbelkanal. Dann lautet die Diagnose „sequestrierter Bandscheibenvorfall“.

Die Ursache eines Bandscheibenvorfalls ist meist eine alters- und belastungsbedingte Degeneration des Bindegewebsrings der Bandscheibe: Er verliert seine stabilisierende Funktion und reißt bei großer Belastung ein. Der Gallertkern kann teilweise austreten und dabei auf eine Nervenwurzel oder das Rückenmark drücken. Die Häufigkeit der Bandscheibenvorfälle nimmt ab dem 50. Lebensjahr wieder ab, weil der Bandscheibenkern dann immer mehr an Flüssigkeit verliert und deshalb seltener austritt.

Darüber hinaus sind Bewegungsmangel ja ylipainoinen wichtige Risikofaktoren für Bandscheibenvorfälle. Typischerweise sind dann zusätzlich die Bauch- und Rückenmuskeln schwach, Eine solche Instabilität des Körpers fördert eine Fehlbelastung der Bandscheiben, da nur eine starke Rumpfmuskulatur die Wirbelsäule entlastet.

Mögliche Auslöser eines Bandscheibenvorfalls sind auch Haltungsfehler, ruckartige Bewegungen sowie Sportarten, bei denen die Wirbelsäule erschüttert (Reiten, Mountainbiking) oder in sich verdreht wird (Tennis, Squash). Das Gleiche gilt für schwere körperliche Arbeit, wie das Heben schwerer Lasten. Allerdings kann dies allein keinen Bandscheibenprolaps verursachen. Das kann nur passieren, wenn eine Bandscheibe bereits Abnutzungserscheinungen aufweist.

Seltener sind vahinko(etwa durch einen Treppensturz oder Verkehrsunfall) sowie angeborene Fehlstellungen der Wirbelsäule die Ursache eines Bandscheibenvorfalls.

Bei manchen Menschen trägt eine angeborene Schwäche des Bindegewebes zur Entstehung eines Bandscheibenprolaps bei.

Vom Bandscheibenvorfall (Bandscheibenprolaps) zu unterscheiden ist die Bandscheibenvorwölbung (Diskusprotrusion). Hier verlagert sich das innere Bandscheibengewebe nach außen, ohne dass der Anulus der Bandscheibe zerreißt. Trotzdem können Beschwerden wie Schmerzen und Empfindungsstörungen auftreten. Bekanntes Beispiel ist der Hexenschuss (Lumbago): Darunter versteht man akut einschießende, heftige Schmerzen im Lendenwirbelbereich.

Bandscheibenvorfall: HWS

Die altersbedingte Abnutzung von Wirbelgelenken und Bandscheiben ist der Hauptgrund, warum vor allem bei älteren Menschen die Halswirbelsäule einen Bandscheibenvorfall aufweisen kann: Die Wirbelgelenke lockern und verändern sich mit den Jahren, die Bandscheiben zermürben zunehmend.

Die Auswirkungen eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule betreffen meist Schultern, Arme sowie den Brustbereich, weil die versorgenden Nerven in dieser Höhe das Rückenmark verlassen.

Wenn jüngere Menschen einen Bandscheibenvorfall HWS erleiden, ist die Ursache oft eine Verletzung oder ein Unfall. Zum Beispiel kann eine abrupte Drehbewegung des Kopfes dazu führen, dass eine Bandscheibe zwischen den Halswirbeln vorfällt.

Mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung eines zervikalen Bandscheibenprolaps lesen Sie im Beitrag Bandscheibenvorfall HWS.

Bandscheibenvorfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Bei etwa 90 von 100 Patienten lassen die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, die ein akuter Bandscheibenvorfall verursacht, innerhalb von sechs Wochen von allein nach. Vermutlich wird das verschobene oder ausgetretene Bandscheibengewebe vom Körperbeseitigt oder verschiebt sich, sodass der Druck auf Nerven oder Rückenmark nachlässt.

Falls eine Behandlung notwendig wird, genügen meist konservative Maßnahmen. Sie sind deshalb vielfach die Therapie der Wahl bei einem Bandscheibenvorfall. Die Dauer der Regeneration und Heilungschancen hängen vom Schweregrad des Bandscheibenvorfalls ab.

Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann es an der gleichen Bandscheibe oder zwischen anderen Wirbelkörpern zu einem neuen Vorfall kommen. Daher sollte jeder nach einem überstandenen Bandscheibenvorfall seine Rumpfmuskulatur regelmäßig trainieren und weitere Ratschläge beherzigen, mit denen sich ein Bandscheibenvorfall vorbeugen lässt (siehe unten).

Nach einer Operation

Eine Operation bei Bandscheibenvorfall sollte sorgfältig überdacht werden. Oftmals verläuft sie zwar erfolgreich, aber es gibt auch immer wieder Patienten, bei denen der Eingriff langfristig nicht die gewünschte Schmerzfreiheit bringt. Mediziner sprechen hier vom Failed-back-surgery-Syndrom oder Postdiskektomie-Syndrom. Es entsteht dadurch, dass der Eingriff die eigentliche Ursache für die Schmerzen nicht beseitigt hat oder aber neue Schmerzursachen geschaffen hat. Das können zum Beispiel Entzündungen und Narbenbildung im Operationsgebiet sein.

Als weitere Komplikation einer Bandscheiben-Operation können Nerven und Gefäße beim EIngriff geschädigt werden.

Aus verschiedenen Gründen kann sich also ein Patient nach einer Bandscheibenoperation unter Umständen schlechter fühlen als vorher. Zudem können Folgeoperationen notwendig werden. Das kann auch der Fall sein, wenn bei operierten Patienten später erneute Bandscheibenvorfälle auftreten.

Ein Bandscheibenvorfall sollte deshalb nur dann operiert werden, wenn es dringend notwendig ist, etwa weil er Lähmungen verursacht. Außerdem sollte der zu erwartende Nutzen deutlich größer sein als die Risiken. Um die Ergebnisse zu verbessern, schließen sich bei vielen Patienten nach der Operation Aufenthalte in Reha-Kliniken an.

Bisher gibt es noch keine Möglichkeit, im Vorfeld sicher herauszufinden, welche Patienten mit Bandscheibenvorfall von einer Bandscheiben-OP am meisten profitieren.

Bandscheibenvorfall: Vorbeugen

Eine gesunde, starke Rumpfmuskulatur ist die Voraussetzung dafür, dass der Körper die alltäglichen Herausforderungen meistern kann. Wenn Sie einige Regeln beachten, können Sie gegen einen Bandscheibenvorfall was tun. Vorbeugende Maßnahmen sind unter anderem:

• Achten Sie auf Ihr Körpergewicht: Übergewicht belastet den Rücken und begünstigt einen Bandscheibenvorfall.
• Treiben Sie regelmäßig Sport: Besonders günstig für den Rücken sind Wandern, Jogging, Skilanglauf, Kraulen und Rückenschwimmen, Tanzen, Wassergymnastik und andere Arten von Gymnastik, welche die Rückenmuskulatur stärken.
• Bestimmte Entspannungstechniken wie Yoga, Tai Chi und Pilates fördern ebenfalls eine gute Körperhaltung und helfen, Rumpf und Rücken zu stärken. Das ist die beste Entlastung für Wirbelsäule und Bandscheiben.
• Sitzen Sie nach Möglichkeit aufrecht und auf einem normal hohen Stuhl. Wechseln sie häufig die Sitzposition. Ein begleitendes Krafttraining stabilisiert die Rumpfmuskulatur.
• Positionieren Sie Gegenstände, die Sie oft verwenden, in einer gut erreichbaren Höhe: Augen und Arme werden entlastet und Sie verhindern, dass Sie die Halswirbelsäule überlasten. Das ist auch bei einem rückenfreundlichen Arbeitsplatz wichtig.
• Meiden Sie tiefe und weiche Sitzmöbel; empfehlenswert ist ein keilförmiges Sitzkissen.
• Arbeiten im Stehen: Der Arbeitsplatz muss so hoch sein, dass Sie (dauerhaft) aufrecht stehen können.
• Heben Sie sehr schwere Gegenstände nie mit gestreckten Beinen und gebeugter Wirbelsäule: Gehen Sie in die Knie, lassen Sie die Wirbelsäule gestreckt und heben die Last ”aus den Beinen heraus”.
• Verteilen Sie die Last in beide Hände, damit die Wirbelsäule gleichmäßig belastet wird.
• Winkeln Sie die Wirbelsäule nicht zur Gegenseite hin ab, wenn Sie Lasten tragen.
• Halten Sie die Arme beim Tragen von Lasten dicht am Körper: Verlagern Sie dabei das Gewicht des Körpers nicht nach hinten und vermeiden Sie ein Hohlkreuz.
• Sorgen Sie dafür, dass die Wirbelsäule auch beim Schlafen nicht abknicken kann. Sinnvoll ist eine gute Matratze (die Härte sollte dem Körpergewicht entsprechen) plus Lattenrost sowie eventuell ein kleines Kissen zur Unterstützung der natürlichen Wirbelsäulenform.

An diese Ratschläge sollten sich besonders auch Menschen halten, die bereits einen Bandscheibenvorfall hatten.

Lisätietoja

kirjat

• Bandscheiben-Leiden – Was tun?: Mit den besten Übungen für den Alltag (Paul Th. Oldenkott et al.,2013, Goldmann Verlag)

Leitlinien

• S2k Leitlinie ”Konservative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik” der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) (Stand:2014)
• S2k-Leitlinie „LumbaleRadikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)
• S1-Leitlinie „Zervikale Radikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)